耳嗚的腦內大革命

自序 耳鳴治療的腦內大革命

一九九四年開始，我踏上了一段迷人又迷惑的耳鳴之旅。
我曾經是耳鳴減敏療法（Tinnitus Retraining Therapy,TRT）的虔誠信徒。一九九四年，首次在香港參加英國諾丁漢大學Coles教授和Sheldrake聽力師講授的耳鳴學習班，當時就被「耳鳴可以被改變」的嶄新概念給打動。
「耳鳴減敏療法」，是用聲音療法改變大腦對於耳鳴的感知（perception），啟動大腦的可塑性，讓腦區適應耳鳴的信號。它以寬頻的雜音取代傳統窄頻雜音的遮蔽療法，讓患者感覺比較舒服，而且可以長時間使用。
一九九五至一九九六年間，我去諾丁漢大學參加耳鳴訓練班，以及Hazzel醫師於倫敦的耳鳴特診；同一時間，我也開始在光田綜合醫院以減敏療法看診耳鳴病人。一九九八年，Jastreboff提出較為明確的治療模式—耳鳴減敏療法（以下簡稱TRT），其中包含了引導性諮詢（counselling）和聲音治療，在聲音療法上設計了許多療程。
一九九九至二○一○年，是TRT的全盛時期，Jastreboff 成了耳鳴界的宗師。信奉TRT十多年後，我與一群志同道合的夥伴於二○一二年成立台灣耳鳴學會，宗旨在推廣耳鳴減敏療法，號召更多臨床醫師和聽力師加入這個行列，幫助大量的耳鳴患者。
二○一三年，我遇見一位正接受TRT治療的中年婦人，她開始使用荷爾蒙補充療法（Hormone Replacement Therapy,以下簡稱HRT）後，竟然主動要求停止TRT，以及之前她不斷要求諮詢的特別門診。她說HRT比什麼都有效，只要給她HRT就可以，不需要特別門診，以及堅持開立連續處方。
這名患者的反應讓我非常震驚，且心中伴隨很深的失落感。但這也驅使我認真反思TRT的本質，於是展開「耳鳴的文藝復興」，推廣更年期荷爾蒙補充療法（HRT）、偏頭痛治療、睡眠呼吸中止、腸胃道敏感治療等，改變自己可以改變的。二○一九年在台北舉辦的第十二屆國際耳鳴研究會議（TRI）上，我提出了「耳蝸性偏頭痛（CM）是耳鳴的關鍵密碼」的論點。
TRI會議後，耳鼻喉頂級期刊JAMA Otolaryngology-Head and Neck Surgery發表了一篇重要文獻。美國軍方組織從二○一一至二○一七年間花了六年的時間，以數億經費支持的研究中心，所發表的前瞻性雙盲臨床研究報告出爐了。經過一年半的治療評估，TRT和對照組的正規耳鳴門診諮詢治療結果沒有差別，代表在TRT中扮演極重要角色的「聲音療法」，只是一個極其不重要的跑龍套角色。我個人認為就和「萬金油」有短暫平撫作用一樣，或是成為一種道具而已。
目前的科學證據顯示，TRT真正有效的是「引導式諮詢」（也就是以生活指導去除患者的恐懼），而這類諮詢並不需要倚賴TRT專家或是精神科醫師。因此，我認為耳鳴治療應該要脫離TRT神話了，從新的模型和觀念去理解人類的耳鳴。動物模型的耳鳴研究固然漂亮，但是沒有解決我們在臨床上的困惑。
耳鳴的研究和理解，也需要從暈眩的臨床經驗獲得啟發。所以，治療耳鳴的醫師絕對需要懂暈眩，尤其是前庭性偏頭痛；同樣地，治療暈眩的醫師必須要理解頭痛才是。
臨床上令患者感到痛苦不堪的耳鳴，大多數導火線是來自大腦，由於大腦的釋放機制不斷產生壓力，引發神經血管性發炎。以內耳傷害為導火線的耳鳴，可藉由（阿控門）調控，關掉耳鳴的信號。但是，導火線來自大腦的耳鳴（或稱之為腦鳴），卻無法藉由阿控門關閉耳鳴（腦鳴）。我們需要以原發性的大腦聽覺系統的血管神經性炎症，去思考這種難治的耳鳴。
我從英國諾丁漢大學學習到「耳鳴減敏療法」，一路創立台灣耳鳴學會、推廣T R T；接著自我批判，提倡「耳鳴的文藝復興5.0」，嘗試以阿控門來解釋各種類型的耳鳴。最終我發現，耳蝸性偏頭痛將引發一場「耳鳴大革命」，因此有了此書的誕生。希望在我的有生之年，可以不斷努力宣揚大腦釋壓機制，並且在耳鳴的研究學習道路上堅持地持續下去，找尋更多探索不完的真相。

從暈眩中學習
住院醫師第一年，我開始對暈眩症著迷。從立志學習暈眩症相關知識到成為暈眩專家，已過了將近四十年的時間。
在門診中有一群患者以女性居多，她們無法找到一個確認的診斷，經常被誤導為耳石症、梅尼爾氏症、椎底動脈循環不良、頸性頭暈，甚至自律神經失調。而且這些病患在暈眩門診中的比例超過一大半，八成是女性（即「漂浮的女人」），他們在各大醫學中心流浪，往往得不到確切的答案。
二○一三年，國際暈眩組織正式承認診斷為「前庭性偏頭痛」，並且爭取到疾病診斷碼。在這個正式診斷出來之前，我們暫且將這類暈眩主力患者稱為「偏頭痛型暈眩症」（Migraine associated dizziness，MAD）。是的，「偏頭痛型暈眩症」真的是令人發狂的診斷。因為不是教科書上的診斷，當時相關的醫學文獻也寥寥無幾。
從二十多年前開始，我到處演講宣揚「偏頭痛型暈眩症」，得到的迴響很微弱。學院派一直強調診斷標準何在？為何國外文獻很少？看到這麼多受苦的病人，醫者需要思考背後最可能的機轉加以治療才是。相信這些患者不可能一直吃止暈藥、鎮靜劑，連續吃半年吧？
二十年後，「前庭性偏頭痛」正式出現，由於診斷標準非常嚴格，臨床上仍然有超過八成的暈眩患者無法被診斷。因為許多病人的大腦釋壓機制基因編碼走前庭神經路徑，以暈眩釋放，而非三叉神經頭痛釋出的途徑。
二○二三年，美國耳鼻喉科學會的一群專家成立了MiOS（Migraine in Otolaryngology Society），倡導「非頭痛的偏頭痛」在耳鼻喉頭頸部位非常重要且常見，包括暈眩、耳鳴、突發性耳聾、耳悶、聽力損失、鼻塞……尤其針對前庭性偏頭痛的診斷提出意見，強烈建議需要修改診斷標準才能符合臨床需求。
雖然我在二○一七年出版的《過敏的大腦》書中，努力宣揚前庭性偏頭痛，還是有許多專家糾結於必須有頭痛發作的診斷條件。而在診治暈眩的迢迢長路中，我學到一件很寶貴的事情：確信的道理必須堅持下去，之後就是耐心等待，真理總會浮出水面。
我在《耳鳴是救命的警鈴》、《過敏的大腦》書中，闡述了「耳鳴的文藝復興」的發展歷程。從巫師（1.0）、法師（2.0）、牧師（3.0）、福耳摩斯（4.0）、阿控門（5.0）到耳蝸型偏頭痛（6.0），新冠疫情期間則進化為耳鳴慢性化焦慮症（7.0）。新冠疫情解封之後，我的大腦思路突發奇想，遂有了「耳鳴的文藝復興8.0」的領悟，源頭來自大腦釋壓機制，訴求耳鳴是最高級的疼痛。
這是完全顛覆的概念。之前的耳鳴學說認為，耳鳴的信號是「由下（周邊）往上（中樞）」的過程中形成，導火線是最周邊的耳蝸。在這個架構之下，無論是抑制學說或是失調學說皆迷失在「瞎子摸象」的局部解釋。耳鳴大腦釋壓機制的提出，由上而下全面觀照可以解決耳鳴和聽力損失相關性的困惑，也提供了急慢性耳鳴轉化更加合理的模型。
在這段追尋耳鳴治療的坎坷過程中，我理解到翻轉醫學觀念是痛苦的，它否定了我曾經堅持十多年的耳鳴減鳴療法。但醫學是一種在時間長河中緩慢進行的科學，最終會給出答案，如同新冠疫情戲劇性地教導人類，如何重新面對疾病。

自序 耳鳴治療的腦內大革命

一九九四年開始，我踏上了一段迷人又迷惑的耳鳴之旅。
我曾經是耳鳴減敏療法（Tinnitus Retraining Therapy,TRT）的虔誠信徒。一九九四年，首次在香港參加英國諾丁漢大學Coles教授和Sheldrake聽力師講授的耳鳴學習班，當時就被「耳鳴可以被改變」的嶄新概念給打動。
「耳鳴減敏療法」，是用聲音療法改變大腦對於耳鳴的感知（perception），啟動大腦的可塑性，讓腦區適應耳鳴的信號。它以寬頻的雜音取代傳統窄頻雜音的遮蔽療法，讓患者感覺比較舒服，而且可以長時間使用。
一九九五至一九九六年間，我去諾...

自序 耳鳴治療的腦內大革命
前言 釋放你的大腦，遠離耳鳴、暈眩
Chapter1 大腦的釋壓機制——頭痛
Chapter2 耳鳴、暈眩、頭痛三部曲
Chapter3 耳鳴，最高級的疼痛
Chapter4 經常被誤解的耳蝸性偏頭痛
Chapter5 事出必有因，慢性耳鳴成因複雜
Chapter6 謹慎用藥，避免不當飲食習慣
Chapter7 睡眠是大腦的防護罩
Chapter8 荷爾蒙補充療法是耳鳴的救星
Chapter9 耳鳴治療的關鍵密碼
後記 請不要再說「跟耳鳴和平共處」

自序 耳鳴治療的腦內大革命
前言 釋放你的大腦，遠離耳鳴、暈眩
Chapter1 大腦的釋壓機制——頭痛
Chapter2 耳鳴、暈眩、頭痛三部曲
Chapter3 耳鳴，最高級的疼痛
Chapter4 經常被誤解的耳蝸性偏頭痛
Chapter5 事出必有因，慢性耳鳴成因複雜
Chapter6 謹慎用藥，避免不當飲食習慣
Chapter7 睡眠是大腦的防護罩
Chapter8 荷爾蒙補充療法是耳鳴的救星
Chapter9 耳鳴治療的關鍵密碼
後記 請不要再說「跟耳鳴和平共處」