臨床腫瘤實戰

惡性腫瘤一再蟬聯國人十大死因的首位，令很多人聞癌色變，因此，如何在變化莫測的病情中，為病患尋求任何可能治癒的契機，是所有臨床腫瘤科醫師心中的疑問。本書內容依人體構造部位區分，將所有腫瘤的發生率、流行病學、危險因子、症狀與徵象、篩檢及治療方法等均詳實記載，並忠實記錄127位患者從發病到確診的治療過程，提供讀者臨床經驗參考並引以為鑑，可作為醫師診斷之應用，對於此議題有興趣之讀者亦是值得參考的指引。

以病為鏡可以正醫道
 
在剛踏入腫瘤科領域的時候，指導老師告誡我：「要治好癌症患者的最好方法，就是診斷他根本不是癌症」。剛開始無法領悟這繞口令似的一段話，多年行醫下來，我不僅將它視為每日診察患者的座右銘，也以此教導後輩學生。
 
在我們學醫的過程中，每天跟隨老師查房，靠老師一點一滴地解說，將書本上得到的知識轉換成臨床上實際的治療經驗。而在我們能獨當一面以前，即使努力想解決患者的病痛，卻可能忽略了某些細節，嚴重損害患者的生命而不自知。電腦數位化和模組化的用藥方式讓診療工作更簡單，卻也讓我們面對患者的態度變得草率而缺乏思考：病患沒有疾病卻誤診為癌症、局部病灶卻分期為轉移、甚至病情穩定卻判定病情惡化，任何一個小疏忽都會讓患者喪失治癒的機會。
 
書是死的，人是活的，疾病不會照著書本發展，書本無法應付患者變化莫測的病情。感謝書中127位患者，他們從發病到確診的掙扎，從治療到復發的奮鬥，我都忠實地記錄下來，成為我們在課堂上和書本上無法學習到的珍貴教材。或許有些處理不夠完美，盼望讀者能引以為鑑，不要重蹈覆轍。常有人問我，為什麼要選擇腫瘤專科，每天面對無法治癒的癌症患者，不會有無力感嗎？我說一點也不。生命的長短由老天決定，而不是醫生。醫生最大的責任是讓患者能夠完整接受目前醫學所能提供的最大極限，不要因為我們的疏忽而加速死亡。我有自信讓每一位照顧過的患者得到最適當的醫療；即使死亡無法避免，我也會讓他們在平和而安詳的狀態下度過人生最後旅程。
 
能夠身為醫師是一種福氣，因為我每天思考的是如何幫患者解除病痛。能夠指導後輩也是一種福氣，看著他們茁壯成長，一起照顧更多的患者。能夠寫書更是一種福氣，因為我可以將我多年的經驗傳遞給更多腫瘤相關從業人員，讓他們迅速掌握腫瘤醫學的精髓。我能夠身兼三者，再次感謝所有診治過的患者，無論生死，他們經歷的一切在此書中得以延續。
 
廖繼鼎
2013年1月

Chapter 1 腫瘤學秘訣   1
　1-1　臨床腫瘤學的範疇        2
　1-2   早期癌症的篩檢    4
　1-3   腫瘤診斷和治療的秘訣        7
　1-4   局部治療的手段    72
　1-5   化學治療的目的    84
　1-6   化學治療的次數    93
　1-7   骨髓抑制的判讀和處置        99
　1-8   化療和電療的配合        110
　1-9   雙重癌症的處理原則    116
　1-10 腫瘤標記的應用    124
　1-11 上皮癌 (carcinoma) vs 肉瘤 (sarcoma) 134　
　1-12 預測？預後？傻傻分不清楚        141
　1-13 癌症疼痛的處理方式    148
Chapter 2 原發位不明癌       169
　2-1   原發位不明癌        170
Chapter 3 乳房腫瘤       177
　3-1   乳癌治療前的評估        178
　3-2   局部性早期乳癌的治療        190
　3-3   局部性晚期乳癌的治療        204
　3-4   轉移性乳癌的治療        209
　3-5   原位癌的治療        220
Chapter 4 胸腔腫瘤       225
　4-1   肺癌        226
  　      肺癌治療前的評估        226
    　    非小細胞肺癌的治療    235
      　  小細胞肺癌的治療        252
　4-2   肺外小細胞癌        259
　4-3   惡性間皮瘤    262
        　惡性間皮瘤治療前的評估    262
        　惡性間皮瘤的治療        273
　4-4   胸腺瘤和胸腺癌    279
  　      胸腺瘤和胸腺癌治療前的評估    279
    　    胸腺瘤和胸腺癌的治療        284
Chapter 5 胃腸道腫瘤   291
　5-1   食道癌    292
  　      食道癌治療前的評估    292
    　    食道癌的治療        298
　5-2   胃癌        308
  　      胃癌治療前的評估        308
    　    胃癌的治療    315
　5-3   肝癌        326
  　      肝癌治療前的評估        326
    　    肝癌的治療    338
　5-4   胰臟癌    345
  　      胰臟癌治療前的評估    345
    　    胰臟癌的治療        349
　5-5   膽管癌    359
  　      膽管癌治療前的評估    359
    　    膽管癌的治療        367
　5-6   壺腹乳頭癌    372
  　      壺腹乳頭癌治療前的評估    372
    　    壺腹乳頭癌的治療        376
　5-7   膽囊癌    379
  　      膽囊癌治療前的評估    379
    　    膽囊癌的治療        384
　5-8   胃腸道基質腫瘤    389
  　      胃腸道基質腫瘤治療前的評估    389
    　    胃腸道基質腫瘤的治療        399
　5-9   大腸直腸癌    410
  　      大腸直腸癌治療前的評估    410
    　    非轉移性大腸癌的治療        421
      　  非轉移性直腸癌的治療        432
        　轉移性大腸直腸癌的治療    442
        　大腸直腸癌肝轉移的局部性治療        453
　5-10 肛門癌    456
  　      肛門癌治療前的評估    456
    　    肛門癌的治療        462
Chapter 6 泌尿道腫瘤   465
　6-1   腎細胞癌        466
  　      腎細胞癌治療前的評估        466
    　    腎細胞癌的治療    472
　6-2   腎盂和輸尿管腫瘤        481
　6-3   膀胱癌    486
  　      膀胱癌治療前的評估    486
    　    膀胱癌的治療        499
　6-4   攝護腺癌        506
  　      攝護腺癌治療前的評估        506
    　    攝護腺癌的治療    516
　6-5   睪丸癌    535
  　      生殖細胞腫瘤治療前的評估        535
    　    精原細胞瘤的治療        544
      　  非精原細胞瘤的治療    549
        　復發性和難治性生殖細胞腫瘤的治療        558
        　性腺外生殖細胞腫瘤    562
Chapter 7 頭頸部腫瘤   575
　7-1   頭頸部癌症總論    576
　7-2   口腔癌、口咽癌、下咽癌、喉癌的治療    590
　7-3   鼻咽癌的治療        604
　7-4   鼻前庭和鼻腔癌的治療        611
　7-5   副鼻竇癌的治療    615
　7-6   嗅神經母細胞瘤的治療        621
　7-7   唾液腺腫瘤的治療        624
Chapter 8 神經內分泌腫瘤   633
　8-1   胃腸道神經內分泌腫瘤治療前的評估        634
　8-2   胃腸道神經內分泌腫瘤的治療    641
　8-3   原發位不明神經內分泌癌的治療        647
Chapter 9 腦腫瘤   651
　9-1   腦腫瘤總論    652
　9-2   原發性腦腫瘤的治療    660
　9-3   轉移性腦腫瘤的治療    679
Chapter 10 皮膚腫瘤     685
　10-1 黑色素瘤治療前的評估        686
　10-2 黑色素瘤的治療    696
Chapter 11 骨和軟組織腫瘤 707
　11-1 骨頭肉瘤        708
　　　 骨頭肉瘤治療前的評估        708
    　 骨肉瘤的治療        711
　　　 軟骨肉瘤的治療    724
       骨頭巨細胞瘤的治療    727
       伊汶氏肉瘤家族腫瘤的治療        731
　11-2 軟組織肉瘤    741
       軟組織肉瘤治療前的評估    741
       局部性軟組織肉瘤的治療    748
       轉移性軟組織肉瘤的治療    756
       橫紋肌肉瘤的治療        763