用藥安全手冊：600題醫藥常識快問快答

二、正確用藥觀念
Q1. 什麼是正確用藥？
正確用藥包括根據診斷選擇最適當的藥品，以及正確使用藥品。到診所看病，必須清楚描述病情作為醫師診斷的依據，醫師才能依據每個人的診斷、年齡、體質及工作性質等，選用最合適的藥品。遵照醫師與藥師的指示方法用藥，才能使藥品發揮療效。
自行到藥局購買成藥時也須清楚描述病情，作為藥師協助選擇藥品的依據，並遵照藥師的指示方法用藥。

Q2. 忘記吃藥，下回吃藥時可以連帶補吃上一次的藥量嗎？
不可以，除非有醫師特別指示。在下回吃藥時只要服用正常藥量即可，不要服用雙倍藥量。

Q3. 哪些藥品可以在症狀消失後就停用呢？
用於感冒、鼻塞、流鼻水、過敏、拉肚子、消化不良、頭痛及腰酸背痛等藥品可以在症狀消失後停藥。但是如果服藥後症狀未好轉、變嚴重或症狀持續時間過長時，就需要就醫。切勿自行增加劑量、延長用藥期間或再自行購買藥品來治療。

Q4. 剛把止痛藥吃下去才發現已經過期了，請問該怎麼辦呢？
過期的藥品，可能因變質而療效降低或副作用增加。如果只是吃了一顆，沒有不舒服或特別的反應，應無大礙。家裡的藥品應保存於原包裝並注意有效期限，
過期藥品應即丟棄。

Q5. 醫生在什麼時候會開抗生素給病人使用？
當醫師確認或懷疑病人體內有病菌感染，或手術前後為了預防病菌感染時就會使用抗生素。

Q6. 醫生開立抗生素是否會因人而異？
是的。抗生素的使用必須考量感染部位、嚴重程度，在什麼環境下受到感染（例如社區或醫院）等因素，若是在院內感染，即使病人本身很少用抗生素，也可能感染到具抗藥性的細菌。如果有細菌培養的結果，則可依細菌對不同抗生素的敏感性給予適當藥品治療。

Q7. 醫師開的抗生素是否應全部吃完？
抗生素使用有一定的適應症與療程，療程、給藥途徑會因藥品、病原菌、感染部位及嚴重程度而不相同，千萬不可認為症狀已經消失或緩解就自行停藥、減量或不規則服藥，必須依照醫師囑咐持續用藥，直到整個療程結束才可停藥。如此才能消滅病菌，避免細菌之抗藥性不斷增強而造成治療失敗。

Q8. 醫生開抗生素為什麼不開最新型的呢？
抗生素的代數通常是代表其開發的時間，例如第一代就是同類抗生素中最早被發展出來的。同類的抗生素彼此之間可能有不同的抗菌活性與範圍、藥品動力學性質、以及副作用等等，因此在開立抗生素時必須針對這些因素來考量，不一定會從第一代開始使用。至於劑量方面，抗生素必須依照感染部位及嚴重程度給予一定的劑量，才能達到有效的殺菌或抑菌濃度，如果劑量過低不但無法有效殺菌，甚至可能引起抗藥性。

Q9. 抗生素是否對每一種細菌有效？
抗生素的種類很多，每一種抗生素都有其抗菌範圍，並非對每一種細菌皆有效。因此所有抗生素的使用，都必須交由醫師診斷對症下藥，提供正確的醫療。
Q10. 抗生素是不是俗稱的美國仙丹？
俗稱的美國仙丹指的是作用廣泛的類固醇，而不是抗生素。其實，任何藥品用對了都是仙丹，用錯了就是毒。

Q11. 抗生素都是口服藥嗎？
抗生素除了口服藥（錠劑、膠囊劑、糖漿劑），還有針劑、外用軟膏等，視不同感染部位決定給藥途徑。

七、腸胃藥、止瀉劑、瀉劑
Q1. 服藥時是否一定要配胃藥？
服藥時不建議加上胃藥。藥品不一定會傷胃，即使部分會傷胃，原因大多與胃酸無關。制酸劑只能局部中和胃酸，對胃酸過多及消化不良之療效有限，無法達到保護胃的功效。制酸劑也可能與其他藥品產生藥品交互作用， 導致原本用藥的療效降低（例如tetracyclines、quinolones、aspirin、clindamycin等）。某些不宜但又無法避免服用胃藥的情況下，用藥的次序與間隔十分重要，例如先吃主要用藥後吃胃藥，並且錯開至少兩小時。

Q2. 胃潰瘍的病人服用消炎止痛藥時需要同時服用制酸劑嗎？
消炎止痛藥會抑制胃壁保護因子（前列腺素PGE等）的產生，阻礙胃壁的新生，與胃酸分泌較無相關性，制酸劑只能夠中和胃酸，無法遏止消炎止痛藥的腸胃副作用，因此，同時服用制酸劑是沒有保護胃的功效。一般建議，服用非類固醇類消炎止痛藥（NSAID）時，若造成腸胃不適，可與食物、牛奶一起服用，以減少藥物對胃的刺激。有消化道出血病史、老年人、長期服用類固醇的病人可經由醫師建議併用H2受器阻斷劑、質子幫浦抑制劑等以預防NSAIDs引起的潰瘍。


Q3. 胃藥要飯前吃還是飯後吃？
為治療胃潰瘍而使用制酸劑的話，一般建議於飯後一小時、三小時以及睡前服用。若只為消除胃不舒服的話，飯前或飯後皆可。

Q4. 胃藥一定要咬碎嗎？可泡溫開水嗎？
先將制酸劑充分咀嚼後再吞服，可讓藥品迅速分布於胃部，因而作用較快且較有效。未經咀嚼的制酸劑無法完全溶於胃液。含有局部麻醉劑的制酸劑，如息痛佳音strocain®，則不建議咬碎。不建議將制酸劑泡溫開水。

Q5. 服用胃藥後還是不舒服該怎麼辦？
引起胃部不適的情況有很多，包括：精神壓力、藥物引起、幽門螺旋狀桿菌引起潰瘍等。而胃藥的種類包括中和胃酸的鋁、鎂製劑，胃黏膜保護劑、抑制胃酸分泌的H2-blocker、氫離子阻斷劑等，當服藥之後仍有不適情況，應請醫師重新評估，針對原因選擇適當的藥品。

Q6. 可以用蘇打水或電解質水來代替制酸劑嗎？
飲用的蘇打水含二氧化碳，有些有少量小蘇打（碳酸氫鈉），沒有制酸效果，對胃食道逆流者，反而有害；電解質水用於人體電解質的補充（例如腹瀉時），不具制酸作用。

Q7. 制酸劑為何有兩價、三價之分別？
制酸劑的作用就是中和胃酸，一般的制酸劑皆為含金屬的鹼性化學物質。金屬離子有不同的帶電價數，常見制酸劑如氧化鎂中的鎂，碳酸鈣中的鈣，就是二價
的金屬離子；氫氧化鋁中的鋁就是三價的金屬離子。金屬離子的價數與中和胃酸的能力沒有一定的關係。

Q8. 胃藥除鋁、鎂及其混合劑外，有無其他成分？
常見的制酸劑多為含鋁、鎂或其混合劑的鹼性製劑，如Nacid®、Ulcerin-P®、MgO。有些制酸劑含碳酸鈣calcium carbonate、碳酸氫鈉sodium bicarbonate等，也有含其它具有抗脹氣成分或小量的局部麻醉劑（如Strocain®）。

Q9. 胃乳是制酸劑嗎？
胃乳的成分包含鋁鹽、鎂鹽、或含有少量局部黏膜麻醉劑等，具有中和胃酸之作用，胃乳屬於懸浮液劑型，使用前請先搖勻。

Q10. 胃乳片好還是胃乳好？
基本上成分類似，但液體狀的胃乳，可以直達胃部中和胃酸，效果最迅速。錠劑效果較慢，大部份需要嚼碎來增加藥品與胃酸接觸的表面積，以加速達到中和胃
酸的功效，通常是飯後半小時到一小時內服用效果最好

十三、減肥藥與藥用美容
Q1. 一般人一天需要攝取多少熱量？
依照工作量的輕重來區分。
輕度工作者：三十大卡/體重（公斤）；
中度工作者：三十五大卡/體重（公斤）；
重度工作者：四十大卡/體重（公斤）。

Q2. 如何計算基礎代謝率？
基礎代謝率可以用粗估的方式計算，每公斤每小時約消耗一大卡，以體重六十公斤為例，一天所需之基礎代謝率為：60公斤×1大卡/小時×24小時 = 1440大卡，但是基礎代謝率會隨著年齡增長而下降，自二十五歲以後每十年約下降百分之五至十，這也是為什麼食量沒有增加，但身材卻會隨著年齡漸漸變形的原因。食物熱效應＝（BMR＋活動量) ×百分之十。

Q3. 如何計算食物的熱量？
食物中可以提供熱量的營養素包含醣類（碳水化合物）、蛋白質、脂質、酒精、有機酸等。它們所含的熱量，以每公克為單位，分別是：醣類（碳水化合物）四大卡、蛋白質四大卡、脂肪九大卡、酒精七大卡、有機酸二點四大卡，以脂質所提供的熱量為最高。計算食物中所含的熱量，可以利用以下公式計算：熱量（大卡）＝醣類克數×4 kcal/g＋蛋白質克數×4 kcal/g＋脂肪克數×9 kcal/g＋酒精克數×7 kcal/g＋有機酸× 2.4 kcal/g。

Q4. 如何判別理想體重、過重、肥胖？
體重是否符合標準之判別方式如下：
標準體重：理想體重 ± 10 %或BMI介於18.5∼23.9。
體重過重：超出理想體重10%∼20%或BMI介於24.0~26.9。
肥胖症：超出理想體重20%以上或BMI超過27.0。
體重不足：小於理想體重10%∼20%或BMI小於18.5。

Q5. 何種運動方式對減肥最好？
適度的運動：每週至少三天從事有氧運動且每次持續三十分鐘以上；運動強度達到會喘但仍可說話的程度或心跳每分鐘一百三十下，並持之以恆。

Q6. 減重時該如何調整所攝取的熱量？
減重應以每日減五百大卡熱量為原則，一個月下來就可以減一萬五大卡的攝取，而每公斤的脂肪組織約含有七千七百大卡的熱量，所以每月約可以減重二公斤。

Q7. 為什麼減重時會出現停滯期？
減重的過程中，大家一定有這樣的經驗，一開始的時候成效顯著，然而，當減重計劃持續一段時間後，卻發現體重怎麼也降不下來，這就是所謂的「減重停滯
期」，為什麼持續降低熱量的攝取，卻無法有效的讓體重持續下降呢？這是因為我們的身體有自然的保護機制，當身體警覺熱量來源減少，為了節省能量消耗，就會讓基礎代謝率（BMR）下降，當基礎代謝率降到極低時，即使只攝取極少的熱量，身體還是會努力地挪出一些熱量來以備不時之需。

Q8. 為什麼不能於短期間內減少太多的體重呢？
減重時最忌諱一下子減少大量熱量的攝取，減重時攝取的總熱量，絕不可低於維持身體所需的最低能量（身體的基礎代謝量），因為一旦身體自我保護機制作用，基礎代謝率（BMR）開始下降，會導致身體保存熱量的能力增加，活動量降低，心跳也跟著減慢等，反而減緩減重的進度，所以減重應採循序漸進的方式，並搭配適當的運動計畫，調整生活模式，切勿急進！

Q9. 目前在臺灣核准上市的減肥藥品有幾種？
目前衛生署核准的減肥藥只有下面二種。
1. sibutramine（Reductil®，諾美婷）：藉由對中樞神經的作用，達到抑制食慾目的。
2. orlistat（Xenical®，羅氏鮮）：抑制腸胃道分解脂肪的酵素，減少脂肪吸收。

Q10. 減肥藥會不會傷身？
其實任何藥品都有副作用，但不一定會發生；減肥藥也不例外。一般而言，當肥胖造成疾病而需要使用減肥藥時，只要遵照專業醫療人員指示服用合格的減肥藥品，應該不會對健康造成不良的影響。但服用來路不明或未經證實的減肥偏方，反倒會對健康造成極大負擔與傷害。

Q11. 減肥藥停止使用的話，體重會不會恢復？
減肥藥停止使用後，仍需持續控制飲食及保持適度的運動，以免復胖。若不能持續控制飲食及保持適度的運動的話，當然會恢復原來的肥胖。

Q12. 諾美婷有什麼副作用？哪些人不適合服用諾美婷？
常見的副作用包括： 頭痛 ( 3 0 . 3%) 、口乾(17.2%)、厭食 (13%)、便祕 (11.5%)、失眠 (10.7%)、暈眩Dizziness(7%)、心悸、高血壓、感冒症狀Flu-like
syndrome (8.2%)、關節痛 (5.9%)、焦慮(4.5%)、皮疹(3.8%)、肌痛 (1.9%) 、肝指數升高(1.6%)、出汗、味覺障礙等。
確知有心血管疾病（包括：冠狀動脈疾病、心臟病發作、心律不整、充血性心衰竭、週邊動脈疾病、未良好控制之高血壓等）病史的人禁止服用該藥品。

Q13. 服用諾美婷有何特別注意事項？
諾美婷可能導致血壓升高、心悸，服用諾美婷之前應該先測量血壓及脈搏，服用期間應該定期監測血壓及脈搏。
諾美婷可能和許多藥品產生嚴重的藥品交互作用，包括血清素症候群serotonin syndrome。服用諾美婷的人應該讓醫師知道所有正在服用或打算服用的藥品，尤其是：減肥藥、鼻充血解除劑（phenylephrine, pseudoephedrine等）、止咳劑（dextromethorphan）、抗憂鬱劑（fluoxetine, fluvoxamine, paroxetine, sertraline, venlafaxine等）、鋰鹽、偏頭痛用藥（dihydroergotamine, sumatriptan）、鴉片類止痛劑（meperidine, pentazocine and fentanyl等）。諾美婷絕對不可與MAOI（phenelzine, selegiline等）同時服用，兩者至少要間隔兩周。

Q14. 服用羅氏鮮有什麼副作用？
羅氏鮮會抑制腸胃道脂肪酶，可以減少食物中脂肪的吸收，所以未吸收的脂肪會以糞便方式排出，較常見的副作用是排油便，即使放屁也需小心因可能會有油斑（沾褲）。另外也有可能造成胃腸脹氣、肚子絞痛、急便、排便增加或者是排便失禁，但這些副作用多屬於短暫且輕微的。腸胃副作用反映它的藥理作用，吃越油腸胃副作用越明顯，因此副作用也可作為飲食調整的指標。

Q15. 服用羅氏鮮有何特別注意事項？
羅氏鮮可能會影響脂溶性維他命的吸收，建議每日補充一粒綜合維他命，但兩者需間隔兩小時以上，以確保吸收。老年人、孕婦、慢性吸收不良或膽汁鬱滯的病人不適合服用羅氏鮮。

Q16. 請問羅氏鮮需在飯前或飯後吃？
羅氏鮮需每日服用三次，於三餐進食時或餐後一小時內服用一顆（一百二十毫克）。原因為羅氏鮮主要作用是抑制腸胃道消化脂肪所需的酵素，以減少腸胃道
對脂肪的吸收，增加脂肪由糞便排出而達到減重瘦身的目的。如果在飯前或飯後一小時後再服羅氏鮮，就無法減少胃腸道對脂肪的吸收，也不能增加脂肪由糞便排出，就不能達到減重瘦身的目的。

Q17. 「雞尾酒減肥療法」的配方含有不當使用的藥品嗎？
所謂「雞尾酒減肥療法」的配方中添加了多種藥品。配方中可能添加了利尿劑、甲狀腺荷爾蒙、瀉劑等，非衛生署核准用於減肥的藥品，如果使用不當時可能會危及健康。

Q18. 市售減肥茶通常含有那些成分？大量或長期使用會不會傷身體？
市售減肥茶常含番瀉葉， 其中所含番瀉葉苷（sennosides）超過政府規定之限量者（每日用量所含番瀉葉苷為十二毫克以上者），需以藥品管理（即應申請藥品許可證），不可當成一般茶包食品。番瀉葉為刺激性瀉劑，長久使用可能導致大腸正常功能的喪失，不宜大量或長期使用。

Q19. PPA現在是否已經被徹架？
含PPA（Phenylpropanolamine hydrochloride）成分藥品，因有導致出血性中風之危險，衛生署已於九十五年十二月一日起廢止該藥品許可證。

Q20. 吃纖維性食物比較容易飽，可以減肥嗎？
纖維素無法被腸胃吸收，不提供熱量，但能刺激蠕動，利於排便。由於纖維素在腸道中占有體積，會產生飽足感，相對減少食物攝取量。至於效果則因人而異，大量攝取會影響礦物質的吸收及平衡，也應多喝水，否則有脹氣、腹痛、腸阻塞危險。

Q21. 減緩糖分吸收之藥品可以拿來減肥嗎？
目前衛生署核准的減肥藥只有下面兩種：
(1)藉由對中樞神經的作用，達到抑制食慾目的：例如：sibutramine（Reductil®，諾美婷）。
(2)抑制腸胃道分解脂肪的酵素，減少脂肪吸收：例如orlistat（Xenical®，羅氏鮮)。
至於減緩糖類吸收的藥品並未核准用在減肥。

Q22. 肛門浣腸劑或緩瀉劑是否可作減肥用？
不可以，會導致間歇性腹瀉並使胃酸分泌減少、降低食慾。長期使用容易導致貧血、腸胃疾病，也會造成習慣性便祕、電解質不平衡與水分缺乏等。

Q23. 如何選擇防晒品？常見的主成分及防護範圍為何？
防晒品的選購有幾項原則：防護力要全面而足夠、清爽不油膩、基劑〈用來溶解主成分的東西〉不具致粉刺性。
常見的主成分及防護範圍如下：
1. Cinnamates：防紫外線B光。
2. Anthranilates：防部分紫外線A光。
3. Benzophenes：防紫外線B光和部分A光。
4. Parsol 1789：防紫外線A光和部分B光。
5. Mexoryl SX：防部分紫外線B光和部分A光。
6. Titanium dioxide：防紫外線A光和B光。
7. Zinc Oxide：防紫外線A光和B光。


Q24. SPF15 可保持四百五十分鐘，為何每兩到三小時須補充一次？
SPF15指的是防晒乳液可延長晒傷時間約十五倍。如果原本一個人經過三十分鐘後會晒傷，塗了SPF15的防晒乳液可以延長晒傷時間至四百五十分鐘。每二到三小時補充防晒乳，是因為每個人受日晒反應不同，再加上汗水可能使防晒乳流失，手或衣服可能擦掉了防晒乳等。

Q25. 防晒係數愈高愈好嗎？多少就可以達到防晒的效果？
理論上越高越好，一般SPF15-20即可不晒傷，但需要視情況適時補充。SPF是指防UVB的防晒係數，若要防UVA，要看PA值。

Q26. 防晒乳液要擦多厚？
適量即可，擦得太厚容易使得防晒乳液的溶液基劑累積在毛細孔而引起痘痘；擦得再厚防晒的效果是一樣的，不會隨之增加。防晒乳最重要就是要每隔一段時
間補擦，以持續防晒的效果。

Q27. 為何晴、陰雨都應擦防晒乳？
一般人認為陰天或在室內，「看不到」太陽，所以不用防晒，其實這是不正確的。因為光線散射與折射的作用，不論晴天雨天，室內室外，紫外線是無所不在的，所以防晒品必須每天使用。日常保養，使用SPF15即可，日晒之前三十分鐘擦，效果較佳。

二、正確用藥觀念Q1. 什麼是正確用藥？正確用藥包括根據診斷選擇最適當的藥品，以及正確使用藥品。到診所看病，必須清楚描述病情作為醫師診斷的依據，醫師才能依據每個人的診斷、年齡、體質及工作性質等，選用最合適的藥品。遵照醫師與藥師的指示方法用藥，才能使藥品發揮療效。自行到藥局購買成藥時也須清楚描述病情，作為藥師協助選擇藥品的依據，並遵照藥師的指示方法用藥。Q2. 忘記吃藥，下回吃藥時可以連帶補吃上一次的藥量嗎？不可以，除非有醫師特別指示。在下回吃藥時只要服用正常藥量即可，不要服用雙倍藥量。Q3. 哪些藥品可以在...