脾胃論

本書是金元四大醫家李東垣的代表作，在浩如煙海的古醫籍中占有重要的位置，是學習中醫、從事中醫臨床工作的必讀之書。李東垣對中醫學術的發展貢獻卓著，開創了疾病的內傷學說，他從損傷脾胃之氣加以論述，獨樹一幟地形成了脾胃學派，對後世影響巨大；同時創立了許多獨特的治療方法，如補中益氣、升陽散火、升陽除濕、益氣活血、內托消腫等，尤其是甘溫除熱的法則，直到今天仍膾炙人口，療效顯著。

本書據明·梅南書屋刊《東垣十書》整理。全書3卷。卷上以脾胃虛實傳變論、脾胃勝衰論等論述脾胃學說的主要觀點。卷中闡述脾胃病的具體治療。卷下論述脾胃與天地陰陽、長降浮沉的密切關系，並結合病症提出治療方法。全書列方61首，其中補中益氣湯、升陽益胃湯等方劑，具有較好的療效，至今仍為中醫臨床所沿用。本次整理新增方劑索引，便於讀者查閱。

脾胃論卷上
脾胃虛實傳變論
臟氣法時長降浮沉補瀉之圖
脾胃勝衰論
補脾胃瀉陰火升陽湯
肺之脾胃虛論
升陽益胃湯
君臣佐使法
分經隨病制方
通氣防風湯
羌活勝濕湯
用藥宜禁論
《內經》仲景所說脾胃
脾胃論卷中
氣運衰旺圖說
飲食勞倦所傷始為熱中論
補中益氣湯
脾胃虛弱隨時為病隨病制方
黃（艹氏）人參湯
除風濕羌活湯
調中益氣湯
長夏濕熱胃困尤甚用清璁益氣湯論
清（日者）益氣湯
隨時加減用藥法
腸（氵辟）下血論
涼血地黃湯
升陽除濕防風湯
脾胃虛不可妄用吐藥論
安養心神調治脾胃論
凡治病當問其所便
胃氣下溜五臟氣皆亂其為病互相出見論
陰病治陽陽病治陰
三焦元氣衰旺
脾胃論卷下
大腸小腸五臟皆屬於胃胃虛則俱病論
脾胃虛則九竅不通論
胃虛臟腑經絡皆無所受氣而俱病論
胃虛元氣不足諸病所生論
忽肥忽瘦論
天地陰陽生殺之理在升降浮沉之間論
陰陽壽夭論
五臟之氣交變論
陰陽長降論
調理脾胃治驗 治法用藥若不明
陽明病濕勝自汗論
濕熱成痿肺金受邪論
飲食傷脾論論飲酒過傷
脾胃損在調飲食適寒溫
脾胃將理法
攝養
遠欲
省言箴
後序
方劑索引

中醫藥學具有中國特色的生命科學，是科學與人文融合得比較好的學科，在人才培養方面，只要遵循中醫藥學自身發展的規律，只要把中醫理論知識的深厚積淀與臨床經驗的活用有機的結合起來，就能培養出優秀的中醫臨床人才。

近百余年西學東漸，再加上當今市場經濟價值取向的作用，使得一些中醫師診治疾病，常以西藥打頭陣，中藥作陪襯，不論病情是否需要，一概是中藥加西藥。更有甚者不切脈、不辨證，凡遇炎症均以解毒消炎處理，如此失去了中醫理論對診療實踐的指導，則不可能培養出合格的中醫臨床人才。對此，中醫學界許多有識之士頗感憂慮而痛心疾首。中醫中藥人才的培養，從國家社會的需求出發，應該在多種模式多個層面展開。當務之急是創造良好的育人環境。要倡導求真求異，學術民主的學風。國家中醫藥管理局設立了培育名醫的研修項目，首先是參師襄診，拜名師制訂好讀書計划，因人因材施教，務求實效。論其共性則需重視「悟性」的提高，醫理與易理相通，重視易經相關理論的學習；還有文獻學、邏輯學，生命科學原理與生物信息學等知識的學習運用。「悟性」主要體現在聯系臨床，提高思想思考思辯的能力，破解疑難病例獲取療效。再者是熟讀一本臨證案頭書，研修項目精選的書目可以任選，作為讀經典醫籍研修晉階保底的基本功。第二是診療環境，我建議城市與鄉村、醫院與診所、病房與門診可以兼顧，總以多臨證多研討為主。若參師三五位以上，年診千例以上，必有千乘學問。第三是求真務實，「讀經典做臨床」關鍵在「做」字上苦下功夫，敢於置疑而後倒流下、詮釋進而創新，詮證創新自然寓於繼承之中。

中醫治學當溯本求源，古為今用，繼承是基礎，創新是歸宿，認真繼承中醫經典理論與臨床診療經驗，做到中醫不能丟，進而才是中醫現代化的實施。厚積薄發、厚今薄古為治學常理。所謂勤求古訓、融匯新知，即是運用科學的臨床思維方法，將理論與實踐緊密聯系，以顯著的療效、詮釋、求證前賢的理論，寓繼承之中求創新發展，從理論層面闡發古人前賢之未備，以推進中醫學科的進步。

綜觀古往今來賢哲名醫均是熟諳經典，勤於臨證，發遑古義，創立新說者。通常所言的「學術思想」應是高層次的成就，是鍥而不舍長期堅持「讀經典做臨床」在取得若干鮮活的診療經驗的基礎上，應是學術閃光點凝聚提煉出的精華。筆者以弘揚中醫學學科的學術思想為己任而決不敢言自己有什麽學術思想，因為學術思想一定要具備有創新思維與創新成果，當然是在繼承為基礎上的創新；學術思想必有理論內涵指導臨床實踐，能以提高防治水平；再者學術思想不應是一病一證一方的診治經驗與心得體會。如金元大家劉完素著有《素問玄機原病式》，自述「法之與術，悉出《內經》之玄機」，於刻苦鑽研運氣學說之後，倡「六氣皆從火化」，闡發火勢病證脈治，創立腑腑六氣病機、玄府氣液理論。其學術思想至今仍能指導溫熱、瘟疫的防治。非典型傳染性肺炎（SARS）流行時，運動玄府氣液理論分析證候病機，確立治則治法，遣藥組方獲取療效，應對突發公共衛生事件造福群眾。毋庸置疑劉完素是「讀經典做臨床」的楷模，而學習歷史，凡成中醫大家名師者基本如此，即使當今名醫具有卓越學術思想者，亦無例外，因為經典醫籍所提供的科學原理至今仍是維護健康防治疾病的准則，至今仍堡其青春，因此「讀經典做臨床」具有重要的現實意義。

值得指出，培養臨床中堅骨干人才，造就學科領軍人物是當務之急。在需要強化「讀經典做臨床」的同時，以唯物主義史觀學習易經易道易圖，與文、史、邏輯學交叉滲透融合，提高「悟性」指導診療工作。面對新世紀東學西漸是另一股潮流，國外學者研究老聃、孔丘、朱熹、沈括之學，以應對技術高速發展與理論相對滯後的矛盾日趨突出的現狀。譬如老聃是中國宇宙論的開拓者，惠施則注重宇宙中一般事物的觀察。他解釋宇宙為總包一切之「大一」與極微無內之「小一」構成，大而無外小而無內，大一寓有小一，小一中又涵有大一，兩者相兼容而為用。如此見解不僅對中醫學術研究具有指導作用，對宏觀生物學與分子生物學的鏈接，納入到系統復雜科學的領域至關重要。近日有學者撰文討論自我感受的主觀症狀對醫學的貢獻和工程師參照的意義；有學者從分子水平尋求直接調節整體功能的物質，而突破靶細胞的發病機制；有醫生運用助陽化氣，通利小便的方藥能同時改善胃腸症狀治療幽門螺桿菌引起的胃炎，還有醫生使用中成藥治療老年良性前列腺增生，運用非線性方法，優化觀察指標，不把增生前列腺的直徑作為惟一的「金」指標，用綜合量表評價療效而獲得認許，這就是中醫的思維，要堅定地走中國人自己的路。

人民衛生出版社為了落實國家中醫藥管理局設立的培育名醫的研修項目，先從研修項目中精選20種古典醫籍予以出版，余下50余種陸續刊行，為我們學習提供了便利條件，只要我們「博學之，審問之，慎思之，明辯之，篤行之」，就會學有所得、學有所長、學有所進、學有所成。治經典之學要落腳臨床，實實在在去「做」，切忌坐而論道，應端正學風，尊重參師，教學相長，使自己成為中醫界骨干人才。名醫不是自封的，需要同行認可，而社會認可更為重要。讓我們互相勉勵，為中國中醫名醫戰略實施取得實效多做有益的工作。

王永光
2005年7月5日