賴志毅編著

牙周病是什麼樣的疾病？

牙周疾病歷久而彌新。遠在數千年前的木乃伊，就可以發現齒槽骨吸收以及牙齒動搖的痕跡，自古以來泛稱「齒槽濃漏」卻毫無對策。直到1960年代中期，挪威學者Löe帶領「實驗性牙齦炎」的研究成功，證實了牙菌斑在牙齦炎擔任的重要角色，成為劃時代的發現。重視－感染與免疫，也影響了爾後牙周疾病研究的方向。此外，牙周疾病在臺灣常被稱為「齒蛇」或「齒癌」。齒蛇者，形容慢性牙周炎的症狀在口腔內此起彼落的出現症狀。齒癌者，形容慢性牙周炎難以治療，並非組織的癌化。

牙周疾病是因為細菌感染，造成牙齦、支撐牙齒並維持牙齒在上下顎的位置的齒槽骨和牙周韌帶的破壞。簡單的說，牙周病就是牙齒的地基流失的一種疾病。造成牙周病的主要原因，跟蛀牙一樣，有九成是由於口腔衛生不當，產生黏附在牙齒上面的牙菌斑，導致對牙周組織不斷的破壞。基本上九成以上的牙周病是一種慢性細菌感染，其餘一成與內科疾病有關。

牙周病的相關因素包括，牙結石、咬合不正或食物殘渣的崁塞牙縫等局部因素，再加上身體機能上的失常或疾病如壓力纏身、免疫功能降低等，使牙周組織抵抗力減低所引起。另外有口腔內的損傷力量，如夜間磨牙、牙關緊咬、咬指甲等等。

牙菌斑主要的成分是細菌，當唾液混合食物碎屑和口腔內膜脫落的一些上皮細胞，殘留在齒面及牙齦接縫，造成細菌大量滋生，形成一些黃白色軟軟的垢狀物，即為牙菌斑（plaque）。牙菌斑在飲食後三分鐘即會逐漸產生，一毫克（1mg）的牙菌斑即有108 ~109個（1~10億個）細菌，牙菌斑放置24小時之後就會逐漸硬化，變成牙結石。

放置不顧的話，病兆逐漸往牙齦內部進行（形成牙周囊袋），牙周囊袋更是牙周病原菌聚集的場所，造成支持牙齦的牙周膜纖維破壞、牙齦組織破壞以及齒槽骨溶解的嚴重後果。在牙骨質有牙菌斑的內毒素－脂多醣足以誘發發炎，牙齦的組織受到破壞。脂多醣的代謝容易產生惡臭的硫化物也就是俗稱的「口臭」，此時得藉由牙結石刮除術或牙周囊袋手術，將牙菌斑清除乾淨。

除一般正常刷牙之外還必須靠牙間刷或牙線清除齒縫，如要更深入清潔需要牙菌斑顯示劑的輔助。牙菌斑顯示劑的成分為可食性紅色染料，使用方式在刷完牙過後利用棉花棒將牙菌斑顯示劑均勻塗抹於牙齒、牙齦表面，再以清水漱口將多餘的顯示劑吐出。

1-4牙周病的進行

牙周病的進行，始自牙菌斑黏著於牙齒表面上的薄膜，爾後牙菌斑逐漸增加。牙菌斑如果沒有迅速清除，則在24小時以後與唾液混合鈣化成為牙結石。一般而言，牙結石比較容易在唾液腺的出口處堆積，即下顎前齒的舌側面與左右上顎第一大臼齒的頰側面。

牙結石的表面上，還是覆蓋有牙菌斑。牙菌斑上的細菌能夠滲入牙齦，引起牙齦炎；若超過牙齦溝底部，引起牙周膜的病變，稱為牙周炎。移除牙結石必須靠機械的方式，仔細地刮除乾淨。爾後，再以化學的方法除去牙菌斑。

牙齦炎或牙周炎在牙齦組織的變化，牙齦的微血管擴張成充血的狀態，外觀呈現暗紅且腫大的現象。牙結石持續堆積，超過牙齦底部則形成所謂的「牙周囊袋」，牙周囊袋成為厭氧性牙周病細菌滋生成長的好場所，也由於厭氧性牙周病細菌的代謝作用，產生惱人的硫化物「口臭」。再就是，牙結石堆積深入牙根部，依牙周囊袋深入及齒槽骨破壞的程度再細分為輕、中、重度等牙周病。

此外，由於牙周病原菌的作用也能夠促進破骨細胞的活動，造成齒槽骨吸收。表現於口腔內的就是牙齒變長、與鄰牙的排列關係改變甚至牙齒動搖等現象。所以中等度以上的牙周病，必須同時重視有咬合性外傷的可能性。

牙周病是什麼樣的疾病？

牙周疾病歷久而彌新。遠在數千年前的木乃伊，就可以發現齒槽骨吸收以及牙齒動搖的痕跡，自古以來泛稱「齒槽濃漏」卻毫無對策。直到1960年代中期，挪威學者Löe帶領「實驗性牙齦炎」的研究成功，證實了牙菌斑在牙齦炎擔任的重要角色，成為劃時代的發現。重視－感染與免疫，也影響了爾後牙周疾病研究的方向。此外，牙周疾病在臺灣常被稱為「齒蛇」或「齒癌」。齒蛇者，形容慢性牙周炎的症狀在口腔內此起彼落的出現症狀。齒癌者，形容慢性牙周炎難以治療，並非組織的癌化。

牙周疾病是因為細菌感染，造成牙齦、支撐...

第一章 牙周病是什麼樣的疾病？
1-1　牙周病常見的症狀
1-2　牙周病流行病學
1-3　牙周病進行的部位特異性
1-4　牙周病的進行
1-5　牙周病的解說（配合相片及 X光片）
1-6　引起牙周病的原因
1-7　牙周病的進行過程（放射線學變化）
1-8　牙周病的進行過程（臨床變化）
1-9　牙齦炎、牙周炎與牙周囊袋
1-10　牙周囊袋的測量
1-11　牙周病與口臭
1-12　牙周病的病因
1-13　牙周病是生活習慣病
第二章 牙周病預防
2-1　牙科醫療是團隊工作
2-2　牙周病預防首重口腔清潔
2-3　牙菌斑是治療困難的目標
2-4　牙結石的形成
2-5　牙周病預防策略
2-6　專業性機械式牙齒表面清潔
2-7　牙結石刮除術及根面整平術
2-8　大臼齒的牙周病
2-9　為什麼牙周病是難治疾病？
2-10　本土牙周病照護的挑戰
2-11　勵行口腔衛生之要點
2-12　嶄新的基因體醫學
專欄：牙醫學在臺灣本土的發展
專欄：牙周病專科醫師
第三章 牙周病分類
3-1　牙周病分類的意義
3-2　牙齦疾病
3-3　牙周疾病
專欄：急性壞死性潰瘍性牙齦炎
第四章 牙周病治療
4-1　牙周病檢查
4-2　牙周病診斷
4-3　牙醫治療應以預防牙科為起始點
4-4　預防牙周病的最佳方法就是治療
4-5　傳統的牙周病治療
4-6　最新的牙周病治療～牙周內科治療
4-7　牙周病與藥物療法
4-8　整合牙周病學
4-9　細菌療法（2011年6月發表）
4-10　牙周病也有疫苗嗎？
4-11　牙周維護
4-12　牙周復健
4-13　牙周病問與答
4-14　牙醫行政的必要性與急迫性
4-15　總結：牙周病治療
專欄：抗衰老牙醫學
專欄：牙周病與雷射（光電醫學）
專欄：口腔微生物學與牙周病學
專欄：洗牙與成本效益分析及成本效率分析
專欄：唾液診斷學
專欄：牙周病治療的最新發展
第五章 保持口腔衛生
5-1　預防對策～潔牙
5-2　刷牙的死角
5-3　牙刷的選擇
5-4　牙膏的選擇
5-5　漱口水（合併於牙周藥物治療）
專欄：牙齒美白與牙周病
專欄：牙齒過敏（象牙質知覺過敏）
第六章 牙周醫學
6-1　牙線或死亡？
6-2　牙周醫學的出現
6-3　牙周病與血管性疾病
6-4　牙周病與肺炎
6-5　牙周病與吸菸
6-6　牙周病與糖尿病
6-7　牙周病與骨質疏鬆症
6-8　牙周病與懷孕
6-9　牙周病與慢性腎臟病
6-10　牙周病與遺傳
6-11　牙周病與感染
6-12　口腔足以反應全身的健康
專欄：牙周病與基因體醫學
專欄：基因定序
專欄：咬合治療與骨科醫學的關連性
第七章 再生醫學
7-1　再生醫學的概念
7-2　牙周再生手術
7-3　牙周手術細膩繁雜
7-4　再生醫學應用於牙周病治療
7-5　牙周再生療法的演進
第八章 健康促進
8-1　健康促進
8-2　衛生政策與管理
8-3　健康行為與健康教育
8-4　公共衛生的方法：PRECEDE-PROCEED模式
8-5　回顧與前瞻
附　錄 地區牙科保健活動

第一章 牙周病是什麼樣的疾病？
1-1　牙周病常見的症狀
1-2　牙周病流行病學
1-3　牙周病進行的部位特異性
1-4　牙周病的進行
1-5　牙周病的解說（配合相片及 X光片）
1-6　引起牙周病的原因
1-7　牙周病的進行過程（放射線學變化）
1-8　牙周病的進行過程（臨床變化）
1-9　牙齦炎、牙周炎與牙周囊袋
1-10　牙周囊袋的測量
1-11　牙周病與口臭
1-12　牙周病的病因
1-13　牙周病是生活習慣病
第二章 牙周病預防
2-1　牙科醫療是團隊工作
2-2　牙周病預防首重口腔清潔
2-3　牙菌斑是治療困難的目標
2-4　牙結石的...