總編輯 衛生福利部

第一篇 健保爭議案件統計
壹、醫療費用爭議案件
貳、權益爭議案件
第二篇 醫療費用爭議案件常見代表性案例
壹、西醫
貳、牙醫
參、中醫
第三篇 權益爭議案件常見代表性案例
壹、承保(保險費、滯納金、罰鍰)
貳、補充保險費
參、保險給付
肆、特約管理事項
伍、其他權益
陸、程序事項

序

　　全民健康保險爭議審議程序具行政救濟性質，案件源頭來自於保險對象、投保單位、扣費義務人及保險醫事服務機構因不服保險人即本部中央健康保險署所為之核定而申請爭議審議。本彙編(十二)係蒐集111年度至112年度相關統計數據及爭議案例編輯而成，為讓讀者能掌握最新的健保爭議案例及比較相關統計數據，仍延續過往按三大部分編排模式，分別為健保爭議審議統計、醫療費用爭議案件常見代表性案例及權益爭議案件常見代表性案例，有關統計部分，藉由統計資料之呈現，讓讀者了解近2 年來健保審查制度因防疫降級之調整，對於申請爭議審議案件受理量之消長。至有關醫療費用爭議案件及權益爭議案件常見代表性案例部分，係由111年度至112年度審議約9萬7千餘案當中，分門別類挑選出具有廣泛性、常見性及代表性之案例，並於每則案例之始即分別列有案情摘要，讓讀者快速掌握每則案例所要呈現之爭點及相關規定，以利讀者更加明白自身健保權益。