蔡伶觀

　　臨床指引是現代醫療照護系統中不可或缺的一環，其發展者與使用者都是專業醫療照護人員。由臨床指引最開始的準備工作到完成後的執行，這本手冊提供了一份完整的臨床指引發展程序。作者針對每一個步驟佐以範例，並以現有的臨床指引作闡述，包括如何搜尋分散於全世界的大量文獻，及完整的重要網址。本書將成為所有將使用或開發臨床指引的專業醫療照護人員必讀之書，一本易讀易懂並詮釋臨床指引各方向的書。

本書包涵下列重要主題：
? 闡述各種應用於臨床指引形成的方法論
? 如何開始作業，包括組織一個臨床指引開發團體
? 構建臨床問題並在文獻中找尋佐證
? 證據分級
? 建議形成
? 共識決策過程
? 執行與宣傳，包括使用系統規則整合醫療照護路徑及稽核工具
? 評估工具
? 臨床指引開發的財務考量
? 法律問題

序
推薦序
致謝

1 前言 1
M. Atkinson　楊培銘∕評論?審閱
2 發展全國性指引 13
T. Stephenson　邱文達∕評論?審閱
3 發展地方性指引 17
M. Atkinson　余光輝∕評論?審閱
4 開工─或者由後往前做 27
R. Bowker　楊治國∕評論?審閱
5 建構臨床問題 39
R. Bowker　柯德鑫∕評論?審閱
6 搜尋證據 49
R. Bowker　高　鵬∕評論?審閱
7 臨床評估與建立證據表 59
R. Bowker　徐圭璋∕評論?審閱
8 共識決策程序 77
K. Armon　陳祖裕∕評論?審閱
9 德菲法共識決策程序 85
K. Armon　楊宜青∕評論?審閱
10 醫療經濟學 97
H.-R. Douglas　劉邦祥　王榮德∕評論?審閱
11 提出建議 109
M. Lakhanpaul　李智雄∕評論?審閱
12 套裝稽核 117
R. MacFaul　吳錫金∕評論?審閱
13 評估 133
R. Bowker　陳杰峰∕評論?審閱
14 宣傳與執行—或是讓訊息被充分了解 137
M. Lakhanpaul　賴鈺嘉∕評論?審閱
15 法律爭議 149
R. Bowker　吳俊穎∕評論?審閱

附錄1　AGREE評估工具 157
附錄2　照護路徑 167
索引 173

　　近來全國性或各單位專業醫療指引的發展如雨後春筍，數量日增但品質不一。臨床指引要能提升病患照護品質才有真正的價值，而且要能為醫療團體所應用才能為病患謀福利。若指引撰寫有好的實證作依據，內容有執行可能性，加上發展期間的親身參與，醫療社群會比較有意願採用。

　　本書作者曾參與全國性指引撰寫多年。我們為現存的指引發展方法論努力之時，做了很多研究，也從我們的經驗中得到許多教訓，成就了一些事，但也犯了一些錯誤。

　　我們常被同事要求撰寫與他們興趣主題相關的指引，但發展一份臨床指引是件重大的工程。 以往要協助同事完成他們的工作，我們會指點他們去看主要指引制定機構所出的技術手冊，但是你不可能靠唸唸規則手冊就學會如何打球！所以這本書的目的在為指引發展者撰寫一本實用指南，一方面說明指引發展的規則，並加上我們一路走來所學到的提示及小秘訣。我們也指出我們所碰到的困難，希望其他人可以從中學到經驗。

　　當讀者開始自己的指引旅程，必須了解未來的路途是崎嶇難行，但最終的果實可能非常值回票價。在讀過這本書後，希望讀者發展出一套可以提升病患照護的指引—或許是國家級的指引。

推薦序

　　過去20年可說是臨床指引發展進入全盛的時期，各先進國家紛紛投入指引的發展，包括美國AHRQ (1992-1996)及NGC (1998)、英國SIGN (1993)及NICE (1999)、澳洲NHMRC (1992)、紐西蘭NZGG (1996)、日本MINDs (2002)及國際性指引組織(G-I-N, 2002)等，台灣也不例外於此一國際潮流，除因國際間指引參考資訊日益便利外，亦因齊一照護標準的需要，及因應健保的品質管理需要，台灣醫界越來越重視各科臨床診療指引的發展，早期的指引發展較多以傳統的專家意見方式形成指引共識，2004年在國衛院、健保局及醫策會合作下，參考各國發展的經驗研議國內實證指引發展的遵循模式，隨後，國衛院更規劃建置實證臨床指引知識平台著手收錄國內各界發展的臨床指引，2007進一步設計臨床指引外部品質評讀的機制以提供指引平台收錄指引的品質評讀建議，於2006至08年間，同時針對健保門、住、急診給付支出之前十大疾病，與各相關專科醫學協會，參考實證指引撰擬的準則合作發展優先議題的指引，至此，國內的臨床指引，開始與國際間指引之發展水準接軌。然而，也是從這一系列的指引發展及推廣實作經驗中，格外體認到相關指引發展的工具書之急迫需要，諸如專家共識的決策程序、由研究實證指引轉換成臨床建議的撰寫方法等，國內幾乎沒有前例可供參循請教，這本如何撰寫指引的中譯版完成，無疑地提供國內醫療照護者後續發展臨床指引最佳的操作指南，尤其包括進一步導入健康經濟學的概念及國內臨床人員向來最關心的法律議題，在書中均有專章實例介紹。而為平衡書中援引的時空背景主要以英國為主，台灣實證醫學學會特別動員國內實證照護領域的醫護藥及至法律及醫學圖書等專家，耗時半年針對每一章節給予評論及內容編校，我們相信，在國內醫療專業之前的努力基礎下，本書的出版，將再一次帶領台灣的實證臨床指引朝向更高品質的方向發展。謹以為序！

郭耿南
台灣實證醫學會理事長