醫護倫理學

前言

醫護倫理學是應用倫理學的一支，而應用倫理學是屬於倫理學的一支，但倫理學又屬於哲學，也被稱為道德哲學（moral philosophy）。所以醫護倫理學可以說是醫學與護理之哲學應用，醫護倫理學既是應用倫理學，就不能只是哲學學者間的討論，它必須與醫學與護理的社會文化價值觀以及關懷結合在一起，因此，醫護倫理課程應該由具醫學或護理專長者再接受倫理學訓練，以使對生命倫理議題作深入淺出的探討（施，2012；黃，2012）。

應用倫理學於1960年代在美國興起，快速發展至今，已有全球化的態勢。「倫理學」本來關心的就是實際而具體的問題，自古希臘以來，西方倫理學家即一直將道德理論應用在具體的情境，例如討論說謊、自殺或戰爭等在某些狀況下是否應該或合理（朱，2000）。醫學倫理學的研究和應用在1950年代即已開始，而「護理倫理學」之研究起步較晚，約在1980年代才普遍被英美護理界重視，臺灣則在1990年代才普遍列入護理科系課程之中。

修習醫護倫理學的理由

醫護倫理係為使醫護專業人員符合社會期待，滿足大眾需求：McGlothlin（1964）強調醫學與護理是一種專業，認為「專業」是以「人」的福祉為目標，應制定「倫理的標準」為其指引。

醫護倫理是對醫護專業團體成員的社會控制：Curtin（1982）認為專業應有其專屬的「倫理原則和規則」，作為專業人員在執行工作時遵循的「行為指導原則」。

修習醫護倫理學是為突破執業時所面對的倫理困境：Wilkinson（1988）認為學習倫理知識，可以幫助醫護人員作「倫理判斷」，突破倫理困境，提供高品質的醫療照護。

修習專業倫理應有的態度

每一種專業均應有其執業的倫理標準，倫理標準是來自人類的判斷和思考，倫理思考的目的是在倫理問題上，學習作個有理性的人。追問倫理理由，並不是追問自以為是的理由，而是追問在任何有理性的人考慮之下依舊會成立的理由，也就是能隨時準備接受任何人質疑、批判，如果別人的主張較正確、較合理，就有修改自己或甚至全盤接受別人觀點的雅量。如果認為自己觀點才正確、才合理，就必須有堅持自己意見的勇氣。要能作到適切的倫理思考，就要能有效地、正確地追問倫理理由，反駁別人的理由以驗證自己的理由。培養上述邏輯推理能力，需有倫理推理實例，以及反覆不斷的討論及分享經驗。

道德與倫理

一　道德（moral）

道德係源自拉丁文，本意為「習俗和人的品格」。

中文的解釋為「道」，係指天地人物所共有的法則。「德」就是「得」，係指天地人物所得於道者。而「道德」則是指萬物的法則，是各種行為規範，強調人與人之間的關係（林，2003）。

二　倫理（ethics）

倫理源自於希臘文（ethos），本意為「風格、習慣或精神氣質」，在西方文化中泛指與道德行為有關的行為、特質與動機（黃，2012）。中文的解釋為「倫」是指輩、群或次序，亦即人群關係。「理」就是道理。而「倫理」係指人群關係應有的行為法則，是一種有關辨別對與錯的行為素養，它涵蓋道德層面（林，2003）。倫理也是一種「自律性道德」，係個人能堅守某種內在行為準則，不管在什麼情況下都能堅守原則，矢志不移。康德（Kant）亦提出只有自律的道德，才是真正的道德（楊，1987）。

綜合而言，倫理和道德就是指人本身和人的行為應有的性質與法則。

三　醫學倫理（medical ethics）

醫學倫理是一種認知、態度和修養。「認知」幫助醫護人員在不同的醫療照護選擇中作最好的決定。「態度」是醫病關係或護病關係上不可或缺的，必須隨時加以警惕，務必用同理心對待病患。而「修養」則是醫護人員本身在責任重大的職責與繁多事務的忙碌中，對自己的期許（戴、沈，2002）。

醫學倫理學與護理倫理學的發展護理倫理學的發展一直跟隨醫學倫理學的腳步走。

醫護倫理學的研究對象與範圍，則是隨著醫學科學的發展和醫學功能的不斷擴大而不斷改變。從醫學倫理學的歷史發展觀之，可以清楚看出有三次大的變化。

最初，主要以醫—病關係為研究方向，研究內容與範圍以醫師的品德為主，即醫師對待病人所應持有的態度，完全由醫德與義務論著眼。

十六世紀後，醫學領域不斷擴大，基於醫學科學與醫療實踐的需要，開始發展解剖學、實施臨床實驗，各種物理、化學和生物的檢查也不斷發展，醫學倫理問題已無法單純從醫師的美德與義務的觀點加以解決，必須從該實驗、該檢查是否值得作、有什麼意義、其後果如何等方面考慮，因此，有所謂的「價值觀」，強調醫師的行為，其道德性不僅要從義務方面、醫師個人品德方面、醫師與病人的具體關係考慮，還應從該行為究竟能給病人帶來什麼後果等，從醫療行為與社會的關係來考慮，已在傳統醫學倫理學中注入價值觀概念。

前言

醫護倫理學是應用倫理學的一支，而應用倫理學是屬於倫理學的一支，但倫理學又屬於哲學，也被稱為道德哲學（moral philosophy）。所以醫護倫理學可以說是醫學與護理之哲學應用，醫護倫理學既是應用倫理學，就不能只是哲學學者間的討論，它必須與醫學與護理的社會文化價值觀以及關懷結合在一起，因此，醫護倫理課程應該由具醫學或護理專長者再接受倫理學訓練，以使對生命倫理議題作深入淺出的探討（施，2012；黃，2012）。

應用倫理學於1960年代在美國興起，快速發展至今，已有全球化的態勢。「倫理學」本來關心的就是實際而具體的問...

在醫師和護理人員的養成教育中，人文和倫理素養與醫學和護理專業素養同樣重要，因此如何提供一本符合目前社會變遷和具備完整倫理知識內涵的醫護倫理學，特別顯得重要。筆者從過去撰寫「護理倫理學」的經驗，以及二十多年來從事護理倫理學教學過程，不斷接觸一些相關的醫護倫理大作，除了對護理倫理有更深的體會外，認為醫護本是一體，護理倫理本來就是刻意從醫學倫理畫分而來，為使醫護人員以同樣的倫理原則與標準服務病患，本書特以「醫護倫理學」命名，將與從事醫療照護有關的倫理理論、倫理原則、倫理規則以及臨床上常見的倫理與法律議題作有系統的介紹。

本書分成十篇30章，茲將各篇重要內容分別說明於下：

第一篇　簡單介紹倫理道德及醫學倫理的定義，醫護倫理學的發展及修習醫護倫理學的理由。

第二篇　從「倫理學及其分類」切入，將倫理學及其分類作一簡單介紹，之後並分別介紹義務論、效益論和德行論等三種倫理理論。

第三篇　將臨床應用最廣的生物醫學四大倫理原則—自主原則、不傷害原則、行善原則和公平原則，分別詳加介紹。並將2016年公布的「病人自主權利法」和「醫病共享決策」放入自主原則中，讓讀者了解尊重病人自主的重要性，並運用「醫病共享決策模式」，讓病人在治療過程中能因知情，而作適當選擇，最後能與醫療人員共同作成決策。

第四篇　將每位醫護人員都應嚴加遵守的倫理規則提出說明，包括誠實、尊重隱私、保密和忠誠等。

第五篇　分別就「病人權利與義務」與「醫護人員的責任義務」詳加解說，使醫護人員在執行醫療照護行動時，能尊重病人的權利，並善盡醫護人員應盡的義務，此外，為防止日漸增加的病人暴力，特別將新修訂的醫療法第24條和第106條，對暴力的懲處加以介紹，期望病人能尊重醫護人員，而醫護人員也能善盡醫療照護責任。

第六篇　是醫護人員應遵守的「專業倫理規範」，分別將各國的醫學倫理規範和護理倫理規範以及其他醫事專業的倫理規範詳加列舉，以作為醫護人員執業的行為指南。

第七篇　是當醫護人員遭遇倫理困境或倫理衝突事件時應如何進行「倫理決策」，本篇特列舉三種倫理決策模式供作參考，並列舉實例說明，以增進了解和運用。

第八篇　主題為「專業倫理教育的省思　　以護理專業為例」，先說明醫護學門發展醫護倫理學的理由，再進入「護理的迷思與正思　　探討好的護理的內涵」，最後並提出專業倫理教學的內容規劃和教學方法的選擇等。

第九篇　從目前大家所關心的醫病關係切入，探討醫病關係不良的原因，以及如何建立良好的醫病或護病關係。並介紹醫療糾紛的發生和處理，以及如何預防等。

第十篇　特以臨床常見的倫理爭議議題，一一作更深入的探討，重要爭論議題包括代理孕母、器官移植、醫學研究與人體試驗、人類基因科技、安樂死和安寧緩和醫療、病人約束以及精神病患的強制就醫等共七個議題。

本書涵蓋內容廣泛，應可作為醫學生和護生以及其他醫事相關科系學生學習與醫護人員執業之重要參考資料。

筆者雖以最嚴謹的態度撰寫本書，不過疏漏在所難免，敬請各位先進不吝指正。

在醫師和護理人員的養成教育中，人文和倫理素養與醫學和護理專業素養同樣重要，因此如何提供一本符合目前社會變遷和具備完整倫理知識內涵的醫護倫理學，特別顯得重要。筆者從過去撰寫「護理倫理學」的經驗，以及二十多年來從事護理倫理學教學過程，不斷接觸一些相關的醫護倫理大作，除了對護理倫理有更深的體會外，認為醫護本是一體，護理倫理本來就是刻意從醫學倫理畫分而來，為使醫護人員以同樣的倫理原則與標準服務病患，本書特以「醫護倫理學」命名，將與從事醫療照護有關的倫理理論、倫理原則、倫理規則以及臨床上常見的倫理與法律議...

目錄
第一篇　緒論　
第1章　簡介　
第二篇　倫理學分類及倫理理論　
第2章　倫理學及其分類　
第3章　倫理理論　
第三篇　生物醫學倫理原則　
第4章　自主原則　
第5章　不傷害原則　
第6章　行善原則
第7章　公平原則　
第四篇　倫理規則　
第8章　誠實與告知實情　
第9章　隱私　
第10章　保密　
第11章　忠誠　
第五篇　病人的權利義務與醫護人員的責任　
第12章　病人的權利與義務　
第13章　醫護人員的責任與義務　
第六篇　專業倫理規範　
第14章　醫學倫理規範　
第15章　護理倫理規範　
第16章　其他相關倫理規範　
第七篇　倫理決策　
第17章　價值觀與道德判斷　
第18章　倫理決策　
第八篇　 專業倫理教育的省思—以護理專業為例　
第19章　醫護學門發展醫護倫理學的理由　
第20章　護理的迷思與正思—好的護理面面觀　
第21章　專業倫理教學　
第九篇　醫護人員與病人的關係以及醫療糾紛的預防與處理
第22章　醫護人員與病人的關係　
第23章　醫療糾紛的預防與處理　

第十篇　臨床上常見的倫理爭議議題　
第24章　代理孕母的倫理與法律議題　
第25章　器官移植的倫理與法律議題　
第26章　醫學研究與人體試驗的倫理與法律議題　
第27章　人類基因科技的倫理與法律議題　
第28章　安樂死的倫理與法律議題—兼論安寧緩和醫療　
第29章　病人約束的倫理與法律議題　
第30章　精神病患強制就醫的倫理與法律議題　
第31章　墮胎的倫理與法律議題　

目錄
第一篇　緒論　
第1章　簡介　
第二篇　倫理學分類及倫理理論　
第2章　倫理學及其分類　
第3章　倫理理論　
第三篇　生物醫學倫理原則　
第4章　自主原則　
第5章　不傷害原則　
第6章　行善原則
第7章　公平原則　
第四篇　倫理規則　
第8章　誠實與告知實情　
第9章　隱私　
第10章　保密　
第11章　忠誠　
第五篇　病人的權利義務與醫護人員的責任　
第12章　病人的權利與義務　
第13章　醫護人員的責任與義務　
第六篇　專業倫理規範　
第14章　醫學倫理規範　
第15章　護理倫理規範　
第16章　其他相關倫...