完全解析 牙齒矯正的細節諮詢與日常照護關鍵解惑

▌專文推薦1

齒顎矯正治療的完美關鍵術

文／陳世岳（台灣口腔矯正醫學會第十一屆理事長）

一個成功的齒顎矯正治療在於病人的滿意度，矯正醫師的成就感及良好的醫病關係。而要達到完美的齒顎矯正治療，除了矯正醫師的專業知識與技術外，病人本身對齒顎矯正的整體正確了解、治療中的配合度、治療完成後維持期的維持器佩帶、每天的肌肉訓練以及定期回診，也是非常重要的因素。

台灣口腔矯正醫學會在第八屆蔣金玉理事長的帶領之下，由第九屆戴文根理事長（當時的學術主委）及出版主委石伊弘醫師策劃，出版了「牙齒矯正一本通」，以一般民眾為對象，用深入淺出的文字與圖解，介紹各種齒顎矯正的相關資訊。此書一推出即引起廣大的迴響，第一版已銷售一空，為更增加此書的完整性，第二版又增加了多位已接受齒顎矯正治療完成的病人之心得報告。相信此書對於一般民眾，不管是正在考慮接受治療的民眾，或是正在矯正治療中的病人或已完成矯正治療處於維持期的人，都會有很大的助益。

感謝所有參與此書的作者及編輯醫師們，因為你們的專業學養與無私付出，提供了所有民眾一份最完整且正確的資訊，大幅拉近了醫師與病患的距離，也希望大家在矯正過程中，都能有個完美的經驗與結果。



▌總策劃序

打造一口好牙的關鍵密碼

文／石伊弘（台灣口腔矯正醫學會第八屆出版主委）

以前的農業社會只求溫飽、無病痛就好，然而現代的社會氛圍正處於一種「追求美」的形態，在高度發展的服務業、工商業及娛樂業，不管是在日常社交、求學或是工作上，美不美觀、好不好看，也成為個人競爭力的來源之一。因應社會形態的需求，在競爭激烈的都會區隨處可見醫美、整型診所的招牌廣告，加上街頭巷尾各個牙科診所提供的牙齒美容服務，正可謂琳琅滿目，讓人看了眼花撩亂。

無庸置疑的，這是一個網路資訊爆炸的時代，每個人只要用手動一動滑鼠，不用出門就可以在網路上找到不少就醫的資料，簡單的例如診所交通位置、診所配備、醫療項目、醫師學經歷簡介等；再詳細一點的進階資料可能還有各診所比價表，醫師親切度、專業度分析表等等；更多的是網友接受治療後的心得分享，圖文並茂、鉅細靡遺地記錄在個人部落格或者是臉書上。

資訊發達的好處是患者可以在就醫前，上網查詢就能得到一些基本概念，降低醫師和病人之間醫療知識不對等的情況，但令人憂心的是：網路上散佈一些以訛傳訛的錯誤觀念，甚至是為了廣告效果而發表誇大的文章。這些流傳的錯誤訊息，有時候反而會造成患者就醫時的困擾，因為醫師可能要花更多的時間與患者溝通，才能導正這些人先前在網路上接收到的不正確的醫療知識。

有鑑於此，「台灣口腔矯正醫學會」特別邀請十二位優秀的牙醫師共同籌劃一本適合大眾閱讀的牙齒矯正專門書籍，出版本書的主要目的是為了要普及宣導正確的齒列矯正相關知識，希望大眾對於齒列矯正的各種診療項目，以及治療的環節有基本的認識，利用更有效率的溝通，促進醫病關係達到最佳的治療成效。

本書內容章節分成三個部分。第一部分的內容是矯正前（基礎知識篇）：主要介紹咬合不正的種類及咬合不正可能帶來的缺點及危害；相對地也介紹了矯正治療的好處、對於病人口腔環境及顏面外觀能夠帶來的改善，希望大家都夠清楚知道牙齒矯正治療的本質，不只是著重在改善患者注重的外觀－「面子」問題，最重要的是要改善患者齒列的排列、咬合，促進口腔功能正常發揮，降低罹患各種口腔疾病的機會。

再者關於矯正治療的黃金時期，到底要幾歲開始治療比較好？晚一點兒治療會不會改不過來？治療效果會不會比較差？這是一般家長最關心的熱門話題。關於這一點，建議小朋友從換牙期就要定期到牙醫診所看診，如果有牙齒發育、萌發上的異常，或是換牙後咬合不正，都可以及早被診斷出來。至於開始治療的時間，則由醫師來判斷決定。某些情況下的確需要先進行第一階段治療改正，等換完牙之後再進行第二階段治療；大部分的情形都是可以等到恆牙全部萌發出來後，再進行單一階段式的矯正治療。

當然，開始治療的時間也要考慮到孩子們的感受，有時候家長心急，沒有花時間與孩子溝通、讓孩子理解矯正的好處，就強迫孩子及早接受矯正治療，以致於治療期間孩子配合度不佳、沒有認真做好口腔清潔，導致蛀牙、治療效果打折扣等等大家不樂於見到的結果，也讓親子關係陷於緊繃狀態，所以治療前良好的溝通，包含醫病間及親子間的溝通，是治療成功的第一步。若是孩子們抗拒、不理解矯正治療對他們的好處，慢慢溝通，晚個兩、三年，等他們進入青春期，注重自己外觀、愛漂亮了再開始也還不遲。

接下來就討論到尋找適合自己的醫師及醫療院所了。挑選診所重點不外乎醫師／醫療團隊技術、院所設備、治療費用及就診方便性等四項重點。門診絕大部分的患者都是依照口碑尋醫的，如果周遭有親朋好友、同事、同學正在做矯正，或是已經做完治療，大家可以親眼看到治療的效果，之後把治療交予同一位醫師通常會比較放心，或者由醫師推薦醫師；如果是家裡長期看診的家庭牙醫師所推薦，更容易得到患者的信賴。

牙齒矯正是一個長期治療，通常在2～3年的主動治療期需要每個月回診一次；加上拆掉矯正器後至少2至3年的回診追蹤，所以診所的地點選擇也很重要，需要考量到就醫的方便性。如果是離家到外地就學的大學生，就要考慮到底要挑選家裡附近或者是學校附近的診所了。

在門診時常有患者提出：「我可以不要照Ｘ光片嗎？」、「可不可以不要那麼麻煩，不要做這些檢查？直接做治療不就好了嗎？」矯正治療開始前的常規檢查，是非常重要的第一步，檢查項目包含口內外照片、測顱Ｘ光片、環口Ｘ光片、全口牙齒模型等等。在治療開始前，醫師必須參考這些檢驗資訊，才能做

出正確的診斷與適當的治療計畫。這些檢查項目資料同時也是患者病歷的一部分，記錄患者在治療過程中牙齒咬合、排列及臉型的變化，所以檢查項目是非做不可，也是非常重要的治療步驟。

第二部分的內容（矯正期）：則進入到矯正治療，包含矯正裝置介紹、矯正中注意事項及治療複雜度增加的成人矯正、超過矯正治療極限而採用的正顎手術等內容。市面上的矯正裝置琳琅滿目，說實在的，患者並分別不出來這些矯正器到底有什麼不同。比較特殊且容易區別的例如：裝在牙齒內側的隱形矯正（舌側矯正），或者是不需要矯正器及矯正線的數位隱形牙套。

至於一般裝在外側的矯正器，患者大概就只能簡單辨識出是透明的美觀矯正器，還是亮晶晶的金屬矯正器；關於內建在矯正器上的角度、設計、是否有自鎖式的蓋子等等，這就是醫師們在專業上的選擇了！通常一個醫師有其專科養成的背景及習慣、順手的矯正系統，所以除非有特殊、美觀上的需求，否則一旦選擇了讓你可以信賴的醫師，矯正系統也就不是那麼重要了。

近來門診求診的病人中，成人患者有日益增加的趨勢。有些人因為齒列不整、咬合不佳，在青少年時期沒有矯正過來，導致口腔清潔不易，容易罹患牙周病、蛀牙、缺牙導致牙齒跑位，使得咬合情況更加惡化。在這種惡性循環下，等到患者想要矯正時，治療上就會更加的困難與複雜。

一個複雜的療程可能需要家庭牙醫、贋復醫師、牙周病醫師及矯正醫師的跨科協同治療，整個治療時間也會拉長。治療費用也可能因為包含假牙、植牙、牙周病治療等等而增加許多。治療的結果也可能不盡完美，例如：齒列是排列整齊了，但是牙齦萎縮還是造成美觀上的缺陷。

當患者上下顎骨發育異常、上下顎發育落差太大、顏面發育左右不對稱的情況下，無法單純藉由牙齒矯正去改善患者的齒列咬合及顏面部的美觀，這時候就要考量合併正顎手術的治療方式。所謂的正顎手術，就是利用手術的方式來修正顎骨及顏面部構造發育的問題。當然，很多人對於手術治療會排斥及抗拒，但是如果選擇不手術而勉強進行矯正治療，可能就必須接受不理想的治療結果。

矯正治療期間，有許多事項需要患者大力配合，例如：口腔衛生清潔、顎間橡皮筋配戴、帽套配戴，肌肉功能訓練等等。其中最基本的事項是口腔清潔。不可諱言的，矯正器與矯正線在牙齒表面形成許多死角，造成口腔清潔的困難度，假設一天刷3次牙，兩年的療程至少要刷2190次牙，而且每一次都要認真仔細地刷！

從刷牙刷得好不好這件事上，就可以看出一個人的生活習慣態度，認真刷牙的病人，對於自己的人生是負責的。唯有在治療過程中積極與醫師配合才能得到良好的治療結果，沒有人希望矯正結束後，排整齊的是一口蛀牙、脫鈣發黃的牙齒。

第三部分的內容（矯正完成後）：則是提到矯正器拆掉後的維持及矯正治療有可能產生的副作用。矯正治療最重要的一個時期之一就是矯正器拆掉後的維持期，很多人都忽略了維持器的重要性。拆掉矯正器後，應該遵照醫囑好好配戴維持器，維持治療後好不容易得到的結果；並定期回診，讓醫師檢查維持器的密合度及齒列維持的狀況。

至於維持器到底要戴多久呢？正確答案是你想要維持多久就要戴多久！因為牙齒是活的，牙齒的位置因為受到各種力量的影響，例如：咀嚼力、臉頰的力量、舌頭的力量、嘴唇的力量、長期使用齒質磨耗等因素，終其一生都在改變位置。

當患者決定接受齒顎矯正治療，目的就是希望改善美觀、笑容與咬合，想要得到矯正治療所帶來的好處。不可諱言的我們也要提醒大家：醫療可以改善病症，同時也可能有副作用的產生！

尤其是在成年以後才接受矯正治療，往往齒列狀況條件不如預期，而矯正治療的結果，可能就無法如想像中那麼的完美。最常見的副作用就是齒列排整齊了以後，卻出現不美觀的黑三角齒間隙；當然，如果黑三角齒間隙過大，會顯得不美觀，這時候就需要額外的處理，才能改善這個問題了！

本書修訂版內容增加了數位隱形矯正、口呼吸對咬合造成的危害以及影響，這兩個章節。在數位化如光速般推進的年代，牙科醫療數位化勢在必行。以牙科模型來說，數位化模型可以減少傳統模型印模、灌石膏等耗費資源的動2作，也可以解決大量患者的石膏模型儲存上的問題。

傳統石膏模型需要較多的儲存空間，以寸土寸金的台北市都會區為例，矯正患者的石膏模型大概就會佔掉一個八坪診間的儲存空間；加上石膏模型若存放不當，也會有斷裂破損的可能。數位化模型檔案存放於電腦，必要時可以用3D列印的技術將模型輸出。

空氣污染加上飲食習慣的改變，現在的過敏兒童越來越多，鼻腔阻塞、鼻過敏導致長期口呼吸。現在的趨勢更是利用數位化的3D模型在電腦上模擬牙齒的移動、排列，進一步列印出可以移動牙齒的數位化隱形牙套。

而家長必須要清楚瞭解長期口呼吸、嘴唇肌肉張力降低，對於兒童的咬合齒列、面型發育發展是有危害、有不良影響的。因此，如何跨科合作，結合耳鼻喉科、過敏科、牙科、口腔復健師等各個專科，重建正常呼吸、吞嚥、咬合功能，讓兒童顎骨面型正常發育生展，是非常重要的一課。

雖然本書列出了許多相關的資訊，但並非專門的醫學書籍期刊，所以省略了許多艱澀難懂的部分，盡量用簡單明瞭的方式說明各種一般大眾想要知道的齒列矯正事項。每個人的口腔狀況、條件、問題都不一樣；在意的地方、想要得到的治療效果也都不同，如果有矯正需求的患者，還是要親自預約門診諮詢，跟醫師當面溝通，才能得到最正確、最完整的資訊。

▌專文推薦1

齒顎矯正治療的完美關鍵術

文／陳世岳（台灣口腔矯正醫學會第十一屆理事長）

一個成功的齒顎矯正治療在於病人的滿意度，矯正醫師的成就感及良好的醫病關係。而要達到完美的齒顎矯正治療，除了矯正醫師的專業知識與技術外，病人本身對齒顎矯正的整體正確了解、治療中的配合度、治療完成後維持期的維持器佩帶、每天的肌肉訓練以及定期回診，也是非常重要的因素。

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•專文推薦6　相貌轉，可從齒顎矯正開始／李勝揚（台灣口腔矯正醫學會第四、五屆會長）

•總策劃序 打造一口好牙的關鍵密碼／石伊弘（台灣口腔矯正醫學會第八屆出版主委）

【矯正前】

PART 1 認識口腔構造及咬合不正──健康、功能、美觀，面面俱到
口腔基本構造
牙齒／牙周組織
齒列及齒列發育
乳牙齒列／恆牙齒列
顳顎關節及顏面肌肉群
嘴唇、臉頰及舌頭
咬合不正的分類
上下齒列前後關係位置／上下齒列垂直關係位置／
上下齒列橫向關係（牙弓寬度）異常咬合不正對顏面外觀的影響
咬合不正的原因
遺傳／環境
咬合不正的缺點
1.咀嚼功能障礙　2.容易蛀牙／3.引起牙周病
4.發音學習障礙　5.阻礙顎骨的正常發育
6.牙科□復物製作困難　7.容易造成前齒斷裂
8.顳顎關節障礙　9.口腔黏膜容易受傷　10.引起心理障礙
齒列矯正的優點
牙齒矯正治療的範例

PART 2 矯正治療的黃金時期──我錯過它了嗎？
開始治療的年齡
心理狀態評估
列舉四種需要早期治療的狀況
1.前牙錯咬　2.後牙錯咬　3.牙齒萌發角度異常　4.牙齒錯位
第三級咬合（戽斗）的早期矯正
需要早期矯正的情況

PART 3 矯正諮詢及檢查──尋找我的Dr. Right
尋找優質的Dr. Right
矯正諮詢─踏出矯正治療的第一步
矯正主訴
矯正檢查的內容
一般檢查項目
特殊檢查項目
訂定治療計畫／治療計畫講解
局部矯正治療計畫
拔牙矯正治療計畫
智齒
矯正前的心理準備
預先準備一筆費用／定期回診
保持良好口腔衛生／改變飲食習慣
治療期配合醫師／確實配戴維持器

【矯正期】

PART 4 矯正裝置介紹──認識各種矯正系統與裝置
矯正原理
固定式矯正器
傳統式矯正器
自鎖式矯正器
隱藏式舌側矯正器
矯正線
活動式矯正器
數位隱形牙套
其他活動式矯正裝置
其他常見矯正裝置
植體矯正：骨釘與骨板的發展與應用
植入矯正專用植體（骨釘）後的注意事項

PART 5 病人應盡的義務──醫病合作，成功可期
建立良好飲食習慣
建立良好口腔清潔習慣
潔牙工具
刷牙方法
戴矯正器正確刷牙5 Tips
牙醫師專業清理牙齒
矯正治療期間注意事項
牙齒痠軟，咬不動
摩擦、異物感／戒除不良的習慣／避免運動傷害
矯正治療中常見突發狀況
懷孕時期的矯正治療
懷孕初期／懷孕中期／懷孕末期
麻醉藥劑注意事項
轉職、轉學、搬家
帽套及顎間橡皮筋的配戴
帽套
顎間橡皮筋
肌肉功能訓練
1.舌頭位置訓練　2.嘴唇肌肉訓練　3.舌骨上肌群、枕骨肌伸張及放鬆訓練
4.胸鎖乳突肌伸張及放鬆訓練　5.咀嚼肌伸張及放鬆訓練

PART 6 成人矯正治療──牙科的跨科整合
成人治療較為困難的原因
生長發育停止／蛀牙、缺牙、牙周病
心理及生理的適應
跨科整合治療
各種牙科治療的順序
矯正治療前
矯正治療中
矯正完成後
矯□正與假牙□復
蛀牙、牙齒脫鈣與不良的口腔衛生習慣
缺牙症候群
不適當的假牙製作
牙齒形態異常與空間分布不均
前牙深咬
矯正治療與牙周疾病
齒列擁擠易罹患牙周病
牙周病造成牙齒移位／矯正治療與牙周手術
矯正治療與顳顎關節障礙症
顳顎關節障礙症的症狀
顳顎關節障礙症發生原因
顳顎關節障礙症與矯正治療
顳顎關節障礙症的治療方法
成人矯正與牙齒美白
為何牙齒會變黃呢？
美白的原理是什麼呢？又有哪幾種呢？
美白的效果可以維持多久呢？又該如何保養？
美白應該要在矯正之前做？還是在矯正之後做？

PART 7 正顎手術──牙齒矯正的極限
牙齒矯正後臉型的改變
矯正附加效果：鼻子變高
矯正附加效果：下巴變明顯
矯正附加效果：臉變小、變秀氣
牙齒矯正的極限
正顎手術的醫療
何謂正顎手術？／手術前的計畫
手術步驟／術後照護
正顎手術的疑慮
真的能改變臉型嗎？
有沒有年齡限制？
可能出現的併發症
正顎手術與齒列代償
「第二類咬合」上顎前突，下顎後縮的治療方法
「第三類咬合」上顎後縮，下顎前突的治療方法
其他整型手術、醫美、皮膚科雷射等美容醫療

【矯正後】

PART 8 矯正器拆掉後的維持期──許我一輩子的美麗
影響齒列再變動的因素
牙齦內彈內纖維的拉扯／蛀牙、牙周病、缺牙
唇繫帶拉力及舌頭不正常吞嚥運動
生長發育／顳顎關節病變／智齒異常
口呼吸及不良口腔習慣／吹奏樂器／其他
維持器的種類
固定式維持器
活動式維持器
維持器配戴方式
初期／後期
維持器清潔保養及注意事項
清潔保養
注意事項

PART 9 矯正治療的得與失──天平的兩端
牙齦萎縮
牙齦萎縮常見的原因
避免牙齦萎縮及改善方法
齒間黑三角
齒間黑三角形成的可能原因
改善齒間黑三角的方法
牙根吸收
牙根吸收發生的原因
如何預防牙根吸收
已經發生牙根吸收要怎麼辦？
臉越來越歪
臉歪或不對稱五種成因
改善臉歪的方法
上下齒列中線
正常狀態／異常狀態／專業分析
臉頰凹陷、臉越來越凹
凹陷的原因
改善臉凹的方法

附錄一 牙齒矯正心得分享

附錄二 功能性齒顎矯正＆數位隱形矯正

附錄三 齒顎矯正治療【評估問卷】
附錄四 齒顎矯正治療【初步診斷與治療計畫】

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