推薦文1
迴光返照的隱喻
張明志 (馬偕紀念醫院資深主治醫師)
人類經由生命的意義與終結的形式，活出自我價值，
從荒謬的虛無中領悟靈性的圓滿。
每個生命中皆有隱而未顯的隱喻（metaphor），即便是音樂、舞蹈或藝術也是如此。生命的入場與出場，入世與出世，肉體與靈魂的分合，或是有無平行宇宙存在，都是非常耐人尋味而值得探討的議題。靈魂出竅或將死之人的迴光返照，是唯物論、機械論或不可知論者避免回答的問題。人類為萬物之靈，除了本質外，我們有著價值觀、同理心、多元社會的連結與使命，即所謂超越生物本能的靈性與神性。
致力於臨終關懷工作者，或有至親過世經驗者，不少曾觀察到即將過世的人，或已失能、長期失智者，奇蹟般地回歸清明意識，這種神識清明期（terminal lucidity）就是本書的主題：迴光返照。誰會發生，為何如此，有何誘發因素，持續多久，真實意義為何？作者亞歷山大‧巴提尼亞翻閱了無數歐洲百年來的病歷記載與文獻，結合個人經驗，嘗試對此做出哲學性的解釋。
首先他提到心靈視覺，從許多有瀕死經驗者探索靈魂檢視的現象。心靈視覺，就是華人所謂的瀕死者靈魂出竅；傳承維也納佛洛伊德學派的精神分析理論，超我（super ego）以此檢視本我（ego）的作為，就是作者想表達的靈魂檢視。從分析意識的過程中，在人世間找回自己回歸本源的路。藉此也能瞭解我們要如何看待前人的教誨與傳承，是珍貴的遺產、或是人類最終的希望，是令人費解的，亦或本來就是如此？
巴氏身為維也納的精神科醫師，也是國際迴光返照論壇的與談專家，對此歸納出三點心得：傾聽與觀察，陪伴（握住將往生者的手）與分享，最後是愛與關懷。德國哲學家康德（Immanuel Kant）提出物自身（thing itself）這一概念，類似本書作者提到的自我的多種面向；自我本身不受時空影響，而透過自我與外界的互動所連結。哲學的晦澀在於很難用文字表達：失智症只是個體生物機能的喪失，神經元的類澱粉沉著（死後解剖也能確認大腦是損壞了），但是靈魂仍清晰存在於另一個時空中。當時空統一，如穿越出世與入世的邊界，便可以得到短暫的連結，一種共相。簡單的說，就是陰界與陽界兩個平行宇宙的交疊，這也許是一種來自神的恩賜，不是每個個案都會發生，是靈魂不朽的最好的詮釋。東方民族所謂的輪迴，本書並未提及；聖經中所說的公義在主，主必報應，也是靈魂不滅的暗示。
書中巴氏引用了古希臘哲學的鼻祖，蘇格拉底對生命與死亡、靈魂與軀體孰重的教誨：「因為靈魂只會帶著它所接受的培育與滋養前往另一個世界」。我們是誰？又將成為誰？現代的人，指出現代人不重視傳統、宗教與靈性的超越，屈服於唯物主義與實用論的荒謬，背離慈悲、施捨的美德。彼倡言高貴者與卑鄙者大腦DNA沒有特別差異；靈性也是如此，沒有差別。但是人類不是一切行為都是生物性的。將肉身比如是一部車子，車子相同，但開車的人不同，駕車的良好習慣也會不同，此點不可知論者無法自圓其說，如生命的意義與死後是否存在，或是迴光返照的意義為何？生物演化論或（新）達爾文主義不會對生命的終極意義抱持期待，他們是不是白活了一輩子，而學不到生命的隱喻？所謂的「no matter, never mind」，沒了心也就沒了物，是無根的浮萍，長在虛無的泥淖中。
迴光返照像是奇蹟一般，又比如瀕死經驗，直接暗示了有來生（after life）的存在。遵循因果業報，如同物理學的量子糾纏，亦如回歸上帝是存在的第一因，以基督的心為心，實踐愛、良善、仁慈、奉獻、無我的完全人。近年來，西方心理分析開始向東方宗教靠攏，正念、非一非異的論述與因果業力的探討正在逐漸興起。如本書瀕死者所言：「宇宙中的某個地方必定存在第二個記憶庫，而我毫不費力地從中提取」，這樣的觀點恰與佛教的阿賴耶識相合。
《生死界線》中觀察了眾多病例，尤其是失智者臨終前突然變得清醒，認出許多親人名字，可以回憶多年前的家族重要趣事，甚至會與不存在且過世多年的靈魂對空交談，彷彿有舊時親人探視；似乎他們再相聚於特殊的時光隧道中，像似清醒同時又似幻覺，這都是迴光返照的典型情況。他們隱約知道肉體死亡後會轉換為靈性與智性的光輝，或確認了人生的價值，而不再害怕死亡。迴光返照是黑暗的結束，回歸終極能量的形式，等待下一個重生。至於迴光返照後他們是否很快就會過世，已經不是那麼重要了；少則幾小時，多則三、五天，幻覺與幻聽也是如此，或許稍微長一點，這些情況都可以向有經驗的臨床醫師及護理人員可以諮詢。先前有位名廚因肺部感染併發呼吸衰竭，住在加護病房，已經使用呼吸器好長一段時間，卻忽然因神識變清醒而脫離呼吸器，轉入一般病房。他夫人趕緊回家洗浴，就短短時間；夫人回醫院時，名廚已經過逝。美好的時間，就是像夕陽般短暫。
迴光返照這樣的情景，我個人以為應該沒有觸發因素，也無法藉嘗試觸發迴光返照以治療失智症，只有神的旨意；這是美妙恩賜，可以撫慰至親，迴光返照多數是大圓滿的徵兆，是一種特殊的道別，旨在告訴親人有來生、有靈魂，存在另一種希望，也屬於宗教與哲學的省思。拙著《許自己一個尊嚴的安寧》的第六章便有提出詳細的解釋。
本書利用多數烏鴉是黑色的，但是只要出現一隻白烏鴉（一個心理學論證），我們就應該相信烏鴉有黑也有白，有靈魂、就如世上有神蹟。書中亦提出哲學性的解釋，引用量子力學大師薛丁格（Erwin Schrödinger）的思想實驗，「薛丁格的貓」：將貓關入密閉箱子裡，並放入裝有毒藥水的機關，貓若好奇撥動機關則藥水流出，貓就死了；倘若貓不好奇，坐著不動，則打開箱子時貓是活的。這要證明的是若不打開箱子，便無從得知貓的死活，所以貓是處於或生存、或死亡的疊加狀態；這就是有名的量子測不準原理，哥本哈根詮釋。薛丁格稱為宇宙心智（universal mind）的靈魂與肉體也處於疊加狀態，業與相的交互糾纏。其實這可以進一步演繹為測不準就是諸相非相，時間與空間只不過是暫時的表象，有生之年的時光也是短暫、可以被忽略的虛擬存在。人生是一趟旅程，猶如虛空華。迴光返照是一種白烏鴉的啟示，其餘有為法，如書中對一元論、二元論、大腦魔法織布機的解釋或批判，也擺脫不了不可知論或達爾文主義的陰影。
最後書中提到，我們的誕生是一項承諾，只是我們尚未完全領會。我們的存在應該超越肉體所見，拋開虛無，重拾希望，活出自我。藉由迴光返照，意識到轉瞬即逝的一縷光芒。
推薦文2
返照大腦的心識之光
謝仁俊 (陽明交通大學生物科技學系專任教授)
Only human beings guide their behavior by a knowledge of what happened before they were born and a preconception of what may happen after they are dead: thus only human beings find their way by a light that illumines more than the patch of ground they stand on.――Sir Peter B. Medawar and Jean S. Medawar
唯有人類能夠仰賴對自己生前死後的知識及預見，指引自身的行為；並且透過能照亮比他們所站立的一小塊土地更多的光芒，找到自己的路。――彼得．梅達沃爵士及珍．梅達沃爵士
當今的科學與醫學批判笛卡爾的心物二元論，支持唯物主義的化約觀點，認為意識與自我，都是大腦活動的產物或功能。尤其在大量針對失智症、精神疾病和其他腦神經系統疾病的臨床和科學研究數據下，顯示了健康的心智是依賴大腦功能和結構的完整。功能性腦造影技術也顯示，每一種感覺、情緒、想法和選擇都與大腦活動相關。因此，「摘除靈魂」成為科學與醫學的主流實踐，除了生物的物理和化學機制外，任何有關人類「內在生命」的額外解釋都是不必要的，意識運作的模型不需要靈魂。這樣一來，悲傷與憂鬱僅僅是血清張力素的神經化學失衡？我們對意義、溫情、關懷、希望、愛與慈悲的感知或渴望，僅僅是神經網路整體關聯性活動的結果？如果人格的完整性如此依賴大腦功能與結構的完整性，這是否清楚地表明人的自我、心智與人格特質最終只是大腦的產物？
然而，正如宇宙的運行中，巨觀的物理世界遵循牛頓理論，一旦進入不同尺度的極小微觀世界，則是量子物理學在運作。同樣地，當人類瀕臨死亡並伴隨全身性生理化學劇烈轉變時，心智與意識對大腦功能與結構的緊密耦合或強烈依賴可能會脫鉤（根據布魯斯．格雷森〔Bruce Greyson〕教授的理論；格雷森是精神醫學的教授暨臨床醫師，專攻瀕死研究）。因此，我們應能觀察到「心腦合一」在異於常態下的變化。「迴光返照」（或稱終末清醒，Terminal Lucidity）和「瀕死經驗」（Near-Death Experience）就是其中兩種確鑿的特殊心靈與意識變異現象，這使我們必須重新審視唯物主義意識理論的侷限性，再一次思考心物的二元性。
「迴光返照」指的是重病患者（如嚴重精神疾病、神經退行性疾病，及癌症、心臟病、敗血症等）在臨終前突然恢復意識清晰、記憶力、認知和情感的現象。這些患者可能多年處於嚴重認知障礙或無反應狀態，但在臨終前短暫地清醒，能與家人交談或展現平時無法顯示的認知能力。這種「回歸原本自我」或「甦醒」現象可能持續數小時到數天不等。大約6%的垂死病患會在臨終前不久，出現一段時間長度不等的迴光返照現象。根據本書作者的研究，迴光返照確實與死亡密切相關：超過90%的人在經歷此現象後幾天或幾小時內去世。因此迴光返照在某種意義上，是示現了對生命、家人、親友與世界的「告別」。
迴光返照屬於第三人稱的科學範疇，可由他人觀察和證實；瀕死經驗則屬於第一人稱的科學範疇，依賴個人的神秘經驗陳述和驗證。「瀕死經驗」指人在接近死亡或臨床死亡時所經歷的一系列現象，這些現象可能包括靈魂脫離身體、看到明亮的光、回顧一生經歷、與已故親友相見等。逢重大醫療危機並歷經搶救倖存下來的人中，有8%到18%報告經歷過瀕死體驗。這些經驗常被描述為深刻且改變人生，並且在不同文化中都有類似報告。當人腦停止運作時，我們就看到這個「心腦合一」的公式被打破，人腦和心識似乎不是同一件事。
由於迴光返照的發生非常突然，不太可能是由於神經元的再生所致。這些意識變化通常伴隨著神經信號傳導途徑、突觸修飾、神經網絡互動的複雜調整，以及對神經毒性蛋白所致慢性功能抑制的臨時逆轉或補償。由於這些神經修復機制無法在瞬間完成，因此其機制只能被視為推測性的。儘管在實驗性心臟或呼吸停止的鼠模型瀕死實驗中，以及末期病人的死前腦波觀察中，可以記錄到腦部神經生理活動的激增，並顯示高度認知狀態中的腦電神經動力學模式，但這些觀察到的腦波現象所對應的瀕死經驗中的具體心智狀態仍不清楚。
迴光返照和瀕死經驗都涉及人在臨終前的意識變化，挑戰了我們對大腦功能和意識的傳統理解。通常在重病狀況下，神經功能的最終崩解應該會導致自我、心智、人格和記憶的瓦解。然而，迴光返照中「原本自我」的自發性再現，顯示出完整的「自我／靈魂」可能被疾病所「隱藏」或「阻隔」，並以某種方式被「保存」和「庇護」。這兩種現象顯示，即使在大腦嚴重受損或功能下降的情況下，意識和認知能力仍能在特定情況下恢復或增強，表明自我不僅僅是大腦的產物，而是具有超越生物學範疇的本質。從二元論的觀點來看，迴光返照可以解釋為靈魂從不健全的身體，特別是已經崩壞的大腦束縛中「解放」出來的現象。這些現象促使科學家和哲學家重新思考意識的本質，和自我在生命結束時的表現方式。
另一種因為腦神經功能與結構的嚴重先天缺陷或後天損傷，導致一些人出現相當奇特的心智與意識狀態的特殊情況，則是「學者症候群」（Savant syndrome），又稱「專家症候群」。這種現象指的是人在某些高度專門化領域有超常表現，但在其他方面卻有明顯心智障礙。學者症候群的突出表現形式多種多樣，包括演奏樂器、繪畫、記憶、心算、日曆計算能力、語言、機械等。統計顯示，約50%的學者症候群患者有自閉症發展障礙，另有50%與其他障礙相關。一部分患者在成年前便顯示出學者症候群的天賦，通常伴隨著某些正常能力的缺失，而部分患者則會在成年後失去這些天賦。另一部分患者則是經過創傷，如腦損傷或罹患腦部疾病後，天賦才突然被激發。進一步研究顯示，學者症候群的成因是大腦某些區域的神經元活動減弱，伴隨著其他區域的神經元活動增強，且通常涉及左半腦的受傷。
這些特殊的心智與意識現象可以自然導向大腦半球彼此間的平衡抑制理論，和人腦整體的過濾器理論：認為大腦的主要功能是權重式的平衡抑制，和過濾意識的處理，只留下對生存有益的體驗。因此，作者綜論人腦可被視為「生命的專注器官」和「減壓閥」，會積極抑制更廣泛的意識。然而，這種擴展的意識可以在深度冥想、祈禱、迷幻藥物引發的變異意識、瀕死體驗，以及親近大自然時體驗到。此時，當意識的抑制功能降低，自我意識便得以擴展，並重新與更高的心智層次連結。
當我們深入瞭解某些自然現象的異常或極端條件時，某些看似理所當然的定律和規則可能會突然失效，因為大自然揭示了在日常條件下未見的隱藏特性和面向。美國心理學之父威廉．詹姆斯（William James，1842-1910）曾說過，如果你想推翻「所有烏鴉都是黑色」的法則，不需要試圖證明所有烏鴉都是黑色的，只要證明有一隻烏鴉是白色的就夠了。白烏鴉的出現往往需要全然不同的模型來解釋，因此必須發展新的模型和理論。前述的三種特殊現象，不論是從第一人稱還是第三人稱的科學視角來看，都是患者在特定疾病狀態下出現的異常心智狀態。值得一提的是，在沒有任何功能性和結構性腦損傷的情況下，卻能出現不可思議的心智和意識狀態，而能同時被第一人稱和第三人稱神經科學觀察和研究的現象，就是「靈附」。靈附是一個超自然概念，指的是人的身體或器官組織的部分或全部被超自然的靈魂（包括人類或非人類的靈魂）附著，導致暫時性、長期性甚至終生的干擾，並可出現意識被侵襲的現象。關於靈附現象的真實性、腦與心智科學的觀點、靈附入侵下的意識變異，我在《誰劫奪了笛卡爾的腦袋：腦科學對意識、靈附和靈療的觀點》（稻田出版社）一書中進行了詳盡探討。
當蘇格拉底因為要維護自己的學術信念與尊嚴，而被迫服毒自盡之前，他的朋友問他希望如何辦理葬禮。蘇格拉底回答：
「隨便你，只要你能留住我不至從你身邊逃脫。……飲下毒杯後我將不再與你們同在，而是去享受你們所知的有福之人的歡樂!」
蘇格拉底以死明志，服膺個人對靈魂與死後世界的信仰。本書中，雖然作者沒有明確表達他個人對靈魂存在的信仰（現代科學界往往以「心智」取代「靈魂」），但他通過引用各種觀點和研究，展示了這一問題的複雜性和多樣性。作者提到對於迴光返照的科學研究，或許能找到神經生物標記，以觸發自我的復甦，提供失智症與其他意識障礙疾病的可能治療方案。但是，作者的最終目的是透過書中大量的案例證據與質性研究，詳盡論述和說明自我與意識是超越生物性的，並非單純用唯物論經過化約的進路就能窮究。更重要的是，通過對迴光返照和瀕死經驗中豐富的個案研究，展示了基於生命的正向意義，懷抱同理心、安慰、相互接受、支持、愛，以及治癒這個破碎世界的意願。當然，其中也包括堅定且理由充分的希望，這希望在許多方面甚至超越了疾病和死亡，賦予本書靈性與宗教的意涵。
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