臨床路徑理論與實務

李 序

在醫療科技發展日新月異及醫療費用節節高升的情況下，如何有效抑制醫療成本與提昇醫療品質乃當今醫療界最關心的課題。近年來國內醫療界也引進了品管的一些手法企圖突破這方面的困難，而臨床路徑就是有效控制醫療成本、縮短病人住院日與提昇醫療品質的有利工具。將臨床路徑的品管技術應用於臨床醫療作業的改善上，效果果然是非常有效。

所謂臨床路徑主要是將某種疾病與處置的診斷作業標準化，再配以完成該程序的時間對應表，每一病人的臨床診療內容與程序均應依醫療團隊大家共同訂好的路徑進行，若該病人的診療內容與程序未依規定的路徑執行，則被要求要填報變異分析單，並檢討分析未依規定處理的問題癥結而予改進。有依規定路徑執行的病人，絕大多數都能控制其住院時間於既定的日數之內，以抑制不該有的醫療浪費並保持應有的醫療品質，維護病人權益。其效益已廣為醫界所接受。

台大醫院早自民國84年健保實施之初，就積極推動臨床路徑，草創之初，可謂篳路藍縷，但由於醫療團隊之合作無間，以及醫品會工作同仁之努力協調，由讀書會、說明會乃至於組團到美國約翰霍普金斯大學附設醫院觀摩考察，醫療團隊每週開會研討、共同研擬大家認可的每條路徑，再又經過多次的修正始克完成。

如今本院的臨床路徑已經過播種、發芽、而茁壯成長，目前更邁向收成與研究期，希望透過學術的整合，使臨床路徑的效益更被肯定。為使臨床路徑廣為推行，今由本院醫療團隊的幾位工作人員，分別就其專業領域共同將臨床路徑的理論與本院實施的經驗寫成專章，並將醫療團隊辛苦研發出來的各種路徑表單範例附錄於後，本院毫無保留的將它呈現給國內的醫療界、實務界參閱，同時也提供給研習醫療品管的在學學生作為教課書，希望藉著此書的出版，使大家對臨床路徑有深一層的瞭解，並將它好好的應用於臨床。期望各位前輩能不吝指正，是所致盼。

台大醫院院長 李源德　謹誌

民國89年4月16日

朱　序

醫療環境近十年來一直面臨提高醫療服務品質及控制龐大醫療支出費用的挑戰，民國八十四年三月起實施全民健康保險以來此衝擊日趨增強。為因應健保局論病例計酬的支付標準，醫療機構紛紛採用臨床路徑做為因應對策。

臨床路徑是工業界持續性品質改善的方法在醫療上的應用。本院一向注重教學、研究與高品質的服務，醫師對醫療成本較少關心且醫師自主性又高如何實施臨床路徑是一大挑戰。醫品會乃邀各醫療部成立讀書會，共同研讀相關書籍與學習終於在民國八十五年配合健保的論病例計酬，逐步推出各向臨床路徑。在本院所有工作同仁的共同努力下，累積了許多推動臨床路徑的實務經驗。由這些經驗中確實證實利用臨床路徑可以減少病人住院日數，降低醫療費用，並維持高醫療品質。在病人方面可預知治療經過及出院時間，在醫師方面有一治療標準且不失醫療自主性；在護理方面可減少護理記錄的時間而得有更多的時間照顧病人。有鑒於臨床路徑為相當有效的醫療品管工具，遂集合本院推動臨床路徑相關工作同仁，將本院的經驗集結成書，期此書能將本院推動臨床路徑的經驗與醫療同業分享。

醫療品質管理是一個持續性品質改善的過程,臨床路徑的發展亦需配合著醫療環境迅速的轉變而持續修訂。本院推行臨床路徑已四年，這段期間藉由不斷的檢討修訂中吸取相當多寶貴的經驗,使得本院臨床路徑更趨完整。本院將繼續本著持續性改善的宗旨繼續推動、修訂臨床路徑，使得此臨床路徑經驗能成為本院推動醫療品質管理上重要的里程碑!



前臺大醫院醫務副院長

現任亞東醫院院長

李 序

在醫療科技發展日新月異及醫療費用節節高升的情況下，如何有效抑制醫療成本與提昇醫療品質乃當今醫療界最關心的課題。近年來國內醫療界也引進了品管的一些手法企圖突破這方面的困難，而臨床路徑就是有效控制醫療成本、縮短病人住院日與提昇醫療品質的有利工具。將臨床路徑的品管技術應用於臨床醫療作業的改善上，效果果然是非常有效。

所謂臨床路徑主要是將某種疾病與處置的診斷作業標準化，再配以完成該程序的時間對應表，每一病人的臨床診療內容與程序均應依醫療團隊大家共同訂好的路徑進行，若該病人的診療內容與程序未依規定...

第1章　臨床路徑：控管病人醫療照護品質與預後之工具／李源德

第2章　臨床路徑的介紹／朱樹勳
1. 臨床路徑的起源及定義
2. 臨床路徑的發展與實施
3. 實施臨床路徑的好處
4. 臨床路徑推行常見之困難
5. 臨床路徑推行前後之差異
參考文獻

第3章　臨床路徑的實施／楊榮森
1. 前言：背景
2. 臨床路徑的定義
3. 臨床路徑的優點
4. 適合臨床路徑的疾病選用標準
5. 醫院建立臨床路徑的過程
6. 制定臨床路徑的常見問題
7. 執行臨床路徑的常見問題
8. 臨床路徑的訂定與執行：以全人工關節置換手術為例
9. 臨床路徑的評估
10. 結　論
參考文獻

第4章　臨床路徑在個案管理上的應用／陳燕鈴、黃金蓮
1. 個案管理的介紹
2. 臨床路徑的介紹
3. 照顧管理（care management）之異同
4. 臨床路徑在個案管理上之應用
5. 變異的處理及品質促進
6. 結　語
參考文獻

第5章　臨床路徑的書面化／倪嘉慧
1. 一般書面化的要求與規定
2. 臨床路徑發展策略中關於書面化的規定與要求
3. 臨床路徑書面化應考慮的事
4. 危機與不利事件的考慮因素
5. 推動書面化工作的策略
6. 結　論
參考文獻

第6章　融合臨床路徑及護理記錄之推行經驗：以台大醫院產科為例／陳燕鈴、黃金蓮、張桂玲
1. 前　言
2. 建構臨床路徑護理記錄模式之考量
3. 台大醫院產科臨床路徑融合護理記錄之發展過程
4. 促成臨床路徑成功取代護理記錄之因素
5. 結　論
參考文獻

第7章　臨床路徑與醫療品質促進／蔡克嵩
1. 前　言
2. 品質改善之原理及其在臨床路徑設計中之應用
3. 程序分析與臨床路徑之關聯
4. 臨床路徑的品質改善計畫
5. 病患照顧之功能性考量
6. 醫師們在臨床路徑的角色
7. 結　論

第8章　醫師對臨床路徑的看法／林佐武

第9章　臨床路徑的用藥管理／林慧玲
1. 簡　介
2. 藥品收益的管理
3. 實施臨床路徑之目的與用藥管理
4. 臨床路徑用藥計畫的執行
5. 藥師在臨床路徑之責任與工作
6. 藥師參與臨床路徑之步驟
7. 預防性抗生素的使用原則
8. 結　語
參考文獻

第10章　臨床路徑的資訊化／金鑫、吳坤龍
1. 臨床路徑的資訊化
2. 臨床路徑的作業流程
3. 臨床路徑資訊系統
4. 結　語
參考文獻

第11章　變異分析／莊美如
1. 變異的定義及分類
2. 臨床路徑變異資料之收集
3. 台大醫院之經驗
參考文獻

第12章　推展臨床路徑的實務經驗：以台大醫院為例／范碧玉
1. 前　言
2. 醫療品質審議委員會組織及功能
3. 推展臨床路徑的實務經驗
4. 臨床路徑實施的問題與分析
5. 臨床路徑實施的成效評估
參考文獻

第13章　未來的方向／朱樹勳
1. 臨床路徑的謎思
2. 未來的方向
參考文獻

附錄1　台大醫院各科部的臨床路徑範例

第1章　臨床路徑：控管病人醫療照護品質與預後之工具／李源德

第2章　臨床路徑的介紹／朱樹勳
1. 臨床路徑的起源及定義
2. 臨床路徑的發展與實施
3. 實施臨床路徑的好處
4. 臨床路徑推行常見之困難
5. 臨床路徑推行前後之差異
參考文獻

第3章　臨床路徑的實施／楊榮森
1. 前言：背景
2. 臨床路徑的定義
3. 臨床路徑的優點
4. 適合臨床路徑的疾病選用標準
5. 醫院建立臨床路徑的過程
6. 制定臨床路徑的常見問題
7. 執行臨床路徑的常見問題
8. 臨床路徑的訂定與執行：以全人工關節置換手術為例
9. 臨床路徑的評估
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