臺灣精實醫療管理改善個案分析

本書乃集結醫療界之醫師、護理與行政人員，以及資訊人員與律師等各路好手，共同合作編寫完成。在不增加資源條件下使用「系統模擬」手法，評估改善作業流程之可行性，以便能符合實際作業狀況，從健保、醫療照護的改善到醫務管理等均能予以提升及改良，並能夠降低風險贏得先機。書中明確掌握精實醫療管理之特色，不僅文字淺顯易懂，再透過圖文整合下，清楚呈現評估要點，並將基礎概念思考化，相信這是一本能引領您們對系統模擬及流程改善的最佳指南，更能為日後的進階學習奠定良好的基礎。

翁紹仁 助理教授
東海大學工業工程與經營資訊系(所)

出版序
 
    目前國內許多精實醫療管理相關書籍之內容多半侷限於介紹基本概念，並無介紹其改善步驟及細部執行方法，以致初學者比較不易了解其精實管理的使用，大多讀者只略懂「減少浪費是其目標」，卻無法在實務上展開及執行，主要是忽略實驗設計與資料分析等關鍵課題，再則現今市面上的精實醫療管理相關書籍大都是翻譯美國書籍，本書作者團隊希望可以替台灣醫療界盡點心力，共同合作出版一本適合台灣醫療產業的精實醫療個案書籍，並且可以詳細說明其改善步驟及細部執行方法，有別於過去精實醫療學習經歷背景，不論是使用質、量設計的研究工具，可再度讓讀者可感受到管理改善的另一個領域，是這樣廣大無邊，而這本書強調邏輯性及結構性設計，提升個人精實醫療管理改善思考開發。
 
    這本書是台灣第一本土產的精實醫療管理書籍，本書中作者團隊每個人無疑都是個破壞性思考者！顛覆了醫療實務工作者對醫療的想法，切割工作流程，抽絲剝繭相關流程細則，開始將流程進行繞道手術，手術完成後的同時也更新了思維模式，這個模式如同醫療中的正子放射斷層攝影，對醫療流程進行掃描，發掘出隱藏的浪費。精實醫療改善與醫院工作息息相關，實務結合學習應當可以發揮得很好，精實醫療改善可減少實體的錯誤及成本浪費，醫療工作面臨的是生病的人，唯有將錯誤降至最低，方法最簡便，才能讓病人感到最舒適，提升滿意度，降低醫療糾紛的產生，進一步降低健保醫療資源的浪費，提升醫療照護品質。
當前醫療院所管理者，在各種醫療流程不斷在改進，尋找最好流程制度，而尋找及討論過程，都只是桌上推演，無法明確知道問題可能出現在那裡，而改善手法之一的系統模擬可以明確模擬可能在什麼會出現問題及實際結果。其應用在很多流程，例如：行政流程、病人檢查流程、感染控制流程、病人治療流程、急診流程、病人推送流程，模擬出在不同流程路線，得到不同投資人力、設備、資源，知道產出結果。另外也可以用在最近醫院因應火災事件，各家醫院自己桌上及現場演練，也會配合消防局實際演練，搭配實際平面圖及路線，可以事先模擬出不同地點遇火災，支援人力，疏散方向及時間，可以了解不同性質地點所需花時間，做最適當的人力安排及動線。最近發生八仙樂園粉塵爆炸事件，如果利用系統模擬，導入救護系統和醫院做系統連結，可以使大量傷患做適當轉送，雖然醫院不斷演練大量傷患，出現五百人以上，明顯發現仍有不完美地方，也可藉由系統模擬找出問題及修正系統流程，以因應未來重大事件出現大量傷患轉送。
 
    在工作領域上，我們常會思考如何改善工作效率，但是不知道如何運用工具來分析。系統模擬程式正是很好的工具程式，它可提供快速的計算，分析細項的工作時數。因此可以嘗試各種不同工作方式，找出最有效率的選項，以解決工作問題，在目前繁忙但又要求快速精準的醫療環境下，如何評估精進改善流程之可行性，不再只是天馬行空想像，也不是先改再說的危險行動。
 
    本書也以精實醫療改善個案呈現，讓讀者身入其境，將可以更了解到何謂精實醫療管理，在個案中，作者以自己工作領域去設計流程改善，案例包括有實施隔離防護措施之模型，提供迅速評估護理工作時數的方法。另有改善急診醫護人員之工作效益，其探討人員配置、工作流程、工作動線的設計及工作時間的設定為主，後期則進到針對數據設定、改善前後進行反覆模擬及分析。另一個案改善病床消毒時間，動機在於高談時間就是金錢及服務品質至上的時代裡，不管是等候就醫、檢查或是辦理住院時間，一直是影響醫療服務品質與顧客滿意度重要因素，單位病人出院、轉院或死亡，勤務人員完成終期消毒後再入住新病人，其所花費時間最短1.5小時，最長約7小時，往往造成病人滯留急診，無法立即住入加護病房，獲得立即治療處置，各精實改善案可以節省時間，甚至換算成實際金錢，這也讓醫院高層可以更清楚了解團隊介入是有價值的。
 
    醫療面對的都是每一個尊貴生命，更應以正確做事心態去做正確的事，若有良好系統化管理，相信在醫院整體管理、醫病關係及病人安全都能有更佳品質，病人也可以在最短時間內住院，得到立即性治療，同時提昇病患之滿意度，護理人員滿意度。本書經由作者團隊的分享，尤其來自四面八方醫療專長都不同的人員，有醫師、牙醫師、藥師、護理師、行政人員，甚至是律師，更讓大家深深覺得精實醫療管理原來可以應用在不同的健康醫療產業領域。

目錄
主編介紹        iii
編著團隊介紹        iv
推薦序1　改善醫療品質從精實做起／李三剛 v
推薦序2　「一本好書，令人再三回味；一本好工具書，令人如獲至寶」，為此書最佳寫照。／許惠恒        vii
推薦序3　台灣精實醫療之新指標／莫景棠     viii
出版序／翁紹仁    ix
個案一
改善亞急性呼吸照護病房呼吸器脫離率    1
個案二
改善口腔醫學部之門診流程及病患就診時間    19
個案三
改善急診醫護人員之工作效益    37
個案四
縮短病床消毒作業時間        55
個案五
改善病房護理師等候門診預約手術病人住院    77
個案六
改善醫院業務量重分配流程        97
個案七
門診抽血醫護人員動態排班規劃        113
個案八
隔離病人集中照護之護理工作時數改善    123
個案九
縮短門診病人候藥時間        131
個案十
手術室排程改善方案分析    149
個案十一
醫院傳送人力配置與成本改善    163
個案十二
醫院寄換消作業流程之改善        171
個案十三
改善手術室排班效率    183
個案十四
呼吸治療科呼吸器洗消作業流程之精實改善    191