不開藥的心理治療!
第一本圖解「臨床心理學」入門書
了解臨床心理師、諮商心理師、精神科醫師哪裡不一樣
到底是心理問題,還是精神疾病,或是腦部心智功能障礙,
就讓臨床心理學幫你解惑!日本圖解書第一品牌西東社,暢銷圖解心理學系列授權中文版
東京大學教授與知名臨床心理師下山晴彥,帶你一窺心理衡鑑與治療方法,認識各種異常心理與精神疾病。
【臨床心理師 蘇益賢 審訂推薦】簡明‧易懂‧超有趣
3分鐘讀懂一個概念×8大面向了解臨床心理學
臨床心理師結合實務與研究,協助個案面對困擾,重拾心理健康:
「覺得自己的手很髒,不洗手無法安心……」
「我家的孩子老是關在房間裡,稍有不順就亂吼,該怎麼辦?」
「只要聽到雷聲就會發抖,明明自己不是膽小鬼啊~」
「常常覺得不明疼痛,醫檢卻找不出病因……」
「不喜歡自己的性別,是生病了嗎?」
臨床心理師和精神科醫師、諮商心理師有何不同?
(1)可以開藥的是精神科醫師,臨床心理師不用藥,而以「心理評估(衡鑑)」和「心理治療」為專業。
(2)諮商心理師和臨床心理師都可進行一般人的心理諮商,但精神疾病的評估及治療必須求助臨床心理師。
臨床心理師如何幫助案主找到心理問題?
(1)直接和案主「面談」,看著對方的表情提問,從言談、動作、表情中蒐集資訊。
(2)用「投射性測驗」觀察案主如何回答抽象的問題,探測對方的深層心理。
從嬰幼兒到老年,發展臨床心理學解答人生各階段的心靈難題
(1)嬰幼兒也會有心理問題?跟身體和環境這兩大因素有關,前者需要醫療照護,後者需要心理輔助。
(2)失智症是老年期的代表疾患,透過心理治療可以安撫患者心靈,也能提供照顧者心理支援。
面對恐慌症、強迫症、思覺失調等精神疾病,臨床心理學如何看待?
(1)因恐慌症、強迫症所引起的焦慮,臨床心理學幫助患者減輕生活負擔,學習與障礙共存。
(2)過去稱為精神分裂的思覺失調,除了藥物治療,透過心理支援及社會支持,患者仍可安定過生活。
不用藥物治療的臨床心理師,採用的心理療法有何特色?
(1)「賦權」:臨床心理師提供專業援助,讓案主有能力解決自身問題,而不是依賴。
(2)因應不同需求的療法,例如打破惡性循環的「森田療法」、透過活動體驗改善心理的「動作治療」等。
除了身心科,這些領域臨床心理師也派得上用場……
(1)臨床心理師可支援復健科、早期療育、睡眠中心、神經科、安寧病房等心理諮商與治療。
(2)除了醫療體系,臨床心理師也可矯正不良少年行為、關懷受虐兒、提供受災者及犯罪受害者心理照護。
作者簡介:
下山晴彥
一九五七年生,東京大學大學院教育學研究科教授、教育學博士、臨床心理師。是目前日本臨床心理學界最積極進行研究、最投入教育的專家,也是最熱衷於臨床醫療的人員。主要著作有「學習臨床心理學系列‧全七冊」、「教材臨床心理學‧全五冊+別冊」、「臨床心理學評估入門」、「簡單易懂的臨床心理學修訂新版」、「全家一起了解憂鬱症」等等。
譯者簡介:
葉廷昭
文藻外語學院畢業,現為專職譯者。
若對翻譯有任何疑義,歡迎來信指教:kukuku949@gmail.com
章節試閱
〔臨床心理學的基礎知識1〕
臨床心理學是一門怎樣的學問
以科學方法研究心理問題,運用研究得來的知識幫助眾人
◎「臨床心理學」的定義
臨床心理學是心理學的其中一個分野,主要用科學方法探究人類的異常心理(*1),釐清那些造成生活問題的行為,背後有哪些成因。之後再利用研究成果,去改善問題。
臨床心理學的專家又稱為臨床心理師(*2),他們的工作是研究臨床心理學的知識,將那些知識活用在社會上的各個領域﹝詳見274頁﹞,解決人們的煩惱(*3)。
另外,有心理問題需要輔導的人,則稱為案主(*4)。
◎「實務」「研究」「專業」的三大活動
臨床心理學由下列三大活動構成。
從臨床心理學的角度來看,一有問題發生的時候,案主及其家族必須接受專業的心理測驗,並參加面談來釐清原因。這一個程序稱為評估﹝詳見46頁﹞,接著再根據評估的結果,採取必要的介入﹝詳見168頁﹞措施來解決問題。像評估和介入這些與案主有實際關聯的活動,又稱為「實務活動」,是臨床心理學的一大基礎。
再者,實務活動是否有效,還需要透過科學研究印證,這又稱為「研究活動」。
這些活動都是在現實社會中進行的,因此臨床心理學這一門學問,需要獲得社會大眾的認可才行。好比公布研究成果,說明臨床心理學的社會貢獻,安排一套完善的專業認證制度和規範,讓大家可以安心利用臨床心理學。這些活動又稱為「專業活動」。
◎詳細解說!
(*1)精神障礙或其他造成心理異常的狀態,又稱為異常心理(俗稱「變態心理學」)。異常心理學就是解決這些問題所需的學問﹝詳見121頁﹞。
(*2)本書將臨床心理學的實踐者稱為臨床心理師,有別於一般的心理諮商師或治療師(※台灣主要提供心理健康服務的專業,除了臨床心理師,還有諮商心理師與精神科醫師)﹝詳見16頁﹞。
(*3)解決心理問題的支援措施,又稱為「心理援助」。
(*4)臨床心理學中,需要支援的對象不稱為「病患」,而是需要幫助的「案主」﹝詳見170頁﹞。
〔臨床心理學的基礎知識2〕
臨床心理學和醫學的關聯
治療和援助皆以當事人為重,臨床心理學和醫學的關係也逐漸改變
◎和精神醫學的不同之處
在醫學的領域當中,精神醫學是專門處置心理問題的學問。大家常把精神醫學和臨床心理學搞混,其實這兩者有明確的差異。
精神醫學主要處理精神障礙等心理疾病,用投藥和其他醫學療法排除病因。相對地,臨床心理學不認為心理問題是單純的可除去病因。比方說,有些人已經出現症狀了,但那只是一部分的人格問題,對生活並未造成影響;也有人沒有明確的症狀,卻需要援助。臨床心理學會提供當事人心理支援,讓他們面對自己的問題,過上更美好的人生。
◎醫療上的立場變化
過去醫生是醫療前線的主力,臨床心理師、護理師、社工人員算是醫生的輔助角色。
不過,近年來醫療開始以患者為中心,醫生要事先尋求知情同意(Informed consent)﹝詳見40頁﹞,直到患者接受為止。也就是尊重患者,以患者的需求為優先考量。有鑑於此,臨床心理師、護理師、社工人員逐漸成為提供患者「援助」的專業職缺,不再只是輔助醫生的角色(*1)。
【詳細解說!】
(*1)為了提供患者更好的醫療服務,各專業職缺必須站在對等的立場,互相合作並提供訊息。這又稱為協同合作﹝詳見42頁﹞。
〔臨床心理學的基礎知識3〕
臨床心理學和心理諮商、心理治療的差異
這三者經常被搞混
◎三大學問的差異和特徵
在日本,臨床心理學和「心理諮商」、「心理治療」常被搞混。不過,在海外這三者是不一樣的學問(*1)(※在台灣,心理諮商、心理治療兩種說法時常互通)。
首先,臨床心理學會聯合其他專家,從多方面來改善個人和社會問題。因此,臨床心理師需要廣泛的知識和研究能力,尤其要具備心理學的專業知識。
心理諮商屬於教育學的範疇,旨在提供廣域的輔助。是故,心理諮商師的人品比學問的專業性更為重要。
心理治療則是以精神分析等特定理論為基礎,並按照理論進行實務活動。心理治療有各式各樣的學派,各學派有獨自的理論和技巧要學習,所以授業不是在大學那種研究綜合學問的地方,而是以私人研究所為主。
◎日本臨床心理學的現況
日本的臨床心理學有獨特的發展背景,這也是日本經常混淆三者的主因﹝詳見22頁﹞。
一九八○年以來,以深度心理學(或稱深層心理學)為重的心理治療學派,在日本佔了大宗。不過,學習心理治療要經過長期的特殊訓練,學起來並不容易,因此多半採行心理諮商的手法(*2)。
於是乎,日本在沒有明確區分這三者的情況下,持續發展臨床心理學,不像歐美有明確的差異性。
※台灣的臨床心理師、諮商心理師都可提供心理諮商與治療。兩者差異在於①主要工作地點,②碩士班養成過程與實習地點,③業務範圍之法規,僅臨床心理師可依醫開具之診斷及照會或醫囑執行「精神病或腦部心智功能之心理衡鑑與治療」。
【詳細解說!】
(*1)不過,心理諮商和心理治療有兩種不同的意義,一種是前面提到的,分別代表獨立的學問和派別。另一種則是被當成臨床心理學的介入技法,這一點要特別留意﹝詳見168頁﹞。
【順便了解一下!】
心理臨床學
(*2)日本發展出了獨特的「心理臨床學」,結合了心理治療和心理諮商﹝詳見22頁﹞。
〔臨床心理學的活動1〕
臨床心理學的實務活動1
協助案主解決心理上的問題
◎實務活動的進行方式
臨床心理學的實務活動,就是提供實際的協助,來解決案主的心理問題。這也是臨床心理學的基本活動,實務活動的過程如下。
首先,要釐清問題的原因何在,此一步驟又稱為評估(Assessment)。具體來說,會找案主或案主的家人來面談,並透過觀察和測驗,分析案主和家人的性格及狀況。接下來,再利用有系統的方式蒐集異常行為的相關訊息,加以分析。這些結果經過綜合評斷後,臨床心理師會假設問題的成因,思考改善的方針。
下一步,才是著手改善或解決問題,這又稱為介入(*1)。
不過,心理問題的成因多半複雜難解,幾乎不可能只靠一次介入就解決。通常要反覆進行評估和介入,再由臨床心理師檢討效果。
◎理解問題需要專業知識
評估、假設成因、檢討效果這幾個步驟,都會參考發展臨床心理學﹝詳見77頁﹞、異常心理學﹝詳見121頁﹞等心理學論述和見解。
不同學派的心理治療論述,也是參考的對象。比方說,介入個人內心的「案主中心治療﹝詳見170頁﹞、精神分析﹝詳見174頁﹞、分析心理學﹝詳見178頁﹞。另外還有介入個人行為的行為治療﹝詳見180頁﹞、認知行為治療﹝詳見184頁﹞,以及介入社群的社區心理學﹝詳見194頁﹞、家庭治療﹝詳見188頁﹞等等。不同的介入對象有不同的理論可供參考(*2)。
【詳細解說!】
(*1)又稱為「心理性介入」。
(*2)現實中的案例往往複雜難解,不只跟個人的內在層面有關,還牽涉到行為和社會性的因素。因此在實務活動中,需要應用各種知識、理論、技巧。
〔臨床心理學的活動2〕
臨床心理學的實務活動2
實務活動需要溝通能力和另外兩大技能
◎實務活動三大技能
臨床心理學的實務活動需要三階段技能,分別是「溝通技能」「個案管理技能」「系統組織技能」。
首先,臨床心理師要透過面談等「溝通」手法,和案主建立信賴關係,並利用這份信賴關係解決問題。這是實務活動的基本技能。
接下來,要從專業的角度判斷問題,再根據判斷的結果決定介入方針,關鍵在於執行有效的介入方式。因此,臨床心理師需要「個案管理技能」,這是實務活動的核心技能。
最後,要聯合醫院、學校、行政等社會體系,建立相互合作的關係,讓臨床心理學有一個易於發揮社會作用的環境。這種技能又稱為「系統組織技能」,在實務活動中算是比較有發展性的技能。
◎實務活動需要知識和社會性
臨床心理師在進行實務活動時,會應用各種理論和知識。除了臨床心理學以外,還需要心理學、醫學、生物學、社會福利學、法學等廣泛的知識。
近年來,臨床心理師開始在教育、醫療、保健、社福、司法、更生、產業等領域活動(*1)。要在不同領域發揮作用,就得跟醫生、護理師、社工人員等專家協同合作(*2)。臨床心理師必須具備醫學、護理學、社會福利學等專業知識,以及和其他專家合作的社會性。
【詳細解說!】
(*1)現在,臨床心理師主要活躍於五大領域,不同領域的臨床心理師也有不一樣的行事特徵。關鍵在於,要依照不同情況進行實際活動﹝詳見274頁﹞。
【順便了解一下!】
生理─心理─社會模式
(*2)生理─心理─社會架構三方互相聯繫,這是最理想的合作架構。醫生和護理師提供生理照護,臨床心理師提供心理(行為)照護,社工人員提供社會(制度)上的照護。不同角色要各司其職,互相合作﹝詳見42頁﹞。
〔臨床心理學的基礎知識1〕
臨床心理學是一門怎樣的學問
以科學方法研究心理問題,運用研究得來的知識幫助眾人
◎「臨床心理學」的定義
臨床心理學是心理學的其中一個分野,主要用科學方法探究人類的異常心理(*1),釐清那些造成生活問題的行為,背後有哪些成因。之後再利用研究成果,去改善問題。
臨床心理學的專家又稱為臨床心理師(*2),他們的工作是研究臨床心理學的知識,將那些知識活用在社會上的各個領域﹝詳見274頁﹞,解決人們的煩惱(*3)。
另外,有心理問題需要輔導的人,則稱為案主(*4)。
◎「實務」「研...
作者序
【前言】
未來的臨床心理學,還有一大片新天地等著眾人探索,日本的臨床心理學也不斷有新的發展。過去日本的臨床心理學,是以內省的治療做為發展基礎,而內省的治療法重視個人的內心世界。再者,以往的研究活動也以學校和教育領域為主,學校的心理諮商師就是最好的例子。不過,這樣的臨床心理學研究,顯然已經不符合時代需求。除了依循傳統,還需要更進一步的發展。因此,日本的臨床心理學才有了新的趨勢。
未來的臨床心理學,不只是在面談室中實施心理治療,社區的參與者和其他專業人才必須攜手合作,一起解決廣泛的心理健康問題。而在醫療領域當中,人們也期望臨床心理學發揮更大的效用。這也代表國家有意認可臨床心理學的專業資格。
在這樣的發展趨勢下,發展臨床心理學和異常心理學的知識變得越來越重要。未來需要廣泛的知識和技能,找到恰當的評估和介入方式,不再拘泥於單一學派的心理治療。同時,還要尋思有效的解決之道,以及檢驗成效的研究方法。培育專業人才的系統性訓練,也變得至關重要。
本書會用簡單易懂的方式,介紹發展中的臨床心理學有哪些基本要素。雖然這只是一本入門書,但書中網羅了最新的知識,可以一窺現代臨床心理學的全貌。看完本書後,對臨床心理學有興趣的讀者,請參考卷末的書單,深入了解一下臨床心理學吧。
東京大學大學院‧臨床心理學學程 教授 下山晴彥
【前言】
未來的臨床心理學,還有一大片新天地等著眾人探索,日本的臨床心理學也不斷有新的發展。過去日本的臨床心理學,是以內省的治療做為發展基礎,而內省的治療法重視個人的內心世界。再者,以往的研究活動也以學校和教育領域為主,學校的心理諮商師就是最好的例子。不過,這樣的臨床心理學研究,顯然已經不符合時代需求。除了依循傳統,還需要更進一步的發展。因此,日本的臨床心理學才有了新的趨勢。
未來的臨床心理學,不只是在面談室中實施心理治療,社區的參與者和其他專業人才必須攜手合作,一起解決廣泛的心理健康問題。...
目錄
前言
第一章 何謂臨床心理學
1-1臨床心理學的基礎知識
‧臨床心理學是一門怎樣的學問
‧臨床心理學和醫學的關聯
‧臨床心理學和心理諮商、心理治療的差異
1-2臨床心理學的發展
‧臨床心理學的歷史~世界篇①
‧臨床心理學的歷史~世界篇②
‧臨床心理學的歷史~日本篇
1-3臨床心理學的活動
‧臨床心理學的實務活動①
‧臨床心理學的實務活動②
‧臨床心理學的研究活動
‧臨床心理學的專業活動
1-4臨床心理學的基本理念
‧科學家和實務者模式
‧實證本位
‧生物─心理─社會模式
‧敘事法
‧賦權
‧協同合作
【專欄】臨床心理師的工作案例①──初次面談
第二章 評估
2-1評估的基礎
‧何謂評估(衡鑑)
‧個案概念化
‧初次面談
2-2評估技巧
‧靠面談法蒐集資訊
‧靠觀察法蒐集資訊
‧靠測驗法蒐集資訊
‧測驗法的種類①──智力測驗的歷史和種類
‧測驗法的種類②──實施智力測驗
‧測驗法的種類③──人格測驗‧問卷調查
‧測驗法的種類④──人格測驗‧投射性測驗
‧測驗法的種類⑤──神經心理學測驗
‧測驗法的種類⑥──腦神經造影檢測
2-3資料分析技巧
‧應用行為分析
‧功能分析
‧生態學評估
【專欄】臨床心理師的工作案例②──問卷實例
第三章 人類發展和心靈問題──關於發展臨床心理學
3-1發展臨床心理學的基礎
‧何謂發展臨床心理學
‧生命週期與發展
‧家庭和生命週期的關聯
‧家庭生命週期的課題與問題
3-2各發展階段特徵
‧嬰幼兒期①(出生~六歲左右)
‧嬰幼兒期②(出生~六歲左右)
‧兒童期(六歲~十二歲)
‧青春期(第二性徵~十七、八歲左右)
‧青年期(十歲左右~三十歲左右)
‧中年期(四十歲~六十五歲左右)
‧老年期(六十五歲~)
3-3發展過程中的問題
‧智能障礙
‧廣泛性發展障礙
‧學習障礙(LD)
‧AD/HD(注意力不足過動症)
‧虐待
‧逃學
‧霸凌
‧行為偏差
‧繭居
‧自殺
【專欄】臨床心理師的工作案例③──發展障礙與評估
第四章 精神障礙與臨床心理學──關於異常心理學
4-1異常心理學的基礎
‧何謂異常心理學
‧心理功能的障礙(精神症狀)
‧精神障礙的診斷分類
‧精神障礙的介入
‧精神障礙與藥物治療
4-2精神障礙的分類
‧焦慮症①──這是一種什麼障礙
‧焦慮症②──恐慌症
‧焦慮症③──廣泛性焦慮症(GAD)
‧焦慮症④──恐懼症
‧焦慮症⑤──強迫症(OCD)
‧焦慮症⑥──PTSD(創傷後壓力症候群)
‧身體型疾患
‧解離症
‧飲食障礙
‧性障礙
‧人格違常①──這是什麼樣的障礙
‧人格違常②──A群
‧人格違常③──B群
‧人格違常④──C群
‧情感疾患①──憂鬱症
‧情感疾患②──躁鬱症(雙極性疾患)
‧思覺失調
【專欄】重要關鍵字①──新型憂鬱症
第五章 介入心理問題
5-1介入的理論
‧何謂介入
‧案主中心治療①
‧案主中心治療②
‧精神分析①
‧精神分析②
‧分析心理學
‧行為治療①
‧行為治療②
‧認知行為治療①
‧認知行為治療②
‧家庭治療①
‧家庭治療②
‧家庭治療③
‧社區心理學①
‧社區心理學②
‧敘事治療
‧動作治療
‧森田療法
‧內觀療法
5-2介入個人的技巧
‧遊戲治療
‧沙遊治療
‧夢境分析
‧聚焦(澄心)
‧自律訓練法
‧暴露法
‧催眠治療
‧認知復健
‧自我主張訓練
5-3介入團體或社會的技巧
‧團體治療
‧危機介入
‧諮詢
‧轉介和協調
‧心理衛教
‧SST(社交技能訓練)
【專欄】重要關鍵字②──各國政府的自殺防範對策
第六章 介入社區
6-1教育範疇的社區活動
‧教育諮商
‧校園心理諮商師
‧特別支援教育
‧學生諮商
6-2地方上的社區活動
‧被害者諮商
‧跨文化心理諮商
‧EAP(員工協助方案)
6-3醫療領域的社區活動
‧日間照護
‧臨終照護
【專欄】重要關鍵字③──顧及員工心理健康的義務
第七章 臨床心理學的研究活動
7-1臨床心理學的研究基礎
‧什麼是臨床心理學的研究活動
‧量性研究
‧質性研究
7-2臨床心理學的研究技巧
‧個案研究
‧田野活動
‧效果研究
【專欄】臨床心理師的工作案例④──臨床心理師的倫理
第八章 社會與臨床心理學
8-1社會和臨床心理學
‧臨床心理學在社會中的地位
‧臨床心理師的活動領域
‧教育領域
‧醫療、保健領域
‧社福領域
‧司法、更生領域
‧產業領域
8-2臨床心理師的資格與工作
‧如何成為臨床心理師
‧臨床心理師的資格
‧臨床心理師的心理健康
‧臨床心理師的倫理
‧個案研討會
‧督導
前言
第一章 何謂臨床心理學
1-1臨床心理學的基礎知識
‧臨床心理學是一門怎樣的學問
‧臨床心理學和醫學的關聯
‧臨床心理學和心理諮商、心理治療的差異
1-2臨床心理學的發展
‧臨床心理學的歷史~世界篇①
‧臨床心理學的歷史~世界篇②
‧臨床心理學的歷史~日本篇
1-3臨床心理學的活動
‧臨床心理學的實務活動①
‧臨床心理學的實務活動②
‧臨床心理學的研究活動
‧臨床心理學的專業活動
1-4臨床心理學的基本理念
‧科學家和實務者模式
‧實證本位
‧生物─心理─社會模式
‧敘事法
‧賦權
‧協同合作
【專欄】臨床心理...