肌肉失衡的功能性運動療法指南

自從2018年出版《肌肉失衡的物理治療法》（暫譯）一書以來，筆者有不少機會在各地擔任研習講座的講師。經由這些機會，筆者聽到不少來自年輕物理治療師的心聲，真心感到獲益匪淺，而且每一次都滿載而歸。據說近年來有不少物理治療師在大學附屬醫院、地區中心醫院、復健專科醫院等都少了一些為門診病患看診的機會。另一方面，服務於診所的物理治療師必須負責照顧門診患者，而針對不方便外出的患者則由專職居家照顧之照護保險設施的物理治療師負責。物理治療師的職責漸漸朝多元分工方向進展，依急性期、恢復期、維持期各階段的不同，負責的物理治療師也不一樣。但即便朝多元分工方向進展，物理治療師所做的事並不會因為所在設施不同而有所改變。現今社會裡仍舊有許多希望進行被動治療的患者與需求者，因此除了傳統按摩、關節活動範圍運動和伸展運動外，肌力測試肢位下的徒手阻力運動和日常生活活動能力訓練也都納入治療範疇裡面。

然而有愈來愈多物理治療師對消除疼痛這個領域感到高度興趣，希望能習得一身局部徒手治療的好本領。甚至有人嚮往成為神之手而參加各式各樣的徒手技術課程，其中也不乏有人積極學習瑜珈、皮拉提斯等全身鍛鍊運動。學習新事物固然是好事，但物理治療師基於醫師的指示從事診療輔助工作，屬於醫療行為的一環。身為醫療人員絕對不能忘記自己的所作所為都是基於診察、診斷結果且以治療為目的的醫療行為。物理治療方法講求實證，而且是醫學界公認的標準治療方針，必須是在所有物理治療師的操作下都具有再現性的治療方法。

在物理治療師培育學校裡，學生為了通過國家考試，光唸書就已經忙得焦頭爛額，根本沒有多餘時間學習最新的運動療法，因此這些只能變成學士後教育。治療師可以經由眾多講習課程學習各種被動徒手治療，但關於運動療法，我個人認為關節活動範圍運動和肌力測試肢位下的徒手阻力運動並沒有什麼太大的進展。

除了個別學習，我認為必須將針對功能性障礙之改善運動系統的功能性運動療法引進臨床實務。筆者彙整之前所學的以動作控制為目的的運動療法時，心裡突然有想要撰寫一本對大家有幫助且容易上手的運動課程手冊的念頭，而基於這樣的想法，完成了前作《肌肉失衡的物理治療法》（暫譯）。另外，為了補充前作之不足，也為了將重點擺在功能性運動療法上，於是這本書就誕生了。

這本書不探討徒手治療，只整理以運動療法為目的的運動課程，以及配合患者的功能障礙給予功能性運動療法指導。至於被動治療，則必須多加留意容易造成患者產生依賴性這一點。物理治療師身為運動療法的專家，必須教育患者主動操作運動治療，而打造一個能讓人更積極操作的環境也有助於患者的心情變開朗。透過在臨床實務上引進更多種類的運動療法，讓患者不再只是去物理治療室睡覺並接受被動治療，而是多加利用物理治療室進行全身性的活動。

荒木茂

自從2018年出版《肌肉失衡的物理治療法》（暫譯）一書以來，筆者有不少機會在各地擔任研習講座的講師。經由這些機會，筆者聽到不少來自年輕物理治療師的心聲，真心感到獲益匪淺，而且每一次都滿載而歸。據說近年來有不少物理治療師在大學附屬醫院、地區中心醫院、復健專科醫院等都少了一些為門診病患看診的機會。另一方面，服務於診所的物理治療師必須負責照顧門診患者，而針對不方便外出的患者則由專職居家照顧之照護保險設施的物理治療師負責。物理治療師的職責漸漸朝多元分工方向進展，依急性期、恢復期、維持期各階段的不同，負責的物...

序

第1章 何謂功能性運動療法
1. 從肌肉訓練到腦部訓練
2. 肌肉失衡與累加性損傷
3. 肌肉失衡與關節失衡

第2章 肌肉失衡的評估
1. 問診
2. 觀察姿勢
3. 動作模式測試（Janda測試）
上半身動作模式測試
肩外展動作模式測試
頸部屈曲動作模式測試
伏地挺身動作模式測試
呼吸模式評估
下半身動作模式測試
單腳站立動作模式測試
深蹲動作模式測試
髖關節伸展動作模式測試
髖關節外展動作模式測試
軀幹屈曲動作模式測試
軀幹耐久力測試
視情況進行測試
測試 1 俯臥姿勢 前臂支撐
測試 2 貼牆天使運動（Wall Angel）
測試 3 髖關節外轉‧內轉（Shin Box）
4. 肌肉長度測試
頸部‧上肢的肌肉長度測試
斜角肌的肌肉長度測試
斜方肌上束纖維的肌肉長度測試
提肩胛肌的肌肉長度測試
胸大肌的肌肉長度測試
胸小肌的肌肉長度測試
闊背肌的肌肉長度測試
旋轉肌袖‧後三角肌的肌肉長度測試
肱二頭肌短頭的肌肉長度測試
肩關節外轉‧內轉肌群的肌肉長度測試
軀幹‧下肢的肌肉長度測試
髂腰肌的肌肉長度測試
股直肌的肌肉長度測試
闊筋膜張肌的肌肉長度測試
內收肌的肌肉長度測試
膕旁肌的肌肉長度測試
梨狀肌的肌肉長度測試
小腿三頭肌的肌肉長度測試
胸腰部伸肌群的肌肉長度測試
胸腰部伸肌群的肌肉長度測試（修正式腰椎屈曲測試Modified Schober Test）
腰方肌的肌肉長度測試
5.觸診

第3章 功能性運動療法的實際操作
1. 功能性運動療法的順序與目的
2. 實際操作改善關節活動範圍的運動操
1）中樞抑制技巧（交互抑制、協同肌抑制）
活用交互抑制作用
抑制枕下肌群
抑制肩關節內轉肌群
抑制髖關節內收‧內轉肌群
抑制膕旁肌群
抑制小腿三頭肌
活用協同肌抑制作用
活躍臀中肌以抑制闊筋膜張肌
活躍臀大肌以抑制膕旁肌群
活躍髂腰肌以抑制股直肌
2）主動關節活動範圍運動操（活動度運動）
肩關節運動操
關節中心軸旋轉運動（仰臥姿勢）
關節中心軸旋轉運動（俯臥姿勢）
關節中心軸旋轉運動（站姿）
左右手組合式關節中心軸旋轉運動（卍運動操）
後旋轉肌袖和後三角肌之伸展運動
臥姿伸展運動
沒錢運動（No-money Exercise）
貼牆天使運動（仰臥姿勢）
貼牆天使運動（站姿）
肩關節屈曲與胸椎伸展
胸椎運動操
胸椎的屈曲－伸展（貓式）
胸椎的屈曲－伸展（人面獅身式）
胸椎伸展（仰臥姿勢）
胸椎伸展（坐姿）
胸椎側屈（坐姿）
胸椎旋轉（T4旋轉）
胸椎旋轉（毛巾鬆動術）
髖關節運動操
改善髖關節屈曲活動範圍（仰臥姿勢）
改善髖關節屈曲活動範圍（坐姿）
改善髖關節屈曲活動範圍（站姿）
改善髖關節屈曲活動範圍（提大腿走）
改善髖關節屈曲活動範圍（屈曲跳）
改善下肢伸展上提活動範圍（反向直膝抬腿）
改善髖關節伸展活動範圍（髖關節屈肌群鬆動術）
改善髖關節伸展活動範圍（功能性前伸）
改善髖關節屈曲‧外展‧外轉活動範圍（開腳屈伸）
改善髖關節屈曲‧外展‧外轉活動範圍（開腳跳躍）
改善髖關節屈曲‧外展‧外轉活動範圍（怪物走路Monster Walk）
改善髖關節內收活動範圍（骨盆落下）
改善髖關節屈曲‧外轉活動範圍（4字型伸展）
改善髖關節外轉‧內轉活動範圍（Shin Box）
改善髖關節內轉活動範圍（雨刷運動操）
踝關節運動操
踝關節運動操的重點
確認踝關節背屈活動度
腳踝滾動（Ankle Rocker）
自主踝關節背屈動態關節鬆動術（Mulligun Self Mwm）
斜坡深蹲
距骨上的脛骨外轉－內轉（擺腿）
下肢交替屈曲（靜態原地跑）
棒式姿勢下以腳趾尖搖晃身體頭側－尾側
3. 實際操作打造穩定性運動操
1）打造穩定性運動操的適應症
2）打造穩定性運動操的操作方式
3）實際操作腹內壓呼吸運動操
胸廓與骨盆的正確位置
胸廓與骨盆的位置
確認胸廓與骨盆的位置
腰椎位於中位（正中位置）
確認腰椎位於中位
增加腹內壓的方法（腹部繃緊）
腹內壓（腹部繃緊）的強度
穩定腰椎需要全身肌肉共同合作
腹內壓強度
4）打造穩定性運動操範例
1. 腹部繃緊與活躍腹肌群
2. 腹內壓訓練（4～5個月大的嬰兒姿勢）
3. 腹內壓訓練（健身球1）
4. 腹內壓訓練（健身球2）
5. 腹內壓訓練（健身球3）
6. 腹內壓訓練（翻身）
7. 仰臥姿勢上肢提舉
8. 仰臥姿勢下肢提舉（空中踏步）
9. 仰臥姿勢上下肢提舉
10. 仰臥姿勢 上肢提舉狀態下打造軀幹穩定性
11. 仰臥姿勢 上下肢組合運動
12. 仰臥姿勢 上下肢組合運動（瑜珈滾輪）
13. 前臂支撐俯臥姿勢（3個月大嬰兒的姿勢）
14. 前臂支撐俯臥姿勢（棒式）
15. 前臂支撐俯臥姿勢（棒式）下肢提舉
16. 健身球上前臂支撐俯臥姿勢（棒式）
17. 直臂俯臥姿勢的三點支撐
18. 單側前臂支撐側臥姿勢（側棒式）1
19. 單側前臂支撐側臥姿勢（側棒式）2
20. 從前臂支撐俯臥姿勢翻身（棒式翻身）
21. 四足跪姿的上下肢提舉運動（鳥狗式）
22. 四足高跪姿

4. 實際操作活躍弱化肌肉、階段性強化肌力、改善運動模式的運動操
活躍弱化肌肉與階段性強化肌力
活躍弱化肌肉與階段性強化肌力、改善運動模式運動操
1. 活躍頸部深屈肌群
2. 頸部深屈肌群 階段1 仰臥姿勢的點頭運動
3. 頸部深屈肌群 階段2 坐姿‧站姿的點頭運動
4. 頸部深屈肌群 階段3 四足跪姿的點頭運動
5. 頸部深屈肌群 階段4 使用彈力帶的阻力運動
6. 活躍斜方肌中束‧下束纖維1
7. 活躍斜方肌中束‧下束纖維2
8. 斜方肌中束‧下束纖維 階段1 V-W運動操
9. 斜方肌中束‧下束纖維 階段2 V-W運動操 彈力帶
10. 斜方肌中束‧下束纖維 階段3 四足跪姿狀態肩胛骨下壓
11. 斜方肌中束‧下束纖維 階段4 擴胸 V-W運動操
12. 活躍前鋸肌
13. 前鋸肌 階段1 壁面前臂上提（滑牆運動操）
14. 前鋸肌 階段2 肩胛骨伏地挺身
15. 前鋸肌 階段3 伏地挺身之上臂直撐
16. 前鋸肌 階段4 踏板伏地挺身
17. 活躍髂腰肌
18. 髂腰肌 階段1 仰躺姿勢髖關節屈曲
19. 髂腰肌 階段2 坐姿髖關節屈曲
20. 髂腰肌 階段3 扶牆單腳站立
21. 髂腰肌 階段4 站姿髖關節屈曲
22. 活躍臀中肌
23. 臀中肌誘發運動療法（Sister Kenny療法）
24. 臀中肌 階段1 側臥髖關節外展
25. 臀中肌 階段2 螃蟹走
26. 臀中肌 階段3 側棒式髖關節外展
27. 臀中肌 階段4 站姿修正特倫伯氏徵象
28. 活躍臀大肌 1
29. 活躍臀大肌 2 落下接住
30. 臀大肌 階段1 雙腳橋式
31. 臀大肌 階段2 單腳橋式
32. 臀大肌 階段3 扶牆單腳站立
33. 臀大肌 階段4 髖關節鉸鏈運動
34. 活躍髖關節外展、外轉肌群
35. 髖關節外轉肌群 階段1 壓足跟
36. 髖關節外轉肌群 階段2 貝殼運動操
37. 髖關節外轉肌群 階段3 貝殼運動操（彈力帶）
38. 髖關節外轉肌群 階段4 單腳羅馬尼亞硬舉
39. 活躍脛前肌
40. 脛前肌 階段1 坐姿下踝關節背屈
41. 脛前肌 階段2 活用彈力帶的阻力運動
42. 脛前肌 階段3 軟式平衡墊翹翹板
43. 脛前肌 階段4 斜坡深蹲

5. 使用器材的應用運動操
使用健身球等器材的運動操
1. 開腳跳躍
2. 相撲四股踏
3. 伏地挺身走
4. 背肌耐力（飛機‧超人）
5. 腹肌耐力
6. 健身球上四足跪姿平衡
7. 膝屈曲橋式
8. 膝伸展橋式
9. 仰臥勾腿（雙腳）
10. 仰臥勾腿（單腳）
11. 北歐腿後彎舉
12. 起重機運動操
13. 球貼牆單腳站立
14. 球貼牆功能性前伸
15. 球貼牆深蹲
16. 健身球上大字形
17. 彈力帶橋式
18. 彈力帶單腳橋式1
19. 彈力帶單腳橋式2
20. 彈力帶單腳橋式3
21. 彈力帶螃蟹走、彈力帶猩猩走
22. 彈力帶髖關節外轉
23. 彈力帶牆上滑
24. 滑步器仰臥腿彎舉1
25. 滑步器仰臥腿彎舉2
26. 滑步器後伸、弓箭步

6. 矯正動作模式運動操（矯正性訓練）
1. 矯正伴隨軀幹屈曲出現的頭部前傾姿勢
2. 矯正伴隨肩關節外展‧外轉出現的頭部前傾姿勢
3. 矯正行走時的頭部前傾姿勢
4. 矯正肩關節屈曲時腰椎前凸所產生的代償作用
5. 矯正肩關節外展時引起的過度肩胛骨上提
6. 矯正俯臥姿勢下髖關節伸展運動中肌肉的活躍順序
7. 矯正髖關節屈曲時的腰椎屈曲
8. 矯正髖關節伸展時的腰椎伸展‧旋轉
9. 矯正髖關節外展、外轉時的腰椎旋轉與側屈
10. 矯正深蹲與弓箭步時的knee in toe out
11. 矯正膝關節屈曲時的小腿外轉
12. 將下肢伸肌群占優勢矯正為屈肌群占優勢

7. 自我管理法（重置運動操）
1. 矯正頭部前傾姿勢（牆壁）
2. 矯正頭部前傾姿勢（毛巾）
3. 波爾格坐姿矯正法（Brugger Relief Position）
4. McGill的手臂高舉過頭拉伸運動
5. Myers的肩胛骨前傾重置
6. Mulligan的下段胸椎‧腰椎自我牽引
7. 盂肱關節的長軸方向牽引
8. 活用椅子之盂肱關節的長軸方向牽引
9. 盂肱關節分離
10. 髖關節的長軸方向牽引
11. 髖關節分離
12. 膝關節分離
13. Mulligan的拳牽引
14. 托腮牽引

參考文獻

序

第1章 何謂功能性運動療法
1. 從肌肉訓練到腦部訓練
2. 肌肉失衡與累加性損傷
3. 肌肉失衡與關節失衡

第2章 肌肉失衡的評估
1. 問診
2. 觀察姿勢
3. 動作模式測試（Janda測試）
上半身動作模式測試
肩外展動作模式測試
頸部屈曲動作模式測試
伏地挺身動作模式測試
呼吸模式評估
下半身動作模式測試
單腳站立動作模式測試
深蹲動作模式測試
髖關節伸展動作模式測試
髖關節外展動作模式測試
軀幹屈曲動作模式測試
軀幹耐久力測試
視情況進行測試
測試 1 俯臥姿勢 前臂支撐
測試 2...