動結癌症︰美國運動腫瘤醫學專家給癌友的第四類抗癌處方

【內文試閱一】
1. 由一通電話揭開的噩夢

　　通常，這一切都是由一通電話揭開序幕。做完切片，歷經數週等待，然後電話鈴聲響起，傳來可怕的消息：你、有、癌症。
　　接下來是一連串的看診和治療計畫，眾人一次又一次告訴你，你需要休息，不要再硬逼自己做些什麼，因為癌症治療本身就是一件非常耗費精力的事。有些病人會先接受手術，再開始做化學治療；有些病人不會開刀，而是直接進入長達數月、非常累人的化療。之後可能還得繼續接受放射治療，或是維持性治療（maintenance therapy）等。當挺過所有治療，走到療程終點，你才終於感受到戰勝癌症的喜悅。
　　不過，你也會覺得過去幾個月裡，自己好像老了十幾歲。然後一年過去，你仍深受疲倦、神經病變和淋巴水腫所苦。這一切，難道都是抗癌的必經之路嗎？
　　答案很清楚：當然不是。

你能做到

　　我是運動腫瘤醫學臨床研究領域的領頭羊，過去二十年，我的研究幫助過成千上萬的癌症病人。然而直到四年前，我當時的女友、現在的老婆莎拉被診斷罹患第三期癌症，我才真正體悟到，一個人得知自己罹癌，以及接受癌症治療的日子是怎麼一回事。這件事徹底改變了我，以及我後來對待每一位病人的方式。
　　經歷過那種會徹底改變人生的宣判，就會知道烏雲罩頂是什麼感覺。這或許是你有生以來第一次意識到：我會死，或者以我來說，是意識到我的女友會死，對其他人而言可能是他們的伴侶、父母或某個親密好友會死。你真切感受到，這種疾病是會致命的，還有，你不是一個長生不死的人。
　　我和莎拉是在2016 年10月早晨聽到宣判，得知她鼻子裡有個已經發展到第三期的鱗狀細胞癌（squamous cell carcinoma）。一週後，我們依約參與後續治療討論，出席的有外科、放射科和腫瘤科醫生等，還有護理師和社工。一進入診間，我們腦中浮現的第一個想法是：怎麼這麼多人，情況有這麼糟糕嗎？討論到一半時，莎拉開始落淚。幾位醫生清楚地告訴我們，莎拉的癌症可不是我們原以為的那種「溫和的皮膚癌」，她得到的是一種極具侵略性的癌症，除了需要接受大手術和放療，可能還需要搭配化療。
　　結束後我們還是覺得會不會哪裡搞錯了，於是找了第二家醫院做檢查，報告出爐，結果完全一致：莎拉的鼻道裡有極具侵略性的鱗狀細胞癌，而且過去一年來擴散到兩側鼻孔，已經侵犯到皮膚。
　　醫生要我們一個月後回來，為莎拉的鼻子安排開刀，就這樣至於等待開刀的那四週可以做些什麼，好讓莎拉的手術能有最好的成果，醫生隻字未提。這種情況並不罕見，但開始治療前盡可能把身體調整到最佳體能狀態，其實是提高抗癌勝率的好策略。你可能也想過該怎麼做，本書就是要教你如何做到。
　　與莎拉一起聽到宣判那一刻，我嚇壞了。即使身為運動腫瘤學專家，發表過260篇臨床研究報告，但聽到這個攸關生死的判決時，我還是感到眼前一片黑暗、不知所措，壓根忘了治療前的這段重要空檔，運動或許能幫上忙。現在回想起來，當時她的體重掉了很多，身上的肌肉幾乎不見，元氣大傷。這讓我不禁想狠狠踹自己一腳，因為在她開始面對人生最艱難的體能挑戰前，我明明有機會為她安排合宜的肌力訓練。
　　莎拉對這番宣判感到憤怒，我可以理解她的心情。如果能早六個月發現，她的癌症很可能不會那麼棘手，治療方式也會簡單許多。為了遠離病痛，莎拉會定期健康檢查，平常也很注重飲食、規律運動，還會攝取營養品，像她這樣重視健康的人，怎麼會得到這種極具侵略性的末期癌症？
　　得知罹癌後，憤怒是極常見的感受，會覺得身體辜負了自己。這種心情很難免，只不過對那些身強體健、體重正常、飲食又健康的人來說，感受特別強烈。他們會覺得自己把每件事都做到位了，居然還得到癌症。
　　這時我只能安慰莎拉，要是她的身體不好、平常亂吃、過重又抽菸的話，狀況說不定比現在更糟，癌症會更早報到，也會更難治療。不管怎樣，就算罹癌之前你的生活習慣不算完美，也沒有必要為此苛責自己。既然癌症已經找上門，我們唯一要做的，就是「勇往直前」。
　　一直到莎拉開始化療和放療，出現了我在研究個案身上常見的症狀，我才意識到「等等，我幫得上忙」。我仍清楚記得發現她的臉出現淋巴水腫那一刻。
　　我當時最著名的研究就是「運動和乳癌相關淋巴水腫」，發表於《新英格蘭醫學期刊》（New England Journal of Medicine）和《美國醫學會期刊》（JAMA），我對運動和各種活動有助癌症患者的科學證據瞭若指掌，深知運動對莎拉幫助特別大。她身材嬌小，維持肌肉量至關重要（她的肌肉量本來就不高）。另外，為了保持整體生理機能和體能狀態，有氧運動對她來說也是不可或缺的一環。
　　當她同時接受化療和放療時，我開始讓她在家裡的跑步機上走走路。但即使知道這對她有好處，仍會面臨兩難時刻，我看得出來她有多累，而且大多數時候她很不想動。我建議她最多走30 分鐘，但也要注意是否會感到更疲累，一旦發現症狀惡化就必須停下來。
我知道有些讀者會覺得，要求治療中的癌症患者運動實在太過瘋狂，但我保證，「你一定做得到」，而且只要願意做，你會感覺狀態變得比較好。
　　即使當時覺得自己像個大壞蛋，我還是要求莎拉每天多少動一下。同時我也深信，就是因為這樣，莎拉才可以如期完成所有放療和化療，無需暫停或降低劑量，也無需住院。
　　治療頭頸癌和某些癌症時，化療和放療必須雙管齊下，十分折磨人。約有35％的頭頸癌患者因為副作用太嚴重，不得不住院，無法在家休養。然而，莎拉順利走完整個療程，我們十分肯定規律運動有幫助，規律運動也可以幫助你，你也一定做得到。
　　完成所有手術後，莎拉感覺力氣漸漸回來了，就在那時，我們接觸到拳擊，莎拉才真正重拾力量。我可以清楚看見，她正在做出反擊。如果說治療前我沒能想到運動能幫助莎拉很令人沮喪，那麼看到運動（尤其拳擊）給予莎拉的力量、讓她重獲新生，就是最令我們振奮的事。
　　陪伴莎拉走過抗癌旅程，見證她從治療前到治療後所經歷的每一刻，讓我改變許多，如何與癌友討論運動就是其中之一。莎拉確診之前，我只會想：「運動當然很重要啊！」但看著莎拉經歷這一切，我才發現，其中還會牽涉許多個人因素。
　　莎拉的狀況比較特殊，她的開刀次數比大多數癌症患者多（兩年內動了五次重建手術）。她治療癌症的那段時光，大概是我們人生最艱辛的時期。有時她會活力充沛的在拳擊館裡揮汗，有時又會因為治療疲憊萬分，只能癱倒在沙發上，彷彿與沙發融為一體。
　　所以我的想法改變了，我意識到，與癌症患者討論運動時，首要之務是設身處地了解對方的狀況，就這麼簡單。如果能弄清楚癌友面臨的具體挑戰是什麼，以及運動可以如何派上用場，就能真正幫助癌友。

【內文試閱二】
謝麗爾的故事

　　謝麗爾．霍格爾（Cheryl Hogle）是曾參加過我的研究的受試者，她的故事極具代表性，從中可以看出，在癌症治療期間和治療後運動，不僅能改變身體，還可以改變心態。她的經歷也說明了長期以來大眾對罹癌期間運動抱持的某些迷思，讓許多人錯失受惠的機會。
　　謝麗爾現在退休了，之前她在明尼蘇達州艾代納市（Edina）擔任助教，一直都有定期做乳房X光檢查和癌症篩檢的習慣，因此當發現某側乳房發紅，且遲遲沒有消散時，她去看了醫生。醫生認為是感染，開了抗生素，還把她轉介給乳房外科，看診時間安排在一週後，到時抗生素也吃完了。因為發紅仍未消退，她如期去找乳房外科醫生看診，醫生又開了抗生素。吃完第二次抗生素後發紅依舊，於是謝麗爾請初級照護醫生將她轉介給其他外科醫生。新的外科醫生為她做了超音波檢查，結果並無任何異常，接著又做了切片。醫生告訴她只是想確認一下，應該不是癌症。
　　然而切片結果顯示，她確實罹患癌症。和多數乳癌患者一樣，手術是謝麗爾接受的第一個癌症療程。外科醫生切除她乳房的癌組織時，發現已經蔓延至淋巴結，三週之內，謝麗爾接受了三次手術，五年存活率也突然只剩50％。她的治療包括化療和放療，以及服用五年的泰莫西芬（tamoxifen，一種雌激素阻斷劑），以防止癌症復發。
　　她是在確診乳癌快滿一年時，才出現淋巴水腫的。人體任何部位都可能發生淋巴水腫，這是因為淋巴系統積聚過多液體所導致。多數乳癌患者術後手臂和軀幹會出現淋巴水腫的副作用，不但感覺非常不舒服和疼痛，還會影響活動力。
　　我會認識謝麗爾，是我們的共同朋友（她的按摩治療師）告訴我，她可能是很不錯的受試者。當時我正在進行一項研究，探討乳癌手術後出現淋巴水腫的女性是否適合進行重量訓練。那時謝麗爾告訴我，她從不運動，連健身房都從沒踏進去過一步。
　　在這項研究中，我們告知女性受試者希望她們做哪些重量訓練（即第5章到第11章的所有重訓項目），並提供一份圖文並茂的教學手冊，逐步說明每項訓練的方法。我們要求受試者在健身房運動13週，這段時間我們在一旁指導協助，之後則請她們自行完成相同訓練，同樣為期13週。
　　謝麗爾第一次走進健身房時，手臂因為淋巴水腫變得又腫又緊，感覺沒什麼力氣。她轉不開水瓶蓋、無法伸手過頭去拿高處的東西，就連手提食材雜貨這類日常瑣事都變得吃力，甚至成了艱鉅任務。
　　我們的重量訓練從非常小的重量開始，在計畫前半段結束時，謝麗爾的肢體已經恢復力量和靈活性。但更重要的是，在她覺得自己無力掌握眼前一切時，這些運動給了她力量。
　　「被診斷出罹患嚴重癌症時，你真的會茫然失措，」謝麗爾說，「但運動給了我主動出擊的機會。淋巴水腫不僅會對身體造成影響，也會影響心理。我們這個計畫從非常小的重量練起，我才能進步這麼多。這給了我力量，因為你會希望能重拾以前那種生活，那種想做什麼就能做到的感覺，游泳、打網球或園藝，任何你以前會做的事。」
　　謝麗爾真心覺得這項計畫給她極大的力量，她還因此成立一個互助團體，專門幫助同樣在術後出現淋巴水腫的女性。「完成整個運動計畫後，我深受鼓舞，決定站出來做這件事。」謝麗爾說，「以前的我是不會說這種話的，但現在我逢人就說：『嘿，來加入我們成為雙城淋巴水腫互助會的一員吧！』」
　　雙城淋巴水腫互助會的理念是，將來自明尼亞波利斯市和聖保羅市（明尼蘇達州兩大城市）有慢性淋巴水腫的女性集結在一起，大家集思廣益、相互扶持，也幫助新病友。她們認為這件事非做不可，因為許多癌友的腫瘤科醫生或乳房外科醫生，都不太了解怎麼治療或處理淋巴水腫。
　　「我的醫生很好，但他們太執著於治療了。你去找外科醫生看診時，他們腦中想的都是手術。」謝麗爾說，「我記得回診時，我跟外科醫生說：『我的手舉不太起來。』他說：『嗯，有時候會這樣。』我心想：『對，但這並不是我想聽到的回答。』」
　　這是許多癌友的共同經驗，運動也一樣。治療期間，謝麗爾的醫生從沒跟她提過運動，就連完成治療後的這十多年來也沒有。
　　會有這種情況，並非醫生不認可規律運動對癌症患者的好處，恰恰相反，絕大多數的癌症醫生都希望病人能夠運動。最近一項針對900多名癌症醫生、護理師和醫生助理所做的研究發現，有80％的人贊同應該建議患者做些體能活動。
　　然而如前所提，會這麼做的醫生不到半數，而會實際建議患者安排運動計畫的醫生，更不到四分之一。他們說，主要原因是看診真的太忙了，根本沒時間跟患者討論運動這件事，或是覺得患者不會接受。
　　但現實是，當面對罹癌這種重大的人生轉折，絕大多數癌症患者（高達90％）都希望醫生能告訴他們如何從生活方式切入（例如體能活動等），提高戰勝癌症的機會。
　　由此可知，癌症患者想知道運動能如何幫助自己，醫生也想讓病人知道這些事，但出於種種原因，醫生沒有跟病人說。這就是我寫這本書的原因：讓每個癌症患者都能獲得這些資訊，並在治療期間和治療後因運動受惠。

【內文試閱一】
1. 由一通電話揭開的噩夢

　　通常，這一切都是由一通電話揭開序幕。做完切片，歷經數週等待，然後電話鈴聲響起，傳來可怕的消息：你、有、癌症。
　　接下來是一連串的看診和治療計畫，眾人一次又一次告訴你，你需要休息，不要再硬逼自己做些什麼，因為癌症治療本身就是一件非常耗費精力的事。有些病人會先接受手術，再開始做化學治療；有些病人不會開刀，而是直接進入長達數月、非常累人的化療。之後可能還得繼續接受放射治療，或是維持性治療（maintenance therapy）等。當挺過所有治療，走到療程終點，你才終於感受到...

【推薦序】
抗癌治療必備的一環
菲萌物理治療所治療師／曾子容

運動腫瘤領域的研究在近十年內蓬勃發展，這樣的趨勢也與世界各國癌症確診人口節節攀升相互對應。雖然癌症族群持續擴大，有鑑於醫療技術、藥物使用的進步，早期篩檢推廣普及率高，癌症存活率亦逐漸提升。癌症不再是死亡的代名詞，癌友現在要面對的，反而是漫長癌後人生中各種伴隨治療而生的後遺症，而這牽涉到生活品質與自我尊嚴。
癌症治療目前依照腫瘤特性，有臨床準則可依循，但各種治療手段對於人體仍會造成諸多不可逆的副作用，除了介入處理症狀外，如何預先避免副作用的產生或是將傷害降至最低，才是最重要的。對健康、亞健康族群來說，「運動」的好處早已被證實，延伸至癌症領域，同樣也能對副作用達到緩解改善，甚至是強化癌友身體素質，進而提升生活品質，所以運動理應成為抗癌治療必備的一環。
重大傷病卡剛到期的我是在三年前被確診罹患第一期乳癌，確診當下也是震驚害怕，無法克制的想到面臨死亡的恐懼。然而身為物理治療師，我深刻了解戰勝敵人的要點，就是必須先了解敵人，因此蒐集詳盡乳癌治療資訊、治療後可能面對的後遺症等，在廣泛醫療文獻中查到了運動對於癌症治療的重要性，只是在台灣，運動併入癌症治療環節中還不是常態，也不為很多單位或醫療人員真正了解，所以大多數癌友截至目前還是沒有這個觀念，甚為可惜。
癌症治療分秒必爭，當時的我決定把自己當作一個小試驗體，搭配運動一起進行所有治療。確診癌症後的一個月內，我進行了單側乳房局部切除、全部切除、凍卵手術，遵循醫師醫囑外，每日也進行肩關節伸展運動與走路有氧運動，至今並沒有太多關節限制或疼痛的困擾；化學治療期間，如書中所說「傾聽身體的聲音」非常重要，我不會勉強自己在化療藥物作用最不舒服的時候還要達成設定的目標，就只是維持日常活動，甚至稍微動一下，至少不要整日躺著；狀況好的時候我會慢跑，漸進式的調整呼吸節奏，有時甚至可以連續跑2公里，而持續運動也讓我的疲憊感得到改善，每次施打化療藥物不舒服的日子也能較快緩解。
本書詳細羅列出從癌症確診後直到完成治療的追蹤期，每個時期可以進行的運動方式與運動處方，在忙碌於各種治療與往返醫院的慌亂日子中，這個自己能充分掌握與遵循的運動治療計畫，也不失為對於康復未來的一種盼望。當你對自己的身體能有掌控與信任感，更能夠與身體建立起連結，更別說運動已被證實可以緩解惡性腫瘤的生長，甚至可以提升存活率，降低復發、死亡的風險，而這一切都是自己能夠主動選擇的，本書就是打開抗癌成功之門的一把鑰匙，就在你的手上！

【推薦序】
抗癌治療必備的一環
菲萌物理治療所治療師／曾子容

運動腫瘤領域的研究在近十年內蓬勃發展，這樣的趨勢也與世界各國癌症確診人口節節攀升相互對應。雖然癌症族群持續擴大，有鑑於醫療技術、藥物使用的進步，早期篩檢推廣普及率高，癌症存活率亦逐漸提升。癌症不再是死亡的代名詞，癌友現在要面對的，反而是漫長癌後人生中各種伴隨治療而生的後遺症，而這牽涉到生活品質與自我尊嚴。
癌症治療目前依照腫瘤特性，有臨床準則可依循，但各種治療手段對於人體仍會造成諸多不可逆的副作用，除了介入處理症狀外，如何預先避免副作用的...

推薦序 抗癌治療必備的一環 曾子容

PART 1為什麼抗癌一定要運動

第1章 由一通電話揭開的噩夢
第2章 噩耗之後，該怎麼辦？
第3章 運動好處的科學證據
第4章 找到動力

PART 2正面交鋒：各階段動結癌症計畫
第5章 術前復健（治療前的訓練）
第6章 手術
第7章 化療和其他輸液療法
第8章 放射治療
第9章 荷爾蒙療法
第10章 重建手術
第11章 完成治療後
第12章 癌後餘生

PART 3抗癌援軍&過來人經驗談
第13章 告別失眠
第14章 飲食形態最重要
第15章 照護者經驗談
第16章 頂尖運動員教我們的事

致謝
參考文獻

推薦序 抗癌治療必備的一環 曾子容

PART 1為什麼抗癌一定要運動

第1章 由一通電話揭開的噩夢
第2章 噩耗之後，該怎麼辦？
第3章 運動好處的科學證據
第4章 找到動力

PART 2正面交鋒：各階段動結癌症計畫
第5章 術前復健（治療前的訓練）
第6章 手術
第7章 化療和其他輸液療法
第8章 放射治療
第9章 荷爾蒙療法
第10章 重建手術
第11章 完成治療後
第12章 癌後餘生

PART 3抗癌援軍&過來人經驗談
第13章 告別失眠
第14章 飲食形態最重要
第15章 照護者經驗談
第16章 頂尖運動員教我們的事

致謝
參考文獻