失智行為說明書：到底是失智？還是老化？改善問題行為同時改善生理現象，讓照顧變輕鬆！

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王培寧／臺北榮民總醫院失智治療及研究中心主任
宋家瑩／台北醫學大學醫學系神經科副教授、萬芳醫院神經科醫師
吳佳璇／精神專科醫師、失智患者家屬
李若綺／弘道老人福利基金會執行長
林金立／社團法人台灣自立支援照顧專業發展協會理事長
洪仲清／臨床心理師
涂心寧／社團法人台灣居家服務策略聯盟名譽理事長
張美珠／立心慈善基金會總幹事

李若綺／弘道老人福利基金會執行長
「失智症」並不可怕，可怕的是因為不了解而產生的誤解！透過本書，讓我們有機...

失智症經常出現的惱人行為 之一
易怒／使用暴力／性騷擾—— 除了失智症的影響，重聽、記憶力衰退、憂鬱、妄想、幻覺、便祕等多種原因，都會造成這些行為
A小姐長期照顧自己的公公。患有失智症的公公記憶力很差，再加上原本就不好相處，所以A小姐一直都感到非常困擾。
這是發生在某天晚餐時的事。
A小姐：「您吃飽了嗎？」
公公：「嗯。」
說完，公公便開始看電視。最近，公公吃得很少，不知道是不喜歡料理的口味，還是單純因為沒有食欲。
A小姐：「那我要把碗筷收掉囉。」
公公：「混帳，妳要幹什麼！」
說完，就跑來打A小姐。
這麼辛苦的花時間照顧，卻突然挨揍，A小姐受到非常大的驚嚇。丈夫回家後，她跟丈夫說：「你爸今天又打我了，你倒是說句話啊！」
丈夫：「他偶爾會心情不好，這也是沒辦法的事。」
丈夫今天一樣只用「這也是沒辦法的事」來敷衍帶過，根本不打算想辦法解決。
因為罹患失智症，誤以為自己被對方欺負
上了年紀之後，會變得比以前更加固執或容易生氣，偶爾也會怒吼：「你要幹什麼！」之類的。結果，讓家人也忍不住回說：「你不要發火！」
比方說，想帶他去上廁所，對方卻怒斥：「你要幹什麼，混帳！」所以，家人也一樣用強硬的語氣回說：「去上廁所。走吧！」
但是，如果企圖壓制對方的情緒，也可能會讓他變得更生氣，最後甚至出現暴力行為。
因為罹患失智症可能會無法理解眼前發生的事情，會誤以為「自己被欺負」或「別人對自己懷有惡意」，因而感到生氣。甚至，還會因為難以控制自己的情緒，讓情況變得無法收拾。
如果罹患失智症，就算用完餐，甚至肚子已經很脹、再也吃不下，當事人還是有可能以為自己還在用餐，結果誤以為在他還在吃飯時別人就要來收拾碗筷，因此怒吼：「為什麼擅自把我的飯菜收掉！」
這種情況下，或許大家會覺得「只是把飯菜收掉而已，幹麼這麼生氣？」但是，因認知功能衰退而無法控制自己的情感時，即使是芝麻大的小事也會讓當事人提高攻擊性，（1）原本攻擊性就高的人很容易會因此出現暴力行為。不過，即使是溫和的人有時也會使用暴力，這個時候，家人受到的驚嚇就會更大了。
在我工作的眼科，有時也會有易怒的失智症患者來就診。
患者會很生氣地說：「我不要點眼藥！」護理師聽了就會很著急，說：「失明就糟了，還是要點眼藥啊。」但患者還是不為所動。仔細詢問他們之後才知道，原來他們不記得自己生了什麼病。
如果向患者說明，有些時候他們可以理解並配合治療，但有時會依然故我。特別是生氣的時候，就算要說明也完全不被理睬。不過，我曾經有幾次嘗試在診療時和他們溝通，雖然無法說服所有人，但多數患者都會說：「這樣嗎？那就點吧。」跟他們說話時，必須擺脫焦躁的情緒。
此外，也可能因為耳朵不好，根本沒聽到別人在跟他說話
也就是，會變得容易生氣，可能是失智症以外的原因所造成的。
首先，是耳朵聽不清楚。比方說，照顧者說「吃飯吧」，一邊把食物送到當事人嘴邊。但因為高齡者聽不到，對他而言，感覺就像對方什麼都沒說就突然把東西塞入自己的嘴巴。所以，高齡者才會很生氣的說：「你要幹什麼！」
或者，照顧者一邊說「來洗澡吧」，一邊把高齡者的衣服脫掉，因為高齡者聽不到，只會覺得對方什麼都沒講就突然把自己的衣服脫了，所以才會抵抗。
因此，如果身邊的人知道高齡者聽不到，就可以減少「不知道他為什麼生氣」的情況。
該怎麼做才好呢？通常降低音調，用低音面對面跟高齡者說話，對方都可以聽得到。因為高齡者不容易聽到高音，但低音對他們來說就比較容易聽到。
此外，高齡者也可能是因為耳朵聽不清楚，聽不到自己發出的聲音，所以會提高音量說話。
這種情況下，就應該先去耳鼻喉科檢查。如果當事人很遺憾的有重聽，可以裝上助聽器。
不過，容易生氣的人可能會馬上就把助聽器拔下來。（2）因為他們無法立刻學會使用助聽器，必須經過多次調整，才能慢慢習慣。所以，必須讓他們理解「要能聽得到，必須有耐心地學會使用助聽器」，或是在失智症惡化之前，先調整好助聽器。

失智症經常出現的惱人行為 之一
易怒／使用暴力／性騷擾—— 除了失智症的影響，重聽、記憶力衰退、憂鬱、妄想、幻覺、便祕等多種原因，都會造成這些行為
A小姐長期照顧自己的公公。患有失智症的公公記憶力很差，再加上原本就不好相處，所以A小姐一直都感到非常困擾。
這是發生在某天晚餐時的事。
A小姐：「您吃飽了嗎？」
公公：「嗯。」
說完，公公便開始看電視。最近，公公吃得很少，不知道是不喜歡料理的口味，還是單純因為沒有食欲。
A小姐：「那我要把碗筷收掉囉。」
公公：「混帳，妳要幹什麼！」
說完，就跑來打A小姐。...

作者前言

這些問題行為真的是失智症引起的嗎？
提到失智症，大家會想到什麼？
．「對新事物完全不感興趣？」、「同樣的話說了好幾遍」等，令人困擾的行為。
．「動不動就生氣」、「衣著邋遢」等，讓人不舒服的感覺。
．「有強烈的被害妄想，會懷疑人家偷了他的錢」、「生活日夜顛倒，讓照顧的家人半夜也無法安眠」等，讓全家人都感到非常困擾的行為。
．「徘徊」、「將大便塗在牆上」等，影響眾人的不當行為。
．「引發火災」、「忽略交通號誌隨意駕駛，造成交通事故」等，危及性命的災難。
……
每一件都是讓身邊的人深感困擾的行為。的確，這些行為都是失智症所引發的。
就算大家都說要「忍耐一下」或要「多陪伴失智症患者」，在失智者身邊的人還是會非常痛苦。
針對以上這些問題行為，我發現很多人都想：
「如果不把失智症醫好，問題就無法解決。」
「但是，失智症無法痊癒，所以如果患了失智症就只能放棄。」
不過，我並不認同這種說法。因為，
「那些行為有可能是失智症之外的原因造成的。」
而且，「即使真的罹患失智症也不能放棄。有很多時候，症狀是可以改善的，也能因此延緩病情發展。」

只要了解原因，就能找到解決方法，減少不安的情緒！
首先，請從「哪些行為有可能是失智症之外的原因所造成的」著手。
罹患失智症後，記憶力和判斷力會跟著衰退。另一方面，就算沒有罹患失智症，如果身體因上了年紀而開始老化，記憶力和判斷力也一樣會變差。然後，因為記憶力和判斷力衰退，開始引發許多問題行為。
換句話說，我們無法馬上斷定，高齡者的問題行為是「由失智症造成」或「因為身體老化而引起」，抑或是「兩種原因一起造成」（若要說得更精細一點，還有「輕度認知障礙」〔mild cognitive impairment, MCI〕這種介於老化和失智症之間的狀態）。
曾有研究針對年輕時就罹患阿茲海默症的人，以及因為年紀增長而患病的人，兩者的症狀進行調查。（1）研究顯示，在「憂鬱傾向」這一點，兩者沒有差別。但是，妄想、幻覺、異常行為等諸多症狀，高齡者發生的機率較高。根據這個研究，我們可以知道，不能用失智症認知功能退化的原因來說明一切。
因此，就算無法治癒失智症，若能預防、改善身體的老化現象，就可以解決許多問題行為。
身體老化有許多各種不同的症狀，其中包括視力和聽力衰退等五感症狀，也有因為肌力衰退而造成的腰腿無力。不過，若能採取適當的對應措施，大部分因身體老化造成的影響都可以減輕。
其次是，「很多時候，失智症的病情發展是可以延緩的」。當然，並非所有失智症都可以控制，但確實有些失智症的惡化是可以減緩的。
大家應該都想盡可能減少失智症引發的問題行為吧。除了失智症，本書也列出了老化等所有可能引發問題行為的原因。
知道引發問題行為的原因非常重要。
因為，如果可以預防、改善這些原因，就能減少問題行為。
即使無法預防、改善，了解之後也比較能夠冷靜面對。因為，我們會很清楚地知道「他們做那些事並沒有惡意」，也可以接受「因為那些原因，所以會出現這些症狀也是沒辦法的」。若能保持冷靜，不僅可以積極思考是否還有其他的事可做，也能減少心中的焦慮不安。
而且，知道原因之後，照顧者以外的人也很容易了解狀況，比較可能提供協助。

我接觸過十萬名以上的高齡者，參考大量國內外論文
我是醫師，也是醫學博士，所以具備醫學知識。此外，我也長期在醫療現場工作，看過許多罹患失智症等疾病的患者。
目前我是一名眼科醫師，或許有人會疑惑「眼科醫師寫有關失智症的書？」說到失智症，很多人都會聯想到精神科、身心醫學科（Psychosomatic Medicine）、神經外科或是腦外科。當然，這些科別診治失智症患者的機會會愈來愈多。
但我也認為，就因為我是眼科醫師，有一些重要訊息只有眼科醫師能告訴你，因此提筆寫了這本書。
眼科會接觸到許多高齡者。在我擔任眼科醫師的十多年間，接觸過十萬名以上的高齡者，我想，應該只有眼科會接觸到這麼多高齡者吧。
然而，就因為眼科的專精領域並不是失智症，所以我們接觸到了從輕度到重症等各種不同程度的失智症患者。在這些高齡患者中，有人已經罹患失智症，有人即將罹患，也有人只是老化，但沒有失智。換句話說，身為眼科醫師的我所接觸到的高齡者，不僅數量多，也包含各種不同類型。
此外，我也是醫學博士，為了撰寫本書，閱讀了大量國內外醫學論文。也就是說，我運用了許多醫學專門知識。
這樣說可能有點老王賣瓜，但事實上，不管是我具備的醫學專門知識，還是接觸過的包含失智症患者在內的高齡者，在種類和數量上都非常驚人。

不從大腦，從眼睛和耳朵進行保健，也可以預防失智症！
實際上，眼科和失智症密切相關。因為，如果視力不好，就容易罹患失智症；反之，失智症有時也會讓視力更加惡化。確實有些人就因視力很好，延緩了失智症病情的發展。
有位男性，有不認得家人的症狀，也不看電視，一整天都在發呆。家人以為他得了失智症，開始協助他上廁所和更衣。某天，他因為眼睛看不清楚而到眼科就診，結果發現自己得了白內障。
動過白內障手術後，從隔天開始，他就可以像往常一樣地走路，無論是用餐或更衣，都可以一個人進行。順帶一提，他的耳朵一直都聽得非常清楚，就只因為看不見，才老是在發呆。
除了眼睛（視覺）以外，耳朵（聽覺）和鼻子（嗅覺）也和失智症有關。一提到預防失智症，大家總是會想到「大腦訓練」，事實上，若能抑制眼睛和耳朵的老化，也可預防失智症或延緩病情的發展。
而且，只要對眼睛施以適當治療、改善視力，光是觀看電視和風景，也可以對大腦帶來刺激，就算不特別透過智力測驗來訓練大腦，也能預防失智症的發生。
失智症確實是由大腦引起，但正如前面所說，很多時候也和耳朵及眼睛有關聯，但大家卻只將注意力放在大腦上。
因此，就算是大量閱讀失智症專書或一般書籍，也找不到從眼睛或耳朵等身體老化的角度來分析討論的內容。

這本書是針對出現問題行為的人、他們的家人，和所有相關人士
本書以老化為核心，盡可能介紹過去失智症書籍沒有提到的內容。當然，也會深入探討其他失智症書籍所提到的大腦問題。
此外，一如前面所說，為了分析是不是因為失智症「引發」問題行為，本書除了大腦，也會針對身體的老化進行檢測，藉由徹底研究失智症和老化等所有原因，思考如何減少問題行為。
這些方法包括「家人等身邊的人應該採取的正確行動」、「出現問題行為者該做的事」，以及「身邊的人容易犯的錯誤」。
依照這個邏輯，我寫了這本說明如何面對各種失智症狀的《失智行為說明書》。本書以最簡明易懂的方式來說明專業知識，讓每個人都可以輕鬆理解，請放心閱讀。
本書是為了以下三種人而寫：
〔1〕有家人因為失智症出現問題行為（包含沒有罹患失智症，只是身體有老化現象），或是即將出現問題行為。
也就是對有家人已經出現問題行為，或是，在不久的將來，家人可能會出現問題行為的人。
對應重點是要盡量讓出現問題行為（或是在不久的將來即將出現問題行為）的人自己解決。不過，若過於放任當事人，可能會引發火災或交通事故，對家人以外的人造成困擾。
因此，我將告訴大家不對周遭人造成困擾，並且盡可能讓當事人過著一般日常生活的方法。
〔2〕不想出現因為失智症而引發的問題行為，想維持目前生活的人（包含已罹患輕度失智症者）。
因此，我將介紹避免罹患失智症的有效方法，以及延緩引發問題行為的失智症和老化的方法。
罹患失智症後，為了不對家人等身邊的人造成困擾，我將介紹該如何進行購物、飲食、睡眠等日常生活。當然，不是支付昂貴的費用入住安養院，而是可以靠自己力量做到的方法。
〔3〕與失智症有問題行為者有關的業界人士（應該是照護或醫療界代表，但因為也包含服務業和高齡者專用商品的開發業者等，結果變成社會上的多數人）
說到與出現問題行為的高齡者有關的工作，大部分只會想到照護和醫療，但事實並非如此。出現問題行為的人會像平常人一樣過生活，他們會去超市或家電量販店，也會搭乘公車、捷運或計程車。
如果不了解出現問題行為的人，不僅會被抱怨，也可能被捲入事故當中。現在，日本有些大型超市已經開始積極舉辦如何與失智客人應對的講習會。
若本書可以助上述諸位一臂之力，身為作者的我將備感榮幸。
那麼，首先就讓我們來看看最讓人感到困擾的五種問題行為。
＊在本書中，「因失智症而出現的問題行為」，指的是出現在高齡者身上的問題行為。也因此，本書中指的失智者皆為高齡者。

作者前言

這些問題行為真的是失智症引起的嗎？
提到失智症，大家會想到什麼？
．「對新事物完全不感興趣？」、「同樣的話說了好幾遍」等，令人困擾的行為。
．「動不動就生氣」、「衣著邋遢」等，讓人不舒服的感覺。
．「有強烈的被害妄想，會懷疑人家偷了他的錢」、「生活日夜顛倒，讓照顧的家人半夜也無法安眠」等，讓全家人都感到非常困擾的行為。
．「徘徊」、「將大便塗在牆上」等，影響眾人的不當行為。
．「引發火災」、「忽略交通號誌隨意駕駛，造成交通事故」等，危及性命的災難。
……
每一件都是讓身邊的人深感困擾...

前言
這些問題行為真的是失智症引起的嗎？
只要了解原因，就能找到解決方法，減少不安的情緒！
我接觸過十萬名以上的高齡者，參考大量國內外論文
不從大腦，從眼睛和耳朵進行保健，也可以預防失智症！
這本書是針對出現問題行為的人、他們的家人，和所有相關人士

第一章 特別讓人困擾的失智症五大問題行為
失智症經常出現的惱人行為１ 易怒／使用暴力／性騷擾
因為罹患失智症，誤以為自己被對方欺負
此外，也可能是因為耳朵不好，根本沒聽到別人在跟他說話
認定照顧者是壞人，拒絕接受照護
首先，可以等他平靜下來。若無法平靜，可以「採取緊急安置措施」或「強制住院治療」
人是一種到死都很好色的動物
隨著自己喜歡的樂曲來哼唱，可以壓抑怒氣，也能減緩失智症病情的發展

失智症經常出現的惱人行為 ２ 漏尿／大便失禁
將「不知道」變成「知道」，才能徹底解決漏尿問題
有些失智症藥物會造成漏尿
即使不是失智症，也很容易因為咳嗽或打噴嚏而漏尿
睡前兩小時先躺一下，為什麼可以預防漏尿？
入住照護機構的人，有半數都會漏尿
針對大便失禁的主要原因——便祕，身邊的人也有責任
膳食纖維和失智症藥物也可能是大便失禁的元凶
將大便塗在牆上的老人，並不認為自己塗的是大便

失智症經常出現的惱人行為 ３ 徘徊
即使罹患失智症，也很少有人會沒有目的地來回行走
首先，從徘徊的目的開始尋找
徘徊也可能是便祕和視野問題所引起
不可能「把他們鎖的房間裡」或「二十四小時監視」
讓他戴著GPS，失蹤時可在半徑五百公尺內搜尋
徘徊SOS、在所有物上寫上姓名都是預防方法！

失智症經常出現的惱人行為４ 睡眠不足／日夜顛倒
因為睡眠不足，所以很想回家、半夜到處徘徊……
上了年紀後出現的肌力衰退，是造成睡眠不足和失智症的原因
白天一定要維持光亮，即使開燈也沒關係

失智症經常出現的惱人行為 ５ 出現「被偷妄想症」等被害妄想
就算眼睛沒問題，只要大腦出現狀況，也會看到不存在的東西
光是對他們說出感謝的話，就可以減少妄想
長期記憶與短期記憶不一致，會產生被害妄想
當面否認「我沒有偷！」並不正確

Column
失智症和五感、運動功能的關聯性
視覺、聽覺、觸覺、味覺、運動功能

第二章 對本人完全沒有好處的問題行為
失智症經常出現的惱人行為６ 把家裡弄得到處都是垃圾關
不覺得垃圾是垃圾
告訴他「我要那個，給我」，對方就會放手
會買太多，不光是因為忘記之前曾經買過
罹患失智症後，很容易就會順手牽羊
只靠拍攝住家的照片，很容易就能發現家裡到處都是垃圾
雖然收可燃垃圾的天數很多，還是無法安心

失智症經常出現的惱人行為７ 明明很閒，卻不耐久候／無法回答今天禮拜幾、幾月幾日，甚至是自己的年齡
隨著年齡不同，想像中一分鐘的長度也完全不同
退休或不再需要育兒後，今天是禮拜幾的時間感也會隨之衰退
「想不起來」是健忘，「連記都記不住」則是失智症
經常明明只是五感衰退，卻被認為是失智症
如果無法用手做出鴿子的形狀，就有可能是失智症
只要準備一些以前的照片，就可以預防失智症
同時活動身體和大腦，就可以維持認知功能
再怎麼擔心都無法解決失智症的問題，倒不如享受現在

失智症經常出現的惱人行為８ 穿衣服時無視當時的氣溫或季節在浴室昏倒
為什麼夏天穿得很厚，冬天卻穿得很薄？
比起烈日當頭的戶外，在屋子裡更容易中暑
讓多達一成的高齡者住院的燙傷，有很多方法可以預防
冬天晚上洗澡會危及性命！？
高齡男性喜歡搶第一個洗澡，因此更加危險
讓浴室暖和，入浴不要超過二十分鐘，洗澡前要先打聲招呼
人工呼吸可以不做，但一定要做心臟按摩
大量攝取膳食纖維、青背魚、納豆和香蕉，可預防心肌梗塞和腦中風
收音機體操非常適合大多數高齡者

失智症經常出現的惱人行為９ 對服裝儀容毫不在意
事實上，喜歡打扮的高齡者很多，占了六成以上
上了年紀後，鈕釦的大小感覺只有年輕時的一半
高齡者之所以多用蛙口包，並不是因為他們偏好傳統風格
盡量選擇混紡的棉質衣物，新衣服要先洗過一次再穿
即使罹患了失智症，還是看得懂笑容！
可以塗抹凡士林、增加房間的溼氣、修剪指甲
要防晒，並積極攝取維生素D
為何高齡女性要把頭髮染成藍色或紫色？

失智症經常出現的惱人行為１０ 堅持拒絕新事物
新事物和環境只會導致失智症，無法活化大腦 ！？
年輕人必備的「智慧型手機」為什麼對高齡者來說極為不便？
有些高齡者很喜歡玩線上遊戲或使用iPad
不斷有高齡者表示，他們因為使用按摩機而身體不適
信件才是隱藏版的推薦禮物
送食物也要多注意。若處理不慎，有時會讓高齡者生氣
旅行或讀書可以提高對新事物或環境的適應性

第三章 可能演變成牽連多人悲慘事件的高危險問題行為
失智症經常出現的惱人行為１１ 突然跑到馬路上
失智的人不知道要閃避車輛，也沒有走行人穿越道的概念
傍晚六點時發生意外的機率非常高
即使司機沒有犯錯，也還是會發生事故
要謹記年輕人比較容易撞到高齡者
高齡者的視力會在不知不覺中嚴重衰退
即使上了年紀，還是可以改善視力！

失智症經常出現的惱人行為１２ 因開車而引發交通事故
幾乎所有交通事故都是高齡者引起的。這個說法是錯的
不開車之後，容易罹患失智症
有效視野對事故的影響遠遠大於視力
比起認知功能，有效視野與事故預防的關係更為密切
有效視野的特徵，是有需要確認的事物增加時就會變小
有效視野可以靠著運動和書本來擴大
防藍光或遮光眼鏡也是高齡者的必備物品
如果不知道認知功能的檢查內容，有可能會被判定為失智症……

失智症經常出現的惱人行為１３ 引發火災
火災造成的死傷者有六成為高齡者
嗅聞料理的味道、運動、攝取鋅，都可以減少火災發生
腰腿無力也是引發火災的原因
如果可以抬起腳走路，便能減少火災，也能預防臥床
火災肇事原因以「香菸」居冠，嗅覺已經衰退的高齡者尤其喜歡抽菸
將瓦斯或煤油暖爐換成電暖爐，同時也要確認機器的使用年限
佛壇的蠟燭其實是非常危險的火災肇事原因

失智症經常出現的惱人行為１４ 因為無法把錢領出來支付照護費用而導致破產
了解「監護人制度」和「家族信託」
即將陷入老後破產的危機時，可以向國家求救

作者結語
審訂者結語

前言
這些問題行為真的是失智症引起的嗎？
只要了解原因，就能找到解決方法，減少不安的情緒！
我接觸過十萬名以上的高齡者，參考大量國內外論文
不從大腦，從眼睛和耳朵進行保健，也可以預防失智症！
這本書是針對出現問題行為的人、他們的家人，和所有相關人士

第一章 特別讓人困擾的失智症五大問題行為
失智症經常出現的惱人行為１ 易怒／使用暴力／性騷擾
因為罹患失智症，誤以為自己被對方欺負
此外，也可能是因為耳朵不好，根本沒聽到別人在跟他說話
認定照顧者是壞人，拒絕接受照護
首先，可以等他平靜下來。若無法平...