臨床骨科x光片判讀：常易疏忽的病例與討論

診治骨科之疾病，病史和身體檢查是最基本的資訊，而X光檢查則是評估骨骼疾病的重要利器，倘若未能適時診查及正確判讀，即可能造成患者更大的傷害。有鑑於此，台大醫院骨科部醫師共同執筆編寫本書，書中選錄近百例臨床上常被疏忽而延遲診斷之骨科病例的X光片，內容包括脊椎、上肢、骨盆與下肢等各部位，以及小兒骨科、腫瘤、骨折等。案例的呈現是以來診時的X光片，提供讀者自行判讀，接著是由作者說明判讀之重點及陷阱，以及最後檢查結果圖例佐證，供讀者參考。對於想多瞭解骨科X光「黑與白」之間奧秘的急診科與骨科醫師來說，這實為一本不可或缺的指引。

序言
 
  正確的診斷，是臨床診療的最重要步驟，唯有正確的診斷，才能進行適當的治療，骨科臨床實務亦然。診治骨科疾病時，病史和身體檢查是最基本的檢查，此外，X光檢查更是評估骨骼疾病的利器，是骨科臨床檢查的重要工具。雖然隨著醫學進步，許多新式檢查儀器陸續推出，但針對急診和門診中常見的骨骼疾病而言，尤其是骨折病患，拍攝骨骼X光是日常的處置，針對明顯的骨骼疾病或骨折而言，X光片可以明確顯示疾病的變化，不但醫護人員可明確檢視，即使病患本身也可以看得很清楚，因此在骨科臨床實務中，由於便利且快速、實用性高，加上最近發展出數位X光檢查技術，在判讀時可供調整X光片的各項條件，更便利臨床醫師的判讀，且傳輸和儲存都很便利，因而更拓廣X光檢查的臨床用途，使其地位永固。
    因此判讀X光的知識與經驗，遂成為骨科臨床的重要必修課程，以免誤判而延誤病情。骨骼X光片的判讀範圍很廣，舉凡骨科相關疾病，都有相關的X光檢查時的變化，從細微到明顯，從骨骼形狀、構造、排列、比例等等，學海浩瀚，讀者可從骨科X光教科書充實知識，受於篇幅限制，這些並不列為本書的範疇。
    雖然X光檢查有其限制，例如有些韌帶或肌腱發炎疾病並非可用X光檢查來檢測，且若為細微骨折或初期骨骼病變，或是有些受限於檢查姿位的部位，如足部、胸骨或骨盆等，也經常會引起判讀上的誤差。唯骨科臨床實務工作，無論如何謹慎判讀，仍難免會發生一些判讀上的疏忽，例如有些病患發生未移位的骨折者，定義上只要骨骼連續性斷裂即為骨折，但若只是細微的骨小樑斷折，而骨皮質未明顯出現移位時，即所謂的顯微骨折，此時骨折病患仍會覺得疼痛，但有些仍可步行或活動，若未適時診查並告誡限制活動，可能會使骨折部位出現更大的移位，甚至需要施行手術；有些骨折部位可能會與其他影像重疊，而使骨骼的病灶隱蔽不明，也可能造成延遲診斷。因此在臨床上需學習X光的判讀技巧，以減少失誤。
    本書撰寫的目的，在於收錄一些臨床上的骨科病例，這些都是可能常常被疏忽而延遲診斷的病例，本書選輯近百例病患的X光片來撰寫，內容包括脊椎、上肢、骨盆、下肢等各部位、小兒骨科、腫瘤、骨折等，這些病例可能在診或門診求診時的X光檢查，若醫師未深入分析判讀，很可能即未能正確診斷出來。因此本書的撰寫方式，首先會呈現來診時的X光片，讓讀者先自行判讀，然後由作者說明判讀重點和後來的檢查結果供讀者參考，配合這些注意事項的學習，可望有效減少失誤的機會，造福病患，也減少醫療糾紛，也是我們撰寫本書的另一動機。
本書以容易疏忽判讀的X光片為範圍，內容並未包括所有骨科領域疾病或其各種程度的X光片，這些病例都是臨床上的實例，但其個人資料都已經過保護，以尊重個資安全。
共同作者包括王廷明醫師、陳沛裕醫師、洪立維醫師、胡名孝醫師、張允亮醫師和筆者等，我們希望能夠針對這些臨床上可能會發生X光判讀失誤的病患，提供相關的經驗與資料給讀者們參考，以共同增進對治之道。
    本書得以完成，首先應感謝其他共同作者的幫忙，更謝謝合記圖書出版社對文稿及圖片編輯的盡力協助和支持付梓，一併致謝。本書雖經多次校讀，疏漏之處必多，且臨床領域浩瀚若海，臨床知識進展日新月異，一日千里，作者雖努力以赴，但自忖錯誤必在所難免，更期望各方賢達先進，不吝指教是盼!
 
楊榮森
國立臺灣大學醫學院  骨科教授／主任
台大醫院  骨科部主任
西元2016年2月21日

chapter   1      臨床骨科病例X光片判讀要點   1
chapter   2      上肢X光片判讀常易疏忽的病例與討論   5
chapter   3      下肢X光片判讀常易疏忽的病例與討論   93
chapter   4      脊椎與骨盆X光片判讀常易疏忽的病例與討論       173
chapter   5      小兒骨科X光片判讀常易疏忽的病例與討論   231
chapter   6      總結        271