現代臨床望舌

內容提要
序 張恒鴻
序 羅綸謙 
序 蔣依吾
目錄 
圖表目錄
 
第一章舌診概述 
第一節 前言 
第二節 舌的現代生理與解剖 
■ 1.2.1 絲狀乳頭 
■ 1.2.2 蕈狀乳頭 
■ 1.2.3 輪廓乳頭 
■ 1.2.4 葉狀乳頭 
第三節 舌與中醫臟腑的關係 
■ 1.3.1 舌與心的關係 
■ 1.3.2 舌與脾胃的關係 
第四節 舌診的臨床意義  
■ 1.4.1 舌體 
■ 1.4.2 舌苔 
■ 1.4.3 舌下絡脈 
■ 1.4.4 津液
第五節 舌診的方法與注意事項

第二章舌診自動分析  
第一節 概述 
第二節 數位影像基本介紹 
■ 2.2.1 色彩空間 
■ 2.2.2 像素、像素亮度 
■ 2.2.3 顏色深度 
■ 2.2.4 解析度  
■ 2.2.5 白平衡 
第三節 人類視覺特性 
■ 2.3.1 視覺敏感 
■ 2.3.2 視覺錯覺 
第四節 自動化舌診系統 
■ 2.4.1 取像環境 
■ 2.4.2 舌部影像自動分析 
■ 2.4.3 舌面影像分割 
■ 2.4.4 舌面特徵辨識  
■ 2.4.5 舌診報告表 
■ 2.4.6 舌診自動分析之一致性 

第三章常見舌象 
第一節 正常舌 
第二節 舌體 
■ 3.2.1 舌色 
3.2.1.1 淡白 
3.2.1.2 淡紅 
3.2.1.3 紅 
3.2.1.4 絳 
3.2.1.5 紫暗 
■ 3.2.2 舌形 
3.2.2.1 胖大 
3.2.2.2 中等 
3.2.2.3 瘦薄 
■ 3.2.3 舌態 
3.2.3.1 歪斜
3.2.3.2 痿軟 
3.2.3.3 蒼老
3.2.3.4 嬌嫩 
■ 3.2.4 其他重要特徵  
3.2.4.1 朱點 
3.2.4.2 瘀點、瘀斑 
3.2.4.3 齒痕 
3.2.4.4 裂紋
第三節 舌苔 
■ 3.3.1 苔色 
3.3.1.1 白 
3.3.1.2 黃
3.3.1.3 染苔 
■ 3.3.2 苔質 
3.3.2.1 少苔 
3.3.2.2 剝苔 
3.3.2.3 薄苔 
3.3.2.4 厚苔 
3.3.2.5 膩苔 
第四節 津液 
■ 3.4.1 少津 
■ 3.4.2 津平 
■ 3.4.3 多津
第五節 舌下絡脈 
■ 3.5.1 舌下絡脈正常 
■ 3.5.2 舌下絡脈怒張 
■ 3.5.3 舌下絡脈曲張 
■ 3.5.4 舌下絡脈集結成珠 
第六節 特殊舌體

第四章臨床常見疾病醫案之舌象分析 
案例一 
案例二 
案例三 
案例四 
案例五 
案例六 
案例七
案例八
案例九
案例十 
 

張序

　　文杏裁為梁，香茅結為宇；
　　不知棟裡雲，去做人間雨。--王維〈文杏館〉

　　「望舌」是中醫臨床診斷的重要方法與特色，從舌象的鑑別，能夠察知人體藏府、氣血的狀態，見微知著，甚至防患於未然，因此在歷代中醫典籍中，有不少以舌診為發揮的醫案及論述。然而由於身體的感知受到個別差異的影響，在臨床的溝通傳遞上，或多或少也存在著差異。為了更客觀的經驗傳承，我們十分樂見台灣能有這麼一本舌診圖譜手冊的出版。

　　本書包含常見典型舌象的圖譜，簡單扼要的解說，可資臨床工作中快速查閱；同時結合了實際病例的圖解，有助於與臨床接軌，發揮舌診在中醫臨證時的重要功能。台灣在舌診儀的發展已將近十年，從相機、影像擷取環境、到光源設置的控制等，歷經許多變革與突破，千里來龍，到此結穴，讀者均可在此看見學者專家的心血結晶。本書並且呈現出自動化判讀軟體的發展，實為舌診客觀化的重要里程碑，亦有助於未來的舌診現代化研究。

　　台灣中醫診斷輔助儀器的研究，還需要更多的生力軍投入，新一代的熱情，能延續中醫傳統的發展，同時突破舊有的窠臼；期待有朝一日，台灣中醫不僅能在世界發聲，也能為更多人的健康帶來福祉。
羅序

　　「維醫之為道，闡微窮奧，首重於診。」診斷在浩瀚的醫學中扮演了極關鍵的角色！中醫診斷居於中醫基礎理論與臨床應用之重要連結，正確的診斷實為治療正確的重要依據！「望而知之謂之神，聞而知之謂之聖，問而知之謂之工，切而知之謂之巧。」中醫透過望、聞、問、切四種診斷模式收集臨床資訊，望診居四診之首，而望舌又居望診中最重要且信而可徵者。現代化中醫欲將傳統中醫與現代科技結合，舌診實為一極佳的切入點！

　　中國醫藥大學與彰化基督教醫院均為台灣中醫發展的重要中心，而台灣亦為世界資訊高科技產業的重鎮，中醫與資訊的結合，實可為台灣中醫的現代化與跨領域合作樹立特色與模範。這幾年很榮幸能與在資訊界聲譽卓著的中山大學蔣依吾教授合作，發展現代化舌診的軟硬體設施，經過數年無間的配合與努力，已達到初步的成果，希望能將此成果與同道分享！人工智慧(AI)是未來的趨勢，現代化中醫舌診是非常適合與AI結合的範疇，期待未來能有更好的發展與成果。

　　本書將中醫傳統舌診的知識，結合現代科技，以高品質影像方式真實呈現，亦可作為中醫客觀性及再現性的模式，內容包含傳統舌象的描述；舌診自動化判讀系統的發展；舌象特徵介紹，包括常見特徵及在一般書籍較少提到的舌形、津液及舌下絡脈等的探討；再藉由臨床醫案與舌象的合參，讓本書與臨床的結合更加密切！本書的設計，方便攜帶，利於快速查詢，舌象清晰明確，對於初學者或已進入臨床者，均非常實用。書末我們也收錄近年有關中西醫結合的舌診研究所發表之成果，為中醫實證提供參考。

　　本書期望能呈現台灣中醫努力的特色與成果；也希望能發揮中醫薪火相傳的精神，從馬光亞老師，張恒鴻老師，代代相傳，以示台灣中醫典範的傳承；更期待能拋磚引玉，吸引更多同道與先進投入，讓台灣中醫的發展呈現更輝煌的特色與成就！本書的出版，感謝蔣教授團隊與彰基中醫部同仁的努力與付出，特別是鄧麗君小姐及黃惠慈小姐；感謝各師長的指導與提攜；也感謝長期以來支持我的家人，尤其是為家庭犧牲奉獻的老婆大人！所有同仁雖努力成書，然不周之處，在所難免，尚祈不吝賜教，也將是未來繼續努力的動力！
蔣序

　　我的研究專長包括影像處理及機器視覺，其應用範疇涵蓋影像壓縮、影像資料庫檢索、影像識別、三維即時場景建立及醫療影像處理，其中，醫療影像之處理主體多屬西醫領域，諸如電腦斷層、超音波、X光影像之處理及重建，較少有將現代工程技術與傳統中醫結合，做為研究主題，即或有之，亦多為切診之脈象偵測及判讀，鮮有針對望診中之舌診進行研究者；我何其有幸，能有機會接觸此一舌診領域，獲得中醫先進於專業知識之指點、研究方向之提示及政府資源之支持，藉由影像處理及機器視覺之技術，對舌診進行科學化之研究，期能改進習知透過眼睛觀察舌頭各部位特徵時，易囿於知識、經驗、思維模式、診斷技巧、對顏色感知及詮釋等主觀判定影響，不同醫生對同一舌象可能做出互異判斷，重複性不佳之缺失，輔助醫生進行診斷，循標準化判別程序，獲得可靠斷症結果，以提高中醫舌診臨床應用之價值。

　　本書為中國醫藥大學中醫系羅綸謙主任與我多年來於舌診主題密切合作下之研究成果總整理，與坊間中醫舌診書籍相較，具有以下特點：

　　1. 以圖敘事：透過舌頭取像環境之標準化及校正程序，各範例影像之顏色接近人眼視覺感知，品質極高且一致，利於不同證型間交叉比對，佐以精鍊文字說明，便於學習及理解；同一範例影像於充分說明後，後續並立即進行測驗，俾利自我評量學習進程，針對不足處予以強化。

　　2. 科學化舌診內容：除傳統中醫舌診理論之探索外，另針對基本數位影像原理、人眼視覺特性及舌診自動分析程序加以介紹，此一自動分析系統之取像品質、環境光源亮度、顏色校正之強韌性、擷取舌頭特徵之種類及特徵定量分析之詳細程度，居大陸、臺灣及海外所發展舌診系統之前茅，並於2013年榮獲醫療院所類/醫院特色專科組SNQ國家品質標章（國品字第A01226號)，希望讀者具備電腦處理之素養及瞭解電腦化舌診之分析流程後，於臨床診治上使用此自動化舌診系統輔助診斷時更具信心。

　　3. 便於攜帶：書籍尺寸於設計之初，即著眼於攜帶之方便，俾利臨床檢索參考。

　　本書之編印，除總結過去一段時間之成果外，亦代表另一階段之開始，舌診自動分析系統植基於傳統中醫理論，已先後專業、簡易、雲端及手機版本，其初旨雖為彌補人眼判定主觀，一致性不佳之弱點，惟於其系統發展日趨穩定、特徵擷取種類愈多樣及定量分析結果更詳細後，可自被動傳承轉化為積極創新，透過其大規模對各類舌頭證型進行影像擷取、分析、統計及歸納，提出嶄新理論，進而使傳統舌診理論更為完善，亦期結合中醫四診，令辨證結果兼顧各病徵，提供四診合一之整體診斷結論。例如針對乳癌、糖尿病、肝炎等特定疾病患者進行取樣，經長時期大量統計分析暨歸納統一病機、病徵，進而建立疾病判定、診斷準則。另老年照護以中醫講究氣之盛衰為原則，依據四診分析結果、醫師斷診，給予兩者養生、保健、膳食等諮詢；各項服務皆藉雲端系統將四診診斷儀器之資訊與醫師辨證結果儲存於資料庫，互通有無，後續並透過雲端提供數位化傳統中醫典籍、線上教學與動態評量，革新中醫臨床教學模式，訓練及培育現代化專業中醫師進行科學化診斷，同時將中醫與西醫臨床檢查或治療資訊加以整合，以供研究分析。