打造黃金發育力：掌握發育關鍵×飲食作息對策×生長問題治療，兒童內分泌專科醫師寫給父母的全方面生長指南

名人推薦：★★★專序推薦★★★
國立臺大醫院小兒部主治醫師暨副教授 蔡文友
國立臺灣大學醫學院小兒科 專任主治醫師 童怡靖
林口長庚醫院兒童內分泌暨遺傳科主治醫師暨副教授 羅福松
三軍總醫院小兒科主任暨小兒內分泌醫師 林建銘

1-1｜孩子的生長軌跡
「醫師，我覺得我的孩子比班上同學矮耶？」
「醫師，我覺得我的孩子最近都沒有什麼長耶，他/她會不會有問題啊？」
近幾十年因為一般民眾的生活水準和知識水準提高，家長們除了孩子的身體健康以外，自己的寶貝們最後能長多高，已經變成每個爸爸媽媽最關心的課題之一，希望自己的下一代能『高人一等』。特別是那些本身身高就不算太高的父母，更是常常在門診時表達出自己的焦慮，希望孩子可以不要有相同的困擾。
因此在進一步和分享如何判斷孩子是否真的太矮或是長太慢之前，我覺得應該先讓大家對於兒童的「正常的生長軌跡」先有一個初步的了解。
長高的三階段
一般來說，兒童的生長階段可以大致分為三個時期：嬰幼兒期、孩童期、以及青春期。（見圖一）三個不同時期正常的生長速度皆不相同，影響生長速度的關鍵因素
也各不相同。

嬰幼兒時期（出生至兩歲）：是孩子一生長長最快的時候。零到一歲時，身高一年可以增加接近25公分。而一歲到兩歲時，身高一年還可以增加10到12公分。在這個時期，主要決定孩子成長速率的因素是營養和甲狀腺素。

如果把這兩年身高可以成長的高度，加上新生兒剛出生的身長（例如：一位男寶寶出生身長50公分，第一年增加25公分，第二年增加12公分，男寶寶兩歲時身高大概會接近87公分。），會發現其實兩歲時的身高大概就接近成人身高的一半了。也就是說，孩子最後會長多高，有一半是兩歲前就決定了。所以如果問我的話，我會說所謂的『成長黃金期』其實應該是孩子出生後的頭兩年，在孩子兩歲之前如果能攝取到足夠的營養，身高通常部會太差。

孩童期（兩歲至青春期前）：從孩子二到三歲之後，孩子生長的速度會開始變慢。平均來說，一年身高可以增加4到6公分。這個時期主要影響生長的因素是生長激素。而睡眠、飲食、以及運動等日常生活作息，都會有很大程度影響生長激素的分泌以及作用，因此很多家長很在意的睡眠時間長短或是運動習慣等等，對會建議在這個時期就要開始培養良好且規律的生活習慣。（請見成長三要素：營養、睡眠、運動）

青春期：當孩子進入青春期之後，孩子的生長除了會被生長激素影響以外，更重要的是加上了性荷爾蒙（雄性素/雌激素）的作用，因此生長速度會比孩童期還要快：女生身高最多一年可以長8到10公分，男生甚至一年最多身高可以增加10到12公分。不過也因為性荷爾蒙的影響，骨頭兩端原本會不斷分裂、增殖、延長的軟組織，或是俗稱的「生長板」( growth plate)，也會開始慢慢鈣化、癒合。而當生長板完全癒合之後，也就代表骨頭沒有辦法繼續延長，孩子的生長也就到達了終點。

結論
孩子的成長過程就像是一場馬拉松，每個時期有每個時期不同的生長步調，所需要關注的重點也不太一像。像是在嬰幼兒時期，最重要的還是注意孩子的營養狀態；而當孩子進到了兒童時期，除了營養狀態以外，也要調整孩子的睡眠習慣；最後進入青春期後，開始生長最後的衝刺，營養、睡眠、以及運動三者都重要性都不可偏廢，才能讓孩子完整發揮出最好的成長潛力。
因此在本書的一開始，我希望各位爸爸媽媽能了解一個重要的觀念：每個孩子都是獨自的個體，都有自己的成長軌跡。減少和別人孩子比較，專注於自己孩子的生長軌跡，才是幫助寶貝成長的第一步。

樂高小重點
1.兒童的生長階段可以大致分為三個時期：嬰幼兒期、孩童期、以及青春期。
2.嬰幼兒時期時生長速度最快。此時期影響生長最大的因素是營養和甲狀腺素。
3.孩童期生長速度一年平均4至6公分。此時期影響生長最大的因素是生長激素。
4.青春期時女生身高最多一年可以長8到10公分，男生甚至一年最多身高可以增加10到12公分。此時期影響生長最大的因素是生長激素和性荷爾蒙。

圖一：兒童生長軌跡

1-1｜孩子的生長軌跡
「醫師，我覺得我的孩子比班上同學矮耶？」
「醫師，我覺得我的孩子最近都沒有什麼長耶，他/她會不會有問題啊？」
近幾十年因為一般民眾的生活水準和知識水準提高，家長們除了孩子的身體健康以外，自己的寶貝們最後能長多高，已經變成每個爸爸媽媽最關心的課題之一，希望自己的下一代能『高人一等』。特別是那些本身身高就不算太高的父母，更是常常在門診時表達出自己的焦慮，希望孩子可以不要有相同的困擾。
因此在進一步和分享如何判斷孩子是否真的太矮或是長太慢之前，我覺得應該先讓大家對於兒童的「正常的生...

推薦序
近二十年來，一方面因為生活水準的提升，一方面因為少子化的緣故，當代台灣地區年輕的父母不像上一代那樣在孩童生病時才去找小兒科醫師，大多平時就很注意小孩子的健康狀況，希望在自己的能力範圍內給予自己的孩子最好的照護使他們能夠健康快樂地成長，如此自我期許也就對自己產生一些無形的壓力。

生長是孩童特有的現象，一般男童在9歲至14歲間，女童則於8歲至13歲間進入青春期發育。於此過程中孩童會出現生長衝刺，伴有第二性徵的發育及體內生殖系統的成熟，對孕育下一代作準備。所以，孩童生長與青春期發育就無可避免地成為父母親關注的焦點之一。當父母親覺得孩子的個子不夠高，青春期發育太早或太晚就忐忑不安。此時為人父母者最方便的作法就是上網搜尋相關資料，在網路上此類資料汗牛充棟，隨手可得，但其說法是否正確就不得而知了。其中不乏人云亦云、以訛傳訛的訊息，這些似是而非的資訊若信以為真，可能造成不必要的困擾，亦可能使孩子接受了不必要的治療，甚或濫服成藥，雖然使孩子快速生長，但骨齡進展更快，而影響其成人身高，正應驗了「愛之適足以害之」的古諺，令人扼腕。

陳奕成醫師於台大醫學系畢業後在台大小兒部接受完整的住院醫師及小兒內分泌次專科訓練，因為表現優異而被長庚醫院網羅為小兒部主治醫師，專司兒童內分泌的醫療工作。後因為個人喜歡與孩童父母面對面溝通的氛圍遠勝於單調的實驗室研究工作，所以轉換跑道到小禾馨民權小兒專科診所懸壺濟世。陳醫師喜好寫作，下班後在照顧兩個小孩之餘仍抽空為文回答心情緊張的父母所提的問題。當他告訴我打算將這些作品整理後出書，我也樂觀其成，希望如此 將能對心存疑惑而神經緊繃的可憐父母解惑以減緩其不必要的壓力。

本書內容涵蓋了常使父母親困擾的孩童生長問題以及孩童青春期時的性早熟和肥胖問題。有關這些問題如何分辨其是否不正常，醫學上相關檢查的目的與方法及適當的處置等相當專業的知識，陳奕成醫師根據文獻及個人將近十年的行醫經驗，均深入淺出地在本書中加以說明。相信為這些問題所困擾的父母能在本書中找到答案；若覺得還需要兒童內分泌醫師的幫忙時，則由本書中所得到的概念，為人父母者在與醫師溝通時必更能深入地切中問題的核心，進而對孩童的處置作出最適當的決定，而不是不分青紅皂白地一見面就打針吃藥。希望我們的下一代因此可以避免不必要的治療和無謂的精神壓力，快樂健康地成長。所以，本書是值得收藏以供必要時諮詢的育兒寶典。

臺大兒童醫院 蔡文友醫師

推薦序----打造孩子健康生長力
在兒科醫學領域上，除了兒童疾病照護之外，對於孩子健康成長議題，包括:營養、睡眠、第二性徵發育等，是每位爸媽擔心與關切的課題，但因為本身非專家的狀況之下，如何獲得正確的知識，進而變成孩子健康成長照顧的圭臬，其實是有一定的難度！

此外，台灣社會對兒童健康成長資訊充斥著許多迷思，家長們在缺乏基本的醫療常識跟健康知識下，因為過度緊張、擔心輸在起跑點上，往往花費大筆金額，做「無效」的醫療治療來達成家長對孩子「長高」的期待，卻忽略了兒童健康照顧的概念。一旦有問題就上網找答案，然而在茫茫網海當中，其實有很多知識都不太正確，兒童內分泌陳奕成醫師有鑑於此現象，創立了「陳奕成醫師樂高園地」定期發表優質文章，幫助爸媽們在短時間中，可獲得最佳且最正確的衛教知識。

在「打造孩子健康生長力」書中，陳奕成醫師整理了網友最困擾且常見的兒童生長發育問題，針對父母親在孩子健康成長過程中的疑問，做主題性完整地介紹，如: 「孩子生長軌跡與生長激素治療迷思」、「性早熟定義與治療」、「打好成長的基礎(營養、睡眠、運動) 」、「補鈣/補鋅與成長關係」、「兒童肥胖與減重建議」等，是一本非常實用且具專業的成長教育書刊，書中用簡單易懂的方式解答生長發育的重要課題。

孩子健康幸福成長是爸媽們最驕傲的事情，兒童成長過程是人生重要的關鍵時刻，可塑性極高，然而孩子的成長一生只有一次，一旦錯過或忽略了某些重要的照顧，可能會影響到孩子未來的發育成長。我衷心的推薦此書，因為各種成長問題及困惑，都可以在這本書中獲得適當的解答，希望這本書能成為爸媽們在照顧成長發育孩子之指引，陪伴著自己的寶貝快樂成長、茁壯！

林建銘
三軍總醫院 小兒科主任
小兒內分泌醫師

推薦序
近二十年來，一方面因為生活水準的提升，一方面因為少子化的緣故，當代台灣地區年輕的父母不像上一代那樣在孩童生病時才去找小兒科醫師，大多平時就很注意小孩子的健康狀況，希望在自己的能力範圍內給予自己的孩子最好的照護使他們能夠健康快樂地成長，如此自我期許也就對自己產生一些無形的壓力。

生長是孩童特有的現象，一般男童在9歲至14歲間，女童則於8歲至13歲間進入青春期發育。於此過程中孩童會出現生長衝刺，伴有第二性徵的發育及體內生殖系統的成熟，對孕育下一代作準備。所以，孩童生長與青春期發育就無可避免地成為...

寫在前面

「兒童不是縮小版的成人」這句話是我從還是醫學生時到兒科病房見習開始，就不斷聽到兒科醫師的前輩們對學生耳提面命的一句話。在進入臨床工作，輪訓過各科不同的病房之後，開始慢慢對這句話有了屬於自己的體悟：兒童和成人的差異不只是在體型或是疾病種類，更多時候讓人瞠目結舌的，其實是兒童身體裡旺盛的生命力。其中和成人最顯著的差別，或者說是只有在兒童時期特有的現象，當然就屬於「生長」這個過程了。

生長和青春期發育是孩童特有的現象，當然在這個生長發育的過程當中，可能會出現一些發展方面的問題，困擾了很多爸爸媽媽。在這個資訊爆炸，而且網路傳播無遠弗屆的現代社會，坊間出現了許多似是而非的「假新聞」、「假消息」也是相當自然的發展。更有甚者，有些醫療從業人員會利用醫病間的資訊不對等，推銷針對一般孩童進行效果仍不明確的自費療程，也讓最近自費診所如同雨後春筍般出現在大街小巷當中。但是，這些所謂的「長高祕方」或是「成長療程」，對於孩童的身高或是生長發育來說真的是萬靈丹，一用下去就能滿足爸爸媽媽或是孩子本身的心願？還是其實只是國王的新衣，並沒有確實的成效？相信這個問題其實不只是家長心中懷抱著疑惑，很多坊間號稱生長診所的從業人員對於孩子生長發育的生理過程以及此類高額自費生長療程的原理及觀念其實也只是一知半解的程度。為了能解答大家關於孩子生長方面的疑惑，我整理了在門診中最常和爸爸媽媽們分享的生長關鍵以及解答的成長疑問，讓家長們在面對孩子的成長黃金期前，幫孩子就預先準備好接下來所需要的「黃金發育力」。

本書的第一個章節首先是讓家長對孩子的生長發育過程有個初步的理解，畢竟知道了什麼是正常的生長，才能辨別出何種表現是屬於異常的狀況；同時也讓爸爸媽媽懂得平時在家怎麼追蹤孩子的生長，以便在孩子出現生長問題時能及時發現。而當孩子的生長真的產生問題的時候，接下來的章節會用深入淺出的方式和爸爸媽媽們說明在醫療端會如何評估、診斷，甚至治療這些身材矮小或是生長遲緩的病童。相較於長太矮、長太慢的孩子們，近年來有另外一群孩子因為營養以及環境因素影響，反而有青春期提早啟動或是長太快的問題。同樣我們會先簡單扼要的介紹了正常的青春期啟動的時程，讓家長能更敏感的發現自己孩子是否有性早熟的問題，以及花了很多篇幅和爸爸媽媽們分享如何避免加速青春期進展的各種課題。除了身高以外，兒童肥胖更是近十年兒童健康問題一個很重要的議題。在書中除了說明了兒童肥胖的成因以及後續的共病以外，也提出了很多協助孩子控制體重的建議。在臨床工作上，我們接觸到的案例大部分都不是因為內分泌功能有異常造成孩子的生長不如預期，很多時候都是日常的生活習慣不良造成的結果。因此最後一個章節特別挑出了幾個能幫助孩子長高的重點，以及在門診中最常被家屬詢問的問題，一一解答家長們的疑惑。

台灣地區現代家庭的生活水準及教育水平和三四十年前相比已經有了明顯的提升，一般來說兒童的健康生活問題對大部分家長而言並不構成困擾，反倒是孩子的生長問題變成父母親最關心的課題之一。然而如前面所提到，有的父母搜集太多似是而非的講法，到處道聽途說、窮擔心，反而造成孩子的心理壓力負擔，影響他們正常的發育過程；有另外一部分父母則是沒有正確的觀念，讓孩子使用不需要的營養補充品、成藥，或者是高額的自費療程項目，雖然可能在短期間內孩子可能真的有「快速生長」的表現，可是生長板反而提前癒合，影響到孩童的最終成人身高，成為了現代版本的「揠苗助長」，也應驗了「愛之適足以害之」的古諺。為了減少這些對孩子的傷害，我在門診花了很多時間在了解孩子以及父母對於生長發育的煩惱以及擔憂，並且根據醫學文獻和多年的臨床經驗加以統整歸納，提望能提供給家長們最專業的說明和最清楚的建議。

費城兒童醫院的兒童內分泌學家Adda Grimberg博士在接受採訪時曾表示：「現在，家長越來越關注身高。他們想要生長激素，長出特定的身高。但這不是亞馬遜（Amazon）；你不能靠下個單，就把孩子的身高變成你想要的樣子。」我一直認為，在做所有的醫療決定以前都要審慎考量，以詳細檢查的證據決策是否要用藥、治療，而不是家長對於孩童成人身高抱有的空泛期望。希望看完本書的父母也能理解，良好的生活習慣才能培養出最重要的「黃金發育力」，也是幫助孩子「快樂長高」的最重要關鍵。

寫在前面

「兒童不是縮小版的成人」這句話是我從還是醫學生時到兒科病房見習開始，就不斷聽到兒科醫師的前輩們對學生耳提面命的一句話。在進入臨床工作，輪訓過各科不同的病房之後，開始慢慢對這句話有了屬於自己的體悟：兒童和成人的差異不只是在體型或是疾病種類，更多時候讓人瞠目結舌的，其實是兒童身體裡旺盛的生命力。其中和成人最顯著的差別，或者說是只有在兒童時期特有的現象，當然就屬於「生長」這個過程了。

生長和青春期發育是孩童特有的現象，當然在這個生長發育的過程當中，可能會出現一些發展方面的問題，困擾了很多...

推薦序
作者序
＃1孩童生長歷程二三事，哪些異常要注意？
1-1孩子生長歷程的三個黃金關鍵期
1-2 爸媽基因定終身？身高的預測公式
1-3 讀懂兒童生長曲線畫，穩健成長不焦慮
1-4 我的孩子有沒有比較矮？　
1-5 生長問題的評估與流程　
1-6 生長評估的水晶球——骨齡檢查　
1-7 認識生長激素缺乏症　
1-8 改變命運的藥物——「生長激素」
1-9 附錄——生長激素健保給付規定　

＃2生長衝刺「按時來」，超速成長要小心
2-1 吾家有女初長成？──如何判斷青春期　
2-2 青春期開始的年紀提前了嗎？　
2-3 什麼是「性早熟」？　
2-4 附錄──中樞性性早熟治療健保給付規定　
2-5 中樞性性早熟的表現與治療　
2-6 中樞性性早熟治療的注意事項
2-7 肥胖——青春期的加速器　
2-8 塑化劑的影響　
2-9 如何降低環境荷爾蒙的影響

＃3打好地基起大厝，揭開生長小祕密
3-1 成長三要素（1）：營養　
3-2 牛奶過敏怎麼辦？——常見牛奶問題釋疑　
3-3 成長三要素（2）：睡眠　
3-4 成長三要素（3）：運動　
3-5 吃鈣粉能幫助長高嗎　
3-6 想長高的「鋅」情　
3-7 神奇的「轉骨方」
3-8 巴豆么么，能促進長高？ 　
3-9 小雞雞會太短嗎？　
3-10 新生兒也會有月經嗎？ 　

＃4成長路上絆腳石，甜飲肥胖應遠離
4-1 小時候胖就是胖！　
4-2 兒童肥胖與疾病　
4-3 肥胖兒童的減重建議　
4-4 長高路上的最大敵人——含糖飲料　

特別篇——新冠疫情下的性早熟
後語──給爸媽的一則鼓勵

推薦序
作者序
＃1孩童生長歷程二三事，哪些異常要注意？
1-1孩子生長歷程的三個黃金關鍵期
1-2 爸媽基因定終身？身高的預測公式
1-3 讀懂兒童生長曲線畫，穩健成長不焦慮
1-4 我的孩子有沒有比較矮？　
1-5 生長問題的評估與流程　
1-6 生長評估的水晶球——骨齡檢查　
1-7 認識生長激素缺乏症　
1-8 改變命運的藥物——「生長激素」
1-9 附錄——生長激素健保給付規定　

＃2生長衝刺「按時來」，超速成長要小心
2-1 吾家有女初長成？──如何判斷青春期　
2-2 青春期開始的年紀提前了嗎？　
2-3 什麼是「性早熟」？　
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