皰疹最新治療法

第2章 如何臨床診斷與檢查？

在日常生活中，因為感染皰疹病毒而產生的疾病有許多許多，可是常因為症狀輕微，或是沒有明顯水皰產生，加上皰疹病毒具有不必治療自己就會好的自限性（self-limitation），所以許多人被感染了都沒有察覺。
常見症狀明顯的皰疹病毒，可分為二種：帶狀皰疹病毒（Varicellar Zoster Virus；VZV）及單純皰疹病毒（Herpes Simplex Virus；HSV）。
不管是何種皰疹病毒所引起的症狀，我們都可以透過快速且有效的「2分鐘細胞學檢查」（QTT）採樣並診斷。

2-1 帶狀皰疹與單純皰疹有什麼差別？
帶狀皰疹
是在接近脊髓、由脊髓出來的神經節後的周圍神經主幹發生了帶狀皰疹病毒的增殖，因此從主幹沿著神經直到末梢神經都因發炎引起神經破壞、嚴重的地方會在皮膚形成數個有水皰的斑塊。通常這種典型的帶狀皰疹不會常常復發。根據報告指出，正常免疫系統的人通常一輩子只發病一次。

單純皰疹
則是在接近皮膚的末梢神經周圍的許旺細胞內單純皰疹病毒增殖。會常常在同一範圍復發。由於病灶的範圍比較小所以使用的抗病毒藥物也比帶狀皰疹劑量小、且所需要的日數也比較短。病人通常不會感覺到很深刻的疼痛或者搔癢等症狀。
單純皰疹是在神經纖維的末梢病毒增殖擴散到表皮；帶狀皰疹則是神經纖維由主幹到分枝都有大範圍帶狀皰疹病毒的增殖，因此會沿著神經支配領域出現多個皰疹斑塊。

2-2 關鍵地早期診斷：2分鐘細胞學檢查（QTT）
目前診查皰疹病症最快速且有效的判斷方式，就是使用2分鐘細胞學檢查。
如果皮膚的某一個神經領域突然出現伴隨著疼痛的紅斑時，請不要自己診斷為接觸性皮膚炎或蚊蟲咬傷。因為蚊蟲咬傷非常地癢，而帶狀皰疹是以疼痛為主要臨床表徵的皮膚病。
帶狀皰疹的臨床經過及其臨床表徵非常明顯，因此如果是典型的病變，通常不需要特殊檢查就可以開始在皮膚科接受治療，然而有時初期病灶較小，無法診斷，幸好筆者的診所在10年前就開始了2分鐘細胞學檢查，只要在皮膚表面有毛囊大的小突起就可以取樣，從而得到皰疹病毒增殖感染的細胞學證據，讓早期確診的病人病情不再惡化，早日康復。
之所以稱之為「2分鐘細胞學檢查」（QTT：Quick Tzanck Test）正是因為該檢查方法2分鐘就可在診察室看到結果。它是一種非侵襲性、簡單，且只需花2分鐘的檢查。過程不需沖洗，因此幾乎可保留病灶的上皮和水皰內的細胞。
「2分鐘細胞學檢查」染色和一般病理染色有類似的特徵，且可精確的判讀真皮神經網絡和毛囊上皮的細胞學變化，這種變化通常發生在皰疹病灶的早期。即使是新生兒和小孩也可以使用2分鐘細胞學檢查，因曾診斷出4周大嬰兒的痤瘡樣皮疹是皰疹病毒感染，方能給予局部抗病毒藥物治療後，使病灶痊癒。在後續的各章節中，將介紹各種年齡病患的不同皮膚部位上發生的各樣式臨床表徵（水皰、膿疱、痤瘡樣皮疹、標靶病灶和乾癬樣病灶）及使用抗病毒藥物後的有效臨床反應的圖譜記錄。

2分鐘細胞學檢查的抹片製作程序
1.找出病變的水皰、膿疱、漿液型丘疹、糜爛或鱗狀皮屑。
2.用細鑷子取下標本，包括上皮層和水皰內容物。
3.把標本用鑷子重複溫柔地輕拍，使其分佈在載玻片上。
4.滴入足夠的改良型Giemsa染色溶液，覆蓋於標本上。
5.置放蓋玻片於標本上。
6.用面紙吸附過多的染液。
7.至少靜置兩分鐘後，就用光學顯微鏡觀察標本。
在照片裡面我們會先看到的是改良型Giemsa染色溶液。它是由Giemsa solution、isopropanol 和propylene glycol以2：1：1比例泡製而成，可以保存半年。放在其右邊的是已染色有三片組織於載玻片上標本，可以在光學顯微鏡觀察。螢幕上顯示的是病變的檢查結果。

2-3 感染帶狀皰疹應該看哪一科？
帶狀皰疹是潛伏於皮膚深部神經周圍的許旺細胞（Schwann Cells）內，以及神經細胞內的皰疹病毒，因為沒有受到應有的抑制、開始增殖而成的。發病前幾天，身體單側會先有皮膚疼痛、刺癢、痠麻、灼熱的初期症狀，也可能出現疲倦、頭痛等症狀。接著，在皮膚疼痛的部位會長出群聚的小水皰，一到二天內充滿組織液的水皰會增加。大約三天以後會變成化膿皰化膿，七到十天左右會漸漸乾掉、結痂、脫皮。
由於有超過百分之五十的帶狀皰疹是生長在皮膚上，因此一般人會優先考慮找皮膚科的醫生。不過，在最初期只有神經痛、沒有發生水皰的時候，病人會去神經內科、骨科，甚至有因腹痛而到腸胃內科去求診者。
另外，近年來報告有百分之四十的帶狀皰疹只會呈現身體某部分的疼痛，而沒有波及皮膚之病人，稱之為「無皮疹的帶狀皰疹」（zoster sine herpete）。這種「無皮疹的帶狀皰疹」在皮膚上面沒有症狀，造成了診斷的困難。在醫學史上，這種情況是由一位皮膚科醫師瑋柏（Dr. Frederick Parked Weber一九一六一六年發現。瑋柏行醫五十年，寫了一千二百篇論文及二十三冊的醫學書。根據他的觀察，在醫學文獻上記錄，沿著同一條脊髓神經領域發生的疼痛就應該要想到是帶狀皰疹，而皮膚沒有水皰的帶狀皰疹再發，不只會發生神經痛、更會引起運動神經麻痺。因此，顏面神經麻痺（Bell’s palsy）的病人很多是因為帶狀皰疹引起的。事實上，帶狀皰疹病毒的抗病毒藥是在一九九○年以後才上市，一百年以前的大教授診斷出來也只能給病人保養劑，要病人好好休息、照顧傷口。與之相比，生活在現代的我們，實在幸福多了。

2-4 如何區別水痘與帶狀皰疹？
人類皰疹病毒的第三類型（HHV-3）除了會在嬰兒時期引起全身性水皰的水痘以外，還會引致台灣俗稱「皮蛇」的帶狀皰疹。由於台灣自西元二○○四年實施全國的免費嬰兒水痘疫苗注射，除非是在母親對水痘的免疫力降低，無法產生足夠的抗體來保護嬰兒，否則現在已經不常有這類全身散布性的水皰。
另外，帶狀皰疹通常都分布在身體單側的特定部位，除非是正在接受化學或者放射線治療的病人，通常不會發生像水痘一般的發生散布性水皰。這是因為我們的身體把皰疹病毒向周圍神經的末端移動，以及將皰疹病毒感染細胞集中至某個神經節，以減少其對個體的傷害。因此，有正常免疫力的人通常只會發現在身體的一邊、嚴重時會擴大到二個連續的皮節，但不會有兩邊同時發生的情況。不過，有先天免疫不足的病人，或者因為需要抑制免疫力的藥物來治療本身疾病的人，就有可能發生「皮蛇繞身」。換言之，有這些病症的帶狀皰疹病人痊癒以後要檢查免疫系統是否健全、尤其是自然殺傷細胞是否不足。
帶狀皰疹發病前幾天，身體單側會先有皮膚疼痛、刺癢、痠麻、灼熱的初期症狀，也可能出現疲倦、頭痛的症狀。接著，在皮膚疼痛的部位會長出群聚的紅疹，且在一到二天內變成充滿淋巴液的水皰，約莫三天以後會化膿，7七到十天左右會漸漸乾掉、結痂、脫落。整個病程通常在2-4週後才會痊癒，有可能留下疤痕及色素沉澱。

2-5 帶狀皰疹發病皮膚會疼痛嗎？
帶狀皰疹，是潛伏在脊髓後根的神經節內的帶狀皰疹病毒。由於免疫系統無法抑制，或突然發生大量的病毒增殖，所以造成感覺神經細胞及保護神經纖維的許旺細胞破壞引起局部的神經源性炎症而產生疼痛。

第2章 如何臨床診斷與檢查？

在日常生活中，因為感染皰疹病毒而產生的疾病有許多許多，可是常因為症狀輕微，或是沒有明顯水皰產生，加上皰疹病毒具有不必治療自己就會好的自限性（self-limitation），所以許多人被感染了都沒有察覺。
常見症狀明顯的皰疹病毒，可分為二種：帶狀皰疹病毒（Varicellar Zoster Virus；VZV）及單純皰疹病毒（Herpes Simplex Virus；HSV）。
不管是何種皰疹病毒所引起的症狀，我們都可以透過快速且有效的「2分鐘細胞學檢查」（QTT）採樣並診斷。

2-1 帶狀皰疹與單純皰疹有什麼差別？
帶狀皰疹
是在...

在日本開業皮膚科已十五年，也是在開業後，診間開始施用「2分鐘細胞學快速檢查」診斷病人的皮膚狀況，這些診斷經過和珍貴病例，也在十年前，經由合記圖書出版社編排了筆者自己的第一本醫學參考書。
這本醫療參考書裡指出了一些曾經被診斷為異位性皮膚炎的皰疹病患。而事實上全球約有20%的人口都曾受到這個狀況困擾，在人生某個階段中持續受到這種又癢又痛，且又不易完全治癒的皮膚病影響，且其中又以乳幼兒，孩童居多。
回想在我取得了台灣及日本醫師執照，前往日本九州熊本大學開始皮膚專科醫學研習時，曾讀過一部小說，一對年輕夫妻的愛情結晶出生兩個月就出現反覆不已的皮膚病，久而久之，每日下班回家，面對嬰兒及妻子，都變成丈夫最大的痛苦。
這種痛苦也讓我在開業的前十五年感到相當大的壓力，面對每天焦心詢問的母親們，以及傳入耳中揪心不已的那句「難道我的小孩一輩子就這樣全身抓癢傷口遍布嗎？」那時候雖已盡力，但仍無言以對。
相比從前，現在每天的診療工作則非常有成就感。因為開始使用細胞學檢查診治病人，在現行治療加上抗病毒藥物後，病人的快速痊癒成為我工作的最佳獎賞。
非常感謝方便的網路通訊，還記得1981年研讀博士班的時，一週得花上一天的時間到圖書館查找文獻、拷貝才能得知全球最新的研究趨勢。現在只要利用網路，晚間坐在電腦前就可以繼續鑚研自己不足的醫學新知，讓我這十年來能有效率地繼續整理皰疹病毒相關的各種皮膚疾病，並得以加入皰疹病毒的抗體、過敏體質IgE抗體及發炎指數等數據之統計，並在分析後上網發表。
這些研究也在近年有了成果，自2016年院內開始利用聚合酶連鎖反應（PCR）確定了和各種皮膚疾病有關的皰疹病毒，分別是潛伏於約占全球人口90%及60%的帶狀皰疹病毒和單純皰疹病毒。同時也發現了這兩種皰疹病毒再活性化時，會因為個體的年齡、免疫力的不同而以不同之臨床表徵呈現出來，換言之幾乎所有的皮膚科病人都需要細胞學檢查。
但令人失望的是各國的皮膚科醫學會還沒有特別注意到皰疹病毒和皮膚疾病直接的相關性，也沒有鼓勵細胞學檢查。
直到去年（2020年）在一直以為自己是孤軍奮戰而不敢停歇的行醫生涯裡，醫界終於傳來了令人振奮的消息。日本皮膚科醫學會已向健保局提出細胞學檢查（Tzanck test）的醫療技術再評價且於去年獲准，明示並鼓勵皮膚科專門醫科，對懷疑罹患皰疹病毒相關疾病、天疱瘡的患者們，利用細胞學檢查來減少誤診，並節省醫療資源，另外，去年九月英國醫師會編著的英國醫學期刊（British Medical Journal, BMJ）把我列入他們的審核員之一。要我負責「皰疹病毒相關疾病投稿」的審核。通常這些審核員都是大學的教授或者是研究機構的研究員，對某領域著作等身或有著獨到的見解。之所以延請一位已離開大學三十年的開業醫師，也正表示醫界雖然十分重視皰疹病毒，但目前對其相關檢查與診療的權威醫師、教授人數還很少！
日本皮膚科及英國醫學會的重視也讓我感到肩負更重要的任務，因此鞭策自己在退休之前能讓大家了解患者眾多的皰疹病毒相關疾病，如何快速、清楚地診治。
二十一世紀以來，各科（尤其是神經內科）醫師們陸續發表皰疹病毒和失智症、重大血管疾病的相關性，並積極確定其治療方法。非常幸運地，皮膚科不僅診斷方便而且治療效果也最容易確認。近十年來筆者已確定了早期用抗病毒藥物治療皮膚疾病不僅可以直接讓皮膚保持年輕，更可以間接地減少失智症及重大血管疾病。
最後要感謝十年前就向我諮詢，並經常討論、提供許多個人經驗的好朋友熱心介紹晨星出版社，才能完成這本和我們的生活息息相關的科普書。這本新書除了整併2分鐘細胞學檢查的例證，也將加入許多醫界對皰疹病毒的最新研究知識，為全球每位正面對皰疹病毒侵擾的患者，或是治療皰疹病症的醫護人員獻上一份心力。

在日本開業皮膚科已十五年，也是在開業後，診間開始施用「2分鐘細胞學快速檢查」診斷病人的皮膚狀況，這些診斷經過和珍貴病例，也在十年前，經由合記圖書出版社編排了筆者自己的第一本醫學參考書。
這本醫療參考書裡指出了一些曾經被診斷為異位性皮膚炎的皰疹病患。而事實上全球約有20%的人口都曾受到這個狀況困擾，在人生某個階段中持續受到這種又癢又痛，且又不易完全治癒的皮膚病影響，且其中又以乳幼兒，孩童居多。
回想在我取得了台灣及日本醫師執照，前往日本九州熊本大學開始皮膚專科醫學研習時，曾讀過一部小說，一對年輕夫妻的...

推薦序
自序

第1章 不可不知的皰疹病毒
1-1 為什麼我們要認識泡疹病毒？
1-2 皰疹病毒會引發哪些常見疾病？
1-3 如何診斷皰疹病毒引發的這些常見疾病？
1-4 過度疲勞與壓力會引起皰疹嗎？
1-5 戰勝皰疹，凍齡抗老！

第2章 如何臨床診斷與檢查？
2-1 帶狀皰疹與單純皰疹有什麼差別？
2-2 關鍵地早期診斷：2分鐘細胞學檢查（QTT）
2-3 感染帶狀皰疹應該看哪一科？
2-4 如何區別水痘與帶狀皰疹？
2-5 帶狀皰疹發病皮膚會疼痛嗎？
2-6 男性生殖器皰疹
2-7 女性生殖器皰疹
2-8 最常見的口唇皰疹
2-9 過敏體質者常發生的口唇皰疹

第3章 如何治療皰疹
3-1 帶狀皰疹的發作過程是什麼？該如何治療？
3-2 帶狀皰疹的抗病毒藥物需要盡早及定期服用
3-3 帶狀皰疹用的止痛藥
3-4 治療帶狀皰疹的營養輔助方略
3-5 帶狀皰疹用的外用藥膏與保養
3-6 怎樣才算完全治癒？
3-7 帶狀皰疹後神經痛的內服藥
3-8 帶狀皰疹後神經痛的非內服藥
3-9 帶狀皰疹後出現的麻痺、排尿困難、便祕
3-10 帶狀皰疹後神經痛後結膜炎、角膜炎含青光眼的治療
3-11 帶狀皰疹後的顏面神經與侖謝亨特氏症候群

第4章 各個年齡層特別需要注意的皮膚疾病，快快治好、保安康
4-1病人帶來的重要情報
4-2嬰兒期（在懷孕時經由胎盤進入嬰兒的血液或者組織中的皰疹病毒引發之皮膚炎）
4-3幼兒期：6歲到12歲
4-4青年期：13歲到25歲
4-5壯年期：26歲以上
4-6老人期：61歲以後

第5章 其他疾病與皰疹的關係
5-1 傳染性膿痂疹與腎炎
5-2 膠原病與系統性紅斑性狼瘡
5-3 尋常性乾癬、關節炎
5-4 各種致死性血管病變
5-5 糖尿病與帶狀皰疹
5-6 癌症、免疫不全與帶狀皰疹
5-7 失智症
5-8 新冠肺炎與皰疹病毒

第6章 帶狀皰疹的預防、治療與迷思
6-1 帶狀皰疹的病例正逐年增加
6-2 帶狀皰疹可以透過疫苗來預防
6-3 注意身體接觸感染
6-4 關於帶狀皰疹的迷信

結語

推薦序
自序

第1章 不可不知的皰疹病毒
1-1 為什麼我們要認識泡疹病毒？
1-2 皰疹病毒會引發哪些常見疾病？
1-3 如何診斷皰疹病毒引發的這些常見疾病？
1-4 過度疲勞與壓力會引起皰疹嗎？
1-5 戰勝皰疹，凍齡抗老！

第2章 如何臨床診斷與檢查？
2-1 帶狀皰疹與單純皰疹有什麼差別？
2-2 關鍵地早期診斷：2分鐘細胞學檢查（QTT）
2-3 感染帶狀皰疹應該看哪一科？
2-4 如何區別水痘與帶狀皰疹？
2-5 帶狀皰疹發病皮膚會疼痛嗎？
2-6 男性生殖器皰疹
2-7 女性生殖器皰疹
2-8 最常見的口唇皰疹
2-9 過敏體質者常發生的...