高齡者終生住宅規劃設計(第1版)

第一章 老年生活能力變化與需求對應

第一節　高齡社會之衝擊與高齡者生活價值觀
一、高齡社會之衝擊
在歐美、亞洲已有許多國家進入高齡社會（高齡人口占總人口14% 以上），尤其是臺灣2025 年邁入「超高齡社會」（高齡人口占總人口20%以上），世界已開發國家被預估到2051 年高齡人口將達到32%（Fan et al.,2018）。面對高齡人口快速成長的社會現象，高齡者的健康與生活照顧已成為臺灣衛生醫療與社會福利極為重要的一環，尤其是失能、失智高齡者的長期照顧問題，更是當前老人福利政策最主要的課題。除了北歐、德國之外，亞洲的日本、韓國也一樣面臨「超高齡社會」現象，尤其日本在2007 年（莊秀美，2021）更是全世界第一個邁入「超高齡社會」的國家。臺灣已在民國109 年底
正式設立國家「高齡醫學暨健康福祉研究中心」，如同國家衛生研究院層級，期盼提升全國高齡者健康與長期照顧之研究量能，顯然高齡社會對於國家與家庭之安定具有極大影響。
面對高齡社會之衝擊，國際上對於高齡者老化如何因應之倡議不斷，有成功老化（Successful Aging）、活躍老化（Active Aging）、有創造力的
老化（Creative Aging）、正向老化（Positive Aging ）、在地老化（Aging inPlace），共同的目的都在倡導正向看待老化、延緩老化，並有尊嚴、有意義地過老年生活（Hill, 2011; Cosco et al., 2014; Martinson & Berridge, 2015; Rubinstein& Medeiros, 2015）。在老化的歷程中，高齡者會有不同的生命或生活價值觀（邱天助，2017），多元化的社會裡的確很難期待高齡者有一元化的生命或生活價值觀，然而對於老化要能夠發揮正面能量，其基本的核心價值在個人、家庭和社會等層面需要形成共識，才能發揮社會與家庭的穩定力量。

二、高齡者之生活價值觀
高齡者在個人方面要能獨立自主，身體需要維護健康而不用依賴別人，才能自由自在地生活；經濟上要能支持自己的生活所需而不用別人的支援，才可以免於生活匱乏的憂慮並且輕鬆愉快地生活（Depp & Jeste, 2006; Lowry et al., 2012）。在家庭方面要能互助，老伴可以互助而相陪到老，在生活上漸行漸遠將不是正面能量（Bowling, 2005），因為子女的情感歸屬普遍受到影響，長輩和子女將更不容易互助（Hill, 2011; Martinson & Berridge, 2015）。
其次，長輩和子女要能互助，由於臺灣家庭結構的轉型以及居住環境的困難度，在一個屋簷下同堂居住的可能性越來越低，這是否意味著長輩和子女將無法互助？Kuno（2015）表示日本非常貼切地形容長輩和子女的居住關係而認為「當子女攜帶一份熱湯要讓長輩享用時，熱湯不會變冷的通行距離」。當長輩和子女有適當的居住距離時又能互助（如長輩能協助接送孫子女回家），將會讓長輩和子女互相肯定對方的貢獻，而促進長輩更有生活成就感。
在社會方面要能敬老尊老，臺灣過去長期照顧政策對於高齡者普遍著重於生活照顧而不強調生活重建，照顧機構以照顧失能、失智高齡者能夠在機構安老一生為終極目標，近年來才開始強調失能、失智者應以復能為導向，讓其能重建生活能力。Romo等（2013）認為失能高齡者應有機會透過物理治療及生活自理訓練，促進其身體機能恢復而可以獨立自主地生活；Hill（2011）則主張失智高齡者能夠透過職能治療而有機會減緩認知功能和感官知覺退化，仍然具有日常生活活動能力。

第一章 老年生活能力變化與需求對應

第一節　高齡社會之衝擊與高齡者生活價值觀
一、高齡社會之衝擊
在歐美、亞洲已有許多國家進入高齡社會（高齡人口占總人口14% 以上），尤其是臺灣2025 年邁入「超高齡社會」（高齡人口占總人口20%以上），世界已開發國家被預估到2051 年高齡人口將達到32%（Fan et al.,2018）。面對高齡人口快速成長的社會現象，高齡者的健康與生活照顧已成為臺灣衛生醫療與社會福利極為重要的一環，尤其是失能、失智高齡者的長期照顧問題，更是當前老人福利政策最主要的課題。除了北歐、德國之外，亞洲的日本、韓國也...

因緣際會進入高齡學環境研究
民國74年去美國賓夕法尼亞大學（University of Pennsylvania，簡稱賓大）建築研究所進修時，當年賓大建築研究所以設計教學聞名，廣邀世界各國建築大師來開設設計studio，完成4學期的設計studio及修完選修學分即可取得碩士學位，不需要撰寫論文。當時我也選了世界普立茲克建築獎（Pritzker Architecture Prize，被喻為建築的諾貝爾獎）得主德國建築大師哥特弗里德‧波姆（Gottfried Böhm）的設計studio，希望將來能成為一位優秀的建築設計者。1986年波姆得獎後，他早年在海外第一個建築作品「臺南後壁鄉菁寮天主教堂」一度成為臺灣各界朝聖的景點，回到臺灣後我被邀請講解波姆的作品，並帶領建築相關業界去德國參訪波姆的設計作品。
然而當年我也因緣際會認識了設計學院一位環境行為學著名大師（Creating architectural theory: The role of the behavioral sciences in environmental design作者），同時以獨立研究（independent study）的方式在這位老師指導下，採用系統性文獻回顧方法進行「住宅居住環境行為研究」而完成論文。環境行為學或環境心理學是建築學的冷門領域，研究對象以弱勢族群（高齡者、身心障礙者⋯⋯ ）為主，因為此類對象的特性與生活行為，往往不是一般設計者所能自身體驗及了解，唯有深度研究才能有效建立知識與資訊而提供環境設計者應用，從此開啟自我期許將來能用自身的專業來協助弱勢族群，這個核心價值讓自己在臺灣走上了一條建築界孤獨的道路。回首來時路，願景雖然可以期待，然而願景的實現需要因緣際會。

廣泛了解各國高齡者生活與照顧環境發展
民國76年回到臺灣時，在當時的內政部營建署張隆盛署長（賓大學長）邀約下參與籌設內政部建築研究所（由營建署成立籌備小組）。隨後展開了籌設研究計畫，並在76-78年籌備小組進行世界各國國家級建築研究所的參訪考察工作，在這期間有幸承蒙各國建築研究所的協助（尤其是英國和日本），促成臺灣加入國際建築研究聯盟（CIB）。籌備小組在民國79 年改制為籌備處，每年編列預算提供同仁前往國外進行專業研究考察，透過國際建築研究聯盟成員和臺灣駐各國代表處的協助，80-86 年我多次參訪北歐（瑞典、芬蘭、丹麥）、中歐（英國、德國、瑞士、荷蘭）和日本等國之高齡者生活與照顧環境案例（其中曾多次參訪瑞典和日本），也開啟了我在高齡學環境研究的起點。後來任教國立雲林科技大學時，進行國科會專題研究補助計畫期間，承蒙國科會的鼓勵及全額補助，參與國際研討會發表研究成果，93-100 年連續8年參加美國環境設計研究學會（Environmental Design Research Association，簡稱EDRA）年會之國際研討會發表論文（口頭發表），能同時了解各國高齡學環境研究發展狀況，並且每年在大會的安排或國際建築研究聯盟成員的協助，參訪美國多州的高齡者生活與照顧環境案例，包含持續性照顧退休社區（Continuing Care Retirement Community，簡稱CCRC）、社區照顧住宅（Residential Care Facilities，簡稱RCF）。近年來則承蒙澳洲南威爾斯大學Bruce Judd 教授邀約合寫「在地老化規劃設計策略」（由英國圖書公司出版），而有機會熟悉澳洲高齡者照顧環境發展與案例。35 年來在各種因緣際會下，陸續了解各先進國家之高齡者生活與照顧環境特性。

見證及參與推動臺灣高齡者生活與照顧環境發展
民國65-75 年期間臺灣大量設置財團法人老人安養機構提供健康高齡者居住，內政部社會司在79 年委託進行「老人安養機構規劃設計基準研究」，開
啟我在高齡學環境相關政策研究的起點。隨著社會結構的變化，臺灣由民國81 年進入高齡化社會，歷經高齡社會到如今的超高齡社會，在社會福利和衛
生醫療雙軌並行的體系下，對於高齡者的生活與照顧服務政策參與及進行環境研究，我見證了臺灣高齡者生活與照顧服務的發展歷程。
民國85 年小型老人福利機構服務人數由30（含）床以下提高至49（含）床以下，認同擴大機構服務規模而鼓勵社區設置小型失能老人養護機構，以期發揮社區照顧住宅之功能。85-86 年協助內政部社會司進行各縣市無障礙環境現況調查，在86 年《殘障福利法》修訂為《身心障礙者保護法》時，極力倡建立和民間第一個長照團體「臺灣長期照護專業協會」長期跨領域跨專業合作的起點。86-87 年協助衛生署在省立澎湖醫院、雲林醫院、苗栗醫院、臺北醫院改造舊有院舍為護理之家示範點，並在87 年由臺灣省政府衛生處邀集各省立醫院參加研習會，運用4 堂課重點說明改造護理之家之相關規劃設計議題，促進公立醫院開始推動長照環境。87-89 年協助衛生署專案審查200 床以上護理之家籌設案之建築規劃設計，以維護大規模之長照機構符合照護環境品質。
民國87-90 年參與衛生署第一、二、三屆長照諮詢委員會期間，衛生署在88 年推動失智症照護第一期三年計畫，委託進行「失智者照護環境設施現況與問題調查研究」、「失智者照護機構建築計畫與設計指引研究」，並於92年協助衛生署在三軍總醫院利用舊有院舍建立衛生醫療體系第一個失智症照
護示範專區。101 年因應衛生福利部即將成立，衛生署研擬整合性評鑑指標系統，適用於一般護理之家、精神護理之家、老人福利機構（養護型機構、長照型機構）、退輔會榮民之家，受邀負責研擬環境設施評鑑指標。102 年新營醫院北門分院護理之家火災造成重大傷亡，倡議護理之家評鑑指標比照先進國家增訂雙向水平避難逃生系統與等待救援空間，以保障無法自主逃生之失能、失智者生命安全。
立法院法制局請託撰寫提案由立法委員聯署，在民國105 年通過修正《都市計畫法》第42、46 條而規定每一鄰里社區有社會福利設施之公共設施，為
臺灣建置「社區照顧住宅」奠定法源基礎。106 年建議衛生福利部針對148 個鄉鎮缺乏社區照顧住宅者，展開「獎助布建住宿式長照機構資源計畫」，並於107-108 年擔任申請獎助計畫之建築設計方案審查委員，期待符合社區照顧住宅特性，以落實高齡者在原居社區「在地老化」之目標。106-108 年臺北市政府針對北投國小預定地轉型發展持續性照顧高齡者生活園區，多次協助衛生局審查開發及規劃可行性評估，期望臺灣能成功發展第一個持續性照顧的高齡者生活園區（CCRC）之示範區。

寫一本符合高齡者老年歷程居住安排的書
高齡者在老年由健康、亞健康、失能、失智以至臨終安寧，在不同階段所需要的生活與照顧服務將涉及醫療、護理、社工、休閒運動、物理治療、職能治療、營養、藥事、環境設計、公共衛生等不同專業領域，環境設計應能結合各服務系統而讓服務發揮最大效能，因此促使環境成為「支持性環境」是環境設計的基本原則；國際上也認同環境設計可以如同醫療介入措施而實證設計介入前和介入後之效益而成為「療癒性環境」，然而不論是支持性環境或是療癒性環境，高齡者生活與照顧之環境設計需跨領域跨專業合作是必要趨勢。
35年的高齡學環境研究歷程，在照護政策討論、機構設置標準修訂、機構評鑑指標研擬、照顧服務單位籌建計畫審查、研究計畫進行（包含國科會的基礎研究、政府部門或民間團體委託的規劃設計研究），一路走來承蒙跨領域跨專業合作的機制，讓自己能廣泛涉獵各相關領域的專業知識與資訊，而更堅信高齡者生活與照顧環境設計和一般建築設計訴求創意或美學之核心價值大不相同，如同序文一開始提及賓大指導老師（國際著名環境行為學大師）所言，弱勢族群的特性與生活行為，往往不是一般環境設計者所能自身體驗及了解。
如何避免高齡者在老年歷程因為不同階段的生活與照顧環境需求而穿梭於不同的服務體系，不斷地重新適應新環境而產生無助與挫折感，導致孤獨與憂鬱而身心狀況快速衰退。顯然提供持續性的照顧與適當的居住安排，讓高齡者可以在熟悉的情境終老一生是成功老化的關鍵因素，世界各國面對高齡社會都積極發展各類可以在地老化的終生住宅形式。一本由研究者廣泛了解各國發展狀況以及見證臺灣發展歷程，而能縱向分析高齡者各階段生活與照顧環境特性，也可以橫向討論比較各類在地老化之終生住宅發展形式，廣泛涵蓋高齡者生活與照顧環境各類議題的書，這將是一本高齡者、家屬和高齡者福利、長期照顧、環境設計、公共衛生等相關各界都可充分應用的書。

因緣際會進入高齡學環境研究
民國74年去美國賓夕法尼亞大學（University of Pennsylvania，簡稱賓大）建築研究所進修時，當年賓大建築研究所以設計教學聞名，廣邀世界各國建築大師來開設設計studio，完成4學期的設計studio及修完選修學分即可取得碩士學位，不需要撰寫論文。當時我也選了世界普立茲克建築獎（Pritzker Architecture Prize，被喻為建築的諾貝爾獎）得主德國建築大師哥特弗里德‧波姆（Gottfried Böhm）的設計studio，希望將來能成為一位優秀的建築設計者。1986年波姆得獎後，他早年在海外第一個建築作品「臺南後壁鄉菁寮天主...

自序
推薦序
第一章 老年生活能力變化與環境需求差異
第二章 健康高齡者活躍老化生活環境規劃
第三章 亞健康高齡者輔助式生活環境設計
第四章 失能高齡者長期照顧需求與環境設計
第五章 失智高齡者長期照顧需求與環境設計
第六章 在地老化與終生住宅發展形式
第七章 原居住宅在宅老化之終生住宅設計
第八章 原居社區在地老化之終生住宅規劃設計
第九章 高齡者生活園區之終生住宅規劃設計
第十章 高齡友善城市環境規劃與通用設計

自序
推薦序
第一章 老年生活能力變化與環境需求差異
第二章 健康高齡者活躍老化生活環境規劃
第三章 亞健康高齡者輔助式生活環境設計
第四章 失能高齡者長期照顧需求與環境設計
第五章 失智高齡者長期照顧需求與環境設計
第六章 在地老化與終生住宅發展形式
第七章 原居住宅在宅老化之終生住宅設計
第八章 原居社區在地老化之終生住宅規劃設計
第九章 高齡者生活園區之終生住宅規劃設計
第十章 高齡友善城市環境規劃與通用設計