足部、踝關節痛的物理治療大全

．序

第1章    解剖與臨床之間的關係
．基本骨架構造
．關節構造與臨床實踐間的關係
．肌肉功能解剖
．神經解剖
．肌腔室解剖
．脂肪墊功能解剖
．韌帶．關節囊功能解剖
．滑囊功能解剖

第2章    理解疼痛與活動範圍受限的基本知識
．動力鏈運動與足弓構造
．發炎期病狀

第3章    疼痛與活動範圍受限的評估與治療
．從疼痛部位與活動範圍受限來鎖定功能喪失部位
．全面性評估
①操作關節功能以鎖定疼痛原因
②非承重姿勢下的評估
③承重姿勢下的評估
④觀察踝關節．足部
．特定部位評估與治療
②    真正需要的徒手治療與運動治療
②皮膚．皮下滑囊．滑囊的評估與治療
③肌肉的評估與治療
④神經的評估與治療
⑤腔室症候群的評估與治療
⑥脂肪墊的評估與治療
⑦韌帶．關節囊的評估與治療

第4章    病例討論
．Case 1 小腿骨遠端骨折：距小腿關節周圍的評估與運動治療
．Case 2    跟骨骨折：距下關節的評估與運動治療
．Case 3    後側表淺腔室與肌肉撕裂：縫合術後的評估與運動治療
．Case 4    足跟疼痛：Sever病（跟骨骨骺炎）的評估與運動治療
．Case 5    中足區疼痛：足部底面和背面的評估與運動治療
．Case 6    前足區疼痛：從橫弓、動力鏈運動、步態（腳跟內旋）判定為莫頓氏神經瘤

．卷末附錄
．索引

 

前言

　　當我以足部關節．足部疾病為題進行演說時，經常有初學者提出以下問題。「走路時如何讓雙腳可以順暢向前移動？」「該如何改善踝關節的不穩定？」等等。針對這些問題，我通常會先反問他們「踝關節．足部的活動範圍受限情況完全恢復正常了嗎？」我得到的答案多半是「活動範圍仍有受限情況」。然而，若要澈底改善上述問題，首要條件必須是已經恢復適當的活動範圍。只要有適當的活動範圍，便能順暢地向前移動且提高穩定性與支撐性。

　　另一方面，我也經常收到類似「該怎麼做才能改善運動動作？」這樣的問題。運動動作比日常生活中的一般動作來得困難且複雜許多，若沒有事先修正基本行走與站起身的動作，可能難以進一步改善運動動作。以運動傷害的扭傷為例，即便在貼紮修復期間，也可能發生再次斷裂或疼痛殘留的現象。仔細觀察這一類的病例，會發現可能還遺留第三腓骨肌肌腱．跟骰背側韌帶．跟骰韌帶、跗骨竇等部位的壓痛現象、橫跗關節旋後攣縮，距小腿關節蹠屈攣縮等多種功能問題。倘若問我「扭傷後什麼時候可以再次運動？」我的回答會是「配合這些功能障礙的消除，然後再階段性地回歸運動場上。」然而目前我所見到的狀況多半是功能尚未完全恢復，礙於賽季的到來，只能硬著頭皮重新回到運動場上。功能尚未完全恢復的狀態下回歸，只會導致運動表現無法充分發揮，或者發生組織再次斷裂、演變成慢性疼痛等情況。

　　初學者面對踝關節．足部疾病的復健治療，最感困擾的就是患者在踝關節．足部活動範圍依然受到限制的狀態下就急著想要進入下一個階段的治療。但其實只要逐漸恢復踝關節．足部活動範圍，自然有助於進行強化足部內在肌群、提升運動表現，以及製作矯正足墊片等進階治療。千萬不要心急，先專注於改善每一塊肌肉．韌帶．關節囊的伸展性與滑動性。這本書的誕生就是為了讓初學者更能夠幫助眼前的患者恢復足部各項功能。

　　除此之外，對治療師來說，觸診技術也相當重要。運動器官機能解剖學研究所的林典雄醫師是我的恩師，他經常以治療師為對象，多次舉辦觸診講座。初學者確實需要提升自己的觸診技術，因此筆者建議大家若有機會，多多參與這些相關講座。而筆者我個人所屬的整形外科復健學會的多位理事醫師，也都是足以代表日本的專家，他們於全國各地舉辦研習會，我相信多參與這些研習會，肯定對提升觸診技術有所幫助。

　　而關於膝關節和髖關節症狀，提升觀察含動力鍊在內的能力也極為重要。我的朋友園部俊晴醫師也經常舉辦以動力鍊和力學為中心的運動療法講座。園部醫師不僅具有優秀的動力鍊診療能力，還擁有使用矯正足墊片解決患者問題的高超技術，真的堪稱代表日本的足部專家。

　　關於踝關節．足部的復健報告不勝枚舉，相關的出版書籍也非常多。足部關節．足部有許多各式各樣的關節，關節運動也極其複雜。因此關節周圍有相當大量的肌肉與韌帶，需要牢記的專業術語數量更是非比尋常，導致不少初學者都深受踝關節．足部所苦。為了這些深陷苦惱中的年輕治療師，本書嘗試以更容易理解的方式來呈現複雜的足部關節．足部復健內容，也盡可能避免使用過於艱深的專業用語。

　　然而專攻運動器官的物理治療師，若要確實治癒他們的病患，絕對需要相關的機能解剖知識，基於這些知識進行評估鑑別，再根據問診等所獲得的資訊施以適當的運動治療。當初撰寫這本書，就是期望這本書能成為一本對治療師有所助益的聖經。

　　最後，感謝策劃這本書並將此重責大任交付於我的羊土社編輯部鈴木美奈子小姐、耐心陪伴我的橫內和葉女士、整形外科復健學會的各位理事醫師、彙整病例並協助拍攝的醫療法人佐藤整形外科的小瀨勝也醫師等多名工作人員對我的諸多協助，藉著這個機會，再次獻上我最真摯的感謝之意。