解開現代人的心結：40則心理治療實例

得獎紀錄：89年金鼎獎推薦優良圖書名人推薦：推薦序：一本用心良苦的好書／胡海國

精神疾病大約可以分成兩大類別，其一是具有精神病症（psychotic）症狀的精神病性疾病，也就是本書所談的「精神病」。另一類，就是非精神病性精神疾病，如焦慮症、心身症與菸癮等。所謂精神病性症狀就是妄想、幻覺、語無倫次與異常行為等之症狀。在此精神病性症狀的影響下，患者之現實判斷能力往往有嚴重障礙，而使患者很困難正常地過日子，需要休息治療。

很遺憾的是，一般民眾對「什麼是精神？」「什麼是精神病？」大都不了解。因此當一個人有精神障礙時...

謹慎的小雨

躁症

臨床上躁症患者常表現過度的愉快、興奮、得意自大、意念飛躍、思想澎湃、聯想力增快。甚至有誇大妄想，其妄想內容大多自以為異於常人、具有超強能力、財富或地位，有時自認為是上帝、神的化身或傳人，可以拯救世人。

病患也常表現過分慷慨、浪費金錢、喜好爭論、愛干涉他人，經常滔滔不絕，即使嗓子啞了也不罷休。也因精力充沛，常常計畫過多、不眠不休。但因欠缺組織能力及現實感差，而顯得草率行事，常有不當花大錢、不當投資、性氾濫及駕車過速等行為。有時病患會表現得幽默風趣、甚受歡迎，稱為快樂型躁症。但有時則會變得躁動不安、敵意、易怒，甚至暴力及攻擊行為，稱為煩躁型躁症。更有甚者，會出現精神混亂、誇大妄想和聽幻覺等較嚴重的精神病症狀。

躁症發作初期，或復發前期，也常會出現所謂輕躁期，會表現出躁症部分的症狀，如情緒高昂，精力旺盛、思考及說話速度增快，有時也會出現些微的煩躁不安，但都還不會嚴重到影響學業、工作或人際關係。幾乎所有的躁症病患都會懷念這段時期的表現，甚至會故意停止服藥，希望能自動來到輕躁期。因為輕躁期可能給當事人帶來比平時更充足的能量，更清晰而敏銳的思考能力，更好的社交應對膽識，甚至更多的創造和計畫能力。一旦輕躁期的時間持續夠久，病患通常也可能達到某些學業或工作上的特殊成就。但是處在輕躁期，就像坐雲霄飛車一般，隨時可能衝上躁症的瘋狂階段，或是跌落憂鬱的谷底，付出沉重的代價。

小雨是典型的躁症案例

今年三十三歲的小雨日前剛度過躁症的侵襲，現在正順利地延續其研究所的課程。慶幸家人和朋友持續不斷的關心和照顧，以及親切的醫師給予最專業的情緒支持和治療，才能再度回復平靜的日子。

八年前，大學二年級時就第一次躁症發作，一向文靜、內向的她，突然一下子變得很愛說話，上課當中會不斷地評斷老師上課的內容，也積極地進入系學會擔任起重要的幹部。自己覺得好像突然間開竅一樣，思考變得迅速且清晰，成績突飛猛進，學期末竟然第一次拿了書卷獎。於是自信滿滿，開始雄心壯志計畫起競選下一任院代表及學生會會長。

同學起先雖然覺得有些奇怪，但是看她表現還不錯，認為她也許真的變好了。不過家人發覺她每天只睡兩、三個小時，竟然可以精神奕奕，而且每天晚上不是打了兩、三個小時電話，就是整晚熬夜地看著她最近花了大筆錢買回來的堆積如山的課外書，有經濟學、企業管理、宗教、政治、文學等等，各行各業的專書。不定時還會對著家人發表她的政治理念，看新聞和報紙也會大放厥詞一番。看在同是大學生的弟弟眼裏，覺得滿擔心，偶爾對她所發表的內容表示不同意見，則會惹得她暴跳如雷。

父母發現平時不愛打扮的她，最近卻花了不少錢買衣服及化妝品，出門就打點得非常漂亮。這種情形持續了一兩個月，沒多久發現她在交了男朋友，而且竟然懷孕了，在父母陪伴下去墮了胎。沒想到之後發現她說話的速度越來越快，甚至聽不太懂她的意思，在家脾氣也更加暴躁，動不動就甩門、摔東西。到學校動不動就跟人吵架，並且開始說一些奇怪的話，說她是上帝的使者，要來拯救世人，她有超能力可看透別人的心思等等。到最後竟然連續幾天整夜不睡，四處遊蕩，在路上大吵大鬧，於是家人才確定她真的不對勁，就送她到精神科病房住院治療。

兩星期後，情緒及精神狀態才逐漸平息下來，又回復她原本文靜、內向的樣子。母親高興地說： 「這才是我真正寶貝女兒。」經過醫護人員的積極教育，才了解到原來這是一種體質性的疾病，是大腦某種神經傳導物質過度分泌造成。發病初期，會處於一種所謂輕度躁症的階段，當事人會覺得自己變得更聰明，思路也會更清晰，腦中對未來的計畫變多，精力特別旺盛。表面上還讓人看不出明顯的異樣，當病情繼續進展，現實感和判斷能力就會越來越差，也會變得更衝動、易怒，到最後就完全地崩潰，整個呈現出明顯的精神病狀態。如果能更早發覺輕度躁期的症狀，加以積極治療，通常可以避免繼續惡化到躁症階段。當治療使病情穩定後，除了需要持續服藥約一年之外，也需要注意避免過度壓力，睡眠要充足，最好能維持較穩定規律的生活方式，不要給自己設定太高的生活目標。

小雨總共住院一個月，出院後，真的就照醫師的指示乖乖地定期到醫院看診及服藥。之後回到學校，順利地完成學業，藥物治療也在這段時間與醫師討論後逐漸停掉了。期間雖曾交了一位男朋友，由於不想欺騙對方，交往不久，就把之前生病住院的事告訴他，沒想到之後他就這樣不見人影。失望之餘，哭了兩三天，仔細想想，也許只要自己能維持健康，好好照顧自己，一輩子不嫁人也無所謂。就這樣把感情的事拋到一旁，之後決定跟一些同學一起到鄉下的學校教書。由於同學都了解她的過去，因此也就特別的關照她，就這樣平靜地過了五年。

為了能提升自己的專業能力，決定要進修，考了兩次研究所，終於考上了。於是收拾行囊，回到母校繼續求學生涯，雖然太久沒這麼用功，不過自己求好心切，在半工半讀下，發現自己程度並不輸年輕人，因此又更加自信。

在一次為期三天的學術研討會，為了準備發表自己的作品，連續熬夜三天。在發表會上也自認非常成功，覺得自己的論點是會場上最棒的一個。於是變得非常興奮，話也變多了，講起電話來又是沒完沒了，還會邊唱歌，甚至講起英語來了。行為也越來越幼稚，跟家人像小孩一樣開玩笑，晚上也不睡，吵得家人睡不著。

有了八年前的經驗，家人很快就察覺她的狀況不對，於是帶她找上之前的醫師。由於發病不到兩星期，經過醫師仔細的藥物和心理治療，情緒很快就平息下來。當然這是第二次的教訓，從此小雨對自己的情緒狀態和生活作息就更加的小心，也儘量避免熬夜，至於功課呢？就馬虎一點吧！精神健康比什麼都重要。



秋香的坎坷人生

重度憂鬱症

憂鬱症病發之症狀與躁症恰巧相反，情緒過於低落、生活失去興趣或樂趣、性慾減低、反應遲鈍、記憶力變差、無法專心、猶豫不決、食慾不振、失眠或嗜睡、疲倦、焦躁不安、手足無措、自責、罪惡感、無用、無助、無望、自殺意念及行為等。更嚴重者會脫離現實，而出現罪惡感及自我懲罰等內容的妄想及幻覺。

當上述症狀持續嚴重到造成工作、社交活動及人際關係的顯著障礙，超過兩星期，便可確立診斷，稱為重度憂鬱症。

憂鬱症其實因病情輕重和患病的長短，約略可分成適應障礙症合併憂鬱情緒、憂鬱性精神官能症和重度憂鬱症三類。其中重度憂鬱症可能會合併有精神病症狀，或是病程中會與躁症循環出現時，才稱為情感性精神病或躁鬱症。這後兩者一般歸類屬於精神病的範圍，而之前的三類並不屬於精神病，而是屬於精神官能症。

秋香是典型的重度憂鬱症合併精神病症狀的案例。

前世造了什麼罪孽，這輩子要受到如此嚴苛的折磨！父母接連生了八個小孩，前面七個都是女的，她就排行老七，生活如此困難，她被送給遠方的人家領養，就是養女。那個時代多的是這種故事。而她恰是那種不被疼愛，被當成奴婢的養女，不到十六歲就被半賣半嫁出去了。

更不幸的是，她結過三次婚。前兩任丈夫都是結婚不久就死了。她三十歲時被醫師宣告得了甲狀腺癌，開了刀，也做了放射線治療。三十五歲又被醫師宣告得了鼻咽癌，做了放射線治療。有醫學背景的人，一定知道她得的癌症都還算是預後比較好的。



她二十歲得了一種病，讓她每天都要花很多時間去檢查家裏的水龍頭、瓦斯、門窗關了沒？ 這些動作在每次要出門前都要花上一小時以上，你說誰有耐心等她？家裏沒有人願意和她一起出門，醫師說她得了強迫性精神官能症。當然她還是有依靠的，第三任丈夫還算照顧她，但是家徒四壁，家裏還有癡呆症的婆婆和一雙兒女，不成才的小叔三天兩頭會來要錢。千萬不要讓她回想起她的生命歷史，否則一發不可收拾，因為她認為上蒼如此磨難她，也許帶著兒女一起歸天，或許可以對抗這對她特別不厚道的上蒼，並自我結束這無窮無盡的痛苦。是的！她得到很重的憂鬱症，不僅自己想不開，還想謀殺自己的兒女。除此之外，她思考動作都變得很緩慢，整天臥床，茶飯不思，常常吞下數十顆安眠藥，想就此解脫，但是她哪知道現代的安眠藥要吃死掉可不容易。更嚴重時耳邊還會出現一陣話語「你上輩子的確罪孽深重，這輩子是要贖罪的，很想死，對嗎？時候還未到呢！」對！這是聽幻覺，但是聽在她的心裏，她知道這是魔鬼從另一個世界帶來的訊息。她不僅得了重度憂鬱症， 還出現聽幻覺的精神病症狀。

是啊！時候是還沒到，因為她遇到了一位讓她心服的醫師。對啊！吃了抗憂鬱藥以後，是她這輩子從來沒有過的平靜，被制約了以後，她認為醫師是她繼續活下去的理由，其實背後是抗憂鬱藥在作用。她似乎又重新活過來了，想去工作，只有小學畢業的學歷，又沒什麼工作經驗，你想到了嗎？她去唱五子哭墓、電子花車。她說沒有人能唱得比她好，因為許多哀家原本沒準備要哭的，讓她唱得忍不住都哭成一團。

由於熱中工作，加上忙於家務，竟然一陣子忘了來醫院接受治療。不久，又像洩氣的皮球，偶然之間發現酒精似乎可以讓她短暫忘卻痛苦，她開始酗酒，喝起來又兇又猛，成了女酒鬼。最後在酒精的助膽之下，她策畫了一次自殺的行動。凌晨四點左右，其實她醉得也有點搞不清楚時間，帶著一條童軍繩，獨自跑到附近偏僻的公園，準備上吊自殺。只要吊得上去，就會成功。但是之前說過，她憂鬱症時，動作會變得非常緩慢。就在她把脖子伸進打好的繩圈，兩腳一蹬的當兒，被早起運動的阿婆找來的三個警察抓了下來，她記得舌頭已經吐了出來，現在脖子也留著一道很深的勒痕。

沒錯！她又順利地得救，心態上也漸漸地有了些轉變，她不得不更深刻地體驗並接受她這輩子是來贖罪的，而且罪沒有贖清，是不被善罷甘休的。之後她接受持續性的治療，雖然情緒不可能太好，但是日子過得踏實多了。

秋香生命歷程的坎坷，其實也算罕見，她生命中所遭遇到的任何一件打擊事件，通常就足以讓人陷入憂鬱狀態。這些沉重的負擔一波接著一波地湧進她的生命當中，重度憂鬱症合併精神病症狀的診斷，對她而言，可以用「理所當然」來形容。不過宗教性的解釋，如她最後所領悟的，前世罪孽仍待贖清，還有抗憂鬱藥物的治療，加上丈夫和醫師的精神支持，算是勉強幫她推上較平坦的人生路途。

謹慎的小雨

躁症

臨床上躁症患者常表現過度的愉快、興奮、得意自大、意念飛躍、思想澎湃、聯想力增快。甚至有誇大妄想，其妄想內容大多自以為異於常人、具有超強能力、財富或地位，有時自認為是上帝、神的化身或傳人，可以拯救世人。

病患也常表現過分慷慨、浪費金錢、喜好爭論、愛干涉他人，經常滔滔不絕，即使嗓子啞了也不罷休。也因精力充沛，常常計畫過多、不眠不休。但因欠缺組織能力及現實感差，而顯得草率行事，常有不當花大錢、不當投資、性氾濫及駕車過速等行為。有時病患會表現得幽默風趣、甚受歡迎，稱為快樂型躁症。但有時則...

【目錄】
一本用心良苦的好書　胡海國
第一部　躁鬱症
謹慎的小雨：躁症
秋香的坎坷人生：重度憂鬱症
桃花舞春風：病識感
失控的捍衛戰警：精神科醫療人員可能面臨的危險
雕塑家阿寬的悲歌：躁鬱症與藝術家氣質
第二部　妄想症
玫瑰戰爭：嫉妒妄想症
發明終極理論：誇大妄想症
草木皆兵：被害妄想症
暗戀大人物：多情妄想症
渾身是病：慮病妄想症
遇見有大袋鼠的男人：關係妄想症
鬼魂纏身一族：誘發性妄想症
蟲蟲危機：寄生蟲妄想症
第三部　精神分裂病
出錯：治療預後良好類型
等待黎明的小萍：恆久性聽幻覺類型
全中國的真命天子：長住療養院類型
飛越杜鵑窩：從療養院成功回歸社區類型
精神病續集：兒童期精神分裂病
流氓魔：老年期精神分裂病
第四部　潛伏性精神病
少女小如之歌：精神病前兆
街頭遊龍：準精神分裂病性人格違常
倩女憂魂：妄想性人格違常
致命的吸引力：邊緣性人格違常
第五部　反應性精神
宗教騙局與精神幻象：詭異宗教內容引發精神病
無法控制的淫穢怪念頭：強迫症引發妄想
同性戀禁忌：因同性戀困擾引發妄想
越夜越可怕：惡夢連連引發精神病
第六部　器質性精神病
女鬼附身：癌症末期併發精神病
落難小天使：腦炎後遺症
癲覆人生：癲癇症併發精神病
追風少年兄：腦傷併發精神病
夕陽無限好，只是近黃昏：癡呆症併發精神病
一二三，木頭人：巴金森氏症併發精神病
酒鬼阿龍：酒精戒斷症候群
靈魂出竅：安眠藥戒斷症候群
有人要殺我：安非他命精神病
第七部　非典型精神病
巧合預見未來：視幻覺內容成真
無意識遊走，失縱十九天：解離性精神病
年年春最好：自閉症合併精神病
落井下石，悲慘家庭：智能不足合併精神病
飛越杜鵑窩（後記）

【目錄】
一本用心良苦的好書　胡海國
第一部　躁鬱症
謹慎的小雨：躁症
秋香的坎坷人生：重度憂鬱症
桃花舞春風：病識感
失控的捍衛戰警：精神科醫療人員可能面臨的危險
雕塑家阿寬的悲歌：躁鬱症與藝術家氣質
第二部　妄想症
玫瑰戰爭：嫉妒妄想症
發明終極理論：誇大妄想症
草木皆兵：被害妄想症
暗戀大人物：多情妄想症
渾身是病：慮病妄想症
遇見有大袋鼠的男人：關係妄想症
鬼魂纏身一族：誘發性妄想症
蟲蟲危機：寄生蟲妄想症
第三部　精神分裂病
出錯：治療預後良好類型
等待黎明的小萍：恆久性聽幻覺類型
全中國的真命天子：長...