給照顧憂鬱和失智長者的你

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避開照顧地雷，減少衝突
諮詢／蔡佳芬（台北榮總老年精神科主任）
文／黃苡安

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要成為照顧者，須先了解憂鬱症及失智的症狀、以及照顧時有哪些地雷要避開，以免未來衝突不斷，更避免讓自己成為下一個被照顧者。________________________________________________________________________

「當氧氣罩落下，先幫自己戴上，再為身旁的小孩戴。」
如同這段機艙廣播，在照顧憂鬱及失智長者前，請先安頓好自己的身心，才有餘力照顧他們。

台北榮總老年精神科主任蔡佳芬的診間，經常同時看兩名患者，一位是失智長者，一位是照顧失智者照顧到很憂鬱的家屬。她表示，「失智症照顧者有很高比率是憂鬱族群，且東西方國家皆然，這樣的結果令人心痛。」因此在成為照顧者之前，最好先了解憂鬱症及失智症有哪些症狀？照顧時應避開哪些地雷？將有助於減少衝突，避免自己成為下一個被照顧者。

先要了解疾病症狀，期待值要合理

失智症目前沒有藥物可治癒，不管再怎麼努力，只會愈來愈退化，照顧者期待越高，一定越挫折，而且容易與失智者發生衝突。例如有些家屬省吃儉用，花很多錢讓長者去做復健，長者卻不想動，家屬於是情緒爆炸，明明很愛他，卻破壞了彼此的關係。

而憂鬱症是情緒走不出來，「你要加油！」「想開一點！」這些鼓勵的字眼，在患者聽來，意思是「你都嫌我不好」。雖然動機是好意，但方法不對，要練習不要踩到這些小地雷。建議照顧者用邀請、開放式的對話，「我們一起去吃點東西。」「要不要去走一走？」傳達願意幫忙、陪伴、我們等你、不急的訊息。

陪伴憂鬱長輩，應表達同理、知道他現在很不舒服，避免用過度正向思考或含有評判的態度，他會覺得不被了解。

引導憂鬱長者表達感受，協助失智長者溝通想法

失智者往往不是他不想說，而是說不清楚。我們若要幫他，只能猜他想要做什麼，而這必須建立在你對他的充分了解上，當他說不出來時，你才可能幫上他。

例如：李奶奶每天傍晚都會站在家門口，說什麼也不肯進屋裡，原來李奶奶30年前是訓導主任，放學要在校門口看小朋友排路隊回家。於是孫女會對她說：「奶奶，今天是星期六，沒有上學，小朋友都放假喔！」她才願意進屋。我們對失智長者的背景越清楚，就越能協助患者表達，就越有辦法跟她溝通。

至於對憂鬱症長者的溝通，你可以回想一下，在你傷心難過時，有人安慰你：「說出來給我聽聽看嘛！說不定你講了，我就知道怎麼幫你。」當下你真能完整表達心中的難受嗎？

可以嘗試用舉例或引用自己的經驗，示範將自己的不舒服說出來，例如：「我有段時間也經常失眠，很煩很痛苦，睡不著就胡思亂想，我會喝一點熱牛奶，聽一些輕音樂助眠，有時有用，你可以試試看。」

可以用說故事的方式，一方面鼓勵憂鬱者說出需求或感受，另一方面分享自己處理困境的經驗。

回應憂鬱、失智長者的問題，各有技巧

失智者的問題經常會把家屬難倒，例如，「我的錢不見了！」家屬的反應通常是，「沒有不見！」「你自己收起來了！」宜採取不反駁不責備，並嘗試轉移注意力、問A答B、岔開話題的方式來回答。

但如果是「星期幾要看醫生？」這類的問題，開始時你要回答得比較簡單，而當他一再問起時，你可以回他「月曆貼在冰箱上，要去看一下喔！」讓他多做一件事，也轉移注意力。
憂鬱者的問題也常把我們難倒，例如當他說「我好想死！」時，我們當下腦海裡想的是，「糟糕！我該怎麼回答？」

這時可用同理的方式回應，「聽你這麼說，我想你心裡一定很難過」，回答他的感受，而不是想死這件事。他對你說這句話是在求救，你要做的是傾聽，表達你聽到了，「我有點擔心你，有沒有什麼我可以幫忙的？」重點在於有傾聽回應，不讓他覺得「沒人要理我」。

避開照顧地雷，減少衝突
諮詢／蔡佳芬（台北榮總老年精神科主任）
文／黃苡安

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要成為照顧者，須先了解憂鬱症及失智的症狀、以及照顧時有哪些地雷要避開，以免未來衝突不斷，更避免讓自己成為下一個被照顧者。________________________________________________________________________

「當氧氣罩落下，先幫自己戴上，再為身旁的小孩戴。」
如同這段機艙廣播，在照顧憂鬱及失智長者前，請先安頓好自己的身心，才有餘力照顧他們。

台北榮總老年精神...

出版序
照顧，是必修課題
文／張博雅（董氏基金會董事長）

隨著醫學科技的進步與發展，人類平均壽命越來越長，內政部公布2020年簡易生命表中顯示，台灣民眾的平均壽命已達81.3歲（男性78.1歲，女性84.7歲）。然而，不可避免的，高齡者的生理與心理狀態會隨著年紀增長而逐漸退化；依據國民健康署的調查，台灣65歲以上人口，超過八成患有一種以上的慢性病，近三成則認為自己的身體與心理健康狀況不佳。董氏基金會2016年調查資料顯示，71〜80歲老年人有明顯憂鬱情緒，需專業協助者達12.4％。於2020年進行的調查也發現，年齡愈長的銀髮族，愈不快樂的比例較高，對目前生活環境滿意度也較低。

董氏基金會長期推動憂鬱防治工作，自2016年起加入老年憂鬱防治宣導議題，提供各式促進老年心理健康方案及教材資源；除了持續提醒中、高齡者要活化身心健康，也著重教育年輕族群學習關懷長者，例如舉辦照片、文章等募集比賽、老化體驗課程等，引導民眾透過活動參與，體驗長者因為功能退化所造成的不便與身心健康的影響，讓參與者練習換位思考，更能同理長者的情緒。

然而，除了同理與學習如何照顧生病的長者，照顧者本身情緒狀態也非常需要關注，需要為他們應援。根據中華民國家庭照顧者關懷總會資料顯示，全台灣約有114萬名家庭照顧者，照顧對象包括失能、失智、身心障礙者。隨著高齡化、少子化，家庭照顧者面臨的壓力與挑戰也越來越大，常常一人得身兼數職、照顧多位生病的長者；由於照護需求負擔過重，又背負著必須妥善照顧的期望，照顧者很容易產生照顧倦怠，甚至罹患所謂的〔照顧憂鬱症〕。

從預防重於治療的角度而言，教育民眾學習〔照顧的議題〕實為必要。因為平均壽命的延長，每個人都可能經歷照顧他人的過程，不論是年紀小或是中、老年後才發生；過程可能短、也可能長，面對的疾病可能是單純的、也可能是複雜的，不論是面臨到甚麼情境，照顧的模式及要面對的問題可能大同小異；而面對未知，才會心生恐懼、不安，如果提早預備，就能減少面臨照顧實境時的壓力，避免找不到解決的頭緒，也能更快找到有效與適合的資源。

因此，寶佳基金會與我們合作出版《給照顧憂鬱和失智長者的你》，內容中所描寫的故事是很多人的寫照，照顧者可以從閱讀中發現自己並不孤單，也提醒家庭照顧者，千萬別悶頭做到自己燃燒殆盡；有時，不妨降低自己的標準，適時開口求助，可以解決很多事情。

希望藉由本書的出版，讓民眾普遍了解：不論現在是多大年紀，我們每一個人都需要學習及提升對照顧議題的認知。照顧，是必修的課題，且讓我們都及早預備這個利己利他的大課題。

出版序
照顧，是必修課題
文／張博雅（董氏基金會董事長）

隨著醫學科技的進步與發展，人類平均壽命越來越長，內政部公布2020年簡易生命表中顯示，台灣民眾的平均壽命已達81.3歲（男性78.1歲，女性84.7歲）。然而，不可避免的，高齡者的生理與心理狀態會隨著年紀增長而逐漸退化；依據國民健康署的調查，台灣65歲以上人口，超過八成患有一種以上的慢性病，近三成則認為自己的身體與心理健康狀況不佳。董氏基金會2016年調查資料顯示，71〜80歲老年人有明顯憂鬱情緒，需專業協助者達12.4％。於2020年進行的調查也發現，年齡愈長的銀髮族，...

出版序—照顧，是必修課題
聯合出版序—同舟共濟，與你同行
推薦序—開口求助，別硬撐

1 陪伴路迢迢，但能期待不一樣的景致
1－1 接受不完美，換個方式也能解決
1－2 當他不再是自己熟悉的那個人
1－3 沒有病識感又拒絕就醫，該拿他怎麼辦？
1－4 身為「三明治」照顧者的左右為難
1－5 老友相伴，失智不孤單
1－6 親子關係疏離，用理性支撐照顧的責任
1－7 雙親皆病，水深火熱轉而珍惜感恩

2 憂鬱和失智知多少
2－1 憂鬱症和失智症，長者心理健康的兩大威脅
2－2 交錯影響的憂鬱、失智和其他疾病
2－3 抗憂鬱降失智，治療有方法
2－4 更貼近需求的照護

3 不讓自己陷入負面情緒的漩渦
3－1 5個方法好好安頓身心
3－2 避開照顧地雷，減少衝突

4 我不知道怎麼「伴」
4－1 老年憂鬱還是失智難覺察？
4－2 照顧上的難題

編輯後記

附錄
1 憂鬱與失智疾病近年相關研究
2 情緒檢視工具
3 老年憂鬱與老年失智線上資源

出版序—照顧，是必修課題
聯合出版序—同舟共濟，與你同行
推薦序—開口求助，別硬撐

1 陪伴路迢迢，但能期待不一樣的景致
1－1 接受不完美，換個方式也能解決
1－2 當他不再是自己熟悉的那個人
1－3 沒有病識感又拒絕就醫，該拿他怎麼辦？
1－4 身為「三明治」照顧者的左右為難
1－5 老友相伴，失智不孤單
1－6 親子關係疏離，用理性支撐照顧的責任
1－7 雙親皆病，水深火熱轉而珍惜感恩

2 憂鬱和失智知多少
2－1 憂鬱症和失智症，長者心理健康的兩大威脅
2－2 交錯影響的憂鬱、失智和其他疾病
2－3 抗憂鬱降失智，治...