疼痛先醫腦：慢性疼痛是大腦的壞習慣

為什麼疼痛要治療大腦？
慢性疼痛，從腦下手是王道！

寫這本書的初心是臨床上太多為慢性所苦的病人，儘管再怎麼告訴他傷得不嚴重，與疼痛不成比例，這個痛可能有其他問題，但他還是不相信。

因為「我的疼痛明明是在受傷之後才產生的！」於是產生了一個根深柢固的信念：「受傷才是我痛的原因，只要把這個傷治療好了，我的痛就會好。」

這邏輯乍聽之下沒錯，一般人都是這樣想的；根據你的經驗法則，大部分的痛確實這樣都會好，但超過三個月的慢性疼痛則不然！因為這邏輯中有個很致命的違理之處：為什麼你的痛會慢性化？

受傷是肇因（誘發因子）沒錯，也就是最後一根稻草，但它不是慢性化的根因（前驅因子）。要同時治療你的前驅因子、誘發因子及維持因子（Antecedents, Triggers, Mediators, ATM），病痛才能真正改善！

正常來說，一般的肌腱韌帶損傷，應該三個月以內就要好了，你為什麼沒有好？

是不是修復出了問題？吃太多消炎藥？沒有好好休養？機械性關節不穩定？核心無力或動作控制異常導致功能性不穩定？

損傷本身及關節不穩定部分，可以參考我前一本書所提到的增生療法來改善。動作控制則需要靠釋放代償者→活化弱連結來改善，我會在這本書的第一章詳細說明。

就算沒有好，人體的設計是會逐漸適應它的。我們小時候應該都有受傷的經驗，現在照X光或超音波來仔細檢視，有些可能並未完全康復；但你卻不覺得痛，不為此感到困擾。

日本曾經針對1211位健康人做頸椎的核磁共振，發現高達87.6%的人有椎間盤突出，但他們都毫無症狀！美國針對3110位健康人做腰椎的核磁共振，發現二十多歲的人有37%，八十多歲的人有96%有椎間盤退化，我再次強調他們都毫無症狀！

慢性疼痛被解構分四期：
1. 前驅易感期(Predisposition)：先天條件如基因、甲基化（第四章會詳細說明）、免疫反應、情緒等（第二三章會有詳細解說）。
2. 傷害事件本身：當下組織受傷的嚴重度勢必也會影響。
3. 過渡期：為了避痛，前額葉皮層和伏隔核（有快樂中樞之稱）開始訊息交換，影響神經內分泌，逐漸疼痛中樞敏感化；同時身體的動作控制也開始變化，這在第一章會有詳細解說。
4. 維持期：大腦皮質重組，維持成慢性疼痛是大腦壞習慣。
好消息是，每個步驟的問題都是可以處理的！

這個明明有傷，卻可以適應而不感到痛的過程，與我們的中樞神經（包括大腦和脊髓）的下行疼痛抑制有關，你的下行抑制系統為什麼不工作了？

身上毒素太多？營養素不足？讓身體一直處於慢性發炎、慢性感染、慢性過敏導致肥大細胞活化症候群等免疫紊亂的狀態？壓力太大，自律神經失調、迷走神經被關掉、低甲基的狀態讓你的疼痛基因關不掉，對疼痛越來越敏感？中樞敏感化？

記不記得你以前小時候的扭傷？你全好了，或是沒有全好但是不痛，對吧？那就是因為你的修復能力和下行抑制系統運作良好！同理可推論慢性疼痛不會好有兩個原因：修復能力不足或下行抑制系統出問題。傷勢很嚴重可能與修復能力不足有關，可以靠增生療法改善，但慢性疼痛的病人，常遇到一個現象，就是「醫生說我沒那麼嚴重，但是我就是很痛」，那想必就是下行抑制系統出問題了！

「要病灶好了，我才會不痛」是個錯誤的可怕迷思！治療慢性疼痛，你一定要破除這個迷思！

我將舉6個簡短的實例，試圖說服你慢性疼痛，你該治療的是大腦。藉由找出深層核心、排毒、去敏、營養、舒壓，釋放你的大腦，疼痛不再困擾你。

1. 一位慢性腰痛的病人，很明確的說他是自從某一天閃到腰開始痛的，核磁共振看起來沒什麼事，他卻痛得要命，連彎腰一點點都沒辦法。肌力測試發現他的腰大肌、核心都沒有力氣，憋氣之後可以把力量叫回來；於是我從腹側釋放他的橫膈膜（他的深層核心），活化腰大肌、核心，當場手可以摸地，無痛！
2. 年輕女性因為運動拉傷腰部肌肉，被診斷椎間盤突出，試過各種治療就是沒有一丁點改善。透過門診時的七大因子症狀問卷，發現她的脹氣很嚴重，懷疑是小腸菌叢過度增生，導致身體處於慢性發炎狀態，發炎物質藉由迷走神經、腸腦連結傳到大腦，導致中樞敏感化。費了一番唇舌，花了很多時間溝通腸道毒素與免疫造成疼痛的關係，雖然她的頭腦半信半疑，身體願意嘗試做排毒5R療程，疼痛逐漸獲得控制。
3. 因車禍導致膝蓋疼痛的病人，核磁共振看到髕骨裂開，但注射治療都只是暫時有效，過了不久就會打回原形，跟原本一樣痛，而且開始變得對天氣敏感，下雨或變冷就痛，疑似肥大細胞活化症候群（會製造組織胺，造成神經發炎）。過敏原檢測發現對貓毛過敏，而她養了五隻貓。做了索氏去敏療法之後，始見增生治療成效，漸漸不痛了。
4. 一位髖關節疼痛的病人，打了一整年的增生療法未見改善，痛到失眠、足不出戶、想輕生，X 光卻跟他說沒什麼。於是做了功能醫學檢查，發現缺乏維生素B6等營養素，於是幫他做了靜脈營養治療，疼痛大幅改善。他隱約還是能感覺到疼痛，但是那再也不困擾他。爾後我問他「好了你最想做什麼？」這是認知行為療法，他便完成自己去跳飛行傘的夢想。
5. 一位婦人，每到同月份就會嚴重頭痛，原本被診斷季節性頭痛。經時間軸詳問病史，發現她的頭痛與先生逝世的內疚感有關，做了家族排列與情緒排毒敲打的釋放（第三章會詳細說明），並推薦她做深慢呼吸及正念冥想，頭痛不再來。
6. 反覆腰痛多年的男性，有運動習慣，常感覺腰部僵硬。注射肌動學測起來核心無力，發現與情緒及呼吸有關。功能醫學檢測發現缺乏多巴胺，注射增生療法及神經療法（膻中穴、荊棘之冠），並補充多巴胺後，邀請他回家做表達性書寫，翌次回診疼痛改善95%！

疼痛醫師Michael Moskowitz說：「慢性疼痛可以被遺忘！」曾給他的一位女性患者看「慢性疼痛的腦」和「無痛的腦」的照片，並告訴她：「只要你的大腦長這樣，就不可能會痛！」

我不是說這些疼痛是在你的腦裡幻想出來的，而是指有時由下而上的方法行不通，不如試試由上而下，活化你與生俱來的疼痛抑制系統，有時候是因為它失能才導致你那麼痛，當然你也可以選擇雙管齊下、上下夾攻，去處理你的病灶；抑或像上述那些毫無疼痛的健康人一樣，接受不完美的影像及身軀做自己想做的事，人生繼續向前，Move on!，有何不可？

希望上述例子能讓你了解到「嚴重度≠疼痛度」。開放地擁抱各種可能性，勿忘你治療的目的：做想做的事！已有無數的研究告訴我們，有時候影像看起來很嚴重，但是不痛；也很常見影像看起來沒什麼事，但是很痛。我就狠心問你一句，如果這兩者只能二擇一，你要哪一個？

更妙的是，有研究指出，「疼痛度≠忍受度」！意即有時候很痛，但是你可以忍受；有時候說實在話沒那麼痛，但是你就是無法忍受。反映了我們應去探索情緒、睡眠、活動減少等因素，從不同角度去治療疼痛。

我曾經遇過一位，只有坐著的時候會感受到微痛的病人，但是他就是無法忍受，如坐針氈，四處尋醫求診，核磁共振、神經傳導檢查都沒有明顯異常。打了非常多的針，因為他有一個很強的信念：「我一定有一個結構異常的點導致疼痛，只要打到那個點，疼痛就會好。」

他已經給非常多高手打過針，每次來就是想打針，一直想「打到那個點」，儘管經診斷性注射能暫時解除疼痛，證實已經打到那個點，疼痛也都只是短暫改善，而且注射後反應也不合常理地激烈（例如只打低濃度葡萄糖也會劇痛多日）。所有資訊顯示他的問題不是「打到那個點」可以解決的，他還是活在不可動搖的信念（俗稱幻覺）裡，否認客觀資訊，不願意面對他的腸道菌叢混亂、神經內分泌混亂、情緒焦躁不安，全身都在慢性發炎，這一切的一切，都在讓他那細微的疼痛不斷地放大、放大、放大。開放接納各種可能性、臣服，可能是他人生最大的議題吧！慢性疼痛的治療，最關鍵莫過於大腦的神經可塑性，如果大腦已經僵化、執著，過程將十分艱辛。我也遇過另一位病人，他手指曾截肢至今仍一摸就痛，但這卻不困擾他，他來求診是因為膝蓋痠脹。

綜合以上，我真心認為慢性疼痛的根源在腦！包括動作控制（Motor control）、肥大細胞活化症候群（MCAS）、情緒（Moods）這三大M，接著你就可以慷慨迎接第四個M：Move on! 邁步向前！

在我們疼痛專科考試指定教科書中有一張圖表：你以為問題出在受傷的局部，但其實問題出在下行抑制系統，包括整個中樞神經（腦和脊髓）及自律神經系統！只要你的腦發揮正常功能，就不可能會痛！

該圖表明疼痛訊號的感覺、情緒、認知處理。疼痛時，情緒相關的邊緣系統、海馬迴（記憶）、杏仁核（恐懼）會同時活化，影響前額葉／額葉皮層區域的認知處理。此外，疼痛訊號也儲藏在自律神經裡，會觸發交感腎上腺髓質和下丘腦—垂體－腎上腺皮質 (HPA) 軸的活動。

結論是希望喚醒受慢性疼痛所苦的人，以更高的角度看自己，理解到慢性疼痛需要治療大腦才能終結。你一路走來辛苦了，在豐富的旅程及治療經驗裡，其實生命已經給了你很多線索，僅待你覺察、跳出框架、認清事實。你可以傷未好，但它不痛、不困擾你、不折磨你。
村上春樹曾說：「疼痛無可避免，折磨是你選擇的！」(Pain is inevitable. Suffering is optional. )
好消息是，你也可以選擇不折磨。

為什麼疼痛要治療大腦？
慢性疼痛，從腦下手是王道！

寫這本書的初心是臨床上太多為慢性所苦的病人，儘管再怎麼告訴他傷得不嚴重，與疼痛不成比例，這個痛可能有其他問題，但他還是不相信。

因為「我的疼痛明明是在受傷之後才產生的！」於是產生了一個根深柢固的信念：「受傷才是我痛的原因，只要把這個傷治療好了，我的痛就會好。」

這邏輯乍聽之下沒錯，一般人都是這樣想的；根據你的經驗法則，大部分的痛確實這樣都會好，但超過三個月的慢性疼痛則不然！因為這邏輯中有個很致命的違理之處：為什麼你的痛會慢性化？

受傷是...

推薦序
提供「疼痛大腦」最佳解決方案／汪作良醫師
了解疼痛也是了解生命／林家弘醫師
疼痛疑難雜症的救星／周正亮醫師
談疼痛照護數一數二的大全／蔡忠憲院長

前言為什麼疼痛要治療大腦？慢性疼痛，從腦下手是王道！

PART1. 用動作控制訓練重組大腦——Motor Control 動作控制改變大腦壞習慣
1.失去核心，持續代償，疼痛勢必一再復發：弱連結 vs 代償者
2.重新連結大腦與肌肉：神經肌肉控制訓練
3.找到深層核心的情緒：大腦、顳顎關節、橫隔膜、腸道、骨盆底肌、疤痕
4.深層核心如何檢測？
5.疼痛不會好，單單只是結構問題嗎？
6.疼痛時軟硬體都要處理

疼痛專家這樣說
動作控制障礙為肌肉出現問題的代償 謝凱閔（超全能診所物理治療師）
顳顎關節與慢性頭痛的代償關係 趙哲暘醫師（氧樂多牙醫診所院長）

PART2. 用排毒療程翻新大腦——Mast Cell Activation Syndrome (MCAS) 疼痛通道：肥大細胞活化症候群
1.為什麼吃消炎藥、打針沒有？不要一腳踩加油，一腳踩煞車
2.肥大細胞活化症候群﹕疲勞、疼痛、暈眩、過敏
3.急慢性過敏與疼痛同源
4.病毒、細菌也跟疼痛有關？！談「排毒三大神器」
5.黴菌毒素全面入侵：疼痛、疲勞、鼻竇、抖動
6.諸神黃昏「大腦神經發炎」
7.善用大腦的下水道：膠淋巴排毒系統（glymphatic system）
8. 荊棘之冠治療腦霧有奇效：肌痛性腦脊髓炎／慢性疲勞症候群

疼痛專家這樣說
神經發炎與慢性疼痛 康峻宏醫師（臺北醫學大學附設醫院復健科主任）

PART3. 覺察情緒，用冥想改善疼痛——Model Your Brain! Meditation & Moods 重塑大腦
1.釋放壓力：恐懼中樞——杏仁核
2.「只要我的大腦長這樣，就不可能會痛！」關鍵在於神經可塑性
3.迷人的疼痛中樞：島葉、前扣帶迴
4.覺察慢性疼痛帶給你的好處：次級獲益
5.安撫「腦中的惡魔」——預設模式網路（default mode network, DMN）
6.久病不癒的四大根因：自此不癒、瘴氣、怪奇症狀、前驅／誘發／維持因子
7.微生物能量學眼中的自律神經：腸道菌叢的家族排列
8.等價理論：病原體、毒素、未解情緒
9.醫學實證讓疼痛永遠不會好的情緒是？

疼痛專家這樣說
Why you need this disease? 痊癒的關鍵：拒絕傷病的甜頭 黃獻銘醫師（鍼還中醫診所院長）
巴赫花精：病由心生醫病先醫心 林建榮（巴赫教育學苑創辦人）
正念減壓：人在心在，找回人生的主控權 鄧惟濃醫師（台北榮總疼痛醫師）

PART4 追求動態平衡，穩定就是生存——Move On! 穩步向前！
1.疼痛儲藏在自律神經裡：交感神經（陽） vs 副交感神經（陰）
2.自律神經之王，後疫情時代健康的鑰匙：迷走神經與疼痛
3.關閉疼痛基因COMT，提高甲基力
4.雄赳赳氣昂昂地向前！談疲勞、性荷爾蒙與疼痛
5.睡眠多夢內分泌之王 褪黑激素不只是助眠
6.跟著生物鐘向前行！疼痛與皈依自然晝夜節律


附錄一：整合醫學帶給我和病人的價值
附錄二：沒有人會無緣無故痛得要死——談覺察
附錄三：我的親身經歷療癒之旅，對我有用的技術！

注釋

推薦序
提供「疼痛大腦」最佳解決方案／汪作良醫師
了解疼痛也是了解生命／林家弘醫師
疼痛疑難雜症的救星／周正亮醫師
談疼痛照護數一數二的大全／蔡忠憲院長

前言為什麼疼痛要治療大腦？慢性疼痛，從腦下手是王道！

PART1. 用動作控制訓練重組大腦——Motor Control 動作控制改變大腦壞習慣
1.失去核心，持續代償，疼痛勢必一再復發：弱連結 vs 代償者
2.重新連結大腦與肌肉：神經肌肉控制訓練
3.找到深層核心的情緒：大腦、顳顎關節、橫隔膜、腸道、骨盆底肌、疤痕
4.深層核心如何檢測？
5.疼痛不會好，單單只是結構問題...