實習醫師口袋指南：常見臨床病例

對新進醫院的實習醫學生而言，若沒有經過不斷接觸患者並學習診斷，臨床醫療終究只是淪為紙上談兵。本書作者Senanayake 醫師彙整了37個常見的臨床病例，而每個案例的開始，是引領著實習的醫學生先融入情境來學習診斷與處置病人，進而到建構嚴密的邏輯思維、提升分析問題和解決問題的能力。書中亦提供了診治方式的新觀念，只要能活用本書，不僅能讓準醫師們掌握臨床技能，且可即時處置臨床上的疑難病症。

前言(Foreword)    v
序(Preface) vii
作者介紹(About the Author)  ix
  1 急性冠狀動脈症候群(Acute Coronary Syndrome)   1
  2 主動脈剝離(Aortic Dissection)     19
  3 急性心包膜炎(Acute Pericarditis)      28
  4     心房顫動(Atrial Fibrillation)     40
  5 肺栓塞(Pulmonary Embolism)    52
  6 急性氣喘發作(Acute Asthma)    63
  7 慢性阻塞性肺部疾病    72
    (Chronic Obstructive Pul-monary Disease, COPD)
  8 腸胃道出血(Gastrointestinal Haemorrhage)      83
  9 急性腹痛(Abdominal Pain)      93
10  發炎性腸病(Inflammatory Bowel Disease)  102
11  肝硬化(Chronic Liver Disease)   119
12  中風(Stroke)    134
13  癲癇(Epilepsy)  143
14  格林巴里綜合症(Guillain-Barr)   152
15  蜘蛛膜下腔出血(Subarachnoid Haemorrhage)    157
16  急性腎衰竭(Acute Renal Failure) 165
17  糖尿病酮酸血症(Diabetic Ketoacidosis)   178
18  急性單一關節炎(Acute Monoarthritis) 188
19  巨細胞動脈炎(Giant-cell Arteritis)  198
20  針扎事件(Needlestick Injury)    209
21  術後發燒(Postoperative Fever)   218
22  人類免疫不全病毒(Presents with HIV and Fever)   228
23  腦膜炎(Meningitis)  241
24  腦膜炎雙球菌感染(Meningococcal Disease) 250
25  社區型肺炎(Community-Acquired Pneumonia)    257
26  過敏性休克(Anaphylaxis) 272
27  貧血(Anaemia)   280
28  輸血反應(Transfnsion-Related Fevers)    288
29  低血鈉(Hyponatraemia)   296
30  譫妄(Delirium)  307
31  高血壓(Hypertension)    324
32  血栓(Anticoagulation)   339
33  靜脈輸液(intaravenous fluids)   350
34  用藥過量(overdose)  356
35  急性肢體缺血(acute limb ischaemia)  365
36  腎絞痛(Renal Colic) 373
37  旅外發燒(Overseas With Fever)   380
    索引(Index) 391

序言(Preface)
有關本書的內容與使用方式
實在很難相信《實習醫師口袋指南：常見臨床病例》一下就到第二版出版的時間了。身為一個作者及負責更新章節的人，能親眼見證過去五年澳洲在臨床處置上的改變實在是非常美妙的一件事。我甚至還有機會增加新的章節，例如第37章討論有關發燒的歸國旅客的，這是多數醫生很常會遇到的情境。另一個讓人興奮的是新版的書被歸類為口袋書系列，新書的大小將讓讀者可以隨身攜帶這本書做為參考之用。
 
這本書對於臨床問題的表現仍然是基於問題導向學習的情境，讀者會化身為醫師，負責診斷及治療每個情境所描述的病患。本書一共有37個常見的臨床問題，都是在病房或是急診很容易遇到的病例。這些病例包含了非常多不同科別的訓練，包括了心臟科、呼吸內科、消化內科、神經科、內分泌科、風濕科、感染科、腎臟科、免疫科、血管外科、泌尿科、急診科、血液科及腫瘤科。
 
身為一個老師，我總是認為問題導向學習是最有效率的教學工具：它會讓老師及學生都參與其中，產生許多的辯論。這本書讓你有機會能像真實世界一樣，從每個病人最初的表現，一路診斷與最後的治療。
 
這是一本澳洲出版的書，因此書中將以澳洲的臨床處置及參考資料為主。雖然這裡的醫生和其他國家的醫生在臨床處置上大致類似，但有些時候仍然會有些許不同。這本書同時希望能夠提供澳洲的醫院一些臨床治療指引。
在第16章中有提及如何照顧一位母語非英語的病人，這在種族多樣化的澳洲醫院是很重要的課題。
 
每個病例都會從情境開始，並一步步挑戰你來達到最佳的診斷，接著你可以融入情境來學習病人的治療與處置。每個病例都有其重點的專科，如果你想要學習更多章節下的專業內容(如：肺栓塞)或是學習更深入的或專一的主題(如：肺灌注和肺換氣檢查【V/Q scan】)都要花更多的時間，在每個章節中的附錄都可以導引你獲得更多的資訊。
 
在每個章節的最後都可以找到參考資料，你會發現在做研究時這樣是很方便的。如果你對某些特定的主題感興趣或是你要報告某些主題，說不定你可以在這些參考文獻中找到你所需要的資料。
 
最後，希望書中的某些小幽默可以提醒讀者，做為一個好醫師仍然可以保有工作上的輕鬆美好時光，請試著去欣賞並享受它。
 
Sanjaya Senanayake
2009年10月