關節活動度測量：角度測量學習指引

測量關節活動在四肢與脊椎的身體檢查中是很重要的一部分，它可提供專業醫療人員確定患者機能損傷與評估復原狀態之指標。第五版的《關節活動度測量：角度測量學習指引》一書，承襲前版內容架構，從檢查病人時所使用量角器去評估關節活動度和肌肉長度的基本概念談起，漸而帶領讀者進入量角器測量的領域，其包含擺位、固定、測量之器具、排列量角器和紀錄，再藉由測量信效度的相關研究理論，協助讀者如何改進與解釋測量之結果，最後透過圖片說明教導讀者正確測量上下肢、脊椎和顳下頜關節之步驟。是一本將理論應用到實務的絕佳教材，相信對物治系學生及相關執業人員在專業技巧的提升亦有莫大之助益。
 
序言(Preface)
測量關節活動是四肢和脊椎整個身體檢查中很重要的一部分，它可以讓維護健康的專業人員確定機能損傷和評估復原狀態。如果要將測量角度的方式標準化，就要在整本書中寫的夠仔細且有足夠的照片。為了教學和臨床上的使用，我們在1985年出版了第一版的關節活動的測量：角度測量學指引(Measurement of Joint Motion: A Guide to Goniometry)，內容包含了討論和測試擺位的插圖、如何固定、終點感覺和測量身體每一個關節時量角器的排列。結果反應非常的良好，我們接到許多健康專業教育的計畫，而本書也被用來當作許多臨床檢查的參考。
接下來的版本擴充了包含，對於一些肌肉長度會影響到關節活動度的關節，我們也加入測量肌肉長度的測試。在本書中測量的步驟和美國物理治療協會出版的物理治療實習指引(Guide to Physical Therapy Practice)互相整合在一起運用照片和解剖的敘述來說明關節結構，讓讀者更能清楚的了解到在活動的範圍內關節的結構有哪些。而一些關於骨骼解剖標記和表面解剖的圖片可以幫助讀者將量角器擺在正確的位置。在測量脊椎活動時也加入了使用傾斜儀的技巧，在某些醫院臨床上，已有人使用這項技巧。
在第一版出版之後的幾年，有許多關於測量關節活動的研究出來，所以接下來的版本加入了測量關節活動時的信度和效度研究，並在每一章節中，加入依據研究結果得到的正常關節活動數值與不同功能性動作的活動角度。每個版本都更新了，不同年齡和性別族群中他們正常的活動範圍在哪裏，也可以讓我們了解執行一般功能性的工作中我們所需要的活動度為何。最新的證據涵蓋了受測者本身的特質對於活動度的影響，像是身體質量、職業、和休閒活動，以及測試過程對於活動度的影響，像是測試擺位和測量器具。在這樣的情形下，臨床專業人員被支持去整合實證實務，同時評估個案的受損，與訂定復原目標。
我們在第5版本中做了一些改變，來自目前最新進行的研究，用較簡單編排方式讓讀者容易閱讀。新的表格與內文加入最新的研究發現摘要、關於使用通用量角器量測關節的信度、適當的時機，還有傾斜儀與智慧型手機app。我們首次在表格中加入測量信度的絕對測量，例如標準誤(SEM)、最小可偵測變化值(MDC)，使得臨床專業可以計算他們的測量標準誤，去決定病人的變化是否為真正的變化。在第3章加入兩個練習，以幫助讀者去運用這些統計測試。一些額外的表格被收錄於此書，使得更容易能找到最新的研究發現，關於功能性活動所需要的關節活動度。每個關節的摘要指引，包含主要的資訊關於測試姿勢、固定、量角器或傾斜儀的擺放，可以在附錄B找到。除此之外，本書有多於80張的照片與圖片，以利解釋概念，並促進學習。
和之前的版本一樣，我們清楚且有邏輯地介紹如何測量關節的活動度。在第一章中，討論檢查病人時使用量角器去評估關節活動度和肌肉長度的基本概念，也包含關節動作學和骨骼動作學、主動和被動關節活動度、活動度過少、活動度過大和影響關節活動的因素。終點感覺和關節囊與非關節囊動作限制模式可讓讀者了解現在骨科徒手治療的觀念，並且鼓勵他們在測量關節動作時也要想到關節的結構。
第二章帶領讀者一步步進入使用量角器測量的領域，包含：擺位、固定、測量器具、排列量角器和紀錄。經由練習，將有助於讀者發展出必要的心理動作技巧(psychomotor skills)，而運用理論的操作則能刺激學習。
第三章討論測量的信度和效度。關於測量關節活動度的信度和效度的研究，可幫忙讀者注意到如何改進和解釋量角器測量的結果。用數學的方式去評估信度，並且有例子和練習輔助，可以讓讀者自行估算測量的信度。
第四章到第十三章教導讀者測量上下肢、脊椎和顳下頷關節的步驟。在適當的時候也會介紹如何測量肌肉的長度。在每個章節中，邏輯性地依序介紹關節構造、骨骼與關節動作學、關節囊動作限制模式。內容包含解剖標記、測試擺位、固定、測試的動作、正常的終點感覺、測量每一個關節和動作的量角器的排列，依此程序，可以加強測量角度時的一致性。在文章中廣泛地使用照片和說明，使教導者不必一次又一次地示範，也可以讓讀者永遠都有一個參考的依據。在每個章節的最後，我們也會回顧正常活動度的值；年齡、性別和其他因素的影響；功能性的活動度；與信度和效度。這樣的架構可以幫助讀者專注在學習測量技巧，也能依照實證的基礎來練習。
希望這本書可以讓角度測量學的教導和學習更加容易，使測量角度能夠標準化，並且使評估的工具更加可信。我們相信，第五版可以對測量關節活動和肌肉長度提供一個廣泛的了解。我們希望，在其中加進去的這些資料可以讓照顧健康的專業有動機去設計研究，並運用研究的結果去評估，也更加盼望讀者對於我們現今的努力有所回應，讓我們帶來更高品質、更親近讀者的內容。
CCN
DJW

PART I
介紹角度測量學與肌肉長度測試　1
Chapter 1   基本概念　3
D. Joyce White, PT, DSc; Cynthia C. Norkin, PT, EdD
角度測量學　3
動作學　4
關節動作學　4
骨骼動作學　5
平面與軸　6
活動度　7
主動關節活動度　8
被動關節活動度　8
關節活動度過低　10
關節活動度過大　12
影響關節活動度的因素　13
肌肉長度測試　14
Chapter 2   操作步驟　19
Cynthia C. Norkin, PT,EdD; D. Joyce White, PT, DSc
擺位　19
固定　22
練習1：確定關節活動的末端與終點感覺　23
測量工具　24
通用量角器　24
練習2：通用量角器　30
練習3：測量肘關節彎曲角度時量角器的對齊　30
重力量角器（傾斜儀）　31
練習4：傾斜儀　33
練習5：量測頸部旋轉時傾斜儀的對齊　33
電子量角器　34
放射線造影　34
攝影　34
智慧型手機　34
目測　34
紀錄　35
數字表格　36
圖表　37
矢狀－冠狀－橫切－旋轉方法　37
美國醫師協會測量角度的方法　38
步驟　38
關節活動度和肌肉長度的注意事項　38
測試的準備　38
說明步驟　39
測試步驟　39
練習6：測量角度的說明　40
練習7：量測肘關節屈曲ROM的測試步驟　40
Chapter 3   角度測量學的效度與信度  43
David A. Scalzitti, PT, PhD; D, Joyce White, PT, DSc
效度　43
表面效度　43
內容效度　43
效標－關聯效度　43
建構效度　45
信度　45
量角器信度研究的總結　45
評估測量信度的統計學方法　47
評估信度的練習題　54
練習8：施測者內信度　54
練習9：施測者間信度　56
練習10：測量的標準誤差和最小可偵測變化值的計算　58
練習11：皮爾森積差相關係數、測量的標準誤差和最小可偵測變化值的計算　60
PART II
上肢關節活動度測量　65
Chapter 4   肩關節　66
D. Joyce White, PT, DSc
組織與功能　66
肩關節複合體　66
盂肱關節　66
胸鎖關節　67
肩峰鎖骨關節　68
肩胛胸廓關節　69
活動度的測試步驟　70
測試步驟時的標記　70
屈曲　72
伸直　76
外展　80
內收　84
內轉　84
外轉　88
研究發現　92
年齡、性別、和其他因素的影響　92
功能性關節活動度　97
信度與效度　100
Chapter 5   手肘和前臂　115
D. Joyce White, PT, DSc; Cynthia C. Norkin, PT, EdD
結構與功能　115
肱尺和肱橈關節　115
上方和下方的橈尺關節　116
活動度的測試步驟　118
測試步驟時的標記　118
肘彎曲　120
肘伸直　122
前臂旋前　122
前臂旋後　124
測量肌肉長度的步驟　126
測試步驟時的標記　126
肘屈肌　126
肱二頭肌肌肉長度測試　127
肘伸肌　128
肱三頭肌長頭的肌肉長度測試　128
研究發現　130
年齡、性別、和其他因素的影響　130
功能性關節活動度　133
信度與效度　137
Chapter 6   腕關節　149
D. Joyce White, PT, DSc
結構與功能　149
橈腕和腕骨中關節　149
活動度的測試步驟　151
測試步驟時的標記　151
腕彎曲　153
腕伸直　156
橈側偏移　159
尺側偏移　161
測量肌肉長度的步驟　163
測試步驟時的標記　163
腕屈肌　163
屈指深肌與屈指淺肌肌肉長度測試　164
腕伸肌　167
伸指肌、伸食指肌、伸小指肌的肌肉長度測試　168
研究發現　170
年齡、性別、和其他因素的影響　170
功能性關節活動度　173
信度與效度　178
Chapter 7   手部　187
D. Joyce White, PT, DSc
結構與功能　187
手指：掌指關節　187
手指：近端指間關節與遠端指間關節　188
大拇指：腕掌關節　188
大拇指：掌指關節　189
大拇指：指間關節　190
測量關節活動度的步驟　191
測試步驟時的標記　191
手指：掌指關節彎曲　192
手指：掌指關節伸直　194
手指：掌指關節外展　197
手指：掌指關節內收　199
手指：近端指間關節彎曲　199
手指：近端指間關節伸直　201
手指：遠端指間關節彎曲　202
手指：遠端指間關節伸直　204
手指：掌指、近端指間、遠端指間關節的組合彎曲　205
測量關節活動度的步驟：　206
測試步驟時的標記　206
大拇指：腕掌關節彎曲　208
大拇指：腕掌關節伸直　211
大拇指：腕掌關節外展　214
大拇指：腕掌關節內收　216
大拇指：腕掌關節對掌　216
大拇指：掌指關節彎曲　222
大拇指：掌指關節伸直　224
大拇指：指間關節彎曲　225
大拇指：指間關節伸直　227
測量肌肉長度的步驟　228
測試步驟的標記　228
掌指屈肌　228
蚓狀肌、掌側與背側骨間肌的肌肉長度測試　230
研究發現　233
年齡、性別、和其他因素的影響　233
功能性關節活動度　236
信度與效度　239
PART III
下肢關節活動度測量　253
Chapter 8   髖關節　255
Erin Hartigan, PT, DPT, PhD, OCS, ATC; D. Joyce White, PT, DSc
組織與功能　255
髂股關節　255
測量關節角度的步驟　256
測試步驟時的標記　256
髖關節彎曲　258
髖關節伸直　260
髖關節外展　262
髖關節內收　264
髖關節內轉　266
髖關節外轉　268
測量肌肉長度的步驟　270
測試步驟時的標記　270
髖關節屈曲肌　270
湯瑪士測試　272
髖伸直肌群　278
直膝抬腿測試　279
髖關節外展　283
Ober test　283
改良式　287
研究　288
年齡、性別和其他因素　288
功能性活動度　294
髖關節活動度測試的信度與效度　296
肌肉長度測試的信度和效度　303
Chapter 9   膝關節　315
Cynthia C. Norkin, PT, EdD
結構與功能　315
脛股和臏股關節　315
活動度測量的步驟　317
測試步驟時的標記　317
膝屈曲　318
膝伸直　320
膝旋轉　320
肌肉長度測試步驟　321
測試步驟時的標記　321
膝伸直肌　321
ELY測試　322
膝屈曲肌　325
遠端膕旁肌長度測試　326
研究發現　329
年齡、性別、及其他因素的影響　329
功能性關節活動度　332
活動度量測的信度和效度　335
肌肉長度的信度和效度　341
Chapter 10  踝關節和足部　345
D. Joyce White, PT, DSc
結構與功能　345
近端和遠端脛腓關節　345
距腿關節　345
距骨下關節　347
橫跗（跗間）關節　348
跗蹠關節　349
蹠趾關節　349
趾間關節　350
活動度範圍的測試步驟　351
測試步驟時的標記：距腿關節　351
距腿關節：背屈　352
距腿關節：蹠屈　355
測試步驟時的標記：跗骨關節　357
跗骨關節：內翻　358
跗骨關節：外翻　360
測試步驟時的標記：距骨下關節（後足）　363
距骨下關節（後足）：內翻　364
距骨下關節（後足）：外翻　366
橫跗關節：內翻　368
橫跗關節：外翻  370
測試步驟時的標記：蹠趾和趾間關節　372
蹠趾關節：彎曲　374
蹠趾關節：伸直　376
蹠趾關節：外展　378
內收：蹠趾關節　379
第一腳趾的趾間關節和其他四隻腳趾的
近端趾間關節：彎曲　380
第一腳趾的趾間關節和其他四隻腳趾的
近端趾間關節：伸直　380
四肢小趾的遠端趾間關節：彎曲　381
四肢小趾的遠端趾間關節：伸直　381
測量肌肉長度的步驟　382
測試步驟時的標記　382
蹠屈的肌肉　382
測試腓腸肌的肌肉長度：非承重姿勢（躺姿）　382
測試腓腸肌的肌肉長度：承重姿勢（站姿）　385
研究發現　387
年齡、性別、和其他影響因子　387
功能性的活動角度　393
信度與效度　396
PART IV
脊椎與顳下頷關節活動度測量　409
Chapter 11  頸椎　411
Cynthia C. Norkin, PT, EdD
結構與功能　411
寰枕和寰樞關節　411
椎間和椎骨關節　413
測量關節活動度的步驟　415
測試步驟時的標記　415
頸椎彎曲：使用通用量角器　418
測量彎曲：捲尺測量　420
測量頸椎彎曲：雙傾斜計　422
測量頸椎彎曲：單傾斜計　423
測量頸椎彎曲：CROM測量儀測量　424
頸椎彎伸直：使用通用量角器　426
測量頸椎伸直：捲尺測量　428
測量頸椎伸直：雙傾斜計　429
測量頸椎伸直：單傾斜計　430
測量頸椎伸直：CROM測量儀　432
頸椎側彎：通用量角器　434
測量側彎：捲尺測量　436
測量頸椎側彎：雙傾斜計　437
測量頸椎側彎：單一傾斜計　438
頸椎側彎：CROM測量儀測量　439
頸椎旋轉：通用量角器　440
測量頸椎旋轉：用捲尺測量　442
測量頸椎旋轉：單一傾斜計　442
測量頸椎旋轉：用CROM測量儀測量　444
研究發現　445
年齡、性別、和其他因素的影響　445
功能性關節活動度　452
信度與效度　454
Chapter 12  胸椎和腰椎　469
Cynthia C. Norkin, PT, EdD
結構與功能　469
胸椎　469
腰椎　470
測量關節活動度的步驟　472
測試步驟時的標記　472
胸椎和腰椎彎曲　473
胸椎和腰椎彎曲：用捲尺　474
胸椎和腰椎彎曲：從手指尖到地板　475
胸椎和腰椎彎曲：雙傾斜計　476
胸椎和腰椎伸直　477
胸椎和腰椎伸直：用捲尺測量　478
胸椎和腰椎伸直：趴姿下伏地挺身　479
胸椎和腰椎伸直：雙傾斜計　480
胸椎和腰椎側彎　481
胸椎和腰椎側彎：通用量角器　482
胸椎和腰椎側彎：手指尖到地板　483
胸椎和腰椎側彎：手指尖到大腿　484
胸椎和腰椎側彎：雙傾斜計　486
胸椎和腰椎旋轉　487
胸椎和腰椎旋轉：通用量角器　487
胸椎和腰椎旋轉：雙量角器　489
腰椎彎曲　490
腰椎彎曲：重複改良版的Schober測試或稱簡易皮膚拉開測試　490
腰椎彎曲：雙傾斜計　492
腰椎彎曲：單傾斜計　493
腰椎伸直　495
腰椎伸直：重複改良版的Schober測試或稱簡易皮膚拉開測試　495
腰椎伸直：雙傾斜計　496
腰椎伸直：單傾斜計　497
腰椎側彎　499
腰椎側彎：雙傾斜計　500
胸椎和腰椎側彎：單傾斜計　501
研究發現　503
年齡、性別、和其他因素的影響　503
功能性關節活動度　507
信度和效度　509
Chapter 13  顳下頷關節　519
Cynthia C. Norkin, PT, EdD
結構與功能　519
顳下頷關節　519
測量關節活動度的步驟　522
測試步驟時的標記　522
下頷骨的下壓（嘴巴張開）　522
過度咬合　526
下頷骨前突　527
下頷骨的側移　528
研究發現　530
年齡、性別及其他因素的影響　530
信度與效度　533
附錄
A   ROM的正常值　537
B   動作測量範圍總結指引　543
C   身體姿勢的關節測量　553
D   紀錄表單　555
 
索引　561