杏林深耕四十年（二版 )

紅包文化的省思

一、 紅包是醫界的榮耀

紅包並非毒蛇猛獸，而是醫界的榮譽。

患者病癒出院，感謝醫護人員的細心照顧，送禮表示感謝，是合情合理的事。甚至患者不治死亡，家屬感謝醫護人員悉心的照顧，使病患減輕痛苦，平靜地離開，哀傷中帶著感激，送禮表示感謝，充滿人情味。

我的同學黃富源大夫，把這些感謝的紅包，納入黃富源基金，遇到無法支付醫療費用的貧苦病童，便由基金會支付。並由馬偕醫院寄出感謝函與收據，使送紅包的病患或家屬，內心充滿溫馨。醫師也可自比史懷哲，貧苦病患因而受惠，所以紅包是最直接的社會福利措施。

如果醫師沒自設基金，可比照賴其萬大夫的建議，由醫師將紅包交給社會服務部，由社會服務部寄出收據和謝函。（《景福醫訊》第十卷第十二期，一九九四年六月出版）

所以紅包不但使有錢的病患，充分的向醫師表達謝意，而且直接嘉惠貧病，回饋社會。

醫師轉贈紅包，心裡充滿了平安與喜樂。所以說紅包是醫界的一環榮耀的光圈。

二、使用者付費

從臺北到高雄，可以坐飛機，也可以選擇火車或汽車，視各人的需要及經濟能力，自由選擇。坐飛機最快速舒服，但付費也最高。坐火車，特別是普通車，非常便宜，也一樣可到達高雄。目的地一樣可以到達，但因選擇的交通工具不同，所花的錢也不一樣。使用者付費，是每個人都可接受的觀念。

開盲腸（闌尾），外科第一年住院醫師就可勝任，有人卻要指定外科教授操刀。接生，是值班的住院醫師的職責，有人卻要求資深醫師，深更半夜，冒著風雨到醫院幫她接生。這種要求常規醫療以外的額外服務，一定要額外付費，才算公平合理。衛生署及臺大醫院，一定要把這個觀念及訊息轉達給大眾。

從臺北到陽明山，乘公車便可到達，有人要求快速，包計程車前往，事前議價並付費，或按里程計價，到達陽明山後給錢。給了錢，卻到警察局報案搶劫，這種乘客是不道德的。計程車司機最後當然沒罪，但在調查審理過程中，計程車司機已經深受傷害。

病患要求醫師額外服務，付了指定費、謝禮或紅包，等到分娩出院，或開刀病癒出院後，卻要到醫院當局或消基會申訴醫師索取紅包，這也是不公不義的不道德行為，應受社會譴責。

三、建立制度，維護尊嚴

使用者付費的觀念如果能深入民心，為社會大眾所接受。執臺灣醫界牛耳的臺大醫院，就要集思廣益，建立一套完整的指定制度，使醫師不必因收指定費而被調查局、檢警單位調查、拘留、羞辱。

醫院規定醫師到何種資歷就可當指定醫師，可被指定開刀、接生及設立特別門診。病患要使用這種額外服務，就要多付指定費用。

指定費的多少，由院方及醫師決定，由院方代收。因為指定費實在使用了醫院的設備及人員，所以醫院可收取一定比率的費用。

醫師的指定費收入越高，對醫院及員工的貢獻便越大。因為費用都由院方代收，醫師和病患間，便不會有私下收受金錢的事情，醫療行為及醫師的形象就會更好。

有所得就得繳稅，一切作業透明化，醫師的指定費收入越高，繳稅越多，對國家社會的貢獻就越大。

到了領薪水的時候，醫師便可昂首闊步，光明正大的到出納組領取。不必像現在躲躲藏藏，畏首畏尾地拿謝禮，而且隨時都有被調查局、檢警單位調查、羞辱的可能。

榮耀與羞辱，這中間的距離何其大！

特別是在全民健保實施後，指定醫師制度的建立，是件刻不容緩的事。

為了維護醫界的尊嚴，請醫界積極爭取指定醫師制度的建立，使它有法源基礎。

衛生署及臺大醫院，更應該聘請專家學者，周詳規劃指定醫師制度的實務，儘快建立一套完整而可行的指定醫師制度。

四、保障並愛護貧病

為了保障貧病的就醫權、醫療權及維護醫療品質，監視系統非常重要。健全的住院醫師制度，是監視系統能充分發揮功能的基石。

無論在急診室、門診或病房，住院醫師要處理初步的診療工作。遇有困難或自己處理不了的事，就要馬上請總醫師指導並協助解決。

有時候總醫師也解決不了，就得迅速會診更高層次的資深醫師或教授協助處理。

醫院的主治醫師或醫學院的教授群，既然支領了主治醫師或教授的薪水，就有義務儘快處理住院醫師的會診個案，如有延誤，不但良心不安，也應負法律責任。

住院醫師寫會診單時，應註明時間、地點、會診事項，最好親自送給會診醫師，請他簽字，以釐清醫療責任。

有了健全的住院醫師制度，貧病可得到住院醫師的診療照顧，並經由住院醫師的會診，而得到第一流的專家的診治，以確保就醫權及維護醫療品質。

住院醫師也因完整的訓練，而得到專業知識及技術，將來必成醫術精湛的良醫。

紅包文化的省思

一、 紅包是醫界的榮耀

紅包並非毒蛇猛獸，而是醫界的榮譽。

患者病癒出院，感謝醫護人員的細心照顧，送禮表示感謝，是合情合理的事。甚至患者不治死亡，家屬感謝醫護人員悉心的照顧，使病患減輕痛苦，平靜地離開，哀傷中帶著感激，送禮表示感謝，充滿人情味。

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如果...

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序二：默默地耕耘　　　　　　葉弘宣
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歲月四十
醫與病
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（二十多年來臺北大都會區婦產科開業醫師的盛衰）
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一朵思念（琹涵）
老同學（黃富源）
陳文龍　　行醫濟世四十載的杏林之光（鄭微宣）
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讀者回響

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