攝護腺肥大小case－家醫系列21

自己測試：睡前或出遠門前喝水，之後能否二小時內不急著
上廁所；或用很簡單的計算法，就能知道有無攝護腺肥大？二
年內需手術的機率、多久復發？所有您的疑問都能找到答案。

推介本書

本書有三大特色：
1.可以自己當醫生。用很簡單的方法就可測試自己的排尿量、排尿效率
  與餘尿，算出攝護腺的體積，掌握病情。
2.所有疑問都能找到解答。包括治療方式的選擇、如何避免性功能受損
，及防治之道等，敢說您的疑問都有答案。
3.歡迎雙向溝通。書中的call in單元均為實際問答，也歡迎讀者挑戰疑
難病情。
這是目前最完整的攝護腺肥大問題防治指南。

作者簡介

王炯珵醫師

成長於高雄市鹽埕區，台灣大學醫學系畢業(1995)，目前正攻讀醫工所博士班
現任：
．恩主公醫院泌尿科主任      ．台灣大學醫學院泌尿科兼任講師
．台灣尿失禁防治協會秘書長  ．台灣疝氣醫學會監事
經歷：
．台灣泌尿科專科醫師     ．國家考試第一名(1999)
．台灣外科專科醫師    ．美國泌尿科醫學會通訊會員
．內視鏡與泌尿科工程師學會會員
．美國匹茲堡大學泌尿科研究員(2004?2005)

推介序：男人必讀、女人更要看的書---郭漢崇教授
推介序：總有一天等到你---余宏政教授
自序：掌握健康，做自己身體的主人---王炯珵醫師
基本篇：男性有哪些健康煩惱？
第一節 攝護腺肥大是長壽病
活得老也要活得好
第二節  攝護腺的結構和功能
．攝護腺位置  攝護腺肥大其實只是「移形區」長大
中央區有如博愛特區  國小五年級自然課：攝護腺的密度比較接近水
．攝護腺功能  攝護腺液的成分
發現頻道：健康教育知識
第三節   排尿功能由神經控制
測量順應性以了解膀胱彈性  壹週刊數學題：以實例計算「順應性」
為什麼女性也會有排尿問題？
成因篇：親愛的您怎麼變大了---攝護腺為什麼會變大？
第一節  攝護腺為何會變大
如睡美人的「喚醒理論」  攝護腺肥大四個主因
不但變大也變形：三角、橢圓到圓形   中葉肥大如「戶定」
危險因子眾說紛紜莫衷一是  懸賞百萬美金
預防攝護腺肥大的幾項建議
第二節  攝護腺肥大對身體有什麼影響？
下游阻塞導致泌尿系統功能失調  小心「阻塞後的利尿作用」
讀者叩應（Call in）
第三節  通常依嚴重程度分為四期
目的在依階段治療，與存活期無關  動腦時間：自己算一算嚴重程度
依照「必須就醫」的程度來判斷  快速就醫  必須就醫  定期就醫
攝護腺肥大只能看泌尿科嗎？
第四節 下泌尿道症狀和性功能障礙有關 
下泌尿道障礙與性功能互相影響
1、一氧化氮理論  2、自主神經過度活動和新陳代謝症候群理論
3、摟激?理論  4、骨盆底動脈血管硬化理論
診斷篇：如何知道有無攝護腺肥大
門診實況轉播
第一節 先做必要檢查才能確定
一、「尿流速」檢查：1、正常鐘型  2.壓迫型  3、平台緊束型  4、間歇型  5、 鋸齒型
二、攝護腺超音波：小學五年級月考數學題：攝護腺增大多少？
三、「餘尿超音波」檢查：國二物理期中考題：趙爺爺有多少餘尿
還可測出「膀胱內攝護腺突出」
四、做攝護腺問卷：國際攝護腺症狀評分表  攝護腺困擾指數
五、測「攝護腺特異抗原」：與攝護腺特異抗原相關的檢查
百萬獎金挑戰題：哪一個圖較有可能罹癌？
什麼時候抽攝護腺特異抗原最適當？
六、經肛門攝護腺指檢
七、尿液常規檢查：1、石蕊試紙  2、定性和定量  3、尿液生化檢查
4、尿液顯微鏡檢查  5、尿比重
結論
第二節  善用排尿日記診斷夜尿
夜尿型態約有四種
1、夜間多尿症  2、夜間膀胱容量減少  3、混合型夜間多尿症  4、多尿症
每天寫「排尿日記」
第三節  還要做哪些選擇性檢查？
1、腎臟超音波  2、腎功能檢查  3、膀胱尿道鏡  4、尿路動力學檢查 
5、腹部X光  6、尿液細胞學檢查  7、尿液細菌培養  8、男性荷爾蒙檢查
有些檢查實在沒有必要
第四節  用公式計算罹攝護腺癌機率
攝護腺肥大與攝護腺癌如何區分  余宏政教授診斷法
日本有五種計算公式  國三數學期末考：葉先生會罹癌嗎？
第五節  怎樣辨別是不是慢性攝護腺發炎？
慢性攝護腺發炎V.S.攝護腺肥大   慢性攝護腺發炎症狀指標
攝護腺按摩  慢性攝護腺發炎分為三類
讀者來函
治療篇：怎麼治療攝護腺肥大？
李老師不是罹患「退休症候群」
第一節  藥物治療有那些選擇?
1、甲型交感神經阻斷劑   2、5甲型還原?抑制劑
四種藥物各有利弊得失   哪些情況不適合藥物治療？
舊藥物常有新用途   門診常見問題剪輯
第二節   打肉毒桿菌也有效 ---吃藥或手術以外的另類選擇
為什麼肉毒桿菌毒素有效？   攝護腺注射已有百年經驗
什麼情況不適合做肉毒桿菌毒素注射？  還可以用酒精注射攝護腺
注射肉毒桿菌毒素前要準備什麼？  臉上的皺紋可以順便打一下嗎？
第三節  手術治療最直接--主要分為三大類
1、經尿道攝護腺切除術
手術前該準備什麼？用刮的會不會很痛？  聽說只要切開，不用切除？
術後照顧方法
2、綠光雷射治療
「綠光雷射攝護腺氣化手術」有何優缺點？
有沒有什麼併發症或副作用？  術後要注意什麼？
3、其他手術方法
讀者來函
第四節  選擇哪種治療方式最好--吃藥好，還是手術、打針比較適宜？
需要手術的一般指標與建議   還要考量兩年內再手術的機率
大學聯考社會組數學題：徐先生需要動手術嗎？
也可依「速配指數」決定   再預測手術後的改善程度
依「五燈獎」作為指標   幼稚園中班數學題：司機伯伯有幾個燈？
林老師的眼淚：為什麼手術後反而更嚴重？
第五節  還要加上輔助療法
1、抗利尿激素治療夜間多尿
國中基測數學題：誰有夜間多尿？   夜間多尿男女皆有
疾病或生理時鐘紊亂為主因   小心出現水中毒
還可以治療小孩尿床
2、抗膽鹼藥治療膀胱過動症
基測生物題：一天尿幾次才正常？   為什麼抗膽鹼藥有效？有副作用嗎？
3、威而鋼（Viagra）也能治療攝護腺肥大？
基測歷史題：哪些人得過諾貝爾獎？   威而鋼幫助攝護腺製造一氧化氮
4、為什麼消炎藥也有效？
第六節 也可試試行為治療
行為治療分為四大類
1、常用於治療尿失禁  急迫性尿失禁  滿溢性尿失禁
2、夜間多尿的行為治療
預防性行為治療   輔助性行為治療   學習改變行為
第七節  飲食治療最符合需要
學當神農氏公開食療心得
食物  藥物：如何分辨藥物的真正療效
大學聯考國文題：哪些不合科學條件？
草藥  維生素  微量元素
適可而止才有輔助治療作用  值得參考的治療流程與策略
混淆與錯誤篇：攝護腺肥大的常見迷思
第一節  常見問題舉例
第三節 治療攝護腺肥大會影響性功能嗎？
孔子也會擔心性功能？
攝護腺肥大對性功能的影響
手術治療的影響
最好和醫師充分討論
讀者來函：如何治療逆行性射精

掌握健康，做自己身體的主人           王炯珵醫師

　　我時常和老教授、醫學前輩聊起醫師這個行業，以及醫病互動模式，發覺現在與以前有很大不同，歸納起來大約可分成：堯舜、戰國與民主三個「時代」。
三、四十年前由於醫藥常識普遍不足，醫師的權威性很高，病患一切依賴醫師、言聽計從，即使偶而遇到手術併發症或誤服藥物，也只能自認倒楣，「罪不上大夫」；這時期醫師高高在上，彷彿三皇五帝一樣，可以說是「堯舜時代」。

　　資訊（特別是網路）發達之後，大家取得相關知識的管道既多且方便，譬如上Google網站隨便打個關鍵字，就有成千上萬筆資料，包括醫藥常識在內。但資訊的來源五花八門、有正有誤，開玩笑、純批評或「置入性行銷」更是所在多有，有些讓人看了反而無所適從，不知道究竟哪種治療方式對自己最好。有時道聽塗說，加上有心人士的鼓動，稍有醫藥上的閃失或者治療效果未達理想，就疑心生暗鬼，動輒訴諸媒體或法律，造成醫病關係緊張；醫師為了保護自己，不得不採取防禦性醫療，結果不但浪費健保資源，對醫師或病患都是雙重損失。這時的醫病關係好像春秋戰國、彼此征伐，所以我用「戰國時代」來形容。

　　為了改善這種現象，很多國家（包括台灣）的衛生、健康保險機構，都在努力訂定「治療準則」，依據過去具有「科學價值」的醫學研究與疾病治療經驗，理出一個原則以供醫師參考，讓醫護人員知道該如何根據病情的輕、重與嚴重程度做處理，既避免糾紛，也可找出最有效、最省錢的醫療方式；此種終極追求目標就是「民主時代」的思維之一。

　　攝護腺肥大的診斷和治療也一樣，目前美國、歐洲都已經有「治療準則」，但一般人可能無法完全理解其內容，也無法知悉自己需要的檢查項目，或「最適合」的治療方式。所謂「最適合」是一種比較級，要比較就會用到數字；本書的特色之一就是十幾道數學題和問答題，只要仔細回答，就可以充分了解自己的健康狀態，進而改善疾病，或與其和平共處，掌握健康、成為自己身體的主人。

　　過去醫病關係如單行道，病患只能聽、不能問，現在「時代」不同了，電視上隨時有叩應（call-in）節目，我不管是在門診中或私底下總是力求做到有問必答，符合患者的迫切需要；所以本書中也有一個「叩應」單元，這是平時最多人問到的部份，希望有助大家進一步了解「攝護腺肥大」。讀者若覺得還有疑問，歡迎以電子郵件溝通，我將盡可能解答，希望「互動」也能成為本書的特色。 

　　很多人知道攝護腺疾病主要有三種：攝護腺炎、攝護腺癌和攝護腺肥大，坊間的書籍大都一概而論，對於有攝護腺肥大困擾的讀者而言，頗有「搔不著癢處」之感，因此我盡量將焦點集中在「攝護腺肥大」（占百分之九十以上），力求「專一」，這是本書的第三個特色。

　　俗話說「老王賣瓜，自賣自誇」，以上三個「特色」雖然是賣瓜者之言，但真心希望如此翔實的介紹，有助於解決攝護腺肥大者的困擾，為中高年男性朋友略盡棉薄之力。

　　本書可以順利完成，首先要感謝恩主公醫院泌尿科全體同仁的大力協助，因為我不會中文打字，書中每個字、每個圖都由專科護理師楊舒惠小姐代勞，如果沒有她幫忙，不知還要拖多久才能定稿。當然也要謝謝家人的支持、師長的教誨，感謝恩主公醫院的大老闆「關聖帝君」的默默照顧，一路保佑平安！

推介序：男人必讀，女人更要看的書                   

慈濟大學醫學院泌尿學科教授兼主任  郭漢崇教授

　　攝護腺在哪裡？這個問題恐怕一半以上的社會大眾都答不出來。記得以前在台大醫院帶學生實習時，一個女學生居然將「攝護腺肥大」作為老年女性病患排尿困難的鑑別診斷項目之一，當場令大家啼笑皆非。連醫學系的女學生都會弄錯，何況一般人呢！

　　攝護腺肥大是大家都耳熟能詳的老年男性疾病，可能造成頻尿、夜尿、急尿甚至是尿失禁，但究竟位置在什麼地方？為什麼會造成排尿不順等諸多症狀？很多家裡有老年人同住的年輕朋友，往往把家裡老年人半夜起來如廁視為生理的常態，心裡想反正年老了就會變成這樣。因此有些男性只要因為夜間頻尿去看泌尿科時，往往會問醫師：是不是攝護腺肥大所致？可是他的年齡不到三十歲，應該不至於出現這方面的困擾。那麼究竟在我們幾歲時攝護腺才會開始肥大？多嚴重才需要治療？此外，最近幾年來，我們的確在泌尿科門診中看到「攝護腺肥大年輕化」現象，尤其是攝護腺肥大導致下尿路症狀；這些到底是遺傳的關係？還是營養過剩、油脂攝取過多所造成的呢？相信很多人都急欲知道。

　　三十年前，我還在台大當住院醫師，當時治療攝護腺肥大症通常只有開刀一途，有些萬年老國代一聽到要開刀，立刻想起當年老總統請美國醫師專程來台為他手術，結果出現術後漏尿的情況，就搖頭說「我不想開刀，你還是幫我裝一條導尿管，每個月換一次就好了。」如今，不管是藥物或手術的研究發展都有了相當大的突破，攝護腺肥大的治療方式有了更多選擇，成功率也大大提高。譬如可以使用藥物讓攝護腺縮小，或放鬆攝護腺平滑肌，以解除排尿困擾。手術方面的發展更加精進，以前必須由下腹部開刀，現在則只要從尿道即可刮除攝護腺的肥大部份，侵襲性較小，也大大減輕手術的痛楚；其他如最近幾年流行的高熱治療、微波治療，乃至於各式各樣的雷射手術，都使得攝護腺肥大的治療越來越簡單，也越來越安全。

　　不過許多泌尿專科醫師也由經驗中發現，真正導因於攝護腺肥大的下尿路症狀，事實上大約只有五成到六成，其餘四到五成可能只是膀胱收縮力減弱、尿道括約肌放鬆不良，或者是膀胱過動症所造成。如果沒有經過仔細診斷，就立刻給予藥物或動手術治療，預後一定不佳。同樣地，患者及其家屬如果不了解圍繞在攝護腺肥大症周圍的種種問題，包括症狀本身的發展、影響，以及藥物、手術或其他治療方式的利弊得失，那麼治療的結果很可能會與預期有落差。因此確實需要有一本專門的衛教書籍，來傳達正確觀念、提供最新的醫療資訊，起碼也可作為醫病之間的橋樑；民眾有了基礎常識之後再去看醫師，就可以節省很多說明的時間，也不致浪費健保資源，可以說一舉數得。

　　王炯珵醫師是我的學生，相當聰穎，腦筋也動得很快，本來我認為他走泌尿科有點浪費，不過他樂此不疲，深入研究排尿障礙方面的問題，頗有心得；行醫十年之後，有感於一般人對攝護腺肥大有諸多誤解，因此最近幾年利用公餘之暇，在各報章雜誌撰寫文章，推廣正確的診斷、治療與保健、預防常識，受到很多人的歡迎，紛紛要求結集成書，以方便閱讀及保存。但王醫師認為短篇文章的寫作方式與表現技巧比較刻板，因而重新改寫，加上很多實例、問答題與風趣對話，用最簡單的文字，說明枯燥保守的醫療知識，就像在聊天說故事一樣，很容易就可理解，真可以說是中高年男性朋友的福音。

　　過去七、八年來，本人一直是「台灣尿失禁防治協會」學術委員會委員，後來又擔任理事長一職，加上門診與教學工作，可以說忙得不可開交；所幸王醫師幫忙分憂解勞，不但針對醫護人員做再教育工作，還經常撰寫衛教文章刊登於尿失禁防治協會會訊，在普及泌尿道知識與防治尿失禁方法方面厥功甚偉，他的熱心與用心實在令人佩服。

　　王炯珵醫師所寫的文章原本涵蓋泌尿科的很多範疇，但坊間的類似書籍已經很多，反而沒有一本解決中高年男性攝護腺困擾的專書，因此重新編整，只挑選與攝護腺肥大有關的部份，內容鉅細靡遺，真可以說是國內第一本完整、實用的「攝護腺」相關問題參考書，不但所有的中高年男性都要看（因為幾乎每一個男性都無法免於護腺困擾），女性也要有些了解才不會對老伴或父親產生誤解；我甚至認為多數醫護人員（包括泌尿科醫師）都值得一讀。
在新書出版之際，我除了恭喜王醫師外，也期待他再接再厲、發揮所長，將各式各樣的泌尿科疾病及排尿障礙也同樣撰寫成書，讓更多的民眾可以獲益，既普及泌尿醫學教育，提升醫學常識，保障國人健康，還能節省健保資源。（本文作者為慈濟大學醫學院泌尿學科教授兼主任、花蓮慈濟綜合醫院泌尿科主任、台灣尿失禁防治協會理事長）
2007年4月15日謹誌於花蓮

推介序：總有一天等到你      
                           
台大醫學院泌尿科教授  余宏政教授


　　身為泌尿科醫師，平常和一些中老年男性朋友聚會時，最喜歡開玩笑的說「總有一天等到你」，意謂一個男人只要活得夠老，一定會有泌尿系統方面的問題求助於泌尿科醫師，尤其是攝護腺肥大，絕大多數的中老年男性都無法避免，一定要坦然面對。

　　攝護腺肥大是一種長壽病，大多數出現在老年人身上，其所引發的健康問題包括：解尿不順、頻尿、尿失禁甚至攝護腺癌等。根據統計，台灣的老年人口目前已經佔總人口數的一成左右（「老年社會」的標準為六十五歲人口超過百分之七），加上攝護腺肥大患者有年輕化現象，我們可以預期攝護腺肥大症患者勢必會愈來愈多，所以中高年人一定要未雨綢繆，妥善防治，才不會因此受苦。

　　坊間有關攝護腺肥大症的中文書籍並不多，而且大多是專業醫學書籍，內容較為艱深、枯燥，頗為難懂；拜讀了王炯珵醫師的著作後，不禁讚嘆「這才是我想要的一本泌尿科中文書」！書中，王醫師憑藉他與病人多年的溝通經驗，將專業艱深的醫學常識，以淺顯有趣的文字表達出來；難能可貴的是，書中有許多類似腦筋急轉彎的問題，可以加強讀者的理解與記憶，不僅適合一般大眾閱讀，非泌尿科醫師也值得一看。

　　王醫師年輕有為、積極進取，在臺大醫院完成泌尿科住院醫師訓練後，奉派到三峽恩主公醫院擔任泌尿科主治醫師，由於表現優異，很快就升任泌尿科主任；後來又利用公餘之暇，到中原大學醫工所修讀博士學位。即使工作這麼繁忙，他還是能在看診與研究之餘，撥出時間回答患者的疑問、撰寫文章在各大媒體發表，甚至將多年文稿結集、改寫成書，造福普羅大眾，真是令人欽佩。我相信讀者在看過本書之後，一定會有很大的收穫。（本文作者為台大醫學院泌尿科教授）

2007年4月於台大醫院泌尿科