糖尿病大解密：糖尿病救星[最新修訂版]降低胰島素、減少糖分攝取，才是治癒第2型糖尿病最重要的關鍵

名人推薦：「應將方醫師所描述的方式，作為一項促進健康生活的方法教給醫科生和居民，並使用於家庭醫學辦公室。」
——家庭醫學雜誌
「《糖尿病大解密》詳細探討了第2型糖尿病的起源。透過了解疾病的根本原因，方博士揭示了如何使用自然飲食方法而不是藥物來預防和逆轉疾病。鑑於第2型糖尿病在全球成人和兒童之間的大流行，這是一本重要而及時的書。強烈推薦。」
——Mark Hyman，醫學博士，克利夫蘭功能醫學臨床中心主任，《紐約時報》暢銷書《食物：我到底應該吃什麼？》作者
「方傑森有一種天賦，可以清楚地解釋複雜的科學，並用完...

果糖與胰島素阻抗的關聯
2009年，加州大學舊金山分校的兒科內分泌專家羅伯特．路斯迪格（Robert Lustig）醫師發表了一個以「糖： 苦澀的事實」（Sugar：The Bitter Truth）為題的90分鐘演講。該大學將此演講發布於YouTube 上作為醫學教育的一部分。接著一件有趣的事情發生了，這部影片開始在網路上爆紅。這不是一段有趣的貓咪影片，也不是一段蹣跚學步的小孩往爸爸的鼠蹊部投擲棒球的影片，這是一段充滿生物化學和複雜圖表的營養學講座。
這個特別的演講吸引了全世界的注意力，而且一直被熱烈關注。現在該影片已經達到7 百多萬次的瀏覽量，該影片備受注目的重點是什麼？「糖有毒。」
路斯迪格並非首位警示糖分攝取過多有危險的醫師。1957年，著名的英國營養學家約翰．尤德金（John Yudkin）醫師便警告：「糖會增加心臟病的發病風險。」然而世界選擇遵循安賽．基斯（AncelKeys）醫師的譴責膳食脂肪理論。在離開醫學學術界後，尤德金撰寫一本具有先見之明的專書，名為《純，白，致死性》（Pure, White,and Deadly ），可惜依舊沒有獲得大多數人的共鳴。
1977年的《美國飲食指南》曾警示大眾糖分的危險，但很快地被反脂肪熱潮推得消失無蹤。膳食性脂肪成為頭號眼中釘，糖分相關的議題則如日落黃昏般消退。然後糖分的攝取量自1977年到2000年穩定地攀升，肥胖率也隨之上升。10年後，第2型糖尿病就像牛皮糖般怎麼也甩不掉。
單靠肥胖並不能完全解釋糖尿病近年來高漲的原因，一些肥胖率低的國家也有較高的糖尿病發生率，反之亦然。在2000年到2010年期間，斯里蘭卡的肥胖率僅上升0.1％，但糖尿病卻從3％上升到11％。同一時期，紐西蘭的肥胖率從23％上升到34％，而糖尿病從8％下降到5％。糖分攝取量可以解釋這樣的差異性。

糖的基本知識
碳水化合物是糖分、是一種單分子（也稱為簡單醣類（simplesugars）或單醣（monosaccharides）），也可以是糖鏈（也稱為複合糖（complex sugars） 或多醣（polysaccharides））。葡萄糖和果糖（fructose）就是一種單醣碳水化合物。食糖（Table sugar）也被稱為「蔗糖」（sucrose），是一種雙鏈碳水化合物，因為其含有一個葡萄糖和果糖分子。
天然生成的碳水化合物被視為「非精製」或「未加工」，包括水果、蔬菜和穀物（raw grains）中的糖分。精製碳水化合物皆已經過加工處理，例如磨製麵粉的小麥、拋光去殼且易於蒸煮的白米、用酸和酶處理過，可製成糖漿的玉米。
就如我們在第5章所看見的，血液中主要存在的糖分是葡萄糖，我們可以稱之為血糖。人體內的每一個細胞都可以使用葡萄糖，它能在整個身體內自由循環。如肌肉細胞需要葡萄糖來快速提升能量，某些如紅血球的細胞只能藉由葡萄糖來獲得能量。
果糖是存於水果中的天然糖分，它是自然產生的最甜的碳水化合物，且唯有肝臟可以代謝果糖，它並不會自由循環於血液中。大腦、肌肉和其他組織都無法直接使用果糖來獲取能量。攝取果糖不會明顯改變人體的血糖濃度，因為它們是不同的糖分子。果糖也不會直接刺激胰島素反應。
蔗糖是由一種葡萄糖分子和一種果糖分子連結而成的，具有半葡萄糖和半果糖的成分。化學上，高果糖玉米糖漿（high-fructose cornsyrup）與蔗糖類似，係由55％的果糖和45％的葡萄糖所組成。純果糖一般不直接食用，而是加進加工食品中。
澱粉是馬鈴薯、小麥、玉米和白米中主要的碳水化合物，其為長鏈葡萄糖。澱粉由植物產生，具有能量儲存的功能。有時這類植物會生長於地下，例如根莖類蔬菜；有時後會生長於地上，例如玉米和小麥。按重量計，澱粉的成分比重為約70％的支鏈澱粉（amylopectin）和30％直鏈澱粉amylose）（兩者皆為葡萄糖鏈）。包括人類在內的動物會將葡萄糖分子連接在一起作為糖原，而不是澱粉。
一旦食用，澱粉中的葡萄糖鏈會被分解成單獨的葡萄糖分子並被吸收到腸內。如麵粉等精製碳水化合物會被迅速消化，而如豆類等未加工的碳水化合物則需要更長的消化時間。正如第4章所解釋的，升糖指數（glycemic index）能反映各種碳水化合物提高血糖的量。純葡萄糖能引起最大的血糖上升，因此視其為最大參考值100。其他食物也都是根據這個標準來衡量的。
其他像是果糖或乳糖（在牛奶中發現的糖）等膳食糖類不會顯著升高血糖濃度，因此具有較低的升糖指數。由於蔗糖成分為葡萄糖和果糖各半，因此具有中等血糖指數。
果糖既不會使血糖升高，也不會讓胰島素增加，使果糖多年來被認為優於其他甜味劑。「源自水果且不會提高升糖指數的全天然甜味劑！」聽起來確實很健康。但它背後其實潛藏一面黑暗，幾十年來都沒有被注意到。當我們專注於血糖時，容易忽視果糖的毒性；唯有透過觀察肝臟脂肪的緩慢堆積才能發現端倪。

只要劑量足，萬物皆有毒
被認為是現代毒理學奠基者的瑞士醫師帕拉塞爾蘇斯（Paracelsus，1493～1541）把基本的原理簡單歸納為「只要劑量足，萬物皆有毒」（The dose makes the poison），意指：任何東西在過量時都可能是有害的，即便是那些被認為有益的東西。氧氣在高濃度下具有毒性；水也是如此，果糖當然也不例外。
在1900年以前，人們平均每天攝取15到20公克的果糖，而且全都來自野生水果。野生水果中的果糖含量並不多，舉例而言，一顆蘋果每100公克含有7.6公克的糖分；一顆葡萄柚只含有1.2公克。第二次世界大戰時，大片農地開始種植甘蔗和甜菜並加工成蔗糖，且比過去更加便宜與更容易取得。於是戰後每人平均的攝取量上升到每天24公克，1977年則達到37公克。
1960年代， 蔗糖糖液， 高果糖玉米糖漿（high-fructose cornsyrup，HFCS）的發明改變了一切。它是從美國中西部流出的廉價玉米所加工製成，它的生產成本遠低於其他種類的糖。為了增加利潤，大型食品公司開始以這種便宜的糖漿取代蔗糖。不久，所有可以想像的加工食品：披薩醬、湯、麵包、餅乾、蛋糕、番茄醬、抹醬等全都有高果糖玉米糖漿的身影。
果糖攝取量開始一飛沖天。到了1944年，每人每天平均要攝取55公克或總熱量的10％。果糖攝取量在2000年達到高峰，是過去100年來的5倍。尤其是青少年，他們每天攝取72.8公克的糖，占總卡路里的25％。在1970年代末到2006年之間，每人平均攝取含糖飲料的量幾乎翻了一倍，達到每天141.7大卡。那些使用大量高果糖玉米糖漿的國家，其糖尿病患病率比其他國家增加了20％。順道一提，美國是高果糖玉米糖漿競賽無可爭議的重量級冠軍，每人平均攝取將近約25公斤。只要劑量足，萬物皆有毒。

果糖與脂肪肝
果糖比葡萄糖更能影響肥胖的形成。從營養學的觀點來看，果糖和葡萄糖皆不含必需營養素。作為甜味劑，兩者的性質相似，但因為人體對果糖的代謝有其獨特方式，所以果糖會比葡萄糖更有害於人體健康。
身體中的每個細胞都可以使用葡萄糖來產生能量，果糖卻必須透過肝臟代謝。過量的葡萄糖可以分散到整個身體作為能量，果糖則像導彈一樣瞄準肝臟。
當我們吃下大量的葡萄糖，例如澱粉，這些糖分會循環到每個細胞，並幫助分散糖量負荷。肝臟以外的細胞能代謝人體攝取葡萄糖量的80％。在進食期間，心臟、肺部、肌肉、大腦和腎臟都可以吸收這種「自助餐式」的葡萄糖大餐，最後會剩下20％讓肝臟去消化，並轉化成糖原儲存。
換成另一種情況，當我們吃下大量的果糖，它們只會往肝臟衝，因為沒有任何細胞能夠使用或代謝它們。想想看這對於一個體重約77 公斤普通人的意義。蔗糖提供等量的葡萄糖和果糖。而77公斤的身體會代謝葡萄糖，但是僅有約2公斤重的肝臟卻必須獨自代謝掉所有果糖。
而且肝臟會無上限地將果糖代謝成葡萄糖、乳糖和糖原，所以吃得愈多，代謝就愈多。還有精製過程會去除碳水化合物中天然的蛋白質、纖維和脂肪，這些被除掉的成分也一併帶走了飽足感。例如，1000卡的烤馬鈴薯會讓你打飽嗝，但同樣1000卡的含糖可樂卻不會，儘管這兩者都是碳水化合物，但是前者是未加工食物，後者則經過高度加工。
結果是我們對於如高果糖玉米糖漿等精製碳水化合物的消化速度比較快，因為我們不會有飽足感，我們會吃得更多，而血糖就會因而上升。當糖原儲量滿載時，脂質新生作用（DNL）的過程會將過量的果糖直接轉變為肝臟脂肪。
過度攝取果糖會增加5倍的脂質新生作用（DNL），如果用同等熱量的果糖代替葡萄糖，會在短短8天內讓肝臟脂肪增加38％。這種脂肪肝在胰島素阻抗的發展中至關重要。在所有碳水化合物中，果糖引發脂肪肝的能力是獨一無二的。此外，這種來自果糖的惡性作用不需要高血糖或高胰島素濃度的幫助就能產生破壞。果糖導致脂肪肝的問題就如子彈列車一樣快速必然，並且會刺激胰島素阻抗日益嚴重。
脂肪肝和因其產生的胰島素阻抗，是高胰島素血症和肥胖症的關鍵，這代表著果糖遠比葡萄糖危險。保守估計，對於一個平均77公斤的人來說，果糖引起脂肪肝的風險約為34倍，進而導致肥胖和胰島素阻抗。
這與人體代謝乙醇（ethanol）（酒精）的方式非常相似。一旦攝入後，組織只能代謝20％的酒精，剩下80％直接投向肝臟。肝臟會將酒精代謝為乙醛（acetaldehyde），進而促發脂質新生作用（DNL），所以酒精和果糖一樣容易形成肝臟脂肪。這也說明了酒精攝取對於引發脂肪肝疾病的作用。

果糖與胰島素阻抗
早在1980年就已知曉：實驗可以證實過度攝取果糖會激發胰島素阻抗。健康受試者每天攝入超過1000卡的果糖，僅7 天後，其胰島素敏感性就會惡化25％。相較之下，受試者過量攝取葡萄糖並無出現任何類似的惡化。
2009年的一項研究強化了果糖是輕易引發健康受試者胰島素阻抗的論點。受試者每天都會喝一種即溶、有各種水果口味的飲料，並且占每日總熱量的25%。這個數字看起來也許很遙遠，但許多人在飲食中的確攝取了這麼高比例的糖。果糖組（而非葡萄糖組）的胰島素阻抗增加了以致於他們被臨床分類為前期糖尿病，這種發展只需要8 週的果糖過量攝取。
值得注意的是，只需要1週的果糖過量攝取就可以引起胰島素阻抗。只需要8 週便能讓前期糖尿病侵門踏戶。經過幾十年的高果糖攝取會發生什麼事呢？答案是糖尿病――正是我們目前所面臨的難題。

果糖與全球糖尿病流行
超過175個國家的資料顯示，糖尿病與糖分攝取是密切相關的，而非肥胖。舉例來說，亞洲的糖分攝取量每年攀升近5%，即使這個數值比北美還要穩定，甚至低下，糖尿病海嘯還是襲捲而來。2013年，中國成年人約有11.6％患有第2 型糖尿病，而且這些人的BMI指數平均只有23.7，是在理想的範圍內。相比之下，美國糖尿病患者平均BMI 指數為28.7，屬於超重範圍。
想想看在1980年時，中國人只有1％患有第2型糖尿病，而且他們的傳統主食還是白米。在攝取如此高的碳水化合物的情況下，中國人依舊幾乎沒有肥胖或第2型糖尿病，原因就在於他們幾乎不吃糖（圖表8.2）。白米等精製碳水化合物是由長鏈葡萄糖組成，而蔗糖則含有等量的葡萄糖和果糖。
在1990年後期，INTERMAP 研究（ 譯註：INTERMAP，International collaborative study of Macronutrients, micronutrients and blood Pressure，為探討飲食因素對血壓影響之研究。）比較了英國、美國、日本和中國的飲食。自研究開始以來，中國的糖分攝取量穩步增長，其糖尿病的發病率也不斷上升。加上原來的高碳水化合物攝取量，中國人目前正面臨著糖尿病災難。
雖然程度較輕微，但同樣的故事也發生在美國。美國人逐漸從食用穀類作為碳水化合物來源，轉為食用玉米糖漿的糖類作為其來源。請看圖表8.3；當1970年代後期穀物和果糖攝取量開始上升時，其結果是肥胖和第2 型糖尿病流行的開始。
糖比其他精製碳水化合物還要容易增胖，並且特別容易導致第2型糖尿病。每人每天增加150卡路里，糖尿病患病率就會上升1.1％。每增加約255毫升的汽水，糖尿病風險會增加25％、代謝症候群風險會增加20％。其他食物組（非膳食性脂肪、非蛋白質）則無顯示與糖尿病的任何顯著關係。
糖尿病的形成該歸咎於糖，而非其他卡路里來源。果糖的過度攝取會直接促發脂肪肝，並直接導致胰島素阻抗。高果糖玉米糖漿（與糖的化學結構幾乎相同）的攝取量也與糖尿病有關。
果糖的過度攝取還有一個問題。糖和其他高度精製的碳水化合物有什麼區別？導致患病的共通點又是什麼？羅伯特．路斯迪格醫師說的對：「就是果糖」。「只要劑量足，萬物皆有毒」―― 就我們目前的攝取量來看，糖就是一種毒。

果糖毒性
出於幾個原因，果糖是一種特別有毒的物質。首先，正如我們所知，只有肝臟能夠代謝它，所以幾乎所有攝入的果糖都會被儲存為新產生的脂肪。這種過多的肝脂肪直接導致胰島素阻抗。
其次，肝臟會毫無限制地代謝果糖。消化的果糖愈多，就會產生愈多的肝臟性脂質新生作用及愈多的肝臟脂肪，而非胰島素。果糖並無法有效促發限制食物攝取的天然飽腹感，並且無法自我停止新脂肪的過量生產。這就解釋了為什麼即使吃飽了，你仍然可以吃甜點。
此外，果糖沒有其他排出的管道。肝臟會安全而輕鬆地把過多的葡萄糖儲存起來作為糖原，並在身體需要能量時分解成葡萄糖。換言之，身體無法直接儲存果糖。當身體有足夠的能量來滿足其實際需求時，肝臟會經由不容易逆轉的過程將果糖代謝成脂肪。因此，身體只能處理少量的果糖。請記住，只要劑量足，萬物皆有毒。
然而，這種毒性並不會太明顯。短時間內果糖並不會造成多大的健康風險，因為其不會影響血糖和胰島素濃度，而是透過對脂肪肝及胰島素阻抗的影響來發揮其毒性，這可能需要幾十年的時間才會顯現出來。短期的研究往往側重於胰島素、血糖和卡路里，而錯過了這種長期的影響，就像吸菸的短期研究會忽視長期的癌症風險。
蔗糖和高果糖糖漿將都具有等量的葡萄糖和果糖，在肥胖和第2型糖尿病的發展中會引起雙重作用。葡萄糖不只是一種「空卡路里」（譯註：空卡路里（Empty Calories）是指該食物的卡路里來源多為較單一的碳水化合物或蛋白質或脂肪，且幾乎不含維生素和礦物質等營養成分。），它也是一種精製的碳水化合物，可以刺激胰島素的產生，甚至導致脂肪肝。
反過來說，果糖的過度攝取會在不顯著干擾血糖或胰島素濃度的情況下，直接導致脂肪肝和胰島素阻抗。果糖比葡萄糖更容易引起脂肪肝，並引發惡性循環。胰島素阻抗會導致高胰島素血症，以及更嚴重的胰島素阻抗。
因此，不論是短時間或是長時間來看，葡萄糖和果糖等糖類都會刺激胰島素的分泌。如此一來，蔗糖比僅含有葡萄糖的澱粉（例如麵粉中的支鏈澱粉）更具有威脅性。再來，儘管升糖指數使葡萄糖的作用明顯，但果糖的作用卻被完全隱藏起來，長期以來則使科學家淡化了這種糖在肥胖中的作用。
一個看似有用的解決辦法是用人造甜味劑取代果糖，雖然它們的製作方法與在人體中是如何被代謝等議題已經遠遠超出本書的範圍，但我仍不認為這是解決果糖過量攝取的好方法。事實勝於雄辯：我們已經在飲食中使用大量的甜味劑，但糖尿病並沒有消失。我們能討論為何人工甜味劑應該有所幫助，但事實是，它們並沒有幫助到我們。
所以當路斯迪格醫師在2009年隻身站上舞台，宣布糖有毒時，全世界都全神貫注地聆聽。這位內分泌學教授告訴我們一件或許我們早已有所覺的真相：雖然糖不完全有錯，但只要量足夠多，任何形式的糖都是一種毒物。再次強調，只要劑量足，萬物皆有毒。

果糖與胰島素阻抗的關聯
2009年，加州大學舊金山分校的兒科內分泌專家羅伯特．路斯迪格（Robert Lustig）醫師發表了一個以「糖： 苦澀的事實」（Sugar：The Bitter Truth）為題的90分鐘演講。該大學將此演講發布於YouTube 上作為醫學教育的一部分。接著一件有趣的事情發生了，這部影片開始在網路上爆紅。這不是一段有趣的貓咪影片，也不是一段蹣跚學步的小孩往爸爸的鼠蹊部投擲棒球的影片，這是一段充滿生物化學和複雜圖表的營養學講座。
這個特別的演講吸引了全世界的注意力，而且一直被熱烈關注。現在該影片已經達到7 百多萬次的瀏覽量...

如何治療與預防第2型糖尿病

30 年前，凡是購買類似錄影機等家電用品都會附上一本厚厚的使用說明書。上頭會懇求你「使用前請先閱讀」，然後周詳地註明設置程序和故障排除指南，並詳細描述一切可能出錯的狀況。但大多數人都會忽視這樣的使用說明書，反而直接將新產品插上插頭，並且嘗試弄清楚所有功能直到深夜。
直至今日，新式電子產品會附上一本簡易的使用說明書，其中只列出幾個簡單的步驟來說明如何使用你的產品。其他事項則仍會寫在一個詳細的說明手冊中，而你通常可以上網查看，但除非你需要使用更複雜的功能，否則你真的不需要去查看那些其他事項。如此一來，使用說明書便顯得更加便利有用。
茲於本書的這個部分為逆轉和預防第2型糖尿病的快速入門指南，在此將簡要介紹這種疾病：它是什麼？為什麼常規治療方法沒有效果？今天你可以做些什麼來開始有效管理你的健康？

第2型糖尿病完全可逆且可預防
多數的醫學專家認為第2 型糖尿病是一種慢性惡化的疾病。這讓第2型糖尿病成為一種不可能有假釋的無期徒刑：這種疾病只會持續惡化，直到最後你將需要胰島素注射。
這其實是錯誤的觀念，而本書對患有前期糖尿病（prediabetes）或第2型糖尿病的人來說，是一個好消息。認識到這個觀念的謬誤就是逆轉疾病的第一步。事實上，大多數人已本能地認識到這一點了。要證明第2型糖尿病一直都是可逆轉的事實，其實簡單得不可思議。
假設你有一位朋友被診斷出第2 型糖尿病，這意味著他血液中的葡萄糖濃度持續高於正常濃度。只要他努力減掉約23公斤，就能讓他停止服用降糖藥物，因為血液中的葡萄糖濃度已維持正常了。對此你會怎麼看他？你也許會為他喝采：「幹得好！你真的很努力照顧好自己。持續下去！」
你不會對他說：「你是個無恥的騙子。醫生說這是一種慢性惡化的疾病，所以你一定在說謊。」顯而易見，你的朋友因為減去一些重量，而使糖尿病痊癒了。這就是關鍵所在：第2型糖尿病是一個可以被治癒的疾病。
一直以來我們都有類似的直覺。然而僅是飲食和生活習慣的改變（不需要藥物）就能逆轉這種疾病，正是因為第2型糖尿病在程度上大都只是一種膳食性疾病。其中最重要的決定性因素當然是減肥。相反的，絕大多數用來治療第2型糖尿病的藥物都無法使體重下降。舉例來說，胰島素正是體重增加的罪魁禍首。一旦第2 型糖尿病患者開始注射胰島素，他們往往會有一種走上不歸路的感覺。
我的糖尿病患者常常說：「醫生，你總是說體重下降是逆轉糖尿病的關鍵。但你開給我的藥卻讓我胖了約11公斤。這怎麼會對治療有幫助？」對於這個問題我從來無法給出一個滿意的答案，因為答案根本不存在。真相是：這些藥物對於治療並沒有幫助。治療糖尿病的關鍵在於減重。從邏輯上來說，胰島素會導致體重增加，所以它不會讓病情變好；事實上，它只會讓病情變得更糟。
既然減重是逆轉第2型糖尿病的關鍵，那麼藥物治療便無法帶來幫助。我們只能假裝它們是有效的，而這也是大多數醫師認為第2型糖尿病是一種慢性惡化疾病的原因。我們不願面對一個難以相信的真相：藥物無法治療膳食性疾病。使用藥物來治療膳食性疾病有如拿著潛水用具去參加自行車比賽一樣徒勞無功。問題不在疾病；問題在於我們治療疾病的方式。
用來逆轉第2型糖尿病的原則也可以用來預防肥胖。肥胖和第2型糖尿病彼此是密切相關的，通常體重增加會提升患病的風險。儘管兩者的關聯性並非絕對，但是保持理想體重是預防的第一步。
許多人將第2型糖尿病視為現代生活中不可避免的一部分，但事實並非如此。第2型糖尿病的流行確實是在1980年代末才開始的。因此，我們只要回顧這一個世代的生活方式，便能找到可以預防絕大多數糖尿病的成因。

第2型糖尿病是糖分攝取過多所致
問題的根本在於：第2型糖尿病是胰島素過多所導致的疾病。當我們吃了太多的糖分，我們的身體就會分泌胰島素――能被理解為一種由於胰島素分泌過多：我們必須減少攝取糖分和精製碳水化合物（一種糖的形式）來降低胰島素濃度。
把你的身體想像成一個大糖碗。出生時，碗裡是空無一物的。經過幾十年之後，你吃了糖和精製的碳水化合物，而碗裡漸漸被填滿。當你下次再吃時，由於碗裡已經滿了，糖分便會從碗裡溢出。
同樣的情況也會發生在身體上。當你攝取糖分，你的身體就會分泌胰島素荷爾蒙來協助搬移糖分到你的細胞裡，用於製造能量。如果你沒有將糖分完全燃燒殆盡，那麼經過幾十年下來，你的細胞就會完全充滿糖分而無法再處理更多。等到下一次你再攝取糖分時，胰島素便無法強迫糖分再進入你早已無法負荷的細胞，而糖分就會溢出到血液裡。因此糖分會以一種名為葡萄糖的形式流動於血液之中，如果含量過多，就成為所謂的高血糖――即第2 型糖尿病的主要症狀。
當血液裡存有太多的葡萄糖時，胰島素似乎沒有像平常那樣將糖分轉移到細胞中。然後，我們會說身體已經產生胰島素阻抗，但這並非是胰島素的錯。主要問題在於細胞內已經充滿了葡萄糖。高血糖只是其中一個問題而已。不僅血液中充斥著葡萄糖，所有的細胞也都會含有過多的葡萄糖。第2型糖尿病僅僅是一種當全身葡萄糖過多時就會發生的溢出現象。
為了應付血液中過量的葡萄糖，人體會分泌更多的胰島素來克服這種抗性現象，而迫使更多葡萄糖進入溢滿的細胞以維持血糖穩定。這雖然有效，但也只是曇花一現，因為這無法解決糖分過量的問題；只是將血液中多餘的物質強制轉移到細胞中使胰島素阻抗加劇。可能導致即使有更多的胰島素，身體也無法再強迫葡萄糖進入細胞。
想想你在打包行李箱時，一開始把衣服裝進空的行李箱並不難。然而一旦行李箱裝滿了，即便要塞進最後兩件T 恤也很難，最後你會無法關上行李箱。你可以說這像是你的行李在抵抗你的衣服一樣，就如同我們所知的細胞溢流現象。
一旦行李箱滿了，你可能只會用更大的力氣去硬塞那最後幾件衣服。但這個方法只能暫時奏效，因為你無法解決行李箱太滿的根本問題。當你想把更多的衣服塞進行李箱裡時，問題就來了――我們把上述情形稱之為「行李抗性」，而這種行為只會使情形變得更糟。比較好的解決辦法是從行李箱中拿一些衣服出來。
如果不去除多餘的葡萄糖，我們的身體會發生什麼事呢？首先，身體會持續增加胰島素分泌，試圖強迫更嚴重的葡萄糖進入細胞。但這只會產生更多的胰島素阻抗，進而形成一種惡性循環。當胰島素濃度無法再跟上上升的抗性時，血糖就會飆升。那時，你的醫生可能就會診斷出你罹患第2 型糖尿病。
你的醫生會開一些如胰島素注射或名為「每福敏（metformin）」的藥物給你，藉以降低你的血糖，但這些藥物不會消除過多的葡萄糖。反之，它們只會持續把葡萄糖從血液中帶走，並強迫它們進入體內。於是葡萄糖就會被運送到其他器官，如腎臟、神經、眼睛和心臟，最終可能會產生其他問題。然而潛在的問題，仍沒有任何改變。
還記得那滿溢的糖碗嗎？到頭來它還是滿的。胰島素只會把葡萄糖從血液中搬到體內其他看不見、不該去的地方。因此，每次你進食時糖分依舊會溢出，然後注射胰島素再把糖分帶回體內。無論你認為它是一個塞滿的箱子還是一個溢滿的碗，它們的現象都一樣。
當你迫使身體接受愈多的葡萄糖，你的身體就需要克服更多的胰島素阻抗。但胰島素只會隨著細胞變得愈來愈膨脹而產生更多抗性。一旦超過了身體自然產生的胰島素的量，你會因此就用藥物來彌補，起初，你只需要一種藥物，但最後就會變成兩種接著三種，而且劑量也會更大。事實上，如果你需要服用愈來愈多的藥物來讓血糖保持在同一種濃度，那麼你的糖尿病實際上已經愈來愈嚴重了。

傳統的糖尿病治療：如何使問題變得更糟
胰島素能改善血糖值，卻也會使糖尿病惡化。因為藥物只是把血糖藏到其他已被塞滿的細胞中。看似改善了，但其實是更惡化了。
即使病人的病情是加重的，但醫生也許還會恭喜他們，給他們一種「做得很好」的假象。沒有任何藥物可以預防糖尿病惡化時，所引起的心臟病、心臟衰竭、中風、腎衰竭、截肢和失明。「噢，這個嘛」醫生說：「這就是一種慢性惡化疾病。」
這樣的治療方式，就好比將垃圾藏在床下而不是丟棄，可以讓你假裝房子是乾淨的。然後當床底下的空間不夠時，你還可以把垃圾扔進衣櫃裡。事實上，你可以藏到任何你看不到的地方：地下室、閣樓，甚至在浴室裡……。但是如果你一直藏著垃圾，最後你會聞到非常非常糟糕的味道，因為垃圾開始腐爛了。所以，你要的不是隱藏它，而是要扔掉它。
如果你瞭解如何輕易地解決行李箱太滿和堆積太多垃圾的房子的問題，那麼解決過量葡萄糖導致過多胰島素的方法也就不言而喻：扔掉它！然而，第2 型糖尿病的一般治療仍遵循隱藏葡萄糖而非消除葡萄糖的錯誤邏輯。如果我們知道血液內有過多的葡萄糖是有害的，那麼我們為何無法理解體內有過多的葡萄糖也是有害的呢？

第2型糖尿病影響體內的每一個器官
當過量的葡萄糖堆積在體內十幾二十年後會發生什麼事？體內每個細胞都會開始衰敗，這正好說明為什麼第2 型糖尿病不像任何一種實質上的疾病一樣，只會影響單一器官，而是會影響每一個器官的原因。你的眼睛衰敗便會失明；你的腎臟衰敗便需要洗腎；你的心臟衰敗便會引發心臟病和心臟衰竭；你的大腦衰敗便會罹患阿茲海默症；你的肝臟衰敗便會形成脂肪肝和肝硬化；你的腿衰敗便會導致糖尿病足部潰瘍；你的神經衰敗便會罹患糖尿病神經病變（DiabeticNeuropathy）。你的身體將沒有一個地方能倖免。
一般的藥物治療無法預防器官衰竭的惡化，因為他們無助於排出有害的糖負荷。至少有七個國家以上研究中心的隨機安慰劑對照試驗已證實，降低血糖的一般藥物治療無法減少心臟病的發生，而這也是糖尿病患者的主要死因。我們假裝這些降血糖藥物會讓人們更健康，但真相並非如此。我們忽略了一個事實：你不能靠這些藥物來治好一種膳食性疾病。

第2型糖尿病可以不靠藥物來治癒並預防
我們一旦理解第2型糖尿病只是因為體內過多糖分所致，那麼其解決方法就很顯而易見了。擺脫糖分。不要把它藏起來。擺脫它吧。實際上只有兩個方法可以達成這個目標。
1.少攝取糖分。
2. 燃燒殘留的糖分。
沒錯，這就是我們需要做的。最棒的是，這完全天然而且免費。不用吃藥、不用開刀、不用花錢。
Step 1 少攝取糖分
首先要消除你飲食中所有的糖分和精製碳水化合物。食物中添加的糖沒有營養價值，你可以安心地捨棄它們。複合式碳水化合物（complex carbohydrates）只是一些長鏈狀糖分和高精製的碳水化合物，例如麵粉，會被迅速消化成葡萄糖。最好的辦法是限制或不再攝取白麵粉製成的麵包和麵食，還有白米和馬鈴薯。
你應該維持適當、不過高的蛋白質攝取量。當它被消化時，肉類等膳食蛋白質會被分解成氨基酸。健康需要足夠的蛋白質，但過多的氨基酸無法儲存在體內，而肝臟會將其轉化為葡萄糖。因此，吃太多的蛋白質會給身體增加糖分，所以你應該避免高度加工、濃縮的蛋白質來源，如蛋白質奶昔，蛋白質棒和蛋白質粉。
那麼膳食性脂肪呢？酪梨、堅果和橄欖油裡的天然脂肪是地中海式飲食的主要成分，對血糖或胰島素的影響很小，眾所皆知對心臟病和糖尿病也有正面的助益。蛋類和奶油也是天然脂肪的良好來源。膳食性膽固醇通常來自這些食物，而且已被證實對人體無害。攝取膳食性脂肪不會使你罹患第2 型糖尿病和心臟病，它還能幫助你即使不攝取糖分也能產生飽腹感。
為了減少吃進體內的糖分，你要堅持攝取完整、天然、無加工的食品。為了降低飲食中的精製碳水化合物，你要攝取適量的蛋白質和大量的天然脂肪。
Step 2 燃燒殘留的糖分
運動（肌力訓練和有氧訓練）有益於第2型糖尿病，但其在疾病治癒上卻遠不如飲食的干預。而斷食是迫使身體燃燒糖分最簡單、且最可靠的方法。
斷食只不過是進食的相反面：如果你不吃東西，你就是在斷食了。當你吃東西時，身體會囤積食物熱量︰當你斷食時，身體便會燃燒食物來產生熱量，而葡萄糖是其中最容易使用的熱量來源。因此，如果你加長斷食的時間，你便能將囤積的糖分燃燒殆盡。
儘管這聽起來也許很痛苦，但斷食其實是目前已知最古老的飲食療法，並且在整個人類歷史上一直沒有出現問題。而如果你正在服用處方藥，那麼你應該先尋求醫生的建議。但至少我們可以確定：
如果你不吃東西，你的血糖會下降嗎？當然會。
如果你不吃東西，你的體重會下降嗎？當然會。
那麼我實在看不出還有什麼問題？
為了燃燒糖分，每週進行2～3次24小時的斷食是常見的斷食方式。另一個常見的方式為每週進行5～6次16小時的斷食。
扭轉第2型糖尿病的祕密就在我們的掌握之中。你需要的只是保有一個開放的心態去接受一個新的方式，並勇於挑戰傳統的智慧。當你有基本的了解之後便能準備開始進行。不過如果要真正理解為什麼第2 型糖尿病是一種流行疾病，以及如何有效管理自己的健康，請繼續閱讀下去。祝你好運。

如何治療與預防第2型糖尿病

30 年前，凡是購買類似錄影機等家電用品都會附上一本厚厚的使用說明書。上頭會懇求你「使用前請先閱讀」，然後周詳地註明設置程序和故障排除指南，並詳細描述一切可能出錯的狀況。但大多數人都會忽視這樣的使用說明書，反而直接將新產品插上插頭，並且嘗試弄清楚所有功能直到深夜。
直至今日，新式電子產品會附上一本簡易的使用說明書，其中只列出幾個簡單的步驟來說明如何使用你的產品。其他事項則仍會寫在一個詳細的說明手冊中，而你通常可以上網查看，但除非你需要使用更複雜的功能，否則你真的不需要去...

前言―― 妮娜‧泰柯茲( NINA TECHOLE ) 國際暢銷書作家
〔序〕如何治療與預防第2 型糖尿病
第2 型糖尿病完全可逆且可預防
第2 型糖尿病是糖分攝取過多所致
第2 型糖尿病影響體內的每一個器官
第2 型糖尿病可以不靠藥物來治癒並預防

PART 1 流行疾病
第1章 第2型糖尿病如何變成流行疾病
關於糖尿病的簡史
世紀大發現
造成糖尿病流行的根源
二十一世紀之疫
第2章 第1型和第2型糖尿病之間的差異
糖尿病的症狀
診斷糖尿病
造成第1型糖尿病的原因
造成第2型糖尿病的原因
不同的病例需要不同的治療
第3章 糖尿病如何破壞全身機能
小血管併發症
大血管併發症
其他併發症
從根源下手而非症狀

PART 2 高胰島素血症和胰島素阻抗
第4章 糖胖症和卡路里
BMI指數：肥胖與糖尿病
升糖指數：飲食與糖尿病
腰圍：脂肪分佈和第2型糖尿病
卡路里混亂：糖尿病與卡路里毫無關聯
荷爾蒙：食物、體重以及糖尿病
第5章 胰島素的作用
胰島素的基本理解
胰島素：體重增加與肥胖的原因
碳水化合物與胰島素假說
第6章 胰島素阻抗與溢流現象
作為保護機制的抗性
抗性的作用過程
胰島素如何產生胰島素阻抗
高胰島素血症與溢流現象
溢流現象如何運作呢？

PART 3 糖與第2型糖尿病的增加
第7章 糖尿病是一種雙重缺陷疾病
第1階段：高胰島素血症與胰島素阻抗
第2階段：β細胞功能障礙
雙重惡性循環：總結
第8章 果糖與胰島素阻抗的關聯
糖的基本知識
只要劑量足，萬物皆有毒
果糖與脂肪肝
果糖與胰島素阻抗
果糖與全球糖尿病流行
果糖毒性
第9章 代謝症候群
瞭解代謝症候群
從脂肪肝到代謝症候群
代謝症候群的嚴重性

PART 4 錯誤的治療第2型糖尿病的方式
第10章 錯誤的治療方式：胰島素
胰島素和葡萄糖毒性作用（glucotoxicity）
葡萄糖毒性作用與第2型糖尿病治療
胰島素毒性與雙重糖尿病（double diabetes）
高胰島素血症、胰島素毒性和疾病
第11章 錯誤的治療方式：口服降糖藥
導致體重增加的藥物
中性藥物
導致體重下降的藥物
一個交易，而非解決方案
第12章 錯誤的治療方式：低卡飲食與運動
低脂肪時代
為什麼低脂肪時代會失敗？
運動方案
運動令人失望的影響

PART 5 如何有效治療第2型糖尿病
第13章 減肥手術的教訓
減肥手術的初步探索
現今的減重手術
為什麼減肥手術有益糖尿病？
為什麼手術通常不是正確的解決方案
第14章 減少碳水化合物的飲食
低脂飲食的失敗
為什麼要吃健康脂肪
為什麼要減少精製碳水化合物
擺脫糖分就能擺脫糖尿病
逆轉第2 型糖尿病的3 大守則
第15章 間歇性斷食
間歇性斷食VS持續性的卡路里限制
克服飢餓神話
斷食或降低碳水化合物：哪個比較好？
斷食對於第2型糖尿病的效果
邁向治癒：預防、治療、根除
自然地逆轉與預防第2型糖尿病：一個嶄新的世界

〔後記〕
要怎麼開始：我的希望之旅
肥胖的新治療標準
我的尋找解答之旅：永遠從「為什麼」開始
強化膳食管理：請大家告訴大家
對未來的期許
附錄：兩份一週膳食計畫範本
〔注釋〕

前言―― 妮娜‧泰柯茲( NINA TECHOLE ) 國際暢銷書作家
〔序〕如何治療與預防第2 型糖尿病
第2 型糖尿病完全可逆且可預防
第2 型糖尿病是糖分攝取過多所致
第2 型糖尿病影響體內的每一個器官
第2 型糖尿病可以不靠藥物來治癒並預防

PART 1 流行疾病
第1章 第2型糖尿病如何變成流行疾病
關於糖尿病的簡史
世紀大發現
造成糖尿病流行的根源
二十一世紀之疫
第2章 第1型和第2型糖尿病之間的差異
糖尿病的症狀
診斷糖尿病
造成第1型糖尿病的原因
造成第2型糖尿病的原因
不同的病例需要不同的治療
第3章 糖尿病如何破壞...