醫23事

名人推薦：衛生署歷任署長◎無不推薦

施純仁、張博雅、詹啟賢、李明亮、涂醒哲、陳建仁、侯勝茂、林芳郁、葉金川、楊志良、邱文達

施純仁：這本書可以讓所有不曾學醫的人對醫學或公共衛生發生興趣。

張博雅：確實寫得很傳神！博採古今中外醫學與公共衛生諸多理論與實例，以親情對話穿針引線，共同探討生命的奧祕、身體健康與疾病之變化，筆觸深入淺出。

李明亮：很有啟發性！充滿古今中外智者的軌跡，不分年齡或職業，值得一讀！

涂醒哲：這是一本言之有據、讀之有趣、健康有益的好書！

陳建仁：巧妙地將複雜高深的醫學知識，轉化成...

他的腦袋被鐵棍射穿

哈佛大學腦組織研究中心是美國最大的人腦資料庫 ，裡面至少有五千人的腦切片。

哈佛大學所收藏的腦組織非常豐富，除了腦切片外，還有一顆知名頭顱骨，就存放在哈佛醫學院圖書館的沃倫解剖博物館（Warren Anatomical Museum）中；這頭顱骨上有一個破洞，下頭擺著一根黑黝黝的鐵棍，上面還刻滿了字。外形不特別起眼，但是，這破洞與鐵棍可是讓人類大腦研究大躍進的大功臣。

頭顱的主人叫費尼斯蓋吉（Phineas Gage），是一位謙虛、勤奮努力且生活態度非常嚴謹的鐵路工頭。1848年9月13日，25歲的蓋吉在弗蒙特州施工，正準備爆破一塊岩石，突然「轟」一聲爆炸巨響，工地頓時一片狼籍。蓋吉掩避不及，一根約三呎七吋長（約一公尺餘）的鐵棍從他的左下臉頰穿進，通過左眼後方，再從額頭上方的頭頂處穿出腦殼，落在80公尺外的地上，將蓋吉頭骨與臉射出一個大洞。

幾分鐘後，蓋吉還可起身，意識也還清醒，大伙手忙腳亂地送受傷的工人到附近的診所，稍後即由哈洛（John Martyn Harlow）醫師接手照料。

大腦受傷 性情大變

在哈洛醫師精心的照顧下，蓋吉活了下來。但是，原先那位生活態度嚴講、謙虛 、勤奮的工頭蓋吉卻突然消失了。眼前的這位大難不死蓋吉性情大變，愈來愈懶惰，經常行為不檢，完全不顧社會禁忌，為所欲為，且酗酒成性。

換作一般醫師，可能就是開些止痛藥等等打發蓋吉回家。但是，這位畢業於費城傑弗遜醫學院的哈洛醫師從未放棄過對蓋吉的治療與觀察。

在19世紀，醫學界只隱約知道，人體內大腦主控人的各種行為、思想與態度，至於那一腦區負責那一種功能的認知很模糊。科學家也不可能真的剖開人腦來看，到底如何作用？即使可以剖開，當事人也早已一命嗚呼，根本無法觀察到真正的大腦活動。

腦部額葉主管人的個性

哈洛醫師照顧蓋吉足足十多年。受惠於蓋吉的犧牲，及不偏不倚地飛來這一棍，和哈洛的努力。醫界慢慢發現，蓋吉受損最嚴重處是所謂的腦部額葉部位，因腦內各部分掌不同的思考、情緒等，而額葉則從此就確認是主管人的個性。這部位受到損傷後，就會影響人的個性與情緒。從此醫學界對腦的研究躍進了一大步。

類似的案件也發生在一位骨科醫師席可瑞身上，以「火星上的人類學家」、「錯把太太當帽子的人」聞名的神經科醫師奧立佛薩克斯(Oliver Sacks)去年出版的新作「腦袋裝了2000齣歌劇的人」（中譯本，天下文化出版）中，也報告一名真實病例。薩克斯並將這病例發表2007年七月出版的「紐約客」（The New Yorker）上。席可瑞在慘遭雷擊後，突然從此愛上了音樂、彈琴，最後還會作曲，甚至為此廢寢忘食；他性情突然轉變，讓他太太都受不了，而跟他離婚了。這個案例也引起神經醫學界的極大興趣與爭議，原因在席可瑞在雷擊後，接受過心電圖、核磁共振及腦電波檢查等，但是，他並不像蓋吉一樣大腦額葉受了傷，反而是整個腦組織都很正常，這結果又為醫界帶來新的謎團。也許這位骨科醫師的意外，又會是醫學大躍進的開始。

諮詢：

署立雙和醫院神經內科主任胡朝榮

台大心理所博士班候選人周蔚倫



胖，會傳染！

研究人員發現，某些兒童極度肥胖是基因缺陷造成。使他們飢餓感異常強烈，一直想吃東西，成了超級小胖子。

「這幾隻胖胖魚為何都在一起？」幾隻胖錦鯉常守在池邊，張嘴討食物；拿著小網子撈魚的女兒，因魚大網小，一直很苦惱，趕也趕不走。「這就是物以類聚啊！」太太乘機幫我那中文不太靈光的女兒機會教育。

女兒聽得似懂非懂地搖頭晃腦：「那到底是它們先胖了起來，才在一起？還是在一起後，才變胖的呢？」「物以類聚，當然是胖了才在一起，不然就叫『近朱者赤』」。太太再一次機會教育。「我又不是問成語故事，我是說真正的原因是什麼？」女兒有些急了。

近肥者胖？物以類聚？

胖哥胖姐們是否會「物以類聚」？我不清楚；但是，美國路易斯安那州立大學的Nikhil Dhurandhar博士可能比較認同「近肥者胖」這說法；Dhurandhar在印度農場工作時，發現一些感染病毒的病雞不是骨瘦如柴，反倒肥肥的，讓他很疑惑。

1978年，編號36的腺病毒被分離出來，Ad-36，Ad是腺病毒（adenovirus）的意思。Ad-36常感染幼童，感染者會出現呼吸道感染及結膜炎，而且會經由類似感冒途徑傳播出去。而且科學家發現這病毒還會使被感染者發胖。美國斯康辛大學教授阿特金森(Richard L Atkinson)觀察從1980年起肥胖的流行趨勢與病毒傳染病的走勢非常接近。前10年增加3成，後10年胖者增加61%。因此有人認為，肥胖是「病毒傳染病」。

要怎麼證明？這可是耗費科學家心力的工程。阿特金森發現美國人，30%肥胖者及11%瘦者感染過這病毒；另外，30%肥胖者及5%不胖的人身上有Ad-36的抗體。看來肥胖者感染過這病毒的比率明顯偏高。

找雙胞胎做病毒實驗

「也許是巧合吧，而且又不是所有胖的人都有！」女兒還是懷疑。德州達拉斯西南醫學中心的研究者特別澄清這一點，「腺病毒能導致肥胖，但不是造成肥胖的唯一原因」。

為加強論點，學者還找了89對雙胞胎來研究。雙胞胎因先天體質非常相近，基因結構完全相同，許多科學實驗中，常將雙胞胎中的一人當實驗組，另一人當對照組，若結果有差異，通常就認為，該實驗有效果。實驗者將這89對雙胞胎全抽血檢驗，發現感染過Ad-36的比未感染肥胖病毒的另一個雙胞胎胖。這結果為「肥胖會傳染」的說法打了一劑強心針。

「病毒不就讓人『哈啾！哈啾！』嗎？怎會讓人胖的呢？」太太還是很不屑。脂肪細胞其實像貨倉般，裡面塞滿三酸甘油脂，人看起來就很「飽滿」。小時脂肪細胞長得快，等於開了很多脂肪倉庫；日後瘦下來，可能只是清空三酸甘油脂，脂肪貨倉還在。

肥胖病毒猛蓋倉庫

肥胖病毒會刺激幹細胞分化更多的脂肪細胞，刺激脂肪細胞讓三酸甘油脂堆積於脂肪細胞中，同時增加對胰島素的敏感度，加速脂肪細胞吸收三酸甘油脂。

這段話的白話文是，肥胖病毒會讓身體長出更多的「脂肪倉庫」，然後搬了很多貨填滿倉庫；這還不夠，它還會刺激搬貨速度加快，而且堆得更多；最後，肥胖病毒還讓會刺激人體，吃得更多，而且不覺得飽。想想這倉庫就長在我們身上，飽滿充足，且後援不絕，外觀當然就胖胖的。

「那感染病毒，不就會生病了嗎？」最近新流感橫行，女兒一聽到病毒就緊張。這肥胖病毒說來奇怪，大部分感染這病毒的動物，因中樞神經被破壞掉發胖；但是，受感染的人腦細胞均未受到傷害，不過，科學家相信，應該對腦細胞有作用，只是目前尚無有力證據。

「難怪胖爺爺、胖阿嬤、叔叔、伯伯都有點胖，姑姑還好啦！爸爸家的親戚較胖都在一起；媽媽這邊的阿姨、瘦爺爺、瘦阿嬤都比較瘦！」女兒若有所思，「下次媽媽不要逼我一直吃飯；要我長肉，等胖阿嬤打噴嚏時，我趕快靠過去，感染胖胖病毒，就可快一點長胖了！」

諮詢：

台中清泉醫院胃腸肝膽科主任余興焜

台北醫學大學神經內科助理教授胡朝榮

他的腦袋被鐵棍射穿

哈佛大學腦組織研究中心是美國最大的人腦資料庫 ，裡面至少有五千人的腦切片。

哈佛大學所收藏的腦組織非常豐富，除了腦切片外，還有一顆知名頭顱骨，就存放在哈佛醫學院圖書館的沃倫解剖博物館（Warren Anatomical Museum）中；這頭顱骨上有一個破洞，下頭擺著一根黑黝黝的鐵棍，上面還刻滿了字。外形不特別起眼，但是，這破洞與鐵棍可是讓人類大腦研究大躍進的大功臣。

頭顱的主人叫費尼斯蓋吉（Phineas Gage），是一位謙虛、勤奮努力且生活態度非常嚴謹的鐵路工頭。1848年9月13日，25歲的蓋吉在弗蒙特州施工，...

一、生生不息─15公分長征：
15公分長征：記述這一場「生之旅」的過程。看過以後，就知道自己怎麼在這場游泳比賽中過關斬將，而成就現在的你我。
精子向前衝？：精子都一路向前衝嗎？不是，而是一將功成萬骨枯。有些向前衝，有些當後衛，為你我掃掉後來的入侵者。
妳有幾顆卵？：從最新研究探討人類的卵子個數到底為何。
精子工廠：精子如何被製造出來的？
兩顆受精卵：一段人工生殖發展史的奇異發展：兩顆被遺忘的有錢夫婦的受精卵的命運。它們有權繼承雙亡的父母家產嗎？
危險喜事：在人工生殖的過程，如何「處決」多植入著床的胚胎？
變男變女，變變變：哺乳類在受精的一剎那，就已經決定性別。但是，很多動物的性別卻是會改變的。
愈熱愈生男？：人類性別與緯度有關。住的緯度愈高，愈容易生女。
寶寶吃奶，不用使盡力氣：寶寶不是吸奶，而是媽媽乳房自動將乳汁送進寶寶口中。

二、胖，會傳染的！：
睡覺減肥？真的！：想減肥的人，看到這些研究會很高興。科學家真的證實，要減肥，得先睡飽。
肥胖易變笨？：大棵呆？「大棵」真的就較「呆」嗎？但真的有這種實驗，得到這樣的結論。
棕色燒脂工廠：減肥，不需要各種花招，新研究說，冷，就可以減肥了。降低體溫，就是減肥捷徑。
住不安全，小麥龜出籠：胖，成因很多。可是住家附近交通、社區不安全，也會胖哦！
胖，會傳染！：胖不是傳染病，但是，真的會傳染。而且是透過腺病毒傳染的。
飢餓戰爭：對糧荒及餓肚病的原因的解釋。

三、聽說這樣可以長壽健康：
傑克與班傑明的奇幻旅程：闡明壽命的定義。並以兩部電影《班傑明的奇幻旅程》與《家有傑克》為對比。
壽命有多長：長壽如何形成？到底有無長壽基因？
斷食，更長命健康？：飢餓可以長壽，不是推論。
少吃，抗老：飢餓的科學實驗。
長壽密碼：從源追蹤長壽密碼。
好睡，阿凡達：低溫睡覺可以長生不老？阿凡達這樣告訴我們，還真有這樣的研究。
哈哈笑：大笑可以治病？真有這些的文獻與研究。
聽！烏龜在笑？：笑的動物實驗。結果不重要，精彩的是，實驗者怎麼知道動物在笑。
一笑治百病？：笑真的可以治病！它是如何啟動治病機制的。

四、這些人，那些故事：
馬祖的洋媽祖：記述在馬祖奉獻一輩子的洋人石姆姆。
川田龍平與菅直人：日本首相菅直人與這段日本藥滋藥害醜聞的故事。
血友律師愛滋情：日本首相菅直人與這段日本藥滋藥害醜聞的故事。
菅直人與愛滋藥害：日本新首相菅直人與這段日本藥滋藥害醜聞的故事。
順走，蘭醫生：記述對台灣醫療貢獻最大的蘭氏家族的故事。蘭太太甚至割下身上皮膚，救治一位傷童。這是有名的「切膚之愛」的故事。
少年維特與端午屈原：自殺的統計。

五、打開西洋醫學發展史：
達文西的風火水土：比四體液論還早的西方醫學理論，透過達文西的畫作，告訴你。
解剖，達文西：西洋醫學發展史其實和中國醫學發展類似。記述這一段醫學史的故事。
四體液論人體內微妙平衡：西醫早期的醫學發展理論。是推論人體內有四種體液，平衡了才能健康。
富先生與窮先生的病歷：從美國兩份19世紀的病歷，看西方醫學當時也像中醫一樣的食補觀念。
驅瘟神：西醫醫學發展過程，其實也與中醫有同樣脈胳。
不腐壞的羊肉湯：西醫發展過程中，從細菌的發現、證明，一個劃時代的重要實驗表演──不腐壞的羊肉湯，讓細菌學說站上舞台。
追風：另一場劃時代的重要實驗表演，像汽車廣告中到處蒐集空氣的實驗，讓細菌學說更深植人心。
霍亂濃縮果汁：舊有勢力對細菌學說的反撲，是一場精彩的交手過程。舊學派大將甚至喝下那瓶充滿霍亂菌的液體。
狂犬病烙刑：過去狂犬病治療是用燒紅的鐵棒炙燒傷口，非常慘不忍睹。巴斯德的細菌論上場，並第一次使用這觀念，戰勝狂犬病。
冒汗的花瓶：濾過性病毒的意外發現過程。這粗心的傢伙後來也導致一些現代疫苗的發展。
追病媒，叫我FBI：記述19世紀中葉英國霍亂大流行時，如何抽絲剝繭，找出元凶。
波蘭醫師萌芽記：國內爆發波波事件，似將波蘭醫師踩在地上；事實上，波蘭醫師是戰場上的救護雄兵。

六、意外，改變了歷史：
他的腦袋 被鐵棍射穿：一場麻州鐵路工人的意外，找出了人類大腦各種不同區塊的作用。
虎克飛官眼內碎片：人工水晶體的發明過程。從英國虎克戰機飛官眼傷至發現人工水晶體材質的意外。 
跌一跤，近視手術摔出大突破：近視手術的發明關鍵，由一近視男童跌傷後，鏡片傷及眼球意外而發明。
肉毒：肉毒桿菌的發現、肉毒桿菌素的發明，應用到人體上，如何不毒，還可以讓人保持青春。
毒素與藥劑：肉毒桿菌的發現、肉毒桿菌素的發明，應用到人體上，如何不毒，還可以讓人保持青春。
是毒，也是藥：肉毒桿菌的發現、肉毒桿菌素的發明，應用到人體上，如何不毒，還可以讓人保持青春。

七、葫蘆裡賣什麼藥：
新科技與舊刑案：DNA技術發明後，許多舊刑案都因此翻案的過程。
尋找沙皇家族：DNA技術發明後，用這技術破了幾個歷史懸案，最知名的就是俄國沙皇家族的認定，與美國傑弗遜總統有一黑人女兒。
誰偷了我的身體組織？：身體組織專利權的知名案例。被多抽了血的病患，雖然因自己的血製成專利藥品，還是不能因此分享該藥的專利權。
秘方：我們習慣告訴親朋好友偏方，其實可能是有法律責任的。中外案例皆有。
另類療法：很多廣告號稱的另類療法，其實也有可能觸法。中外案例比較。
送出去的血：捐出去的身體組織，到底誰有權決定它們的去向。艱深的法律交鋒，用淺顯的文字告訴你。
種族vs.醫學研究：醫學上總認為不同的種族對某些特殊疾病的感染性不同，但這種種族的研究，也一直被認為是醫學種族研究的禁忌。
種族抗病迷思：不同種族染病的機率不同，用藥是否也應該不同？
健保方程式：健保多交錢嗎？看完這篇，就知健保的錢如何收取的。

八、奇人軼事一籮筐：
一天二十五小時：一天24小時，其實是地球自轉一圈。那麼人體生理時鐘的「一天」，到底應該是多久？各種有趣的科學實驗，推論人的「一天」可能是25小時。
天天是今天：記憶問題。小睡有助記憶，並以兩部電影《今天暫時停止》及《我的失憶女友》對比記憶問題。
挖出眼球探究竟：醫學史很少有的實驗，直接挖出眼球看究竟，而且是合法的人體實驗。
自體肉身實驗：歷史不乏科學家用自己的身體直接接受人體實驗。最有名的兩個故事是心導管的發明與胃潰瘍元凶幽門螺旋菌的發現。
一口二手菸vs.終身吃美牛：二手菸與美國牛到底哪一個「毒」？本文以通俗案例，解析一般學術的研究方法。
單身，精神病？：衛生署前署長楊志良說，單身，容易得精神病。這段話到底怎麼來的？夠精確嗎？

一、生生不息─15公分長征：
15公分長征：記述這一場「生之旅」的過程。看過以後，就知道自己怎麼在這場游泳比賽中過關斬將，而成就現在的你我。
精子向前衝？：精子都一路向前衝嗎？不是，而是一將功成萬骨枯。有些向前衝，有些當後衛，為你我掃掉後來的入侵者。
妳有幾顆卵？：從最新研究探討人類的卵子個數到底為何。
精子工廠：精子如何被製造出來的？
兩顆受精卵：一段人工生殖發展史的奇異發展：兩顆被遺忘的有錢夫婦的受精卵的命運。它們有權繼承雙亡的父母家產嗎？
危險喜事：在人工生殖的過程，如何「處決」多植入著床的胚...