長日將盡，來杯sake 吧。：我所知，新長壽時代的日本和日本人-FindBook 找書網 ISBN:9786267275030

圖書名稱：長日將盡，來杯sake 吧。：我所知，新長壽時代的日本和日本人

全世界都在變老，長壽國日本如何應對？
★都市學專家後藤純說，全球都在看日本能否成為老人典範國。
「老，不是原罪，也不悲情。」後藤提起QOL（Quality of life）的觀念，認為不管年紀多大，都應該重視生活的品質。「即使八十八歲了，罹患慢性疾病了，還是想交女朋友。即使肩膀經常疼痛、有五十肩，但是每天還是應該早睡早起，努力地克服病痛、超越虛弱。」這是後藤的理想老人形象。

姚巧梅耗時四年的日本長照觀察
她深入各種為老人服務的場所
與老人同桌吃飯，一起聽音樂會
介紹那些神采奕奕的老者
也走訪安養、醫療、社服、寺院、政府、製藥公司等機構
深入了解問題
帶我們一同感受老人國的憂鬱與喜樂。

․第一章「日本是全球最老國家」引用數字表現包括日本在內全球都在變老的事實，並從福祉．醫療的角度了解日本長照的特色。
․第二章「虛構中的眞實」透過虛構小說和小說家反映高齡社會下日本國民集體的焦慮。
․第三章從實際接觸的人物和書籍看到「老人國的憂鬱」，包括照護問題、失智症者年輕化等。
․第四章「在地終老的實踐」可以察知，在政府「Aging in Place」（在地終老）的長照綱領下，以東京大學高齡社會綜合研究機構為首的學術機構等，如何與社區、照護機構、弱勢城市聯手落實。
․第五章「地方小城的大志向」承襲第四章，從現場探究小城從高處著眼的志向與策略。
․第六章「放手的藝術」則透過安寧療護機構、民間寺院和醫生了解與死亡和解的哲學。
․第七章透視地方城市、政府官員、醫院和製藥企業的行動，感知「新長壽時代的黎明」曙光乍現。

作者簡介：

姚巧梅
自由作者。世界新聞專科學校編輯採訪科畢業，日本龍谷大學日本文學系博士課程修了。
歷經記者、編譯、教師等，曾任職台灣時報、自立晚報、天下雜誌、大漢技術學院、淡江大學。
著作：《佐藤春夫と台湾》（《佐藤春夫與台灣》）、《郭台銘的情人夏普—被台灣買走的日本百年企業》、《地獄是可以克服的：一個台灣記者的311日本東北紀行》，散文《京都八年》、《愛欲京都》。
翻譯：小說《惡醫》、商管《後五十歲的選擇》、實用《大笑啟動免疫力》、散文《晚年的美學》、童書《大師的童心》、社會《唐鳳談數位與AI的未來》等。

章節試閱

【內文試閱】
暮色漸濃，來杯sake吧

除了無法治癒的絕症，衰老也提升了無效醫療的費用。根據社團法人日本醫師會的資料，中老者、老老者在臨終前住院的單價平均是三萬一千八百日圓。但金額會隨必要的看護和入院日數而更動。若以醫療費用負擔三成的患者而言，一個月就要三十至五十萬日圓不等。
另根據日本財務部發布的資料，過去十年，日本的國民醫療費以平均二．四％的速度年年成長，而其中有一．一％與高齡化有關。根據二○一九年厚生勞動省「國民醫療費概況」資料，與前一年相比，多出九千九百四十六億日圓，合計四十四兆三千八百九十五億日圓，較前一年成長二．三％。其中六十五歲以上總計二百六十二億日圓，佔了總數一半以上。
從每一個國民的平均醫療費用也可看出高齡者的支出較多。四十五歲到六十四歲平均一人一年需二十八萬日圓（較前一年多一．八％）、六十五歲以上七十五萬圓（二．一％）、七十歲以上八十三萬圓（一．○％）、七十五歲以上九十三萬圓（一．三％）。至於日本國民醫療費用的來源是政府支付四分之一、地方政府支付八分之一（全部取自國民的稅金）。其他則由企業負擔兩成、被保者三成、患者一成。
當然，除了高齡者以外，醫療費用增加和醫療技術提高（研發金額昂貴，某些罕見疾病的醫療費相對提高。例如脊髓性萎縮症的治療藥Zolgensma，僅點滴注射即需一億六千七百零七萬日圓﹝適用醫療保險﹞）也有關。
「對我來說，毫無意義地延長生命的治療就是無效醫療。徒然加重患者身心的痛苦，也浪費醫療資源。」久坂部透露：「在日本，什麼時候該中止無效的治療，患者、家屬和醫療機構的意見莫衷一是。」
目前的實情是家屬的意見總是佔上風，影響所及，醫療機構也一面倒。由於沒有法律依據，而醫院為了避免家屬事後訴諸法律，通常選擇執行無效的治療。而且為能繼續經營、獲得政府補助，明知患者無藥可醫或無需醫治，仍替患者動手術或開具處方籤。另一方面，掙扎求生的患者也多半會要求延續生命的治療。
實際上，在日本，患者本身有權利向醫療機構提出中止治療的要求。但前提必須是營養維生係透過人工方式攝取、為已無效的腎功能洗腎、腦死等。
無效醫療往往導致生活品質低落，也攸關尊嚴死。日本目前針對尊嚴死或安樂死迄今仍無明文法令。二○○三年，日本尊嚴死協會雖已擬定「尊嚴死之法律案要綱」，並向厚生勞動省請願立法，但和安樂死一樣，迄今尙未立法。
「活得好或活得長哪一個比較重要，其實沒有標準答案。」久坂部醫生道出自己的人生哲學。他表示：「因為我們習慣把長壽當做好事，所以排斥死亡是很自然的。但是誰知道呢？往生了，也就感知不到痛苦和煩惱，不必擔心麻煩別人，從這一點看，也許是好事也說不定。」
久坂部坦承隨順自然的哲學觀受父親、曾祖父與自己成長的經歷影響不小。他的父親和曾祖父都是醫生。父親個性豁達，我行我素。患有嚴重的糖尿病但喝咖啡一定放三匙糖，還是個大煙槍。八十五歲那年，被檢查出罹患前列腺癌後，老父竟歡天喜地地說：「太好了，不用活太久啦！」而且當下決定不做檢查、放棄任何治療。體力日漸衰弱卻喃喃自語：「順利啊，順利！」結果在八十七歲那年如願地在自宅安詳地往生。
出身醫師世家的久坂部羊，作家之路曲折坎坷。三十三歲以外交部醫務官身分赴沙烏地阿拉伯、澳洲、巴布亞新幾內亞和中歐等地行醫九年之前，他是醫院的外科兼麻醉科醫生。返國後，曾在診所擔任居家訪問醫生。立志寫小說是在十七歲那年，但遭父親堅決反對。這個願望直到三十一年以後、在四十八歲那年才得以實現。而且因為寫小說賺不了錢，為了養育兒女只好兼差。一週看診一天、三天在大學教書。書稿是在研究室裡推敲、修改的。
聊著聊著，不知不覺地，大阪街頭已華燈初上，接近一天的尾聲。久坂部當天由夫人陪同出席。和兩位賢伉儷在料理店暢談數小時。榻榻米房間裡的燈光典雅柔和，醫生替自己點了日本淸酒（sake）。淸澄如水的日本酒盛在方型檜木盒內，在木盒的一角撒上一點鹽。盛在木盒裡的淸酒混著檜木香味，搭配白鹽提味，酒香四溢。「喝吧！」舉盒勸酒後意猶未盡，他獨自啜飮了起來。暈黃燈光下，六十七歲醫生作家兩頰微酡，稀疏毛髮下的額頭發出油光。

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作者序

【前言】
前言為霞尚滿天

每個新的題目就像在寫一份報告，是新的挑戰。這次也是。
二○一九年開始構思的這個題目，從蒐集資料、現場採訪到完成已接近四年。以採訪到的城市、機構、人物為主，歸納整合資料後再架構大綱。寫完後感覺像備忘錄，言猶未盡。
長壽時代和長照的議題攸關每一個人，不拘國籍、年齡、性別、貧富，是否健康。二○二二年滿六十七歲的自己也進入高齡者行列。但是老，不是夢魘。我是四年級生，活過資源充沛、觀念革新的時代。經濟上，比父母那一代有保險的觀念、更多接受教育的機會、有安定的工作、懂得對自己好、不排斥養老機構、一個人也能自得其樂。我們的晚年，又恰好活在一個價値觀多元的社會。都是好事。

老的試煉
另一方面，老，有許多試煉。以個人而言，面對接近死亡的老，需要勇氣，也有許多需克服的因生理退化引起的不悅。有些老人活得很不快樂，更多人對老人國的到來充滿憂慮。從社會的角度來看，高齡化趨勢確實帶來許多問題。
少子．高齡化、戰爭、病毒傳染、氣候變遷等，都是全球性議題，特別在少子．高齡化這個議題上，毫無疑問地我們的芳鄰日本是大前輩。日本在一九七○年代開始步向高齡化，二○○五年少子化達到高點，在全球高齡化比例上位居龍首，男女平均壽命為世界冠軍，這個世界第一老人國、長壽國，其「老」的實際狀況如何（What）？怎麼老（How）？為何老（Why）？哪裡老（Where）？如何應對老（How To）？很多老人先進國都想探究。
老，無人能置之事外，是社會的大議題。人老了、衰弱了、生病了，需要他人和社會扶持。福祉是醫療存在的理由。無人可免的老如果是一個鑰匙孔，社會長照的制度與對策就是那把鑰匙，二者契合才開得了門解決問題。透過採訪與蒐集的資料後發現，我看到的是一個以國家為主體的社會，在擬出應對老的長照方針後交由底層實踐。底層的執行者是城市、照護機構也可能是組織、個人。然而服務和被服務的主體終究是人，好好地把老年過好如果是人人所望，長照的前景可期。
這本書寫的是個人所知所見、新長壽時代下的日本人和日本社會，有些勵志色彩，順便提醒自己：為霞尙滿天。這也是第八章「新長壽時代人物」的重點。老人都曾是年輕人。別忘了，有一天你也會變老。我所邂逅的這些日本長者拒絕為老做定義，不理會社會框架，不柔弱地向老屈服。透過社會參與，表現出來的行止在晚年大放異彩，令人愉悅，成為一種善行。

重溫旅行
引用數字表現包括日本在內全球都在變老的事實，並從福祉．醫療的角度了解日本長照的特色，為第一章「日本是全球最老國家」的主旨。第二章「虛構中的眞實」透過虛構小說和小說家反映高齡社會下日本國民集體的焦慮。第三章從實際接觸的人物和書籍看到「老人國的憂鬱」，包括照護問題、失智症者年輕化等。第四章「在地終老的實踐」可以察知，在政府「Aging in Place」（在地終老）的長照綱領下，以東京大學高齡社會綜合研究機構為首的學術機構等，如何與社區、照護機構、弱勢城市聯手落實。第五章「地方小城的大志向」承襲第四章，從現場探究小城從高處著眼的志向與策略。第六章「放手的藝術」則透過安寧療護機構、民間寺院和醫生了解與死亡和解的哲學。第七章透視地方城市、政府官員、醫院和製藥企業的行動，感知「新長壽時代的黎明」曙光乍現。
疫情繭居期間，每當撰寫潤飾這份備忘錄時，腦海會重溫採訪當時的場景，與人物重啟對話，彷彿重新旅行了一次。感覺很美好。
關於用語。「照顧」與「照護」長照領域中，在台灣依主管單位不同各有偏好。
社會福利領域偏好「照顧」而護理界喜用「照護」。後者被認定是技術性護理工作，需由專業人士執行。
日本有「ケア」（keya）、「介護」（かいご）和看護（かんご）的說法。狹義地說，「ケア」有介護、看護之意。介護和看護兩者的不同，文中做了介紹（詳見第四章「有錢未必幸福—照護福祉師池田玲子的告白」）。我將「介護」譯成「照護」，看護則維持原日文漢字。由於本書重點置於長照，除非台灣有固定用法，例如「社區整體照顧體系」（地域包括「ケア」システム）將ケア寫成「照顧」，日文的「介護」則一律以「照護」表現。
要致謝的人和機構很多。《地獄是可以克服的：一個台灣記者的311日本東北紀行》採訪場所以福島縣為主，分兩次在同一個縣市深入採訪，從蒐集資料、實地探訪到完成約一年多。寫這本書，去了許多不同的城市，分四次採訪，到完成歷時三年以上。受訪的人物中，有人健康受損也有人離開當時的職務，我也不是以前的我了。只不過採訪寫作的熱忱沒變，感謝蔚藍文化的心情一樣。協助整理錄音帶等雜務的李振延年輕又能幹，在此一併致謝。

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前言　為霞尚滿天

日本是全球最老的國家／
大家一起變老
想知道日本怎麼做
日本長照的特色
教科書裡沒說的
高齡失智者遽增
虛構中的真實
七十歲老人一律處死
無效醫療和尊嚴死
暮色漸濃，來杯sake吧

老人國的憂鬱／
一個人的老後
上野千鶴子：主權在我的女性觀
松浦晉也：阿母，請您要保重！
年輕失智症者丹野智文
別錄　異變
老老照護：丸山勝的人生清單
無人送終的離島：沖島

在地終老的實踐／
高等學府裡的秘密基地：東京大學高齡社會綜合研究機構
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複合式養老模範社區：千葉縣柏市豐四季台
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