丑鋼醫師

第一章 概述
一、什麼是膝關節骨性關節炎？3
二、發病因素4
三、發病機制5
四、膝關節檢查法6
五、膝關節骨性關節炎的診斷11
六、治療13

第二章 認識膝關節
一、膝部的應用解剖19
二、膝關節解剖特點26
三、膝關節的生物力學特點27
四、總結40

第三章 膝關節骨性關節炎的特色療法
一、治療目的45
二、「4+x」組合療法47
三、「三階梯」療法49
四、治療方法介紹49

第四章 膝關節的自我養護
一、膝關節骨性關節炎的功能鍛鍊77
二、膝關節骨性關節炎的情志護理91
三、膝關節骨性關節炎的飲食護理99

第五章：膝關節相關疾病
一、髕骨不穩定109
二、髕軟骨軟化症110
三、半月板損傷111
四、半月板囊腫115
五、盤狀軟骨116
六、膝關節強硬117
七、膝關節內游離體119
八、滑膜皺襞綜合症120
九、下脂肪墊肥大121
十、膝關節創傷性滑膜炎122
十一、膝外側疼痛綜合症123
十二、痛風性關節炎124
十三、風濕性關節炎133
十四、類風濕性關節炎138

第六章：膝關節骨性關節炎一問一答
一、    得了膝關節骨性關節炎該怎麼辦？151
二、    什麼是膝關節骨性關節炎？152
三、    膝關節骨性關節炎病機病理是什麼？152
四、    膝關節骨性關節炎有哪些症狀、體徴？153
五、    膝關節骨性關節炎早期主要臨床表現是什麼？153
六、    膝關節骨性關節炎晚期主要臨床表現是什麼？153
七、    膝關節骨性關節炎診斷依據是什麼？153
八、    如何防治膝關節骨性關節炎？154
九、    膝蓋的疼痛究竟是哪裡引起的？155
十、    急性膝痛在哪些情況下易引發？156
十一、    哪類人群易患急性膝痛？156
十二、    急性膝痛發作時要注意什麼？156
十三、    急性膝痛發作時如何應對？156
十四、    什麼是慢性膝痛？157
十五、    慢性膝痛哪些情況下易引發？157
十六、    哪類人群易患慢性膝痛？157
十七、    慢性膝痛要注意些什麼？157
十八、    如何應對慢性疼痛的疼痛感？158
十九、    如何緩解慢性膝痛的疲乏無力？158
二十、    如何緩解慢性膝痛的僵硬感？158
二十一、    如何緩解由關節原因導致的慢性膝蓋疼痛？159
二十二、    如何緩解因肥胖而導致的慢性膝蓋疼痛？159
二十三、    如何透過「水中漫步」來控制體重與強化肌肉？159
二十四、    如何緩解因風濕而導致的慢性膝蓋疼痛？160
二十五、    膝痛按摩有哪些常用穴位？160
二十六、    膝痛如何防止疲勞蓄積？161
二十七、    膝痛如何進行運動療法？161
二十八、    膝關節骨性關節炎的軟骨損傷可以修復嗎？162
二十九、    藥物可使膝關節骨質增生（骨刺）消失嗎？162
三十、    膝關節骨性關節炎病因有哪些？162
三十一、    為什麼肌肉會萎縮？162
三十二、    為什麼會出現膝關節積液？163
三十三、    以什麼心態面對膝關節骨性關節炎？163
三十四、    為什麼不能大量吸菸喝酒？164
三十五、    天氣變化對病情的影響？164
三十六、    為什麼要系統治療？164
三十七、    病情會不斷惡化嗎？165
三十八、    治療原則是什麼？165
三十九、    中藥湯劑的作用？165
四十、    手法鬆解有什麼作用？165
四十一、    針刀治療有什麼作用？166
四十二、    理療有什麼作用？166
四十三、    西醫有哪些基本治療方式？166
四十四、    什麼是人工膝關節置換術？167
四十五、    罹患膝關節骨性關節炎後需要補鈣嗎？168
四十六、    哪些因素影響膝關節骨性關節炎的治療效果？168
四十七、    游泳有哪些好處？169
四十八、    膝關節骨性關節炎會引起下肢癱瘓嗎？169
四十九、    膝關節骨性關節炎治癒後會復發嗎？170
五十、    關節內注射哪些物質？170
五十一、    膝痛如何採取溫度療法？170
五十二、    加溫的治療原理是什麼？171
五十三、    熱敷法如何使用？171
五十四、    冷卻的治療原理是什麼？171
五十五、    冰袋冷卻如何使用？171
五十六、    沐浴法如何使用？172
五十七、    按摩大腿的方法是什麼？172
五十八、    按摩小腿的方法是什麼？172
五十九、    按摩膝蓋的方法是什麼？173
六十、    仰臥位如何鍛鍊？173
六十一、    坐著如何鍛鍊？173
六十二、    仰臥如何鍛鍊？174
六十三、    側臥位如何鍛鍊？174
六十四、    俯臥位如何鍛鍊？174
六十五、    站立位如何鍛鍊？175
六十六、    一天結束後的疲勞如何透過鍛鍊緩解？175
六十七、    如何散步？175
六十八、    輔助工具的選擇應注意什麼？176
六十九、    日常習慣有哪些宜忌？176
七十、    按摩有何宜忌？176
七十一、    走路有何宜忌？177
七十二、    睡眠有何宜忌？177
七十三、    如何看治療效果？177
七十四、    膝關節骨性關節炎預後如何？177
七十五、    目前膝關節骨性關節炎的研究新進展有哪些？178

前言

　　骨性關節炎（OA）是一種退化性關節疾病，又稱為肥大性關節炎、退化性關節炎，是骨科領域的常見病、多發病，是一種嚴重危害中老年人健康的慢性進行性骨關節病。在大於50歲的人群中，骨性關節炎在導致長期殘疾的疾病中，患病率僅次於心血管疾病，居於第二。膝關節骨性關節炎的患病率為9.56％，女性發病多開始於40歲，男性開始於50歲，70歲以上的患病率幾乎達到80％～90％。骨性關節炎的發病在性別上有一定差別，女性大於男性。隨著人類壽命的延長，老年性膝關節骨性關節炎的發病率有逐年上升的趨勢，造成很大的財務損失，還影響社會發展。

　　1995年國際膝關節骨性關節炎（KOA）專題會議提出了膝關節骨性關節炎的定義，認為骨性關節炎是力學和生物學因素共同作用下，導致軟骨細胞、軟骨下骨以及細胞外基質三者降解和合成的正常偶聯失衡的結果。該病臨床表現為：膝部疼痛、乏力，上下樓困難，可併有膝部僵硬、畸形，若誘發急性滑膜炎可出現紅、腫、發熱以及疼痛，而且此病還容易反覆發作，十分頑固，沒有一種特效性治療能夠解決其所有問題。所以解決膝關節骨性關節炎治療的難點在於：疼痛、關節功能障礙、易發作等。

　　我們密切關注國內外最新研究進展，廣泛查閱資料，挖掘傳統醫學精髓，結合二十多年的臨床經驗，創造性地提出了膝關節骨性關節炎的「4+X」療法，即以「針刀止痛、手法鬆解、中藥口服、中藥薰蒸」為核心，個性化配合其他療法來系統性治療膝關節骨性關節炎。該療法臨床上取得很好的療效，並獲得較高的滿意度。治療理念是「三階梯療法」，即先保守，後微創，最後才考慮手術。

　　我們編寫本書的核心理念是：系統性全面整理和提煉臨床經驗，在臨床實踐中不斷優化治療方案，力求簡、便、驗、廉。我們相繼提出了「4+X」治療理論，創造了多種功能鍛鍊法。這些理論和方法講究實用、有效，醫生和病人易於接受，便於操作。在專篇專節中收集整理了病人的各方面疑難問題，以「一問一答」的方式分門別類地列出，盡量以生活化的語言給予解惑答疑，力求通俗易懂，為病人在長期與病魔抗爭中能夠充滿信心、鼓起勇氣、調整情緒、提高生活品質等方面提供了一個有力的助手。本著中西醫結合的原則，既要挖掘傳統醫學的精髓，又要參考最新研究成果，開拓新思路，打開新視野，為此我們繪製和拍攝了大量插圖，盡量做到圖文並茂，一目了然。

　　此書的編輯過程中，得到中醫、西醫、中西醫結合的骨科同道們的積極支持和幫助，給本書提出不少寶貴的意見。他們為本書的出版殫精竭慮、付出艱辛的工作，只因大家有一個共同的心願就是推動骨傷治療事業的發展，特別是惠及更多需要幫助的膝關節骨性關節炎病人，我在這裡向他們表示深深的感激和致意。由於我們的認識和實踐水準有限，疏漏之處在所難免，希望廣大讀者提出寶貴意見。