劉博仁 功能醫學癌症大調理︰檢測、治療、營養、預後，全面關照，促使腫瘤凋亡不復發！

【內文試閱一】
第6章 食療的重要性

隨時掌握自己的身體組成及體力狀態
身為癌症患者，一定要注意自己的體重變化，因為如果治療過程中體重下降過快，不但會讓治療效果大打折扣，連帶免疫力也會下降許多，甚至會產生所謂「癌症惡病質」的可能。
我記得，曾經有一位大腸癌患者在治療完成後，因為憂鬱症 發作，又擔心癌症復發，食不下嚥，每日只喝少量蔬菜湯，結果 體重在一個月內從55公斤下降到48公斤，最後只能被她先生攙 扶著來到我診所。我當場積極的跟她進行心理衛教，外加打氣鼓 勵，再搭配大量口服高能量保健食品，以及靜脈營養療法。3 個月 後，這位癌友的體重回復到 56 公斤，後來還因為體重一度增加到 60 公斤被我警告，這才又減重到 56 公斤左右。
除了體重以外，我還想請大家注意一些身體組成的重要指標：
1. 身體質量指數（Body mass index, BMI）：身體質量指數 BMI （kg/m2）等於體重除以身高的平方。體重以公斤計算，身高以 公尺計算，BMI<18.5為體重過輕，18.5 ～ 24為正常，24 ～27 為體重過重，若 BMI ≧ 27 則屬肥胖。但是癌友若有些許肥 胖，請先不要急著減肥，建議等到治療療程結束後，再積極減重。
2.體脂率：男性小於30歲，應為14 ～ 20%，大於30歲，應為 17 ～ 30%；女性小於 30 歲，應為 17 ～ 24%，大於 30 歲，應 為 20 ～ 27%，不過體脂率也是提供參考而已。
3. 肌肉組成：有些醫院有身體組成分析儀，可藉以了解自己的肌 肉量。如果有此類儀器，請患者善用，我們希望癌友在治療期 間不要減掉肌肉，最好的結果是肌肉量維持著，甚至可以微微 上升，這可以反映飲食中蛋白質的補充與運動是否足夠。
另外，醫院還有一套評估患者健康活動狀態（Performance status）的指標，包括國際常用的Karnofsky活動狀態評估表， 以及美國東部腫瘤協會所制定的簡化活動狀態評分表（Eastern Cooperative Oncology Group, ECOG）。 前者如果評分在 40% 以下，通常治療反應就不佳，而且對於化療耐受度也差。而 ECOG 則是將患者的活動狀態分為 0（最好）到 5（死亡），共 6 級。一 般認為活動狀況在 3，甚至 4 級的話，患者就不適宜進行化療，這是醫院替患者打分數的量表，提供給讀者參考。
請多多遵循地中海型飲食
說到地中海型飲食（Mediterranean diet），相信大家都不陌 生，這是目前被研究最多，也是科學證據上最健康的飲食型態。 這種飲食可以減少新陳代謝症、控制三高，甚至可以延長抗衰老的基因端粒（telomere）。地中海型飲食是源自地中海地區的飲食型態，包括希臘、義大利南部，以及西班牙等地都屬於這個範圍。
裡頭的食物元素包含大量橄欖油、蔬菜、水果、天然穀物、 豆科植物、適量魚肉、少量肉製品、適量乳製品，以及紅酒。這 類飲食型態的優勢包括抗發炎的單元不飽和脂肪油酸、足夠的纖 維量、大量來自植物的植化營養素、植物固醇、低飽和脂肪的白 肉、優質蛋白質，以及礦物質，加上適量紅酒帶來的白藜蘆醇等 等。
那麼，地中海型飲食對於癌症的防治效果如何呢?大型研 究發現，長期遵循地中海型飲食，可以降低乳癌發生率約兩成， 大腸直腸癌降低約三成，大腸直腸癌患者死亡率降低 12%，攝護 腺癌發生率降低約44%，攝護腺癌無轉移患者死亡率降低22% (Nutrients. 2019 Sep 2;11:2059)。
我自己下廚也是儘量依照地中海型飲食方式來料理，以下是 我常用的食材，提供給大家參考:
1.油品：橄欖油、苦茶籽油、酪梨油。
2. 蔬菜：高麗菜、花椰菜、番茄、洋蔥、地瓜葉、甜椒、菠菜、 小白菜、青江菜等。
3. 全穀雜糧：糙米、地瓜、南瓜、燕麥、馬鈴薯、義大利麵、藜麥等。
4. 豆類及豆製品：毛豆、豆腐、豆乾、無糖豆漿等。
5. 種子堅果類：腰果、杏仁、核桃等。
6. 水果：芭樂、蘋果、藍莓、木瓜、酪梨、奇異果、柑橘類、葡 萄、香蕉等。
7. 肉類海鮮：鮭魚、鯖魚、石斑魚、蝦子、雞肉、貝類等。
8. 蛋奶乳製品：雞蛋、無糖優格等。
9. 天然辛香料：大蒜、薑黃、黑白胡椒、辣椒、迷迭香、薑等。
在此，我提出幾項地中海型飲食的烹調原則給大家參考：
1. 每一餐都有至少一碗半煮熟的蔬菜，顏色三種以上，例如高麗 菜加上紅甜椒與綠花椰菜，或是地瓜葉加上香菇及紅蘿蔔。
2. 澱粉類主食以原型為佳，例如糙米、五穀米、地瓜、馬鈴薯、 南瓜等，並限制總量，在餐盤上的分配量以不超過四分之一為 原則。
3. 蛋白質以豆、蛋、魚、海鮮、雞肉為主，其中每週應攝取至少三次中小型海魚。
4. 烹調時最好以低溫處理或油水拌炒，避免高溫爆炒、煎、炸、燒烤等烹飪方法。如果是生菜沙拉，請務必清洗乾淨，以免遭受病毒或寄生蟲感染。
5. 儘量少吃精緻甜點零食。
6. 水果不宜過量，攝取以原型水果為主，減少喝果汁的機會，以降低血糖震盪。

【內文試閱二】
化療期間的飲食策略
許多癌友在切除手術前，會先接受化療，這叫前導性化療 （induction chemotherapy），或是前置性化療，目的是先用化療將腫瘤縮小，再進行手術切除，以避免切除過多的正常組織，同時提高將腫瘤切除乾淨的機率。

另一種化療是在手術之後進行的術後輔助化療（adjuvant chemotherapy），目的是利用化療，清除手術沒有切除乾淨的腫 瘤或癌細胞。其餘還有化療合併放射治療、化療合併免疫治療等等。不過，無論是何種化療，都可能引起以下的副作用：
• 食慾不振、胃口差、體重減輕
• 噁心、反胃、嘔吐
• 味覺改變
• 口腔潰瘍、口乾
• 疲倦、無力
• 腹瀉
• 便秘
• 貧血、頭暈
• 白血球低下、造血功能不足、免疫力下降
• 手麻、腳麻
• 淺眠、失眠
• 落髮、指甲脆裂
• 心律不整 • 聽力下降
在介紹膳食療法前，我建議化療期間可以先補充一些腫瘤配 方，患者可以在醫院營養師的指導下，取得腫瘤配方的處方。我個人在診所也會用特殊腫瘤營養配方，來協助患者度過化療產生的不適。這些特殊腫瘤配方必須以「高營養密度、高熱量密度、不刺激胰島素、調高抗癌脂肪酸與微量元素」為前提。
使用過這些腫瘤配方後，我發現癌友確實變得比較輕鬆，除了降低了化療的副作用以外，也提高了化療療程完成率，增加了抗癌成功的機會。詳細內容讀者可以閱讀本書終章的「癌友必須知道的營養輔助治療攻略」，藉以進行調理。
患者在化療期間的飲食建議，與一般人不同，必須稍作調整，調整原則如下：
1.以少量多餐為原則：化療期間的飲食，不是依照一般人的一日三餐進食，而是以吃得下為前提，因此，如果實在吃不下，請先暫停，不要為了吃而硬吃，這樣反而會造成嘔吐，嘔吐的胃 酸又會傷害食道及口腔黏膜。請以少量多餐的方式來進食，補充完上述提到的特殊腫瘤配方之後，再來進食也比較好。
2.飲食內容以清淡、容易消化吸收為原則：進食請以補充蛋白質食物為優先，例如雞蛋、雞肉、魚肉、豆腐、肉、豆漿、牛奶等，蔬菜請以葉菜類為主，如地瓜葉、菠菜等。不要吃較粗的菜梗，以免增加腸胃負擔。因為癌友味覺會比較遲鈍，所以可以稍微加重口味，例如稍鹹一些，或是加上少量胡椒鹽，但辣椒還是少用，以免讓口腔潰瘍變得更嚴重。如果食慾實在太 差，或是口腔食道潰瘍嚴重，可以善用食物攪拌機，將食物打成半泥狀以利進食。
3. 睡前不宜吃得過飽：如果睡前吃太飽，會加重胃酸食道逆流，刺激食道。另外，起床之後可以早早進食，以補充體力，不要 硬撐著做完運動才用餐。記得，化療期間，足夠充分的營養比 過度的運動還重要許多。
4. 進食速度宜放慢：細嚼慢嚥是重點，囫圇吞棗會傷胃，細細咀嚼食物的時候，唾液腺會分泌足夠的澱粉酵素、溶菌酶和抗體，幫助食物分解，降低口乾症狀，減輕腸胃負擔。
5. 營造良好用餐氛圍：進食時，可以放一些輕音樂，來讓自己放鬆，或是在餐桌上放置一些花卉，讓自己的居家空間瀰漫善美的氛圍。千萬不要邊吃飯邊看恐怖電影或影集，這樣會影響消化。
6. 家屬千萬不要過度強迫患者進食：因為你不是患者，不要拿自己的食慾來評量患者。我們經常看到陪伴的家屬因為著急或過度 關愛，一直強迫患者吃東西，這樣反而會對癌友造成巨大壓力。
7. 用餐前可以有一些輕度活動或自我身體按摩：用餐前可原地拉筋、伸展或原地踏步五分鐘，來增加食慾。也可在肚臍周圍以手掌做適度的順時鐘按摩，或是在雙小腿足三里周圍輕輕拍打 一百下，這樣也可以增加食慾，並有助於胃排空，促進排便。
8. 補足水分：許多癌友在化療期間，因為食慾欠佳，勉強用餐， 卻犧牲了喝水。記住，化療藥物很傷腎臟，這些藥物又需要經 過腎臟代謝，所以喝水排尿、排藥毒非常重要，一天請儘量喝 到 2,000 ～2,500c.c. 的水。我的一位患者在醫院接受化療時， 水喝得少，結果腎功能一下子從正常值掉到腎病第三期。後來，醫師先停止化療藥物，我也告知她要大量喝水，一週後腎 功能馬上恢復。
9. 湯補不如食補：很多癌友都不吃肉，只喝一些雞湯或雞精等營養補充品，以為這樣營養就足夠了。這其實是錯誤的，一碗雞湯的蛋白質可能只有 1 ～ 2 克，雞精 100c.c. 大約有 7 克的蛋白 質，但一顆雞蛋就有 7 克的完整蛋白質，所以透過完整食物所攝取蛋白質的質量反而較高。不過，如果真的食慾極差，吃不 下固體食物，喝些雞精或雞湯，還是可以稍微補充元氣的。
10.依指示搭配癌症專屬配方：不管再怎麼吃，許多營養素的 攝取量仍不足以應付癌友在化療期間的需求，所以必須隨時以 高營養密度、高熱量密度、低胰島素刺激、具充足蛋白質素的專業配方，作為救援部隊。如果無法順利吃下一般料理，就一 定要補充這些專業腫瘤配方，才能在化療期間度過難關。

【內文試閱一】
第6章 食療的重要性

隨時掌握自己的身體組成及體力狀態
身為癌症患者，一定要注意自己的體重變化，因為如果治療過程中體重下降過快，不但會讓治療效果大打折扣，連帶免疫力也會下降許多，甚至會產生所謂「癌症惡病質」的可能。
我記得，曾經有一位大腸癌患者在治療完成後，因為憂鬱症 發作，又擔心癌症復發，食不下嚥，每日只喝少量蔬菜湯，結果 體重在一個月內從55公斤下降到48公斤，最後只能被她先生攙 扶著來到我診所。我當場積極的跟她進行心理衛教，外加打氣鼓 勵，再搭配大量口服高能量保健食品，以...

【前言】
前言 精準的營養素補給，可以有效提高癌友的存活率
2007 年初，我在區域教學醫院擔任耳鼻喉科主任，同時也擔 任頭頸癌治療團隊召集人，每兩週會與醫院的血液腫瘤科、放射 腫瘤科、病理科、放射診斷科和牙科醫師同仁，一起討論新診斷 的癌症患者個案，同時擬定治療方向，也會針對復發以及有併發 症的患者進行深入討論。
記得當時有一名鼻咽癌三期患者在完成化放療之後，併發 嚴重口腔潰瘍，持續一個月都無法痊癒，當時，我們也請營養師 給予患者積極的營養調理建議，但是成效不彰。患者因為食慾下 降，在短短三個月的治療期間，體重便減輕了 7 公斤。當時團隊 醫師認為治療雖然效果不錯，腫瘤已經消除，但是如果患者體重 持續減輕，深怕他會因為體力下降，免疫力減弱，導致癌症惡病 質(註 1)或感染，而造成不堪後果。
當時我正在營養醫學研究所進修營養醫學治療，查了許多文 獻之後發現，注射高劑量維生素 C 可能對這類患者有幫助。在與患者溝通後，將其收住院，然後每日靜脈注射維生素 C15 克(其 實現在我會注射更高劑量)。說也奇怪，患者口腔狀況一天比一 天好，過了一週後，口腔潰瘍好了大約八成，食慾改善不少。又 大約兩週後，體重回升 3 公斤，體力大好，當時我非常訝異，患 者也很開心，原來維生素 C 注射對於癌症患者有這麼大的好處。
從那時候開始，我就從一位深信開刀開藥才能治病的醫師， 轉變成相當注重營養輔助治療的醫師。在癌症多專科團隊討論癌 症患者治療計畫時，都會加強營養師的會診，並不時提供癌症患 者在開刀前後、化療，或是放射治療時的營養素補充建議，看到 營養療法對我患者的諸多助益，我越來越開心。
後來，因為對以營養醫學調理體質非常有興趣，再加上當時 長官的支持，在忙碌的醫療業務之外，成立了全台教學醫院第一 個營養醫學門診，利用營養素的介入，來提升癌症患者的生活品 質，進而提高癌症患者的存活率。
記得曾有一位大腸直腸癌患者，因為肺臟轉移來門診找我。 虛弱的身體無法承受化療帶來的巨大衝擊，他太太陪他來的時 候，在我面前直掉淚，希望我幫她先生度過化療難關，因為他想 參加一年後女兒的大學畢業典禮。我評估之後發現，他的肺腫瘤 並不大，而且大腸癌腫瘤已經切除，如果肺癌化療順利完成，在 轉移腫瘤縮小後，可能還可以開刀切除。但是他因為癌症的復發轉移，感受到巨大壓力，對再次化療心生畏懼。
我當時給他很大的鼓勵，告訴他只要照我的方式調理，並搭配治療，不要說女兒的畢業典禮，連她的婚禮你都可以參加，也因此，他有了巨大的信心。我當時建議先讓化療休息一個月，大 量補充抗癌營養素，並加上足夠的蛋白質，也建議他開始走路運 動，一個月後再繼續化療。
大約過了三個月，原先在右肺的 4 公分腫瘤縮小到 2 公分，之後順利切除。他非常開心，回診的時候，他說還好有劉醫師的鼓 勵加上營養調理，讓他度過抗癌難關。我也很感動，原來患者需要的，除了醫師提供的必要治療以外，詳細的說明讓患者無懼， 充足的營養讓患者補充，都是療程中很重要的環節。
他太太最後還說，要是劉醫師能夠教大家如何料理食物，那 對於患者的幫助更大。這聲音一直縈繞在我腦海中，因此，本書 除了帶領大家認識抗癌新知以外，也將野人獻曝地介紹一些癌友 平時調理健康時的參考食譜。

【前言】
前言 精準的營養素補給，可以有效提高癌友的存活率
2007 年初，我在區域教學醫院擔任耳鼻喉科主任，同時也擔 任頭頸癌治療團隊召集人，每兩週會與醫院的血液腫瘤科、放射 腫瘤科、病理科、放射診斷科和牙科醫師同仁，一起討論新診斷 的癌症患者個案，同時擬定治療方向，也會針對復發以及有併發 症的患者進行深入討論。
記得當時有一名鼻咽癌三期患者在完成化放療之後，併發 嚴重口腔潰瘍，持續一個月都無法痊癒，當時，我們也請營養師 給予患者積極的營養調理建議，但是成效不彰。患者因為食慾下 降，在短短三個月的治療期間...

前言 精準的營養素補給，可以有效提高癌友的存活率

第一部 了解癌症
第1章 癌症時鐘為何加快
全球及國內癌症發生現況
癌症年輕化
需要特別注意的風險因子
第2章 如何知道得了癌症
細心注意不正常的身體變化
腫瘤指標真的準嗎?
影像檢查的優缺點
病理報告是後續治療的關鍵
參考分期系統，決定治療步驟
第3章 認識基因檢測
基因檢測可確實掌握自己的癌症遺傳風險
癌症基因檢測可以協助篩選用藥
可以透過抽血來追蹤癌症嗎？
第4章 癌症療法，正面迎擊
化療
放療
標靶治療
荷爾蒙療法
免疫治療
細胞治療
第5章 癌後追蹤，不可輕忽
醫院追蹤注意事項
功能醫學追蹤注意事項

第二部 癌症的營養調理
第6章 食療的重要性
隨時掌握自己的身體組成及體力狀態
請多多遵循地中海型飲食
善用間歇性斷食
生酮飲食或減醣飲食可行嗎？
第7章 化療期間的營養及食療
化療期間的飲食策略
化療期間的食譜示範
第8章 特殊情況的營養及食療
放療期間的飲食原則
抗癌期間的蛋白質補充極為重要
手術切片診斷與後續處理
手術前後的照護和營養補充
腸胃道造口
感染
出血與貧血
肝臟發炎
腎功能下降

第三部康復，從每日生活做起
第9章排毒
生活中毒素有哪些？
環境荷爾蒙是怎麼來的？
重金屬傷腦也致癌
身體原來是這樣解毒排毒的
解毒方式大解密
第10章 強化免疫力
免疫力的失衡代價頗大
免疫力自我評估法
腸道健康是良好免疫力的關鍵
打造優質免疫力從這裡開始
第11章 適度運動
運動與六力有關
如何選擇適合的運動
不出門在家可以做的運動
任何人都應「保密防跌」
第12章 睡好
為何會睡不好?
造成睡眠障礙的 NG 模式
打造優質睡眠的飲食與營養素補充原則
第13章 減壓
壓力是不利於抗癌的重大殺手
正念，你我都應該了解的紓壓良方
逃離不優氛圍或轉念
從 ANTI-CANCERS 來透視抗癌全方位調理
終章 癌友必須知道的營養輔助治療攻略

前言 精準的營養素補給，可以有效提高癌友的存活率

第一部 了解癌症
第1章 癌症時鐘為何加快
全球及國內癌症發生現況
癌症年輕化
需要特別注意的風險因子
第2章 如何知道得了癌症
細心注意不正常的身體變化
腫瘤指標真的準嗎?
影像檢查的優缺點
病理報告是後續治療的關鍵
參考分期系統，決定治療步驟
第3章 認識基因檢測
基因檢測可確實掌握自己的癌症遺傳風險
癌症基因檢測可以協助篩選用藥
可以透過抽血來追蹤癌症嗎？
第4章 癌症療法，正面迎擊
化療
放療
標靶治療
荷爾蒙療法
免疫治療
細胞治療
第...