醫學人文教育

　　醫學專業的人文面向：迎向二十一世紀的醫療保健與醫學教育?醫師培育的人文考量?醫業執行的人文基礎
　　人文教育的推展策略：強化教師專業發展?提昇學院組織效能?營造校園人文環境
　　醫學專業與人文教育的融合：通識教育?倫理教育?情意教育?臨床教育
附錄：醫學領域的教學改進與教育研究?醫學教育的傳承與前瞻

作者簡介

謝博生

　　台灣大學醫學院醫科畢業，東京醫科大學醫學博士。歷任國立台灣大學教授、醫學系主任、醫學院教務分處主任、附設醫院副院長、醫學院院長。現任國立台灣大學雲林分部籌備召集人、行政院衛生署全民健康保險爭議審議委員會暨醫療品質策進會董事長。主要著作有學術論文百餘篇及「醫療概論」、「一般醫學教育」、「醫學人文教育」、「醫療與社會」、「現代醫學在台灣」等專書，另編著「一般醫學」（全五卷）。

第一篇　醫學專業的人文面向

　第一章　迎向二十一世紀的醫療保健與醫學教育
　第二章　醫師培育的人文考量
　第三章　醫業執行的人文基礎

第二篇　人文教育的推展策略

　第四章　強化教師專業發展
　第五章　提昇學院組織效能
　第六章　營造校園人文環境

第三篇　醫學專業與人文教育的融合

　第七章　通識教育
　第八章　倫理教育
　第九章　情意教育
　第十章　臨床教育

附錄
壹、醫學領域的教學改進與教育研究
貳、醫學教育的傳承與前瞻

《醫學人文叢書》總序∕謝博生

　　人文在傳統的意義是重視人的尊嚴，強調人的價值；在現代的意義則是強調人在世界的角色不是主宰者，而是與萬物和諧的共生者。人文學科的範疇涵蓋了與人的價值、人的意義相關的學問，構成了關於人的價值和精神表現的知識。人文教育可以使學生體驗到真理的博大，引導學生去思考人生的目的和價值，塑造人格，陶冶情操。

　　醫學以人的病痛、生命為對象，醫療是濟世救人之術，醫學教育以培養具備悲天憫人胸懷的良醫為目標。醫師治病不是為了自己，也不是為了利慾，而是為了解除人的痛苦，恢復人的健康，增進人的福祉。人文教育是醫學教育的根本，在西歐的大學，從中世紀開始，人文課程就是醫學教育的主要內容，修習醫學的學生必須先完成一般的人文課程。

　　十七至十八世紀，自然科學的理論與發現被應用到醫學，科學與醫學的結合，促進了醫學的進步，醫學成為科學的一門分支，醫學教育的內容隨之發生變化。十九世紀開始，臨床醫學逐漸科學化，科學課程的份量隨著增加，人文教育的理想逐漸褪色。到了二十世紀，科學知識大量累積，科學技術迅速進步，醫學教育偏重於科學知識傳授及技術訓練，人文教育更受到忽視。

　　醫學教育應是科學與人文並重的教育，人文教育未受重視，造成了醫學人文精神的式微，醫業執行的重點由對病人的關懷轉變為對疾病的診療，醫師將病人的身體視為是疾病寄附之處，內科依需要給予藥品，外科依需要加以切除，病人心理的調適及感受，心理、社會因素對健康的影響，都未受到應有的重視。

　　醫學人文精神式微的結果，醫療逐漸遠離人性化，年輕醫師過度依賴高科技檢驗，對於醫療科技衍生出來的倫理問題未能深切體認，對於各種新技術的安全性、有效性及經濟效益也未能深入認識。再者，商業介入醫療，健康及健康服務的觀念被扭曲，醫師的尊嚴及地位被貶低，醫療資源浪費，醫病關係惡化，醫療糾紛增加，醫療費用高漲，整個醫療專業產生危機。

　　在即將步入二十一世紀的今日，科技導向醫學的困境日趨明顯，成為現代醫學發展的瓶頸。為了克服此一困境，醫學逐漸朝向由生物-心理-社會面向來全方位看待健康與疾病，注重病人的心理調適及疾病對病人情緒、社會活動等方面的影響，並強調必須將健康和疾病放在個人與社會的背景下進行綜合性的探討。

　　在生物－心理－社會導向的醫學模式之下，健康維護從醫療主導的單一體系，轉變為醫療、保健、預防、康復的綜合體系；從一位醫師、一張處方和一種手術的純醫療觀點，轉變為病患主動參與、疾病預防和健康促進並重的多元觀點。隨著醫學模式的轉變，現代醫學已經超出純自然科學的範疇，將目光放寬到生物體外的各種影響健康與疾病的因素，如社會文化、自然環境、心理情緒及不良生活習慣等因素。

　　展望未來，生理、心理、社會三位一體的新模式，診療技術的更新，科技成果的應用，將使疾病的防治及健康的促進呈現新的面貌。醫學研究將從微觀探索和宏觀把握上推進發展，在微觀方面，科學研究的新方法和新技術將使醫學往更深的層次擴展，在宏觀方面，醫學與社會科學、自然科學的結合將使醫學在更廣的層次上進步。

　　新時代的醫學模式及發展趨勢，要求醫學教育必須加強人文教育，重振人文精神，重視心理、社會因素對健康的影響，取得科學教育與人文教育的均衡。

　　在科學教育方面，除了生物科學之外，還要注重「人的科學」，如心理學、社會學、人類學。醫療專業的執行基於科學知識及技術，因此必須讓學生深入了解疾病診斷與治療的相關知識，養成優異熟練的臨床技術。知識不斷在更新，技術不斷在進步，因此必須重視培養主動學習及生涯學習能力，能夠隨時充實知識、改善技術。

　　在人文教育方面，必須樹立理想人格的典範，提昇學生的人文素養。讓學生深入體察病人的感受及病人所期待的慰藉，經由與病患的互動中體驗醫學的藝術面及人性面。此外，也必須讓學生經由前輩醫師的熏陶中學習良醫風範，培養道德情操；經由與文史哲及藝術作品的接觸中豐富自己的人生，陶冶健康的心性。

　　台大醫學院始於一八九七年四月，至今年屆滿壹佰年，我們以出版《醫學人文叢書》做為紀念建院百週年的獻禮，希望這套叢書能夠協助學生體會醫學的人文、倫理內涵，激盪學生思索與醫學相關的人文問題，引導學生確立價值取向，追求完美人格。敬祈醫學界先進惠予指教與鞭策，也歡迎讀者多多提供意見，作為改進的指針。

公元1997年4月12日

陳校長序

　　近數十年來由於醫學科學的突飛猛進，醫學知識爆炸性地發展、使得傳統的醫學教育方式逐漸無法因應時代的需要。在醫學生修業期間有限，醫學資訊快速膨脹之情形下，醫學生顯然已經無法在就學期間吸取必要的醫學知識。因此，在醫學教育中，如何讓學生學習發掘問題及解決問題的能力，養成積極自動的終身學習態度，無疑更為重要，何況醫業乃是一位醫者終身的志業，唯有透過不斷的學習，持續的吸取新知，方能適應日新月異的醫療需求，成為一位術德兼備的現代良醫。此外，這些年來，世界各國所共同面對的醫療費用支出快速成長的問題，以及醫療保健，制度的多元變遷與發展亦使傳統教育面臨極大挑戰！為此，近二十年，各先進國家莫不積極嘗試各種醫學教育的改革，所謂啟發式、學習者中心、問題解決導向等教學方式遂成為新的發展趨勢。

　　台大醫學院同仁自1980年代後半，開始醞釀醫學教學方式及課程之改革，在楊照雄教授及黃伯超教授擔任院長期間，多次組團前往國外著名醫學中心觀摩考察，並於1990年開始試行部份課程改革，試行初期，因規劃未臻週全，溝通協調尚未充分，以致師生迭有反彈。1991年8月本人接任醫學院院長之際，即面對此一辣手之課題，到底醞釀多年之醫學教育改革，是否繼續進行？次年8月謝博生教授應邀出任醫學院醫學教務分處主任，在確定醫學教育改革繼續推行的決策後，謝教授即肩負起台大醫學院醫學教育改革的重責大任。其後歷經多方協調，無數次的溝通座談，仔細的規劃，分段逐步推動各項預定計劃，先由少數同學小班開始試辦終而全面實施。今年，二階段學程順利推出後，台大醫學院的醫學教育改革可說已經獲得了初步的成功。

　　醫學教育改革應可包括教學及課程改革兩部份，教學方面著重於問題解決導向之啟發式小班教學，課程方面則涵蓋基礎學科之間、基礎與臨床之間的整合及核心課程之制定，在課程規劃之中藉由人文課程的設計以推動醫學人文教育，應該是其中最重要，也是最有意義的部份。現代社會，由於科技進步，經濟發達，醫療儀器推陳出新，醫療專業愈分愈細。醫師過份依賴儀器診斷而相對地減少了醫病之間的互動與關懷，過度的專業使醫師專注於其專長的某一器官或某一疾病而忽略了病人乃是一個有機的整體，除了軀體之部份，更有人性的部份，因此如何在醫學教育中充實人文科學、社會學、心理學、倫理學的課程以培養能夠尊重人性，關懷病患的良好醫師，才是最重要的課題，因為唯有透過醫學人文教育的實施，逐步貫徹人本醫學的精神，才能真正造福國人的健康。因此可以說醫學人文教育乃是整個醫學教育改革的精髓。

　　台大醫學院之醫學教育改革，終能獲得成功，固然是全院師生同仁共同努力之成果，然謝博生院長理念之堅持，推動之毅力，良好之溝通，以及卓越之領導，實是整個改革計劃成功之關鍵所在。當改革計劃圓滿告一段落之時，謝院長在百忙之中將這些年寶貴之親身經驗及心得，撰寫成書，確是難能可貴。本書不但可為台大醫學院之醫學教育改革留下重要之歷史見證，對國內外各醫學教育單位亦提供了極其珍貴的參考資料，此書的出版對我國醫學教育未來的發展必有深遠之影響。值此書即將出版之際，特贅數言以為序。

陳維昭
民國88年1月

自序

　　二十世紀中葉以後，科學技術大量應用於醫療，科學知識傳授及醫療技術訓練成為醫師養成教育的主要內容，人文教育在培養智慧、陶冶情操、發展醫療態度的重要性漸被忽視。在醫學院的課程中，生物醫學課程不斷膨脹，人文相關課程相對萎縮，二者的失衡使醫師養成教育失去了整體性。

　　填鴨式的知識灌輸使學生的創新力與好奇心消磨殆盡，高科技導向的專業訓練使學生的床邊診斷與邏輯推理能力逐步削弱，人文教育理想的失落使醫療逐漸遠離人性化。醫業執行由對病人的關懷轉變為對疾病的診療，醫療費用不斷上漲，醫病關係逐漸疏遠，傳統的醫學教育模式已經無法適應時代的進步與社會的需求。

　　近二十年來，健康照護系統迅速變化，在降低醫療費用、均衡醫療資源分配、提昇醫療品質的期望及壓力下，醫學教育改革成為世界性的潮流。新的教育思潮主張：醫學院的課程及教學必須由「專業訓練導向」改變為「教育目標導向」，讓學生在知識、技術、態度三方面均衡發展，使未來的醫師能夠適應不斷累積的醫學知識及飛躍進展的科學技術，為病人提供人性化的醫療照護。

　　醫學教育改革目標的達成不能只依賴課程內容及教學方法的改變，更重要的是人文精神的灌注：將人文重新放入醫學教育，在醫師培育的過程中將醫學專業與人文教育做密切的融合，讓人文滲透到各專業課程的教學中。

　　筆者於1992年8月應邀出任台大醫學院教務分處主任並負責規劃及執行教育改革事宜，在規劃改革方案之初，即將加強人文教育列為主要內容，於接任院長職務之後，亦將提振人文精神列為工作重點，希望能在台大醫學院塑造一個科學與人文並重的教育模式。

　　過去幾年之間，按照預定時程將改革方案中的各個子計畫分年逐步執行，最後一個子計劃「二階段學程」於1998年8月付諸實施。至此，原先規劃的改革方案中所有的子計劃都已經進入執行階段，心中的緊張情緒終於獲得舒解。在完成階段性的任務後，將改革工作做了一番回顧與省思，覺得個人得到的經驗及心得或許值得記錄下來，提供醫學教育界同道參考，遂利用院務餘暇完成本書的撰寫。

　　此次台大醫學院的教育改革涵蓋科學教育與人文教育，在科學教育方面，主要的改革重點在實施基礎、臨床整合課程，推展啟發式小班教學，讓學生養成主動學習、終生學習的能力，使其具備堅實的知識基礎與醫療技術，並能與日俱新，適應現代醫學的快速進展；在人文教育方面，主要的改革重點在強化人文、社會面的課程，將人文融入醫學專業的教學，讓學生能夠依循「以病人為中心」的觀念從事人性化的醫療服務，將醫療行為由對個人生理的照顧延伸到心理、社會、經濟層面的關懷，成為具有人文素養與智慧態度的良醫。本書僅就其中人文教育方面的相關事項做理論及實務的探討。

　　在即將進入二十一世紀之際，世界上許多國家都在進行高等教育的改革，藉以提高人才素質，未來國際上的競爭是人才質量的競爭，人才質量的差異不僅在於人所掌握的專業知識和技術，更在於人的基本素質，尤其是人文素質。大學教育培養出來的人才，其人文修養比起專業知識更能反映出人才的素質，人文教育在各國廣受重視，有其歷史必然性，加強人文教育在台灣更有其重要意義，希望本書能夠讓人文教育在國內各醫學院校受到更多的關注。

　　台大醫學院在推展教育改革的過程中曾經遭遇諸多困難，最後終能獲得成功，是全院師生同仁一起努力的成果，其間，各教學暨行政單位主管的貢獻尤其令人感佩。醫學院前院長陳維昭教授及附設醫院前院長戴東原教授在改革初期最為艱困的階段對我個人的支持及協助，令人難忘，陳維昭前院長榮任台灣大學校長後，對於醫學院的改革一直維持高度的關心，此次更於百忙中撥冗為本書作序，謹藉此敬致深摯的謝忱。

　　最後，我希望在此感謝恩師陳萬裕教授的教導、提攜及內人許美慧醫師多年來的體諒與包容。三弟謝長宏教授為本書校閱並提供修正意見，好友凌建凡先生經由財團法人國範文教基金會對我在台大醫學院的工作多所支援，一併在此致謝。

　　醫學教育涉及的範疇很廣，本書提出了一些心得與建議，介紹了一些實務與經驗，內容不週延之處自是在難免，敬祈醫學界先進不吝指正。

謝博生
1999年元月20日