自己的血壓自己救：輕鬆了解最新版高血壓臨床指引

控制好血壓，就能掌控你的健康！

文/洪惠風 (新光吳火獅醫院教學研究部副主任)

相信很多人跟我一樣，最懼怕的疾病並不是心臟病，而是中風。

中風後有人半邊偏癱，有人臥病在床，有人性情大變，有人影響智力，甚至有人變得痴痴呆呆。中風後常常不只病人自己需要面對，一個人中風常會拖累全家，讓摯愛的家人都受到了影響。

而多年研究顯示，影響中風最重要的因子，就是「高血壓」。也就是說，中風後這些後果、這些不幸，只要能提早注意血壓，把血壓控制好，往往都能避免。

理想的血壓數值到底應該是多少？最重要的因素取決於你的族群罹患中風機會是高還是低。

國人中風的機會到底是高還是低呢？三篇東亞人中風╱心肌梗塞比例的研究（STONE, Syst-China, NICS EH）顯示，東亞人中風╱心肌梗塞的比率介乎四．○到八．七倍之間，但是高加索人（簡單說是歐美白人）的四篇研究（SHEP, MRC II, STOP-H, Syst-Euro）呢，中風╱心肌梗塞的比例則介乎○．八到一．七之間。另一位學者梅島（Ueshima）二??九年刊登在《循環學》雜誌的文章則比較了二十四個國家因為中風或心肌梗塞而死亡的比率，也顯示出同樣的結論，那就是東亞人比高加索人更容易中風，但比較不會心肌梗塞。

既然中風最重要的因素非高血壓莫屬，對於我們東亞人來說，血壓的控制自然比歐美人來說更加重要。

其實高血壓這種疾病，只要注意到它的存在，要控制其實一點也不困難，最重要的是要面對它，不要逃避，不要鐵齒，該治療就治療，該吃藥就吃藥，為的不只是自己，也為了最親密的家人。

蘇上豪醫師是很特別的一個人，當醫師，就是個頂尖的心臟外科醫師，當作家，就是個金鼎獎的作家，做什麼就像什麼；寫小說，寫歷史，為了推展讀書風氣，還定期的舉辦讀書演講會，沒有人，就帶老婆大人一起來，沒有錢，就自掏腰包，這樣上等的豪情壯志，讓我自嘆弗如，欽佩不已。

上豪兄這次又涉足了新的領域，寫起了衛教文章，他講的高血壓故事和別人都不一樣，是用淵博的知識從歷史中耙梳出高血壓的真相，告訴我們為什麼高血壓會走到現在的面貌，而在一次次改版的《高血壓臨床指引》中建議的血壓，又為什麼會變成現今的數值。

我相信讀者都能和我一樣，能從《自己的血壓自己救》這本書裡得到很多知識、很多啟發，但最重要的，能從中獲得更多的健康。

控制好血壓，就能掌控你的健康！

文/洪惠風 (新光吳火獅醫院教學研究部副主任)

相信很多人跟我一樣，最懼怕的疾病並不是心臟病，而是中風。

中風後有人半邊偏癱，有人臥病在床，有人性情大變，有人影響智力，甚至有人變得痴痴呆呆。中風後常常不只病人自己需要面對，一個人中風常會拖累全家，讓摯愛的家人都受到了影響。

而多年研究顯示，影響中風最重要的因子，就是「高血壓」。也就是說，中風後這些後果、這些不幸，只要能提早注意血壓，把血壓控制好，往往都能避免。

理想的血壓數值到底應該是多少？最重要的因素取決於你的族群罹...

二○一七年年底，由美國心臟學會（American Heart Association）領銜的十幾個醫學協會，公布了《二○一七新版高血壓臨床指引》（2017 High Blood Pressure clinical Practice Guideline），它的出現動搖了我一直以來的科普寫作習慣。

從二○一○年起，我開始以醫療史的演進為主幹，從事科普文章的創作，迄今已出版了五本書。這些書的內容大多以過去發生的醫療事件，配合我個人的臨床經驗，來和現今的醫療狀況做一對照，期望這種「托古諷今」的對比可以達到「寓教於文」的目的，並希望讀者能藉由前人慘痛、甚至血淋淋的經驗來看清醫療本質的不完美，以及它「與時俱進」的特性，不要一直被「似是而非」、「譁眾取寵」的錯誤觀念誤導，也因此，我的文章鮮少有專業的準則教條，期盼以輕鬆寫意的筆觸，讓讀者消化艱澀的醫學概念。

上述習慣其實來自一個重要的認知，也就是任何新版的醫學準則都逃不過被修訂的命運。以高血壓為例，一開始被認為需要治療的標準是160/90mmHg，上一版的高血壓定義是140/80mmHg，《二○一七新版高血壓臨床指引》已降低至130/80mmHg。另外，在高血脂的防治中，美國心臟學會一直把雞蛋視為製造膽固醇的元凶，不鼓勵民眾多吃，最近卻發布消息糾正了前述觀念，反而鼓勵大家多吃，算是對雞蛋的解禁。

相信這兩個小例子能讓讀者理解，我為何以醫療史為寫作重點，不以撰寫專業的醫學準則為主幹，省去書出版不到幾年又得面臨改寫的擔心。我的書不管放幾年，誰來看都不會違和，還會覺得有趣，用「歷史彌新」來形容也不為過。

然而，《二○一七新版高血壓臨床指引》公布後，媒體的報導卻翻轉了我的想法。朋友與病患深沉的疑慮與不清楚的認知、甚至是不該有的誤解，讓我轉了念，希望能用書寫科普文章的方式，讓民眾輕鬆了解《二○一七新版高血壓臨床指引》傳播的高血壓防治理念，不要對冰冷冷的指引望而卻步。

大家的憂慮與擔心來自於標準值一旦降低，那些血壓值在臨界邊緣，或是正在接受高血壓藥物治療的人，醫師是不是會增加服用藥物？對於前者，其實《二○一七新版高血壓臨床指引》並不建議開藥，反而提倡更明確的「生活形態改變」（Life style modification），尤有甚者，連以往曖昧不明的主張，都換成了可遵循的「量化」指標，例如運動的方式與時間，給予明確的指示。

《二○一七新版高血壓臨床指引》說，做運動可以降低血壓，因此我特別邀請敏盛醫院復健科的物理治療師，為讀者設計了一套簡易的運動，更希望未來能繼續設計強度更高的運動，?「減重」與「運動」合體，達到「瘦身」與「降低血壓」的雙重目的。畢竟身形窈窕是不少人的美夢，若能因此減重，更是《二○一七新版高血壓臨床指引》中降低血壓的重要手段，是僅次於飲食改變的好辦法。

再者，我也想藉此駁斥一些民眾的錯誤觀念。不少人認為降低高血壓標準是為了逼病人多吃藥，甚至認為藥廠與醫師勾結，或是藥廠綁架醫師來加強開立降低高血壓藥物。這不僅是中傷，更是造謠。雖然基於「不是每個人都有服用高血壓藥物的必要」與「藥物的使用是醫師專業」考量，我沒有在書中提到《二○一七新版高血壓臨床指引》選擇藥物的邏輯步驟，但讀者們必須了解，替病患開立適合的高血壓藥物是醫師的神聖使命，不是閉著眼睛被藥廠牽著走那樣簡單。那不但有違醫療專業的良知，更逃不過健保局幾近嚴苛的審查制度，這點還請服用高血壓藥物的民眾銘記在心。

最後要解釋的是，本書並非《二○一七新版高血壓臨床指引》翻譯，也不是詳述該指引所有內容的教科書。該指引是針對醫療從業人員而撰寫的重要參考文獻，除了充滿專業醫療用語，更以「模組化的知識塊格式」（Ｍodular Knowledge Chunk Format）形式貫穿，意即把汗牛充棟的參考文獻以圖表、概要、流程圖等方式呈現出來，讓醫療從業人員得以按圖索驥，做出符合指引的決定。沒有醫學背景的人讀起來不僅吃力，而且容易感到艱澀，相信翻不了幾頁就夢周公了。

有鑑於此，我將《二○一七新版高血壓臨床指引》的艱澀文字換成易於瞭解的內容，同時加上擅長的醫學史故事，希望讀者們能輕鬆無壓力地了解《二○一七新版高血壓臨床指引》，避免被市面上似是而非的概念誤導。只不過，我略去了關於「特殊疾病」、「藥物選擇與治療」與「高血壓防治工作」等屬於醫療專業的部分，畢竟那些是醫療從業人員的專業與責任，是普羅大眾不需要了解與承受的負荷。

或許您會問，難道不怕本書被修訂嗎？我只能回答，在江湖上混，總有一天要還。平時以醫療史寫作為主，不僅插科打諢，甚至訕笑醫療前輩的奇言異行，日後我的著作受了指證，也是剛好而已。就如那句我常常引用王羲之名言「後之視今，如今視昔」，何必在乎後面的人來指正我現在的作品呢。以自己的醫療專業，傳播符合當下的治療觀念，一如佛家所言，不正是「活在當下」的快樂嗎？

二○一七年年底，由美國心臟學會（American Heart Association）領銜的十幾個醫學協會，公布了《二○一七新版高血壓臨床指引》（2017 High Blood Pressure clinical Practice Guideline），它的出現動搖了我一直以來的科普寫作習慣。

從二○一○年起，我開始以醫療史的演進為主幹，從事科普文章的創作，迄今已出版了五本書。這些書的內容大多以過去發生的醫療事件，配合我個人的臨床經驗，來和現今的醫療狀況做一對照，期望這種「托古諷今」的對比可以達到「寓教於文」的目的，並希望讀者能藉由前人慘痛、甚至血淋淋的經驗來看清醫療本質...

推薦序　控制好血壓，就能掌控你的健康！／洪惠風
自　序　

導言　血壓小歷史
　西方醫學對於血壓的認知
　混沌不明的高血壓
　醫學界何時才正視高血壓的問題？
　高血壓的治療演進簡史
　《高血壓臨床指引》的發布

第一章　血壓的測量與紀錄
　測量血壓的工具
　血壓測量的種類

第二章　高血壓的定義與相關議題
　高血壓的盛行率
　和高血壓共存的危險因子
　可能造成高血壓的藥物與其他物質
　白袍症及隱性高血壓

第三章　高血壓的治療策略
　醫師會為你做的事
　生活形態的調整
　「十年心血管疾病發生率」計算器
　高血壓的非藥物治療方法
　每天都可做的簡易有氧操
　高血壓的藥物治療

第四章　治療高血壓時，可能遭遇的病況
　高血壓急症
　老年人與失智症
　糖尿病患者
　慢性腎功能不全
　心房顫動
　接受全身麻醉的高血壓患者
　孕婦
　兒童

結語
參考資料　

推薦序　控制好血壓，就能掌控你的健康！／洪惠風
自　序　

導言　血壓小歷史
　西方醫學對於血壓的認知
　混沌不明的高血壓
　醫學界何時才正視高血壓的問題？
　高血壓的治療演進簡史
　《高血壓臨床指引》的發布

第一章　血壓的測量與紀錄
　測量血壓的工具
　血壓測量的種類

第二章　高血壓的定義與相關議題
　高血壓的盛行率
　和高血壓共存的危險因子
　可能造成高血壓的藥物與其他物質
　白袍症及隱性高血壓

第三章　高血壓的治療策略
　醫師會為你做的事
　生活形態的調整
　「十年心血管疾病發生...