中西醫結合治眩暈病

前言：從「甘能緩急」談起 中醫師李政育
由於生活緊張、工作與社會壓力大增，為「眩暈」症所苦的人有愈來愈多的趨勢。根據治眩暈專科醫師的估計，國人的罹患率高達百分之六；一旦出現症狀，暈起來不但天旋地轉，無法正常工作，還會噁心嘔吐，大大影響生活品質。
目前各大醫院的耳鼻喉科和中醫師幾乎都可診治眩暈，甚至有專看眩暈的門診，其中多數都將眩暈歸為內耳的毛病，認為是耳石移位所引發，或者診斷為閔尼爾氏症(又稱梅尼爾氏症或閔氏症候群)，事實上眩暈的病因非常多樣，「耳性眩暈(即由耳部所引起者)」只是其中一部分而已。其他還要考慮環境因素、飲食習慣、長期睡眠不足與手機、電腦螢幕看的時間過長，甚至藥物依賴所引發的「藥源性眩暈」等。這些問題與解決之道多可在書中找到解答。在這裡要特別提出的是食物被汙名化的問題。
以臨床中常見的「急迫性大眩暈」為例。患者突然眩暈大發作，不但暈得天旋地轉，無法站立，甚至嘔吐不止，藥食難進。經問診才知已有多年糖尿病病史，因一再被告誡不能吃糖，才會出現缺糖性大眩暈。此時只要取約五十克的砂糖(赤砂)，立即用熱水溶化，再加點冷水兌好溫度，讓其立即飲下，並靜躺半小時到一小時，即可立即緩解病情。這是因為「甘能緩急」之故。「甘」就是帶甜味的食物或藥物，能最快取得並產生效果的就是砂糖。
然因「糖」不斷被汙名化，很多營養師與醫師常說「糖」是造成肥胖的禍首，也是很多癌細胞的營養來源，還可能導致老年痴呆症，尤其「糖尿病」患者更應避糖。事實上，糖絕非糖尿病惡化的罪魁禍首，更不是誘因。人的五臟六腑、各器官、組織、系統、細胞皆可能因代謝而出現糖，其因皆非「糖」所致，正常人怎麼吃糖也不會罹患糖尿病，頂多是因運動不足而肥胖而已；若要減肥也是鼓勵多運動，不要久坐，尤其要在充分休息、睡眠之後再運動；此外，要注意食用「原形」食材，少吃加工食品。
之所以會罹患「糖尿病」，是因為體內的細胞餓得受不了，大腦泌糖(醣)中樞於是命令各個組織、器官、細胞、臟腑，將其所儲備的「糖」(醣)釋放出來，吸收不了的才從尿中排出來之故。實際上，「胰島細胞性」糖尿病患者並不多，這一類也可能是其他感染病未癒的後遺症，並非吃「糖」或過多「甜食」所致。其實「糖」也是各種生命功能恆定的必要元素之一，缺「糖」反而容易生病。對於某些急迫性症狀，例如前述的「急迫性大眩暈」，通常只要給予大劑量的「甘」藥，如家中常見、最簡單、便宜食材「砂糖」，即可立即緩解症狀。其他可引發眩暈的原因很多，症狀有別，治療方法各異，詳細請看書中各篇的論述。

一、社會心身連繫症候群 中醫師李政育
社會心身連繫症候群即俗稱的「精神官能症」，屬於焦慮、倦息的範疇，精神醫學稱之為「歇斯底里球」，中醫俗稱「梅核氣」或「喉球症」。
其症狀為：
1. 喉中炙臠：咽中如塞,想吞亦不下,吐亦吐不出,或癢而欲咳,或火辣如腫而疼，聲音沙啞，吃東西如物梗、還有鼻中異物感。
2. 胸中窒、吸短或食道吞物梗阻感；胸骨下當心臟區如物壓,如心臓無力,常須用力深吸一口氣才轉舒服。
3. 胸肋满脹:最常發生在胃上脘脹痛,甚者連及横膈膜胸側與背側皆痛,甚至嘔吐。
4. 臍二側結腸彎脹氣:女性常脹及臍下小腹全部,拍之有氣響聲。
5. 瀕尿:尿急而量少,或刺痛或熱；診斷時常易與男性攝護腺肥大,或女性子宮下垂相混。
6. 裡急後重:肛門墜重感,一直想如廁(大便),但量少或光放屁,或數日才一大便，或一忙就忘記,一有空就又發生。此症在男性易與攝護腺肥大相混,女性則易與脱肛或子宫下垂相混。
7. 頭項強痛:常見偏頭痛或自前額、百會(囟門)、後腦勺(或頸當風池處)，或連及二側肩與背，當膏肓或天宗(肩胛骨)處痛,嚴重者會痛連腰背、眩暈。
8. 女性子宫切除或停經者:易膝酸、能走不能蹲，兼見潮熱。
9. 懷孕中的女性或有皮膚病變者:易全身性發癢，尤其是被衣服摩擦到的皮膚，可能出現大面積的癢，其患部皮膚如欲出血樣。
解決(改善)之道很簡單，包括：
(1)每天大量喝水，要超過2000西西，如要喝更多，應諮詢一下醫師。
(2)每天最好睡足八至十小時。
(3)每天最少要到戶外空氣清新處走路一小時。
(4)快樂生活工作，忘掉身體的不舒服，最好都不要想，更不能抓。

預防勝於治療，可適當選擇下列食物食用：
(1)甘味劑「糖」，以黑糖、甘蔗糖、甘蔗汁、紅棗、黑棗、楓糖為佳。
(2)選擇原味食物，如荷包蛋、肝、腦、牡蠣、烏賊、花枝類，各種乾果,如胡桃、杏仁、腰果、松子、開心果、瓜子、花生等。
(3)適當補充補氣、補血類中藥，如人參、當歸、黄耆等。
(4)常吃香辛類(含揮發油)食物，如：葱、薑、蒜、韮、薤白、胡椒、花椒、辣椒、咖哩、山葵、芥茉、洋葱·······等。
(5)喝少量的酒，最好是白酒，少喝啤酒。

二、「耳性眩暈」中醫療法 中醫師李政育
歷史上有眩暈症狀的名人很多,武則天的先生,亦即唐高宗李治,即是一位患耳性眩暈的典型病人(按:唐高宗李治由於患有耳性眩暈,精神不佳,把國事交給武則天,才導致武后專權)。另外,西遊記的作者吳承恩亦患此症,所以才能深刻生動的描述「孫悟空」駕筋斗雲與戴金箍咒的特性,尤其耳性眩暈的平時症狀與發作時的症狀,就彷如孫悟空被唐三藏唸金箍咒時的頭疼一模一樣。還真虧吳承恩患有此症,否則「西遊記」的内容一定變得淡而無味。
閔氏症候群常頭疼畏寒
閔氏症候群又稱耳性眩暈,過去多稱為「梅尼爾氏症候群」；中醫多名之為「足太陰痰厥頭疼」。其實本症的真正名稱應改為「足太陰飲厥頭疼」才對；也就是「痰厥」應為「飲厥」之誤。之所以如此，是因自金元四大家之一的李東垣提出「脾胃論」以來，又經汪昂「醫方集解」加持，很多人即以「痰厥」取代了「飲厥」,從此一直沿用至今，大家都以「痰厥頭疼」解讀閔氏症候群。

靜躺和空氣流通很重要
耳性眩暈大發作時,患者最重要的對應之道就是「靜躺」。注意，不能只是躺著,而是真真正正的「用同一個姿勢,靜靜的躺著」，一動也不動，最好躺三、五個鐘頭,不管什麼狀況都盡量不要動；除了頭部不動之外，不要點頭、不要搖頭、不要轉身、不要大聲講話,心情保持開朗,以免頸肌筋攣而引起耳朵供血不足,加重眩暈的發作。連在床上翻身也不行，更別說坐起來吃東西。亦即要練習躺著吃,保持同一個姿勢,吃不習慣也沒關係，保持半飽半餓狀態反而有助於橫膈膜鬆弛，進而改善其滲透功能。此時吃太飽反而不利,人工甘味也應絕對禁口；至於食物內容，可以薑汁泡、浸、炒,有助於避免並改善嘔吐。另外,盡量保持空氣流通,避免混濁而加重缺氧現象，引起眩暈惡化。
最後才予藥物治療。在常用方劑中,以「半夏天麻白朮散」(或稱半夏白朮天麻湯)者效果最佳。若眩暈劇烈發作，可將「天麻」加重到八錢或一兩以上。我曾遇到一位腦震盪手術後的病患,該藥就開到一兩半,且合併加全蠍、蜈蚣、白僵蠶、吳茱萸、鉤藤，經二、三個月的調養才痊癒。意即如眩暈很厲害,可以加上這些藥物。如果仍不行,可再加「生硫磺」。
但在「半夏天麻白朮散」中,我有一些修正,，方子不太一樣，我通常視症狀的嚴重程度，藥物組成與劑量如下：
半夏三錢,天麻三〜八錢,生白朮三錢,茯苓三錢,

四、概述：中西結合診治眩暈症 羅瑞陽中醫師
「眩暈」不是現代才發現的疾病或症狀，古已有之。依中醫師李政育的考據，唐高宗李治就是因受到眩暈宿疾所苦，無法理政，才讓武則天得以當權。現在拜醫藥科技發達之賜，眩暈的病因、症狀與檢查、治療方法已逐漸明朗，有些醫院在耳鼻喉科之下已成立次專科，還有專治眩暈的門診；日本甚至有眩暈專門醫院，顯見治療眩暈雖然棘手，但也非難纏之疾病或症狀。

就中醫藥而言亦然。但傳統中醫均以望聞問切、依四診八綱診斷，過去多依患者的症狀描述與中醫師的主觀判斷為辨證基礎。其中難免受到雙方認知、語言(國語、台語)與對症狀描述的差異(教育程度與口條是否清晰)等影響，而有未能精確診治，或未臻完善的情況。李醫師有鑑於此，乃就他過去診治眩暈的經驗，以已發表的三篇主要文章為基礎，要求其所創立的「中西結合神經醫學會」會員好好研究，參酌現代醫學的檢驗方法，依其數據作為中醫藥治療的參考。每位學員都就其所選定的科目深入研究，並將結果發表出來，之後再結集成書。此即本書的出版緣由。
本人受李醫師之命編整內容，並寫一篇概論如下。
與人體的平衡機制有關
人體之所以能保持動靜平衡穩定，主要是靠視覺、本體覺與前庭覺三套感覺系統：每個系統都各自獨立，再經由神經系統彙整到大腦，由其整合、發揮調節功能，才能使人體忽動忽靜，甚至可以在劇烈運動之下突然停止(剎車)，或在靜止狀態下突然高速運動，也不會失去平衡而跌倒。
簡單說，兩眼為「視覺」的主體，可以建立3D的空間概念，有助於身體在移動時保持動態平衡。而「本體覺」為透過肌肉、關節、韌帶及肌腱中的感覺受器，偵測身體各部位的位置、動作方向與速度，並將資訊傳遞至中樞神經系統，以供調整。「前庭覺」則是透過內耳的前庭系統，包括三半規管與耳石器，感知頭部的移動方向與重力變化，能偵測頭部轉動的幅度與速度(加速或減速)變化，以避免受到地心引力的影響，從而維持身體平衡穩定。
如在跑步時，視覺會判斷與地面的距離，協調下肢本體覺做距離調整；與前庭覺共同偵測加減速與轉向。一起傳入大腦後做對照統合，若傳入的資料無衝突，大腦會接受這個結果，並依據該結果來下達下一個動作指令，進而邁開腳步。到達新位置後，三個感覺系統又會將下一個動作的訊息匯入大腦，重新比對統合，再下達另一個動作指令，就這樣不斷回饋、整合與調整，來順應身體每時每刻的變化。這是人類經由長時間演化後才發展出這麼微妙、靈活的安全機制。
如果這三個感覺系統受到干擾，或三方的訊號出現衝突時(大腦不會對單一訊號做出回應動作)，大腦(神經系統)無法做出正確判斷與選擇，難以下達正確指令，就可能因為「迷惑」而出現眩暈感；經常如此或因此生病，就會出現眩暈症狀。例如在行駛中的車內看手機，此時「前庭覺」可以感受到人隨著車子移動，踩油門加速，或剎車減速，或開始轉向(走山路尤其明顯)。但此時視覺系統傳給大腦的訊息為「身體是靜止的」。如此一來，大腦面對相反的訊號(衝突)，一時無法適應，就可能出現暈車。奇怪的是搭高鐵就比較少出現這樣的困擾，那是因為高鐵的站距大，一起步就定速行駛，不會頻繁加速或減速，也很少轉彎(很少像走山路一樣彎來彎去)，或在市區行駛時常常剎車。
不一定是內耳不平衡造成
一般多認為眩暈為內耳不平衡所導致，實則不然。臨床上「眼性眩暈」患者也不在少數，其他還有一些現代儀器難以查出原因、無法確定診斷的患者。本書依人體的平衡機制(即器質性)，將眩暈分為：中樞性眩暈、周邊性眩暈、反射性眩暈等三大類，並分別詳細論述。
「中樞性眩暈」指的是人體的中樞神經系統(如電腦的中央處理器)異常，可能出現顱腦內病變或脊髓神經病變。「周邊性眩暈」指「感覺接受器失靈」，可能出現耳性眩暈、眼性眩暈或周邊神經病變。而「反射性眩暈」指中央與周邊神經系統的傳導失靈，可能是外感病毒引發，或有頸椎與枕骨大孔病變、貧血或低血壓、水眩悸、心理與精神病變，或有「臟躁性」問題、其他(如醫源性、藥物性)問題所導致，可能因此引發「橫膈膜上下水停眩暈」或腎性眩暈。
先依症狀分類
當患者因為「暈眩」或「頭暈目眩」去看診時，醫師通常先依其症狀分類，例如(1)眩暈(vertigo)：患者靜止時也感到天旋地轉，主訴「在床上才翻個身」、「抬頭找東西」或「忽然轉動頭部」就發作，有這種「誘發因子」的，就可稱之為眩暈。(2)快要暈倒(near syncope)：主訴在「站立」狀態下，「感覺即將失去意識」。(3)不平衡(disequilibrium)：不管坐、站、行走時都感覺「不踏實」，尤其是在行走時，覺得腳步虛浮。(4)非特異性頭暈(ill-defined lightheadedness)：即隱約覺得暈、腳不踏實地的感覺，但又非前三者，其誘發因子主要為壓力。
就第一種「眩暈(vertigo)」而言，還可再分週邊性與中樞性眩暈；前者(週邊性眩暈)很常見，約佔90%；後者(中樞性)約只佔10%。判斷的標準(鑑別診斷)須依儀器檢查結果而定，如患者表現出中樞神經受損的症狀，如步態不穩(小腦受損)、辨距不良，或眼球震顫等，即可能屬於中樞性眩暈。
若患者的描述為2~4項(就是感覺暈)，因為病因五花八門，從低血糖、脫水到迷走神經昏厥、脊髓病變等皆有可能，因此將其歸類於廣義性眩暈中的「反射性眩暈」。鑑別診斷上須博採中醫思路架構與現代醫學的理學檢查、以中西醫結合的方式擬定治療方針，後面章節將分章敘述。

臨床上僅分末梢性、中樞性兩種
臨床上常簡單將眩暈區分末梢性、中樞性兩種：末梢性眩暈指病變局限在內耳部位，中樞性眩暈指病變在腦部，屬「動暈症」。中樞神經對內耳不平衡有代償作用，通常從出現症狀後一、兩天即開始，最遲約三星期即完成代償。
所以臨床上的末梢前庭病變，症狀不應持續四星期。又末梢前庭不平衡一定伴有眼振快慢相和眩暈，眼振（Nystagmus）是思睡的意思，此本源自希臘語。因為打盹時頭會緩緩向下移，到一定程度時會突然反射地修正抬起，像極了眩暈病患的眼振。眼振也是先有一個徐緩相，到一定的角度後眼球會快速地向對側彈跳，此謂之急速相。徐緩相由內耳支配；急速相是反射作用，由腦幹控刺。這就是中樞性與末梢性眩暈最大的差別。
另所謂「視力固定抑制（visual fixation suppression）」，即眼睛張開可使眼振消失或減弱；若失去這種能力，也就是說眼睛張開時眼振反而更強烈，或張眼有眼振、閉眼無眼振，此表示可能是中樞神經病變（註）。以下即分別介紹常見的眩暈疾病。
(註：參考書目：鄭浩民、鄒樂起、陳威志等監修，從症狀到診斷：實證醫學指引，合記圖書出版社，2021，Chape 14。)

前言：從「甘能緩急」談起 中醫師李政育
由於生活緊張、工作與社會壓力大增，為「眩暈」症所苦的人有愈來愈多的趨勢。根據治眩暈專科醫師的估計，國人的罹患率高達百分之六；一旦出現症狀，暈起來不但天旋地轉，無法正常工作，還會噁心嘔吐，大大影響生活品質。
目前各大醫院的耳鼻喉科和中醫師幾乎都可診治眩暈，甚至有專看眩暈的門診，其中多數都將眩暈歸為內耳的毛病，認為是耳石移位所引發，或者診斷為閔尼爾氏症(又稱梅尼爾氏症或閔氏症候群)，事實上眩暈的病因非常多樣，「耳性眩暈(即由耳部所引起者)」只是其中一部分而已。其他...

建構中西醫結合發展的里程碑
中醫師李政育
自創立中西結合神經醫學會以來，本人即帶領跟著我學習的一批年輕醫師，與三軍總醫院神經科合作，借用其神經外科部405會議室，每週一次進行「中西醫結合」教學與研討活動，至今已經過了20餘年。

這項活動在每個周五上午舉行，其內容主要是針對已經有相當學識基礎與臨床經驗的中西醫師們，進行各門學科的整合討論式教學，並依學員的需要，禮請學有專精的中西醫師來作專題演講，解答各學員提出的問題，並做論文指導。參加者必須有相當的經驗，理解中西醫對某種疾病的病理，熟習各種檢查與實驗診斷方法，看得懂數據所顯示的意義；最重要的是拋開原本所學所行的理論架構與診治疾病原則，從「中西醫結合」的觀點進行研究、討論。最好還能從自己的臨床經驗中，提出對所討論疾病的病情變化、良惡性發展之觀察，以及預後的判斷等，一起與西醫開誠布公地研討。其目的在結合中西醫之長而補其短，找出最佳的治療方式，解除病人與家屬的痛苦，進而減輕家庭負擔，降低患者的殘缺程度，讓其能儘快再投入生產活動，為完全不堅持意識形態的中西醫交流與學習。若有所得，即將研究成果寫成論文發表，兼具學術價值。

2024年的研究課題之一就是「眩暈」。當時即以我已發表過的三篇文章為基礎，包括「試論眩暈證及其治療」、「耳性眩暈中醫療法」、「社會心身連繫症候羣」等，其中的「試論眩暈證及其治療」一文只在大韓民國的「韓醫藥國際大展」會議中宣讀，並收錄在「中西醫匯通的理論與實務」第三集中，尚未在其他領域發表。既然這項「中西醫結合」的教學與研討，是「以話題引話題」的方式進行，參與的學員乃有志一同，決定以該文（試論眩暈證及其治療）一文為基礎，進行深入探討，包括舊處方新運用、調整原方的「君臣佐使」，以適應「眩暈」新症，甚至結合中西醫的研究發展，創新治療模式，以造福世人。如有新發現，還可寫成論文在醫學雜誌上發表，之後再收輯成書，廣為流通，以供需要者參考。有些新發現甚至可申請專利，一舉多得。
本書就是蒐集羅瑞陽、鄧欣怡、林慶恆、程維德、羅晉專、黃詩硯、曾瑋恩、楊依玲、王國峰、黃英傑、林坤成、江文昕、黃月順等醫師最近發表的論文，由羅博士瑞陽醫師匯整而成。感謝元氣齋出版社林社長惠予編印發行，希望此書有助於中西醫界與民眾，對「眩暈」有更進一步的認識，進而解決患者的痛苦。最後祝各位讀者心身安適，健康快樂。

2025年12月26日夜序於石中居

建構中西醫結合發展的里程碑
中醫師李政育
自創立中西結合神經醫學會以來，本人即帶領跟著我學習的一批年輕醫師，與三軍總醫院神經科合作，借用其神經外科部405會議室，每週一次進行「中西醫結合」教學與研討活動，至今已經過了20餘年。

這項活動在每個周五上午舉行，其內容主要是針對已經有相當學識基礎與臨床經驗的中西醫師們，進行各門學科的整合討論式教學，並依學員的需要，禮請學有專精的中西醫師來作專題演講，解答各學員提出的問題，並做論文指導。參加者必須有相當...

序：建構中西結合發展的里程碑…中醫師李政育
前言：從「甘能緩急」談起…中醫師李政育
範例三篇：
一、 社會心身連繫症候群…李政育
二、 「耳性眩暈」中醫療法…李政育
三、 試論「眩暈證」及其治療…李政育
四、 概述：中西結合診治眩暈症…羅瑞陽醫師
五、 耳性眩暈…鄧欣怡醫師
六、 外感眩暈…林慶恆醫師
七、 眼性眩暈…羅瑞陽醫師
八、 頸椎與枕骨大孔的神經病變引起…程維德醫師
九、 顱腦內病變導致眩暈…羅晉專醫師
十、 脊髓損傷與眩暈、頭暈、不平衡…黃詩硯醫師
十一、貧血與低血壓眩暈…曾瑋恩醫師
十二、水眩悸…楊依玲醫師
十三、周邊神經病變引發…羅瑞陽醫師
十四、心理、精神疾病與眩暈…王國峰醫師
十五臟躁性眩暈…黃英傑醫師
十六橫膈膜上下臟器水停導致…林坤成醫師
十七腎性眩暈…江文昕醫師
十八藥物性與其他眩暈…黃月順醫師
附錄：育生學派常用基礎成方

序：建構中西結合發展的里程碑…中醫師李政育
前言：從「甘能緩急」談起…中醫師李政育
範例三篇：
一、 社會心身連繫症候群…李政育
二、 「耳性眩暈」中醫療法…李政育
三、 試論「眩暈證」及其治療…李政育
四、 概述：中西結合診治眩暈症…羅瑞陽醫師
五、 耳性眩暈…鄧欣怡醫師
六、 外感眩暈…林慶恆醫師
七、 眼性眩暈…羅瑞陽醫師
八、 頸椎與枕骨大孔的神經病變引起…程維德醫師
九、 顱腦內病變導致眩暈…羅晉專醫師
十、 脊髓損傷與眩暈、頭暈、不平衡…黃詩硯醫師
十一、貧血與低血壓眩暈…曾瑋恩醫師
十二、水...