臨床骨科X光片判讀02：常易疏忽的病例與討論

序言：
骨科的日常急診或門診作業中，拍攝骨骼X光片是最基本的處置，一張X光片所提供的骨骼資訊，對診斷與治療骨骼疾病而言，是非常的寶貴；百多年來針對各種骨骼疾病或骨折，醫師學者先進們也提供許多重要的知識與經驗，讓X光片在診治骨科疾病上更能發揮，例如拍攝的相位角度、X光線條件、包括的範圍、測量各種角度與參數等，都讓X光片檢查更能明確顯示疾病變化，雖然有許多先進影像技術的引進，但X光檢查的重要性仍屹立不搖，尤其在數位化X光檢查技術引進之後，拍攝X光所需時間及後製效果，都更提升其診斷效率，且更便利、快速、實用性高，且傳輸影像和儲存更方便，如此令X光檢查在骨科臨床作業中，成為不可或缺的角色。
 
在診斷骨骼疾病上，基本的病史和身體檢查確實很重要，有些疾病可以從中得到許多重要線索，也可經由拍攝X光來確認許多疾病，雖然有些情形並不是X光檢查所能診斷，但無疑地X光是評估骨骼疾病的方便利器，尤其是對急診和門診中的常見骨骼疾病而言，因此修習判讀X光的技能，是骨科臨床上的重要課題。骨骼X光片的判讀範圍很廣，從高階的X光片到一般的X光片，提供不同清晰度的影像，不但細微而且明顯，從骨骼形狀、構造、排列、比例等，都很重要，以免誤判而延誤病情。
 
自從《臨床骨科X光片判讀》一書出版以來，各界佳評如潮，該書乃選輯近百例骨科病患，提供骨科新進醫師有關判讀X光的要點，尤其是在急診及門診的日常作業中，給予許多經驗與建議，針對常易疏忽的病例，提供教案讓初學者學習如何避開各部位可能的診斷陷阱，達成正確的診斷與治療。尤其針對有經驗的醫師可以從X光片看出異常部分，更特別用箭頭表示出來，提供初學者參考。從各案例的學習過程中也可增加經驗，充實判讀知識，例如未移位的細微骨折、缺少特殊拍攝角度X光片、特定部位如足部、胸骨或骨盆等，都可學到一些特殊的經驗，但本書因受限於篇幅，無法一一羅列，也不是本書的範疇，讀者可從更完整的X光影像教科書學習。
 
本書《臨床骨科X光片判讀2》的出版緣起，乃是選錄這一年來所收集到的一些骨科案例，特別是常會被忽略而延遲診斷的病例，內容分為上肢、脊椎骨盆、下肢、小兒骨科等章節，分析一些急診或門診常見的案例，雖可能有些診斷相似的病例，但病史和X光片不同，仍具有重要的參考價值。本書的撰寫方式仍與前書相似，但必要時會增加一些電腦斷層掃描檢查或磁振造影檢查的影像，來印證X光檢查的結果；內容編排採用病例討論的方式，首先會提供簡單病史和來診時的X光片，讓讀者先自行判讀，再由作者分析判讀重點、病患的病情發展和後來的結果，最後提出一些討論及治療建議供讀者參考。全書所有案例均為臨床實例，但病史和個資都已經過保護，且病史內容會稍做修改，以尊重個資。
 
本書的共同作者包括陳沛裕醫師、洪立維醫師、吳冠嗼醫師、張允亮醫師和筆者等共同創作，針對臨床可能發生X光判讀困難的案例，提供相關經驗與資料供讀者們參考，希望減少失誤，造福病患。
 
本書得以完成，首先應感謝其他共同作者的幫忙，更感謝臺大醫學院圖書分館梁主任和許慧如小姐的幫忙，與合記圖書出版社編輯的盡力協助和支持，在此一併致謝。本書成書過程辛苦，雖經多次校讀仍難免疏漏之處，尤其臨床領域學海浩瀚，日新月異，許多見解也難免落伍，作者們雖努力以赴，但仍不免有未臻理想之處，盼望各界先進賢達，不吝指教。
 
臺大醫學院 骨科教授 楊榮森
西元2016年3月29日

Chapter  1     綜論－臨床骨科X光片判讀  01
Chapter  2     臨床案例分析  07
第一節    上肢        07
1-1   肱骨大結節骨折    07
1-2   肩峰鎖骨關節脫位        11
1-3   肘鷹嘴突骨折        13
1-4   尺骨冠突骨折        17
1-5   橈骨頭部骨折（一）    21
1-6   橈骨頭部骨折（二）    23
1-7   橈骨頭部骨折（三）    27
1-8   橈骨頭部骨折（四）    29
1-9   肱骨骨幹骨折合併鷹嘴凸骨折    31
1-10 舟狀骨腰部骨折    33
1-11       舟狀骨腰部骨折    37
1-12       橈骨莖突撕除性骨折合併舟骨月狀骨分離        41
1-13       橈骨遠端和近端骨折合併尺骨莖突骨折    45
1-14       腕三角纖維軟骨複合體損傷        47
1-15       橈骨遠端?模骨折合併三角骨撕除性骨折  51
1-16       橈骨遠端關節面骨折    55
1-17       Kienbock氏病        59
1-18       近端指骨基部橫向骨折        63
1-19       指近指骨間關節骨折脫位    65
1-20       拇指基底關節炎    69
1-21       第五指中指骨基部關節內骨折    73
1-22 近端指骨間關節骨折脫位    75
第二節    胸部、骨盆與脊椎病例        79
2-1   恥骨上枝骨折合併股骨頸嵌入性骨折        79
2-2   恥骨骨折合併脛骨腓骨骨折        83
2-3   骨盆多重骨折合併薦椎骨折        87
2-4   多重肋骨骨折合併腰椎骨折        91
2-5   骨盆骨折        95
2-6   腰椎椎弓解離症    99
2-7   腰椎骨折        103
2-8 脊椎滑脫症合併壓迫性骨折        107
第三節    下肢病例        111
3-1   股骨轉子間骨折合併恥骨骨折    111
3-2   髖關節向前脫位合併左股骨幹骨折    113
3-3   股骨轉子間骨折    117
3-4   股骨大轉子骨折    119
3-5   股骨轉子間骨折    121
3-6   股骨大轉子骨折    123
3-7   股骨頸骨折    127
3-8   人工髖關節脫位合併股骨小轉子骨折        131
3-9   股骨頸骨折    135
3-10 股骨人工髖關節周邊骨折    139
3-11 股骨頸骨折    143
3-12 股骨轉子間骨折    147
3-13 股骨頸骨折    151
3-14 股骨轉子間骨折    155
3-15 多重骨折，包括股骨、跟骨和蹠骨    159
3-16 股骨人工髖關節周邊骨折    163
3-17 髕骨骨折合併股骨髁關節內骨折        167
3-18 股骨遠端內髁的冠狀面骨折        171
3-19 後十字韌帶撕除性骨折        177
3-20 髕骨骨折        181
3-21 髕骨骨折合併股骨骨折        185
3-22 髕骨骨折        189
3-23 脛骨、腓骨及踝關節榫骨折        193
3-24 脛骨平台骨折合併脛骨幹骨折    197
3-25 脛骨平台骨折合併後十字韌帶撕除性骨折        201
3-26 距骨剝離性骨軟骨炎    205
3-27 外踝骨折        209
3-28 Lisfranc氏損傷      213
3-29 跟骨載距突骨折    217
3-30 骰骨骨折        221
第四節    小兒骨科病例        225
4-1   肱骨內髁骨折        225
4-2   肱骨遠端伸展型髁上位骨折        227
4-3   肱骨遠端伸展型髁上位骨折        231
4-4   橈骨和尺骨遠端幹薚部骨折        235
4-5   Monteggia氏骨折脫位  237
4-6   Monteggia氏骨折脫位  241
4-7   先天性橈尺骨聯合        245
4-8   橈骨頭部骨折        249
4-9   Legg–Calv踝關節榫面骨折       287
chapter      3    臨床案例討論總結      290