矯正學：當代原則與技術

本傑出教科書基於專業且周全的涵蓋範圍、著重在尖端研究與臨床工作、富含圖示與病例研究以及實用的治療方式，因而獲得矯正學參考書目之美名。第五版涵蓋美學、遺傳學、錐狀射束與其他三維技術以及實證療法的最尖端資訊，符合並超出你的期望。
完整涵蓋當今矯正學中基礎及極複雜的精華！
˙更新內容包含矯正學中的最新概念與技術，囊括暫時錨定裝置的新範疇、自鎖式托架生物力學、透明排列器治療、影像學的技術進展與雷射。
˙具影響力的新作者Lee Graber醫師為Robert Vanarsdall、Jr.與Katherine W.L. Vig醫師等作者之經驗開拓新的視野。
˙超過2500張圖像，包含放射線攝影片、全彩臨床照片以及解剖或圖示素描，顯示治療、技術與成果的例證。
˙詳細的病例研究呈現各種治療技術歷時後之成果，導引決策的進行。

序
此為始終保持全球最廣為使用之齒顎矯正研究所教科書的第五版，供全球矯正住院醫師與開業醫師教育之用超過25 年，已翻譯為八種不同語言。本教科書的成功來自核心貢獻者的辛苦耕耘，以及新進作者更新並增加所呈現的內容。齒顎矯正專科實為日新月異之學科，發現與新知識起伏變化，衝擊著臨床矯正治療。本教科書的每一版本皆映證著我們於綜合領域中之進展，有助於提升我們對於基礎生物機制、新技巧與技術及病患處置的了解。
在完成此第五版的過程中，我們面臨的挑戰是在增加文本內容已符合齒顎矯正專科變化的同時，需維持本教科書原有之篇幅。因此，在呈現新章節以提供最新且重要之資訊的同時，我們面臨著合併先前版本的部分章節以及刪減其他章節之篇幅的需求。在某些情況下，我們察覺各醫療照護專業的接受度漸增，因此嘗試選擇將資訊放在相連網站中的作法。這些額外資訊擴展了書面內文的範疇。我們期望可運用相連網站作為工具，不僅提供輔助資訊，亦可在此版本出版後與未來預期之第六版間更新我們的資訊。基礎與臨床科學的快速進展，需要我們使用最佳的資訊共享技術並維持最新的呈現。
Tom Graber 於第四版的序中極貼切地描述我們身為編輯的努力：「編輯們不懈地嘗試於基礎科學、診斷輔助(選擇與鑑別應用)、關鍵用法與廣泛臨床工具間取得平衡，亦即在最短之可能治療時間內，達到最佳之可能治療成果的治療機制，包含最佳組織反應、最小之醫源性可能、最有利之病患配合度與穩定成果」。我們相信這些努力已提供矯正同行最新與最佳之資訊！
第1 章：矯正學的決策流程。此章經完全修訂與更新，包含技術的新發展及其於診斷及治療計畫擬定中的應用。此外，使用系統性文獻回顧的新方法論，評估不同治療選項的有效性與效率，可加強我們了解並依據最佳證據，提供病患替代治療計畫。在這個時代中，由臨床醫師及病患合作共同選擇治療方式，每位臨床醫師皆有義務提供決策分析與結果的先驗概率估計。於21 世紀電腦日益精進的時代，設計精良之臨床試驗的產生，提供病患、家長與醫療提供者新穎且重要的資訊。
第2 章：診斷及治療計畫的特殊考量。前一章描述技術的進展，接著需撰寫一個章節描述診斷與治療計畫擬定時的特定與特殊考量，包含加強矯正臨床職業中齒列及顏面美學的考量。
第3 章：矯正之心理學面向。本章討論幼童的心理健康，此為早期治療病患成功的關鍵。本章精簡地描述正常青少年、棘手病患與具心理疾患與醫療問題者的感知，以了解何者為達到最佳治療的重點。此簡要的新資訊仍未十分完備，乃達到較佳病患治療的關鍵。
第4 章：矯正顱顏影像學。本章重點為提供二維成像的歷史基礎與三維成像的近期發展。我們對於傳統測顱分析的依賴已改變為三維體積成像與錐狀射束電腦斷層攝影術(cone beam computedtomography, CBCT)。當代且不斷發展的成像技術，促使診斷領域快速發展，此章提供執業矯正醫師相關與必需的最新資訊。
第5 章：遺傳學與矯正學。我們對於遺傳學(genetics) 的了解原先專注於遺傳(heredity)，在21世紀初已快速進展至這個揭開人類基因組以及典範與信仰更迭的時代。本章以新題材更新內容。遺傳學家與型態異常學家整合至顱顏團隊，對於診斷先天唇顎裂兒童為症候群性或非症候群性而言極為重要。遺傳學亦影響異常咬合的發育，對於生長與發育的預測十分重要，包含齒列異常及其表現型表現。我們對於遺傳影響的了解，在預測根尖外吸收與個體治療反應差異時變得更為重要。環境因素如何影響基因表現與異常咬合，將決定個體對治療介入的反應。
第6 章：上呼吸道與頭顱型態學已經過修訂，是所有面向之科學化評量，以及在自然頭部位置、呼吸模式與頭顱型態、上呼吸道的斷層攝影術與手術及過敏間的可能關係。強調實用面向，如阻塞型睡眠呼吸中止與矯正醫師的角色。
第7 章：矯正治療與顳顎障礙病患由世界顳顎障礙(temporomandibular disorder, TMD) 權威JeffreyP. keson所著。他號召Kazumi Ikeda 在有關顳顎障礙治療下，呈現髁狀突適應的獨特新題材。此外，本章涵蓋的概念包含骨矯正穩定性、肌肉骨骼穩定位置、如何評估病患之顳顎障礙、矯正／顳顎障礙治療計畫的發展，以及於矯正治療期間產生之顳顎障礙症狀的處置。伴隨此領域醫療訴訟的增加，我們所有人皆有義務研究並吸收本章呈現之資訊。
第8 章：顱顏生長與發育：實證觀點。了解顱顏複合體的生長與發育及適應性變化，對於矯正醫師每一階段的臨床照護而言皆十分關鍵。從診斷到擬定治療計畫乃至於執行介入治療，臨床醫師需考量發育性變化於過去與未來如何影響病患。第8 章為本教科書的新篇幅，但矯正學是基於生物學的這個概念乃以前舊有的。近年來新知識的爆發，大多未涵蓋於傳統矯正文獻或在許多牙醫學院課程中檢視，因此這類題材需收錄於我們教科書之第五版中。本章檢視自胎兒發育開始之顱顏複合體內的基本解剖與功能構造，並描述此複雜的交互作用如何影響型態與功能。廣為人知且受人景仰的DavidCarlson及Peter Buchang學者共同合作提出與矯正專科醫師最相關方式的題材。
第9 章：矯正學中的組織反應。自本教科書的第一版開始，了解牙齒移動背後的基礎生物學事件為十分關鍵的一環。前四版的特色來自上一世紀公認牙齒移動研究的先鋒KaareReitan與Per Rygh等首要貢獻者。於第三與第四版加入Birgit Tilander學者，今由Tilander學者編著當前章節。Tilander學者為國際公認牙齒受力移動後組織反應的權威，他首先回顧相關組織，接著深入討論生理性牙齒移動、不同施力作用後的牙周組織反應與治療後的改變。當然身為矯正醫師的我們，亦需了解顱顏生長點與顳顎關節，以及我們的治療如何影響這些部位。此處呈現骨縫組織與顳顎關節對於骨矯正施力的反應以及相關考量，此為擬定齒列及顏面骨矯正治療時的必要考量。
第10章：矯正治療中的骨生理、代謝和生物力學為另一位此領域中的世界領導者W. EugeneRoberts之畫時代貢獻，其亦為世界一流的學者與臨床醫師，以令人欽佩之方式，將生物力學、骨生理學與解剖學有意義地結合。他於骨學段落中談及上顎骨與下顎骨的不同結構、顳顎關節以及藉由病例研究進行的臨床修正。骨生理學的綜合分析呈現多種獨特的評估方法且獲得的最佳資訊。他將骨組織分類影響了我們照顧的努力、骨性適應、皮質骨生長與成熟。同樣重要的資訊為骨代謝、鈣保存、骨性妥協、生物力學、骨縫與矯正牙齒移動以及潛在醫源性反應。亦包含牙周韌帶反應、造骨細胞組織生成與骨形成，以及噬骨細胞聚集與骨吸收的討論。最後臨床相關性之內容將其總合，並以特殊段落主題為Roberts 鍾愛之研究核心，描述所有種類骨內植體的前驅研究與臨床應用。由最新進的臼齒後(retromolar) 植體繪圖可見此部分之重要性，該植體用以後拉前方之牙齒。如同其他許多章節，本章增加本書的可看性，值得臨床醫師與有心成為矯正醫師者閱讀。
第11 章：生物工程於臨床矯正學的應用。儘管矯正學以生物學為基礎，物理科學為矯正裝置設計提供重要的基礎原則。本章由矯正生物力學領域中公認的領導者之一Charles Burstone撰寫，結合物理、數學與工程學，提供裝置製作與操作的理論背景。包含下述特殊主題之討論：牙齒移動的生物力學( 旋轉中心、施力大小、理想施力與應力)、矯正裝置組成、矯正線的機械性質、最佳矯正線的選擇、矯正線尺寸－長度與橫切面的影響、矯正弓線設計與摩擦力的角色。
第12 章：暫時錨定裝置的生物力學考量為全新章節，由暫時錨定裝置(temporary anchorage devices,TAD)臨床效率的世界領導者Young-Chel Park、JungKook Kim、Young-Chel Park 與Jong Suk Lee 學者撰寫。這些作者發表許多書籍、論文與演講，為全球暫時錨定裝置中最具權威者。其涵蓋暫時錨定裝置的特性、限制與臨床生物力學，有助於獲得有效率的應用，以及良好的力學設計而可獲得特定治療目標。
第13 章：強調診斷的阻斷性咬合引導。身為矯正醫師，我們的目標是以最少的力學療法獲得最佳之整體治療。Jack 與Hali Dale 學者討論發育階段與時機，以及於病患照護之治療模型中應如何將此部分納入考量。當然，良好的診斷仰賴極佳的記錄以著手矯正評估過程、記錄病患的照護與回顧治療後的成果。此處詳述這些要項以及每項記錄中應考量之要點。混合齒列的臨床分析包含空間分析，為早期移除乳齒與／或恆齒的決策基礎。詳述重要的測顱測量值，對於臨床醫師而言為重要之齒列、骨性與顏面美觀考量。本章與第15 章共同說明Tweed-Merri_eld於最佳臨床照護、齒列及顏面美觀與成果之終身穩定性的觀點。
第14 章：矯正與齒列顏面骨矯正之最佳治療時機。James A. McNamara、Laurie McNamara 與LeeW. Graber 學者於本章進一步討論「何時治療」的議題。由討論骨性成熟的評估開始，再深入回顧治療時機與治療多種異常咬合的裝置。了解顱顏生長與發育，有助於臨床醫師獲得在適當時機選擇介入方式的基礎資訊。本章詳述裝置介入治療的各種最佳發育時機以及裝置的製作與技術。現今存在多種不同之可用矯正與骨矯正裝置，但作者著重於一些重複證明為成功且受臨床研究支持之範例。這些治療方式背後的概念基礎也許可延伸應用於類似裝置。
第15 章：標準角線系統：Tweed-Merri_eld之基本理論、診斷、治療計畫及力學系統。本章縮減篇幅，但保留矯正學的精髓以及於角度建立托架(prescription bracket) 與直式矯正線裝置發展前的複合性矯正線彎折。Tweed 理論與技術的設計是用以處理需要拔牙以舒緩擁擠，相對於非以牙弓擴張容納所有牙齒的方式治療異常咬合。儘管Tweed-Merri_eld角線裝置為1928 年Edward H. Angle發明之裝置的直屬後裔，但其教導並應用新世代之當代矯正醫師的不同哲學理論。
第16 章：直線裝置於現代治療機制的應用由Antonino G. Secchi與Jorge Ayala 兩位高超臨床醫師與教師所撰，呈現直式矯正線裝置的概念以及其如何與自鎖式裝置整合之新概論。作者將治療機制分解為三階段，提供牙齒移動細節與每一階段需達成之目標。此外，強調矯正線順序、錨定準備與最佳化完成步驟，使臨床醫師更了解此系統自治療開始至結束的內容。由記錄完整的病例研究，解釋關鍵特性並使此題材清楚且實用。本章為使用完全調整式裝置的執業矯正醫師務必閱讀之指南。
第17 章：自鎖式托架：理論、操作及實證：自鎖式托架因其設計，使之較傳統托架更有效率，故受歡迎。儘管並未完全受臨床試驗佐證，但此托架新技術不斷改良，使其存在新優勢。在無彈性圈或彈力鏈時可做到穩固結紮，加強此裝置的清潔度並能使排齊用矯正弓線完全就位，以在未發生彈性施力衰變與生物膜堆積之下，控制牙齒以及延長看診間隔。
第18 章：舌側矯正學應用完全客製化裝置。本章描述並說明舌側裝置因新改良而發展出的客製化托架與矯正弓線。儘管舌側裝置被視為隱形因而是最美觀之矯正裝置，矯正醫師仍面臨部分技術性挑戰，例如難以直視裝置，以及需將傳統設計為供唇頰側牙齒使用的生物力學施力應用於舌側裝置中。舌側裝置的主要優點為可避免脫鈣，且客製化托架可增加裝置的舒適度與耐受性。
第19 章：透明排列器治療法。熱塑性透明排列器於矯正領域中，用以美觀性替代含唇側弧線之Hawley 維持器。一般於矯正醫師門診製作，以保持維持期中的牙齒位置。主動式排列器由Invisalign專利市售矯正技術，透過電腦產生一系列排列器，於無固定式裝置下主動且美觀地引導牙齒排齊。本新章節以病例研究方式提供透明排列器的當代概論，並討論適當病例的選擇。
第20 章：數位化及機器人科技整合治療：診斷、治療計畫及治療。新技術持續擴展我們的矯正學範疇。本章顯示新技術如何影響我們於矯正治療中三大步驟的處置方式：診斷、治療計畫擬定與力學療法。使三維成像整合至我們診斷學與治療性建構，將持續促進所提供給病患的服務。本特殊章節僅專注於其中一種目前矯正醫師使用的新技術系統，但整合電腦輔助治療背後的思考過程，為引進新診斷與治療工具的共同脈絡。今日矯正醫師可因提供良好照護而感到滿意，但需更加警惕，當新技術進一步提升我們能力的同時，亦改變我們提供有利於病患之治療方式。
第21 章：矯正黏著技術由矯正黏著方面之世界頂尖權威與專家Björn U. Zachrisson及TamerBüyükyilmaz所呈現。按步驟說明黏著程序－清潔；牙釉質處理；封劑與底劑；黏著劑種類；黏著於多種金屬、陶瓷與瓷器表面。亦包含再黏著、托架移除、再利用、潛在牙釉質損傷、黏著式維持器，以及黏著於矯正學中的其他應用。此題材仍是矯正學中與黏著技術有關之最新資訊的基礎來源。俗話說：「你的話是保證( 黏著劑)(Your word is yourbond)」。
第22 章：非拔牙治療由Norman M. Cetlin、PaffaeleSpena與Robert L. Vanarsdall、Jr. 所撰，呈現不需「全部牙齒綁住」、可於任何托架或裝置系統下完成目標之簡單且無侵入性的技術。病患與矯正醫師同時從中獲益。不可強求一致(Procrustean bed)，亦即不可將單一裝置套用於所有病患。若其確實與其他力學療法相當，當考量潛在醫源性時，確實是簡單輕鬆即可。Cetlin提供一種大臼齒後移與創造間隙的方式，進而擴展我們提供極佳美觀與長期穩定性的臨床工具。
第23 章：牙周及矯正治療間的相互關係由Robert L. Vanarsdall、Jr. 與Antonino G Secchi學者所撰，強調辨別病患對牙周病的易感性。認知到我們的治療努力不僅影響牙齒位置，亦影響周圍骨性軟組織的健康。內容涵蓋高風險因子、組織對於不同種類之牙齒移動的反應、黏膜牙齦考量、繫帶、牙齦增生、移位與未萌出之齒列等。牙周訴訟高居訴訟案件之首。如何預防或控制醫源性反應，特別於成人病患？事前謹慎診斷有所幫助。此為矯正治療前、中、後需考量之議題，乃從事跨科治療的牙醫師需閱讀與了解之題材。第24 章：成人跨科治療：診斷與治療由RobertL. Vanarsdall、Jr.與David R. Musich學者所撰，由於較過去有更多成人尋求矯正治療，此章變得更加重要。然而，標準與兒童不同！治療標準不同，且對於已存在折衷時，有不利組織反應的疑慮。再者，潛在訴訟明顯。本章討論診斷、治療可能性、組織反應、限制、妥協、穩定性與特殊需求以及其他議題。病例報告與病例種類使此題材更具意義。
第25 章：正顎手術之矯正面向由David R.Musich學者所撰，Peter D. Chemello學者也有貢獻，指出力學療法的骨性及神經肌肉限制，並說明僅由矯正力學療法無法達成之下，外科醫師與矯正醫師可達成的潛在結果。治療可能性、潛能、問題與潛在危險為何？特定技術的穩定性如何？治療前之顳顎關節適應或醫源性反應為何？牽引成骨為令人興奮的技術，使我們達到原本無法以正顎手術技術達成的結果。以矯正觀點呈現此題材，所有跨科團隊務必閱讀。
第26 章：矯正醫師於顎裂暨顱顏團隊中扮演之角色。本章提供先天顎裂兒童矯正治療的綜述，指出團隊模式下矯正介入的明確建議時機。矯正介入的階段方便考慮在新生兒、乳齒列、混合齒列與恆齒列時期，強調治療並非連續，而是團隊模式照護整合下的明確目標。
第27 章：穩定、維持與復發。診斷已完成、治療計畫已執行，此時病患準備接受矯正治療程序中的最終階段。維持已達成之成果務必考量何者？臨床醫師如何減少矯正後病患正常成熟改變的潛在不利影響？先前章節概述改正異常咬合的個人化計畫擬定與治療之重要性，計畫擬定維持時需考量諸多變數，以決定何為最佳的維持程序。Donald R.Joondeph學者全面回顧涉及穩定矯正成果等多重議題，其中多數來自華盛頓大學進行的傑出長期穩定性研究。本章的重要結論為務必考量原有先前狀況、生長與發育模式、對改正治療的反應與病患配合度，以制定出每位病患之「維持計畫」。
第28 章：牙科材料於矯正領域的應用。本章的
重點並非報告金屬與聚合材的各種性質，而是強調機械療法中材料特性可能存在的差異。這種以臨床為中心的方式，以材料科學原則為基礎解釋臨床面臨的現象。本章證實了製作過程與特殊機械性質對於托架特性的影響，可能改變治療力學以及陶瓷托架的脆性。於矯正弓線之段落討論超彈性與非超彈性矯正線於治療期間無差異的證據。亦討論黏著劑以及光聚合與危害物包含藍光對於黏膜之影響、黏著劑於移除托架時作為氣霧浮質(aerosol) 之作用等基礎原理。
第29 章：探索臨床實證醫學。醫學與牙醫學中療癒的實踐於過去20 年間存在極大的變化，臨床醫師被要求確保施行的是「最佳醫療」。「實證醫學醫療」此詞用於描述臨床醫師應賴以進行決策的工具。本章由David Turpin 與Greg Huang 學者所撰，為我們介紹實證法背後的概念。如何評估我們閱讀的研究並排序其價值？我們應提出何種問題、我們應著眼於何處以確保已獲得進行臨床決策的最佳資訊？當我們致力於提供最佳矯正照護，倫理考量如何衝擊我們？本章逐步回答這些疑問。現代牙科學之父G. V. Black 曾說身為醫療專業人士，我們「永遠是學生」。以這必須的態度，本章概述之方法論有助於我們面對持續的專業挑戰。
第30 章：雷射於矯正學的應用。本章關於雷射於近期引進至矯正執業中，描述矯正學中雷射的使用，並討論其於美學、治療品質與提高生產率中扮演的角色。牙科雷射用於牙齦切除術中可促進美觀，使更理想的托架置位並促進矯正裝置周圍之衛生。
呈現並描述移除軟組織以暴露未萌出牙齒，進而放置附連裝置、門診內繫帶切除術與暤傻疱疹性病灶的生物刺激。
本書反映許多人的辛苦耕耘，尤其是作者們分享其專門知識，使他人得以學習並給予治療之病患更好的服務。特別感謝支持本計畫的各位，並感謝其在編輯們有其他要務在身之下時，仍推動編輯與修訂此內容詳盡的教科書。我們特別感謝Elsevier 出版團隊John Dolan、Kristin Hebberd、Joslyn Dumas、Michael Ederer與所有輔助人員完成最高水準的編輯製作。同時感謝我們內部「在家工作」的成員，協助在編輯、作者與出版者之間協調溝通。最後，我們向所有同事與所有家族成員致謝，感激其貢獻自己的時間，使我們得以盡所能完成第五版《矯正學：當代原則與技術》。
身為教育者、研究者、作者、臨床醫師與永遠的學生，我們對於矯正學的牙科專業始終充滿熱情。閱讀本教科書時，你將可感受到每章作者有極高的興奮感及參與感。讀者們，我們希望能夠燃起你具有如本書文章呈現之對於職業同樣的熱情與喜愛。
 
Lee W Graber, DDS, MS, PhD,
Robert L Vanarsdall, Jr, DDS
Katherine W.L. Vig, BDS, MS, D Orth, FDS RC

單元一
診斷與治療計畫　1
第1 章
矯正學的決策流程　3
第2 章
診斷及治療計畫的特殊考量　59
第3 章
矯正之心理學面向　99
第4 章
矯正顱顏影像學　109
第5 章
遺傳學與矯正學　139
第6 章
上呼吸道與頭顱型態學　157
第7 章
矯正治療與顳顎障礙病患　179
 
單元二
牙齒移動：組織與生物機械考量　213
第8 章
顱顏生長與發育：實證觀點　215
第9 章
矯正學中的組織反應　247
第10 章
矯正治療中的骨生理、代謝和生物力學　287
第11 章
生物工程於臨床矯正學的應用　345
第12 章
暫時錨定裝置的生物力學考量　381
 
單元三
混合齒列診斷與治療　421
第13 章
強調診斷的阻斷性咬合引導　423
第14 章
矯正與齒列顏面骨矯正之最佳治療時機　477
 
單元四
矯正學治療　515
第15 章
標準角線系統：Tweed-Merrifield 之基本理論、診斷、治療計畫及力學系統　517
第16 章
直線裝置於現代治療機制的應用　561
第17 章
自鎖式托架：理論、操作與實證　581
第18 章
舌側矯正學應用完全客製化裝置　615
第19 章
透明排列器治療法　639
 
單元五
特殊治療考量　689
第20 章
數位化及機器人科技整合治療：診斷、治療計畫及治療　691
第21 章
矯正黏著技術　727
第22 章
非拔牙治療　785
第23 章
牙周及矯正治療間的相互關係　807
第24 章
成人跨科治療：診斷與治療　843
第25 章
正顎手術之矯正面向　897
第26 章
矯正醫師於顎裂暨顱顏團隊中扮演之角色　965
第27 章
穩定、維持與復發　991
 
單元六
矯正學材料以及新方法的評估　1021
第28 章
牙科材料於矯正領域的應用　1023
第29 章
探索臨床實證醫學　1039
第30 章
雷射於矯正學的應用　1051
索引　1075