團體諮商與治療：一個嶄新的人際─心理動力模式-FindBook 找書網 ISBN:9786263438248

章節試閱

團體諮商與團體治療的關係
在臺灣，「治療」一詞是精神科醫師和臨床心理師常用的詞彙，而專業諮商心理師則慣用「諮商」（counseling）一詞。如果諮商心理師使用「治療」，將會被認為違法。然而「諮商」一詞是外來語，有史以來並不存在臺灣的人們日常生活溝通的用詞中，因此一般人不甚理解所指為何事？而提到「治療」，這個自古以來普遍使用的詞彙，反而通俗易懂，即便販夫走卒通通都知道。在美國的專業諮商心理師和臨床心理師，由於他們被認為都是從事「醫療」（medication）相關工作，所以統稱為「治療師」（therapist）。由於美國尚有所謂法律諮商和教牧諮商等非專業心理諮商的服務，當然從事這兩種諮商的工作者，不可以號稱提供「醫療」，也不可以自稱為「治療師」。有趣的是，在美國專業諮商心理師反而不喜歡被稱為「治療師」，由於當事人會擔心去尋求諮商心理師的協助，將被他人錯誤貼上「有病」或「變態」（abnormal）的標籤。
至於「團體諮商」，並不是進行「團體心理治療」，然而自1970年代起為何被美國學者歸類為「團體治療」的一種，而專業心理諮商師也被稱為「治療師」。這些都與團體諮商演進成具有小團體模式的基本元素有關，這個議題很值得討論，以正本清源。吳秀碧（2017）從文獻研究發現，經濟和重大戰爭對於團體心理治療、團體諮商，以及成長與發展團體等三種被統稱為「治療團體」的出現和演進，有非常密切的關係。本章主要從歷史角度探討各類治療團體的出現和涵蓋範圍的擴大，以便了解團體諮商與團體治療的關係。
第一節　使用「團體治療」一詞的現況
由於臺灣的團體諮商自美國引進，而且美國也是世界各國團體諮商的發源地。因此要釐清團體諮商與團體治療的關聯，最好的辦法就是回到美國這個發源地來追根究底。在美國，相較於「團體心理治療」一詞，「團體治療」是一個比較廣泛的名詞，而「團體心理治療」則是一個特定的專業名詞。在現代，一個正常人若有生活適應、心理衝突或困擾，以及人際或生涯等等的生活與人生問題，通常會去尋求專業心理諮商師的協助。但是，一個可能有人格異常、憂鬱症、焦慮症、精神分裂症或創傷及相關障礙症等等的精神疾病和精神官能症，則除了尋求精神科醫師的藥物治療之外，可能也會尋求臨床心理師的口談治療（talk therapy）。由於團體諮商和團體心理治療，都具有小團體模式的基本元素。因此，在美國團體諮商與團體心理治療，都可以統稱為「團體治療」的方法，並且無論是專業心理諮商師提供的服務或是臨床心理師的工作，都可以統稱為「治療」，而專業心理諮商師和臨床心理師也都統稱為「治療師」。
在美國科羅拉多的專業心理諮商師（professional psychological counselor）證照規範之中，便明文以「治療」一詞來說明專業心理諮商師對於當事人所提供的協助。同時，也明文規定專業心理諮商師不得宣稱可以提供「心理治療」。若在廣告詞當中有使用「心理治療」文字，便是違法，如此用以明確區別「諮商」與「心理治療」的差異。此外由於早期家族治療運動學者的領袖之一，Virginia Satir在1964年出版《聯合家族治療：理論與技術的指引》（Conjoint family therapy: A guide to theory and technique）這本書，她使用了「家族治療」一詞，此後在美國各大學的諮商心理學系，若設有家族與婚姻諮商的專業心理諮商研究所，其名稱普遍都使用「家庭與婚姻諮商」（family and couple counseling）或「家庭與婚姻治療」（family and couple therapy）研究所或學程（program）這樣的名稱，而從事這項諮商專業工作者也被稱為家族與婚姻「治療師」。當然，去接受會談的夫妻或家族並不是有心理異常或精神疾病，而是有人際衝突或其他家庭困擾問題的正常人。顯然，「治療」和「心理治療」兩者的涵義不盡相同。治療是一個廣義的名詞，至少可以涵蓋專業心理諮商和心理治療。而「團體心理治療」可以簡稱為「團體治療」，「團體諮商」也可以稱為「團體治療」。但是，「團體諮商」絕對不可以稱作「團體心理治療」。
第二節　「團體治療」一詞出現的年代
1930年代之前，美國並沒有所謂的「團體心理治療」這一個專業名詞。1905年Joseph Hersey Pratt在美國麻薩諸塞綜合醫院（Massachusetts General Hospital）的門診部，為貧窮而無法住院治療的肺結核病患首創「居家療養醫治」（home sanatorium treatment），並將病人分為約20人一個團體或一個「班級」，以提供支持、啟發和說服。因此，美國學者多數認為Pratt是團體心理治療的始祖（Shaffer & Galinsk, 1974）。雖然，後來Pratt越有經驗，而精熟團體互動的心理，重視由於病人有個「共同疾病的共同聯結」（common bond in common disease）所產生的相互支持氛圍（Spotnitz, 1961, p.29）。然而，他這種班級或團體主要是使用教學的方法，以協助病人的生活適應，只是因為Pratt是一名醫師，且團體是以醫院的名義開辦，因而使用「醫治」（treatment）一詞。George M. Gazda（1977, p.5）並不認為Pratt的團體，是一種團體心理治療的方法，而稱之為「班級方法」（class method），在性質上比較類似現代醫院常用的心理教育團體，或各級學校的班級團體輔導。
關於「團體治療」，這一個較為廣泛的名詞，最早的創始者為Samuel R. Slavson。在1934，Slavson開始使用小團體協助社會適應不良的少年。最初他稱這項工作為「創造的休閒方案」（creative recreational program），隨後又更名為「創造活動的療癒」（therapeutics of creative activity），最後才確定名稱為「團體治療」，並且Slavson也在1943年創立了「美國團體心理治療學會」（American Group Psychotherapy Association）。因此Gazda（1977）和Vander Kolk（1985）都認為Slavson才是美國團體心理治療的始祖。
至於「團體心理治療」這一個特定的專業名詞，則既不是Slavson首創，也不是美國人所創，而是拜歐洲精神分析學者之賜。早在1921年 Jacob L. Moreno已經開始在維也納使用團體協助娼妓。由於第一次世界大戰之後，作為主要戰場的歐洲，經濟蕭條，百業待興，而美國則是戰爭的受益者。由於戰爭期間出售科技先進的武器獲利龐大，使得戰後美國的經濟和社會各方面蓬勃發展。而戰後由歐洲移民美國的著名心理學家，有來自維也納的心理劇創始者J. L. Moreno，德國的完形治療創始者Fritz Perls，以及來自奧地利並引進阿德勒治療學派的Rudolf Dreikurs。在1925年Moreno移民美國之後，不只將「心理劇」傳至美國，也在1931年首創「團體心理治療」這一個專業名詞（Gazda, 1975; Shaffer & Galinsk, 1974），更於1932年首度向美國心理學會（American Psychology Association，簡稱APA）介紹他的團體心理治療方法。
從歷史觀，「團體諮商」一詞也出現於1930年代，然而其過程與性質並未具有小團體的三個基本元素，也就是尚未符合今日所謂「團體治療」的定義，與現代的團體諮商不可同日而語。美國自1928年起教學性質的班級團體輔導（group guidance）已經在各州的公立中學逐漸普遍。後來，由於受到1930年代美國經濟大蕭條的影響，學校除了職業輔導（vocational guidance）之外，也開始利用小團體協助有生活適應問題，而無法從班級團體輔導得到幫助的學生。不過當時這種團體，主要由班級導師（homeroom teacher）負責協助學生建立關係、決定學生的需求和能力，以及發展適當的態度。由於導師沒有受過團體領導的訓練，缺乏團體動力的知識，也沒有協助學生發展情感和認知的知能（Gazda, 1968），因此只能視為現代團體諮商的濫觴。
第三節　小團體模式的確立與團體治療
第二次世界大戰之後，在1946年社會心理學者Kurt. Lewin和Ron Lippitt，以及教育學者Leland Bradford和Kenneth Benne等人，在康乃狄克州創立「國家實驗室應用行為科學訓練所」（National Laboratory Training Institution for Applied Behavior Science，簡稱NTL）。Lewin設計了一套有大團體講課和小團體體驗學習方式的訓練課程。小團體為使用10人一組進行工作坊和團體動力的行動研究。這個小團體稱為「基本技術訓練團體」（Basic Skill Training Groups），之後縮寫成為「訓練團體」（T-Group）。後來由於NTL的成員們發現小團體是一個組織的微縮世界，若致力於改變小團體的功能，可以延伸為改變組織的歷程。「訓練團體」除了影響「會心團體」的誕生，繼之也影響了各種所謂「成長與發展團體」的出現（Bebout, 1976; Shaffer & Galinsk, 1974; Yalom, 1985）。而最重要者，乃在運用小團體的模式，對於後來各類「治療團體」的發展有著深遠影響。
1970年代，Shaffer和Galinsk（1974）在所著作《團體治療模式與敏察訓練》（Models of group therapy & sensitivity training）書中，認為小團體模式有三個共同元素，即：(1)參加者，有最多和最少的人數限制；(2)有明確指派的領導者或聯合領導者（co-leaders），角色在促進團體互動，且有團體互動內容的基本原理；(3)團體是用來創造給參加者一個重要的經驗，通常涉及情緒和認知的元素，以協助個人朝向新的學習或改變。同時，他們將「精神分析治療團體」、「心理動力治療團體」、「存在-經驗治療團體」、「心理劇」、「完形治療團體」，以及「行為治療團體」等團體方法，都歸類在「心理治療團體」，這類團體主要適用對象為心理異常者或有精神疾病的患者；至於「訓練團體」、「會心團體」、「主題-中心互動團體」（theme-centered interaction group），以及發源於英國的「塔維斯托克小型研究團體」（Tavistock small study group）或稱為「塔維斯托克團體關係研討會」（Tavistock group relations conference）都歸類為「成長與發展團體」（growth and development groups）。此外Shaffer 和Galinsk也將「心理治療團體」和「成長與發展團體」統稱為「團體治療」模式。雖然，發源於美國NTL的「訓練團體」，與發源於英國的「塔維斯托克小型研究團體」的理論不同，但是主要都運用小團體的基本元素和重視團體動力，也都傾向強調團體關係與組織，並且參加者都是正常人，以個人成長取向為主，因此同樣歸類在「成長與發展的團體」。從Shaffer和Galinsk的論述，可以看到「心理治療團體」和「成長與發展團體」最主要的差異在實施的對象，而不是過程，前者以心理異常和精神疾病患者為主，後者以正常人為主。
活躍於1960-1970年代的「會心團體」，不只相當熱門，對於後來的團體治療也具有不可忽略的影響力。Irvin D. Yalom的名著《團體心理治療理論與實務》（The theory and practice of group psychotherapy）這一本書，在1995年版提到「會心團體」為「正常人的治療團體」（Yalom, 1995, p.494）。然而，到了2005年版，Yalom則認為在美國，「會心團體」已經是走入歷史的團體方法。Yalom（Yalom & Leszcs, 2005, 5th ed.）在書中第十六章「團體治療：祖先與兄弟」（Group therapy: Ancestors and cousins）特別提到，雖然各種會心團體多數已成為過去的事，但是持續對於當代的團體治療實務有所影響。原因有三：(1)團體治療師的適當訓練，必須包括一些個人的團體經驗；(2)當代的團體治療已經廣泛的受到會心團體的影響；(3)在會心團體出現之後，對於團體治療的發展，有最佳和最精煉的小團體研究技術。同時，在這一章Yalom描述出現在1945年的「訓練團體」，由於強調個人成長，使得團體的目標從傳統的教育概念，轉換為個人成長的性質。而且在美國西岸，臨床取向的會心團體領導者開始賦於「訓練團體」的模式作為「正常人的團體治療」（group therapy for normal）（Yalom & Leszcz, 2005, p.530）。由上，可見Yalom認為會心團體對於團體心理治療有很重要的影響，而兩者都可以統稱為團體治療。

團體諮商與團體治療的關係
在臺灣，「治療」一詞是精神科醫師和臨床心理師常用的詞彙，而專業諮商心理師則慣用「諮商」（counseling）一詞。如果諮商心理師使用「治療」，將會被認為違法。然而「諮商」一詞是外來語，有史以來並不存在臺灣的人們日常生活溝通的用詞中，因此一般人不甚理解所指為何事？而提到「治療」，這個自古以來普遍使用的詞彙，反而通俗易懂，即便販夫走卒通通都知道。在美國的專業諮商心理師和臨床心理師，由於他們被認為都是從事「醫療」（medication）相關工作，所以統稱為「治療師」（therapist）。由於美國尚有所...

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推薦序

推薦序一

「蕭老師，我可以請你幫我的新書寫序嗎？」

電話那頭傳來秀碧老師邀請我為她的新書《團體諮商與治療》寫一篇序文，剎那間我的血液沸騰起來，傳說中的團體諮商九陽真經終於要問世了。在還未看到這本書的原文時，我心中浮起了秀碧老師的身影，記憶也拉回到民國七十四年我剛到彰化師範大學任教時，有天在建白館的大廊巧遇秀碧老師，那時她正值青壯之年，她面色和悅但卻眼光犀利，問了我些國外學習情形，然後很堅定地鼓勵我要為諮商輔導界打拼，事後我才知道她就是當時輔導系赫赫有名的秀碧老師。其後有段時間她出國進修，回國後先是在諮商督導方面投下心力，不旋踵卻見她開始團體諮商方面的研究，她認真、敬業卻也執著，在過去二十年的歲月裡她獻身在團體諮商這個領域，她不只是教學而已，她更在無數次的實作中反思，也結合了各學派理論的精華，獨創了她自己的螺旋式團體諮商理論模式，近年來，聽過她演講和上課的人，沒有不為她對團體諮商的精熟而深深地佩服的。秀碧老師也是一個淡泊名利的人，她的學術生涯中雖無顯赫的行政職務，可是在團體諮商的殿堂裡她卻是一個高不可攀的巨人，今年十月她更成立了團體諮商與治療專業發展學會，戮力推動國內團體諮商研究的專業發展，秀碧老師的學術超越的精神值得吾輩學習。
團體諮商雖不是我的專長，應該說我其實不懂團體諮商，可是當出版社把原稿寄給我看時，我很認真地拜讀了這本巨著。我發現這本團體諮商與我過去所見的類似書籍有很大的不同，她不是在講述團體諮商的理論，也不是用一堆文獻堆砌出來的篇章結構，讀過這本書的時候我感覺秀碧老師就好像就坐在前面娓娓地敘說團體諮商是什麼！每一個概念每一句話，是如此的平易近人卻又字字珠璣，就好像一個活生生的團體在面前開展起來，其中第三篇「團體中的重要議題與治療機制」，更讓我讀來恍然大悟，如果不是秀碧老師已臻「人劍合一」的境界，這些議題不會寫得如此深入卻又自然的恰到好處。整本書我花了將近一個星期才閱讀了大概，但已有一種躍躍欲試的感覺，當然我不會真的去帶團體，因為我真的不懂，但我知道這是本古往今來值得推薦的好書。
投身輔導界三十餘年，我在想臺灣諮商輔導界各學門領域如果都能有位像秀碧老師這樣的人，將其畢生精華著作傳世，則是何等令人拍案叫絕的事啊！

蕭文敬筆
暨南大學榮譽教授

推薦序一

「蕭老師，我可以請你幫我的新書寫序嗎？」

電話那頭傳來秀碧老師邀請我為她的新書《團體諮商與治療》寫一篇序文，剎那間我的血液沸騰起來，傳說中的團體諮商九陽真經終於要問世了。在還未看到這本書的原文時，我心中浮起了秀碧老師的身影，記憶也拉回到民國七十四年我剛到彰化師範大學任教時，有天在建白館的大廊巧遇秀碧老師，那時她正值青壯之年，她面色和悅但卻眼光犀利，問了我些國外學習情形，然後很堅定地鼓勵我要為諮商輔導界打拼，事後我才知道她就是當時輔導系赫赫有名的秀碧老師。其後有段時間她出國進修，回國...

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作者序

再版序
一本撰寫較為嚴謹的書，尤其以建構與論述核心理論的書，若需要修訂，一定有必要的理由。Yalom的《團體心理治療的理論與實務》那本書在1968年開始動筆，以論述治療因子為核心內容，於1970年第一版問世。自1975年的第二版出書之後，便於每10年修訂一次。需要修訂那本書的理由，正如Yalom在第五版修訂時所言，有兩項主要任務：不只在呈現現代的方法，準備學生可以到當前的工作場域服務，而且也要保留在這個領域累積的智慧和技術。此外Yalom相信即便不同的團體治療理論和模式，在產生治療效果上，很顯然有相似的治療因子，所以在他那本書的第五版仍舊保留以論述那11項治療因子為主。筆者所著《團體諮商與治療》這一本書，自2014年秋開筆，在2017年2月第一版上市，觀諸美國在諮商與治療領域的研究與發展，對於治療因子的論述，似乎當前還是沒有人能超越Yalom書中所列的11項治療因子，因此筆者在個人這本書本次的修訂，依舊維持與第一版相同，不在這本書論述治療因子。
由於各種的治療團體都使用小團體，不只都運用成員互動與團體動力，也與團體治療因子有同樣的道理，筆者相信各種治療團體都有相似的團體發展之基本歷程。近年美國團體治療領域的學者開始越來越注意到團體中人際層面的重要。在治療關係揚棄傳統精神分析對於保持中立，不透明和不涉入，以誘發移情的過度重視，而強調治療師與當事人之間真實的治療關係對於療效的影響。在團體治療方面，筆者認為所謂的治療關係即凝聚力，除了治療師與個別成員之間的關係，也應該包括成員與成員之間的關係，所共同形成的團體凝聚力。在實徵研究，不只已經指出凝聚力為產生療效的核心因子，在治療團體的歷程方面，實證研究也發現：在團體前期，成員的興趣主要聚焦在人際互動與關係；到了團體後期，成員的興趣則轉為聚焦在問題的工作。從近年的研究發現，支持了筆者所提出有關團體凝聚力的概念和定義建構之重要，以及對於團體發展和階段原理的建構與各階段領導任務的觀點。然而，觀諸美國學者的團體書籍，在團體發展和階段的原理依舊無著，影響學生的實務訓練至鉅。由於團體凝聚力，以及團體發展與階段原理的建構十分重要，攸關作為選擇與確立領導任務與策略的依據。因此本次修訂時不只保留有關凝聚力的概念與定義，以及團體發展與階段原理等之建構。同時，也引入2017年以來有關團體歷程的實徵研究，以支持筆者在理論的建構。
不過在這本書的第一版第四章「團體凝聚力的定義與概念」，有關凝聚力的論述，由於涵蓋從源起至晚近對於凝聚力的概念發展和研究，因此似乎比較詳細而適合從事治療團體研究者的需要，對於實務工作者可能主要在凝聚力的具體定義，以便了解在團體前期催化團體發展的方向與目標。由於筆者確定凝聚力的概念和具體定義，同時認為凝聚力不只是核心的治療因子，也是團體中具有治療功能的關係。因此，本次修訂時決定刪除第四章，而加以簡化，並納入第五章「團體中的治療關係」，成為其中的第四節。至於第二章「小團體與團體治療」，由於有關小團體的定義與性質等議題，常見於團體動力學，而在台灣的諮商相關系所，這一門課程也逐漸普遍，所以將這一章刪除，僅介紹小團體在治療團體實務的運用須知，並納入第三章「通用系統論與治療團體」，成為其中的第一節「小團體的性質與結構」。
於刪除第二和第四兩章之後，增加了新的第一章「團體諮商與團體治療的關係」，以及第二十章「領導者的訓練與督導」。原因在於，反觀臺灣推動團體諮商近五十年，在團體諮商這個領域的發展，近年似乎越來越少有非結構式團體的推展。Yalom對於美國團體治療領域的發展，在未來的憂心，便是越來越多的臨床治療師使用操作手冊，按表操課，趨向領導者中心的方法，也不重視團體動力。他認為治療師可以提供當事人更好的服務，卻被治療師以省時省力的方法所取代。臺灣在教學和訓練方面，重視團體動力的非結構式團體原本就尚未普遍，若跟隨美國的趨勢，則更令人擔憂。其次，在美國始於1930年代的團體諮商，隨著社會進步，影響了學校和社區需求的變化，團體諮商已經從沒有治療理論為依據，僅用以協助學生作生涯決策和生活問題解決，演進到1970年代起被歸類為團體治療的一種，並規範了領導者需要具有專業訓練背景，能運用團體動力，以協助正常人改變與成長的方法，而且已經不限於使用在學校，而廣泛應用在社區，以及醫護和矯治機構，以協助不同需求的對象。然而，臺灣自1970年代推動團體諮商以來，多數的治療師對於團體諮商的定位，依舊十分模糊，甚至對於團體諮商與團體輔導的概念混淆不清，不利於這項專業服務的發展與推廣。所以，對於團體治療的定義、演進與分類的介紹實有必要，以建立對於各種治療團體的正確認識，因此本次修訂乃增加了第一章。最後，既然團體諮商與團體輔導不同，並不是心理教育團體，而是具有改變和發展功能的治療團體，強化團體領導者的訓練與督導便有必要，所以增加了第二十章，以便說明晚近在美國有關諮商團體領導者訓練的趨勢，並介紹筆者創發的訓練模式，以分享諮商師教育者和團體治療訓練者。
自本書第一版至修訂版完成期間，心裡有很多感恩和感謝。最感恩的是，受到就讀碩士時團體諮商課程James Trotzer教授強調治療團體歷程與階段發展需要理論的啟發，以及就讀博士時團體諮商實驗室課程David Welch教授的精湛督導，筆者方有這本書的團體歷程階段理論之創發。其次，要感謝的是學界長期支持的友人，蕭文教授、程小蘋教授和王麗雯教授等，對於筆者的鼓勵與惠賜推薦序。最後，特別感激外子謝廣教授在筆者多年忙碌的學術生涯，背後的支持與實質的協助，在本書第一版校對期間筆者因病住院，外子不辭辛勞照顧之外，還協助校對工作。有他們的支持與鼓勵，完成了個人著書的興趣，特此一併致謝。

吳秀碧謹識

再版序
一本撰寫較為嚴謹的書，尤其以建構與論述核心理論的書，若需要修訂，一定有必要的理由。Yalom的《團體心理治療的理論與實務》那本書在1968年開始動筆，以論述治療因子為核心內容，於1970年第一版問世。自1975年的第二版出書之後，便於每10年修訂一次。需要修訂那本書的理由，正如Yalom在第五版修訂時所言，有兩項主要任務：不只在呈現現代的方法，準備學生可以到當前的工作場域服務，而且也要保留在這個領域累積的智慧和技術。此外Yalom相信即便不同的團體治療理論和模式，在產生治療效果上，很顯然有相似的治療因子，所以在他那本...

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第一篇　緒論
第一章團體諮商與團體治療的關係
第一節　使用「團體治療」一詞的現況
第二節　「團體治療」一詞出現的年代
第三節　小團體模式的確立與團體治療
第四節　團體諮商成為團體治療的領域
第五節　討論與結論
第二章人際－心理動力團體諮商與治療的基本假設
第一節　治療團體為複合的現象
第二節　社會性需求為人類行為的主要動力
第三節　人格是人際動力的產物
第四節　個人的問題多數來自人際
第五節　團體整體如家庭星座
第六節　團體治療方法可以內外兼具
第三章通用系統論與團體治療
第一節　小...

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