好想找人說說話：與臨床心理師的話療之旅

各種難以解釋的身體病症，反映了心理問題

很多人會說：「誰都不願意生病，更別說是自己『故意』讓自己生病了。」

但真的是這樣嗎？你真的對你的身體瞭若指掌嗎？你知道身上的病症多少也反應了內心無法解決的問題嗎？更何況很少有人能察覺「潛意識」的問題。舉例來說，「顎骨性關節症」是一種牙齒咬合問題的疾病，在最新的醫學報告中，許多牙醫都認為這極有可能是身心壓力導致患者，在無意識的咬緊牙根所導致的問題。

又例如偏頭痛或拉肚子，這是我們最熟悉的毛病，相信大家都聽過身邊太多因為工作壓力大產生偏頭痛、或者要進考場前忽然想拉肚子的例子。這就是很典型「心身症」的反應。中國有所謂「積勞成疾」、日本有「過勞死」的說法，皆與身體承受巨大心理壓力脫不了干係。以下列舉幾個有趣的心身症實例：

1. 有趣的準爸爸症候群

歐美國家醫學界目前已經同意，不僅懷孕婦女心理上會有變化，連準爸爸也有「準爸爸症候群」。當得知自己的伴侶懷孕時，許多準爸爸會經歷噁心、下背痛、早晨感到疲倦等症狀，也會開始變得神經質、敏感。

到了懷孕後期，準爸爸們進入「戰鬥狀態」，會覺得更加疲倦，手指腫脹，好像跟老婆大人的水腫很類似。這些毛病讓準爸爸難以啟齒，他們丈二金剛摸不著頭腦，不了解自己究竟怎麼了。

奇妙的是，當小孩出生後，這些毛病也自動消失了。其實這是好事，大自然要男人在此時某種程度的當「女人」，並做好當爸爸的準備，因為男人無法實際參與懷孕十月的過程，只好藉由這樣的體驗，分擔與同理太太的辛苦。

不過我想，並非所有男人都會有準爸爸症候群，出現這種「症頭」的男人應該會認同「懷孕是兩個人的大事」，絕大部分是願意與另一半分享經驗、共創一個家的盡責好爸爸。

如果是認為「女人懷孕就懷孕嘛，哪個女人不懷孕」的男人，我想多半不會出現這樣的症狀。

2. 夫妻吵架造成妻子癱瘓

在精神科門診中，我也會遇到一些很特別的「心身症」。

一對感情不睦的夫妻，在吵完架之後，妻子忽然右半邊癱瘓，無法動彈，做了許多檢查卻找不出生理上的病因。沒有罹患高血壓，也沒有細胞病變，更沒有心臟病，如果這是中風，應該會合併其他症狀才是，於是從內科轉到精神科來。

經過仔細晤談，發現問題極有可能在夫妻相處的心理因素上，於是由心理師安排做夫妻治療之後，妻子的癱瘓症狀漸漸得到改善。

3. 潛意識抑制了扣扳機的食指

這也是一個真實案例。某天軍中一個新兵打完靶之後，突然他扣扳機的食指再也無法動彈。就跟許多患有身體疾病的病人一樣，這個病人原先也很抗拒看精神科：「我的手不能動，應該去看神經內科，為什麼要看精神科，我的腦袋又沒問題！」

後來也許連神經內科都無法查出他到底怎麼了，終究還是把他送來了精神科。經過心理分析治療後，發現他與父親的相處存在很大的衝突，一個是怯懦的兒子，一個是威權的父親。

對這位新兵而言，扣扳機這個動作，意味著對威權，這個潛在父親的憤怒與發洩，但他內心「道德自我」的部分卻告訴自己不可以那麼做，不可以對父親扣扳機，即使這是無傷的自我想像（偶而幻想自己殺死親人是無害的），但他辦不到，這種潛意識的道德力量突然將食指的能量壓制住，造成他看似癱瘓的結果。

了解問題的根本之後，要治療他的食指癱瘓就容易多了。

你不用什麼問題都獨自面對

感覺到自己不對勁，即使不見得會來精神科，卻很少人會毫無所感，當內在偵測雷達已在嗡嗡作響、閃著紅燈，儘管聲音很微弱，但你心裡一定有數。

我曾有位乳癌病患，她並非不知自己乳房有腫塊，但那時她的先生剛去世，心裡煩亂不知所措，照過一次超音波後就沒再理會，甚至連報告也沒去看。然而，她並未低估其危險性，相反的，她是刻意置之不理，看有沒有機會「和先生一起離世」。

結果當然沒如她所願。她最後還是去看了醫生，從乳癌一期拖成三期，從原來只需做四次化療、變成做了六次化療，儘管多付出了一些代價，所幸病情仍得到穩定的控制。治療結束一年後，她坐在診療室裡，喜孜孜的告訴我已有了新戀情。

如果她繼續選擇不面對，當然也就沒有後來的幸福了。

人有自毀、也有自救的本能，這兩種本能常常在同一個人心中掙扎，來求助的人，自救部分可能暫時得到一點點勝利，不過仍舊在拉扯，治療的時間漫長，中間有太多機會可以落跑——不見得單指「看診」這個行為，而是「面對問題」這件事。

更有許多病友受到「你要靠自己好起來」的親友團關心，暗示他不要就醫，凡事都要「靠自己」。這其實嚴重曲解「靠自己」的意義，這個社會在疾病觀上，有一種強烈「靠自己」的個人主義傾向，身體是自己的，要不要好起來也是自己決定，但不表示，自己可以醫好自己。心理學大師阿德勒（Alfred Adler）認為，心靈發展出的各種特質，都是以團體的生活方式為基礎發展而來，如果你受到親友的勸阻而不願就醫，不就代表親友已經影響了你，你其實根本無法「靠自己」嗎？

用心中的尺來衡量就醫需要

為何心理疾病不能完全由自己說了算？因為有些疾病症狀會侵蝕病人的感受、扭曲想法或知覺，讓當事人不覺得自己有這麼糟，甚至以為自己根本沒有病，但周遭的人卻能站在較客觀的立場來判斷。

所以在判斷上需綜合主、客觀因素，很謹慎的判斷當事人需不需要就醫。基於人權的考量，對非當事人來說，如果沒有自傷或傷人的危險，任何人是沒有權力強逼你就醫的，即便是住院，也需要病患本人同意並親自簽下住院同意書，就醫與否的那把鑰匙，還是掌握在你自己手上，如果你有聽聞某醫院會把人「抓起來」或「關起來」的傳言，那一定又是關於精神科的就醫恐慌或偏見。

不要害怕藉由他人的眼來看自己，如果你已準備好面對問題，接下來就拿出你心中的那把尺，來衡量這些過與不及的指標，如此一來，你就會明白自己有多需要他人協助。

心理問題，得找有證照的醫師

《醫師法》中的「精神專科醫生」、《心理師法》認定的「臨床心理師」及「諮商心理師」，都與大家俗稱的「心理醫生」概念接近，這些人至少受過數年專業訓練、臨床實習，並且通過國家考試，取得合格證照。

證照，是專業的基礎。當然你也可以把學問淵博、人生資歷豐富的人視為心靈導師，甚至參加坊間動輒數萬元、所謂心靈開發與成長的課程，只要對自己的心靈有幫助，那都是個人的選擇，任何人都沒有權力置喙；但如果你的問題有些棘手，在閱讀了之前的篇章後，發現自己需要協助、症狀需要處理，就治療效果而言，我仍服膺於正統的醫療管道。

偏方絕對比不上正統醫療，這中間的道理在於機率。

「不服藥（治療），光靠○○就痊癒」，類似這樣的標題，有時會出現在臉書社團等網路群組當中，效果過分被誇大，神奇到不可思議，。大多時候我都當奇聞一樁，看看就好。○○真有那麼神奇？如果你找得出不藥而癒的例子，我同樣能輕易找出許多不吃藥而掛點、機率高出數百倍（甚至更多）於你的案例。大家冷靜想想，你會是那個幸運兒嗎？真的要用寶貴的性命去試試這個機率？

至少醫學研究與科學實證，是我能真真實實、全然相信的，因為那些報告我既看得到、也預測得到。我不願把機率賭在極小的比例上，所以我不愛買樂透彩（頂多農曆過年時好玩，試試手氣），因為我知道自己絕對沒幸運到，可以坐著享受衣食無缺的生活。

但奇葩（或說奇蹟）之人不是沒有，也有人跟我說，多年吃助眠藥已讓他很厭倦了，於是某天他發起狠來斷然不吃，決定置之死地而後生。結果出人意表，他真的不必再靠安眠藥了，真是可喜可賀。

不過在我十五年的臨床職涯中，這樣的案例一雙手來數還算不滿。這絕非我在唱衰病人，痊癒當然有機會，只是得循序漸進。現有的問題絕非一天造成，十年的心理問題若只花一年的時間治療，已經十分有效率、非常合算了。若要像前述病患的例子，不吃藥、不治療，就需得堅強的意志力，下定決心不逃避，同時症狀已經減輕不少，在這情況下，心理治療才能達到效果。

精神科的使用守則

在精神科中，能幫助自己的不只是精神科醫生與臨床心理師，你可能不知道，精神科其他專業人員也能提供不同的幫忙，其重要性絕不亞於醫生與心理師。

當你感受到心開始崩解，已非意志可控制、決定踏入精神科，就得好好閱讀接下來要介紹的精神科各專業別的工作內容，讓準備第一次踏進此地的你有充足的資訊與心理準備。

「你感覺到自己心情不OK至少五年了，那為什麼最近才會來身心科（精神科）呢？」我問。

「過去我以為心悸是心臟有問題，所以跑去看心臟內科；後來覺得胸悶，就去看胸腔內科，該做的檢查都做了，卻沒有辦法解決問題。後來有一次去看中醫，沒想到醫師很直接的建議我去精神科，我想，這會不會就是問題所在，所以才鼓起勇氣過來。」

許多第一次來精神科的的病人，都有類似上述的心路歷程。知名導演吳念真一向站在病患家屬的立場，不遺餘力的推廣憂鬱症防治。他曾經在宣導影片中提到：「情緒問題來時不要相信自己，要相信專業、相信周遭關心你的人。帶你來看診絕非害你，相信將問題交給專業時，就會有好轉的機會。」

各種難以解釋的身體病症，反映了心理問題

很多人會說：「誰都不願意生病，更別說是自己『故意』讓自己生病了。」

但真的是這樣嗎？你真的對你的身體瞭若指掌嗎？你知道身上的病症多少也反應了內心無法解決的問題嗎？更何況很少有人能察覺「潛意識」的問題。舉例來說，「顎骨性關節症」是一種牙齒咬合問題的疾病，在最新的醫學報告中，許多牙醫都認為這極有可能是身心壓力導致患者，在無意識的咬緊牙根所導致的問題。

又例如偏頭痛或拉肚子，這是我們最熟悉的毛病，相信大家都聽過身邊太多因為工作壓力大產生偏頭痛、或者要進考場前忽然...

推薦的話

第一次找心理師就上手

資深臨床心理師／洪志美

近幾年來，有愈來愈多的臨床心理師出版心理衛生相關書籍，或書寫其工作經驗。南琦可說是其中起步最早、資歷最久，也最多產的作者，我認識她多年，書架上已有甚多她的作品。我一向很欣賞她的文筆，加上她豐富的實務經驗，每本書讀來都興味盎然。

當南琦邀請我為她這本書寫序時，因自覺不善言辭，我有些猶豫，但在拜讀完文稿後，反而覺得這樣的因緣其實也並非偶然。回首過去，我這輩子可以說都沒離開過臨床心理學，掐指一算，竟也在臨床心理學實務界和學術界闖蕩了數十年。自從研究所畢業後，我很快地進入大醫院的精神科擔任臨床心理師，累積了十多年的經驗，並在工作期間爭取到赴美攻讀博士學位的機會。這也成就了我後來受聘於輔仁大學臨床心理系，從事十多年的教職，甚至在系主任期間，透過全體老師的合作，成立了第一所完全以培養臨床心理師為主的研究所，繼續督導學生在精神科的實習。

南琦這本書對總是身處醫院僻靜處的精神科著墨較多，我讀來甚覺親切而熟悉。 她筆下所描繪的，或人（醫療人員和個案）、或事（心理疾患種種）、或場景（精神病房或門診）、或心理診療室的內與外， 都如實呈現出精神科的種種樣態、掀開了精神科的神祕薄紗，讓讀者得以一窺在其中工作的醫療人員——尤其是臨床心理師的尋常面貌。

本書一開始即精闢地分析了發生於近幾年與心理問題相關的社會現象，例如精神疾病與犯罪的關聯、幾件震驚社會的殺人案件，還有一些知名人士的自殺新聞，以及大型災難對當事人和整個社會的衝擊等。

書中也寫到一般人對求助精神科常有的疑慮：大多數人總覺得自己的問題還不到所謂的「生病」，前往精神科看診時總是裹足不前。但南琦細心的提醒讀者如何發現自己哪裡不對勁，尤其詳細說明了身體與心理的相關性，例如身體其實是心理的最佳反映，有時身體出現症狀，只是為了逃避心理的痛苦。

此外，南琦也清楚列出需要就醫的幾種指標，以及精神科的使用守則，並介紹精神科團隊裡的不同專業人員，如何分工與合作，讓初次踏入精神科門診的讀者，可清楚了解就診時可能會碰到什麼狀況。接著，她更詳盡的告訴讀者什麼是心理治療、接受治療需要有怎樣的準備、心理師的專業養成過程，甚至列出一般人對心理師常有的問話等，可說是回答得毫無保留，讓你第一次找心理師就上手。

最後，南琦再打開診療室的門，讓作為個案的你，了解心理治療如何進行、如何最佳的利用寶貴的診療時間、患者本身應該扮演怎樣的角色，心理師「可以」和「不可以」為你做什麼，以及你最關心的——心理治療的功效。

而最重要的是，作者強調「作為個案的你就是治療的一部分」，讓讀者理解心理治療絕不是單方面的工作，個案不是被動等待心理師替他詮釋自身遭遇的某些事、解讀你為何會有某種情緒，並告訴你問題的答案，或提供解決方法，而是信任治療師並積極合作，這才是心理治療成功的關鍵。

這本書的專業知識含量極高，但讀來絕無學術書籍的嚴肅與艱澀。書中內容不只對一般大眾很有幫助，那些立志想當心理醫師，卻對臨床心理師的行業有著不切實際憧憬的年輕學子們，更需要一讀。

南琦在書中曾形容臨床心理師是你「最值得信任的陌生人」，我覺得非常貼切，也深有同感。最後，我引述作者的幾句話，讓讀者細細品味這個陌生人的現場：「默默在旁傾聽，偶爾的引導與澄清，心理師是綠葉、配角，讓個案覺得心理師其實也沒做什麼，自己才是想出解決問題策略的那人。你知道你該怎麼做，而且是自己想出來的，帶著不一樣的想法與力量離開診療室，改變於是開始。」

（本文作者洪志美為資深臨床心理師，曾任輔仁大學臨床心理系主任。）



推薦的話

光陰荏苒：十三年世界的變與助人初衷的不變

耕莘醫院精神科臨床心理師／簡玉坤

十三年，一個孩子可以從嗷嗷待哺，到叛逆青春；十三年，一塊只能坐臺鐵和野雞車南來北返的土地，出現了臺灣高速鐵路。十三年前，南琦在自己的心理師生涯中，寫下第一本幫助民眾自我協助書籍，如今的她，仍舊在紛亂的世界中，繼續用擅長的文字筆觸，以心理學的語言與芸芸眾生做內心的交會。

同樣身為助人者，我只在醫院的體系下，提供病患心理上的協助；南琦作為心理學家，不僅在制度下撫慰人心，更用寬廣的視野，「教導」民眾如何預防心理疾病發生、甚至自我療癒，對我而言，這是心理助人者推廣心理學知識的慈悲表現。

十多年來，世界變得很多，天上飛的、路上跑的、地下疾駛而過的，臺灣進入物質與科技突飛猛進的時代。人們不再需要寫信，便可以遠距相通；感情不一定要堅守至終，隨處放閃、一夜情、夜店撿屍再也不是新聞；臉書、視訊LINE、等各種不同名義成立的群組，讓人際互動變得更靠近且更易取得；但十三年後的我們，似乎不見得活得比十三年前快樂：上有高堂需奉養、下有幼兒待養育的三明治世代有苦吐不出，年輕人一輩子做到死也買不起一間小窩；老年人無人照顧的孤獨感日漸蔓延，就連孩子們，該唸的書、該學會的技能，同樣沉重得教人窒息，絲毫不比十年前少。世界變很多，活在臺灣這座孤島上的我們，快樂指數卻持續下降。

這十多年來的心理學研究，也因為環境變動太快，現象和關注的焦點也在改變。有愈來愈多人，願意走進精神科門診，為自己和家人的不快樂做一些努力。以前在門診和病房多只常看到比較嚴重的病患，出現怪異行為、覺得有人要害他、在路上大吼大叫等；但現在在診間，聽到的是親密關係的衝突、無法面對自己老化、困惑自己喜歡男生還是女生、甚至是抱怨孩子掛網太久，有愈來愈多「生活化」的生命議題。這對心理學知識的推廣來說，是個歡喜的現象，這代表人們更清楚知道，生活的意義不僅只是要「不要憂鬱」，還要學習「活得快樂」。

從前的心理學或心理治療，總把專業知識「藏」在治療師的寶盒裡面，只用專家的姿態去解析個案的內心世界；十幾年後的現在，把這些知識「傳送」給真正需要幫助的人，已變成心理學者極度重視的任務。當代的助人者，除了陪你探索原生家庭經驗的影響外，更把討論的方向，放在你如何接納、允許自己受苦的事實，以及共同發掘出與這些苦共存、甚至對抗的力量。因為在紛亂的世界中，心理學家始終相信人的「成長韌性」不會消失，只是等待被發現。

南琦在這次出版的新書中，再次極富層次的一一介紹心理困境的迷思、自我發現、多元的表現方式、以及在國內求助心理師時該注意的事項；書末，南琦更完整介紹了精神醫療團隊的服務，以及心理師的訓練過程。她把心理學的知識，化為最易懂的文字，傳送給普羅大眾，讓人備感安心。十三年前，我曾為她的第一本心理書寫序；十三年後，我很高興不論是在體制內外，她仍堅守崗位。

（本文作者簡玉坤為耕莘醫院精神科臨床心理師，現任法鼓山人文基金會關懷生命專線督導、輔仁大學醫學系、臨床心理系臨床講師。）

推薦的話

第一次找心理師就上手

資深臨床心理師／洪志美

近幾年來，有愈來愈多的臨床心理師出版心理衛生相關書籍，或書寫其工作經驗。南琦可說是其中起步最早、資歷最久，也最多產的作者，我認識她多年，書架上已有甚多她的作品。我一向很欣賞她的文筆，加上她豐富的實務經驗，每本書讀來都興味盎然。

當南琦邀請我為她這本書寫序時，因自覺不善言辭，我有些猶豫，但在拜讀完文稿後，反而覺得這樣的因緣其實也並非偶然。回首過去，我這輩子可以說...

今天我們聊心，不談診斷

自從2003年在遠流出版《找自己的心理醫生》一書後，接下來這些年，我陸續朝向心理健康相關的議題寫作。包括情緒自療（書名《情緒自療Easy go》）、霸凌（書名《向霸凌Say No!》）、青少年生活問題解決（書名《別叫我屁孩，我可以自己來》）、親子互動（書名《爸媽何必太正經》），甚至是網路社群觀察（書名《網路社群讀心術》）等。

從治療室出發，書寫對人的觀察甚至生命經驗中發生的各種事，是我一直在做且不斷在學習，分享的。十多年來我仍繼續在臨床工作的崗位上，看著更多心靈受苦的人，幸運者很快就能找到幫助自己的門路，在發病初期得到有效的控制、朝向痊癒之路；不幸運者則因為缺乏資訊，或得到錯誤的資訊，瞎忙了許多年，忍受不必要的痛苦，才得到妥善的治療。

這些錯誤資訊包括周遭親友對心理疾病的不了解、求神拜廟民俗療法，以及誤信坊間流言、網路傳言或偏激言論（例如認為「精神科用藥都是藥廠的詭計」）等；或是以為只要去醫院就能得到治療，殊不知根本沒看對科別。

即使活在二十一世紀，仍有不少人存有中世紀的思維，例如「家醜不可外揚」、「把孩子生成這樣是父母的錯」，以至於患病多年仍無法好好被治療。甚至還有部分社經地位高的家庭，無法接受孩子生病、不再優秀的事實；有些則是觀念上的作繭自縛，讓精神科莫名其妙成為某些父母想治療孩子同性戀的地方。

這些年來，精神科的服務漸漸為人所知，但我猶嫌不足。精神科只是個開始，更重要的是接下來的努力；穩定症狀只是第一步，更重要的是確保不再復發、日後不必再來精神科。藥物只是輔助，如何藉由心理治療來幫助自己，療癒過去的痛，從中更了解與接納自己的一切，是我在工作中的最大期待，故有必要將精神科的服務，臨床心理師的工作再次說個清楚、講明白，也有必要解釋心理治療到底在做什麼，它是如何能確實的發揮效用。

所以我決定「改寫」當年的書，雖說改寫，以為不難，簡單增減一些資料即可，殊不知仔細琢磨之後，原本就對前書不夠滿意，再加上十多年來我的思維改變不少，更覺內容不甚完備，下手修改之後，幾乎成了一本全新的書，當時的內容只占新版本約十分之一，嚴格來說也不能說是改寫了（真是累慘我了）。

此外，經過這十三年的洗禮，我對本書的書名也產生了另一種想法。除了必須求助專業、找到屬於自己的心理醫生，我更希望大家能讓自己成為自己的心理醫師，治療心病也許不必外求，只需忠實的傾聽內在聲音就好。

從事這份工作，讓我有更多傾聽與覺察的機會，當我用內觀的方式幫助自己呼吸、調整生活腳步與壓力，接納自己所處的「亂」時，沒多久就能讓心靈平靜下來，這真的有些神奇，竟有類似禪定的效果。人有追求平靜的能力，就如同追求快樂與痛苦，只要適時的讓這個力量發揮出來，在我看來這就是自療的能力。

這本書能增加你對自己狀態的覺察，並在意識層面檢視自己的種種，然後自己決定要不要進一步採取行動。我不討論疾病的診斷，這類衛教知識在許多權威網站上都能找到很齊全的資料。我想把心理治療的內容說明清楚，它的基本精神是什麼、治療者如何運用在個案身上，臨床心理師如何與個案展開「話療」，這樣的基本信念，一般人當然也能用在自己身上，心理的疾病可被治療、也能自療。此外，我更清楚說明臨床心理師的角色與功能，藉此區隔大眾對心靈導師的混淆，避免過度神化或汙名化。

現今心理健康的重要性，絕不亞於身體健康，甚至更多。身體疾病只是讓自己受苦，而心理疾病除了自己，更帶給周遭的人苦痛，影響性是以倍數增加的。身體疾病不會造成社會災難（傳染病除外），心理疾病卻會，被壓抑與忽略的心理問題，漸漸匯聚成洪流、最後宣洩而出，視蔓延的程度而定，少則讓家人痛苦，多則造成社會事件。

心理健康漸漸為世人所重視，臺灣政府部門相較於各國，卻還沒有一個完整、統籌性、且獨立的心理健康機構，希望本書能帶來一些制度上的改變契機，促成大家採取更積極的行動。這也是身為作者的我所能盡的最大努力了。



前言：

就在某天，心，砰地的碎了，在需要的時刻，找到最需要的資源

這不是一本精神疾病的衛教手冊，而是要告訴你一件簡單的事——生病了就該看醫生，即使是心生病了也一樣。

我們有多不願意承認自己的「心」需要看醫生呢？

就拿大家最熟知的憂鬱症來說好了，根據醫界針對健保局的統計，第一次被診斷出憂鬱症的人，約有三分之一的人會落跑，沒有接受後續治療。而且有高達五成以上的憂鬱症患者，第一次相關問題的就醫並非在精神科，而是不斷到他科反覆求診。例如心跳加快就去掛心臟內科、胸悶就去看胸腔科……頭暈頭痛，那當然去看腦神經科，有牙周病不用說，更是該看牙科。

整套昂貴的健康檢查甚至都做了，就是沒想到，也許是心情出了問題。

說沒事，就是有事

以身體化的方式呈現自己的內在不舒服，是臺灣病患的特色。頭痛醫頭、腳痛醫腳，等到去這些科別逛完了，該做的檢查也做完，不是完全沒問題就是一些可有可無的小毛病。但真正的問題並沒有解決，頭還是照暈、牙齒還是照痛，心臟有時跳到都快停止了。

你不想知道的是，身體很誠實，它會如實地反應你的內在狀態，即使你不想承認或面對：考前鬧肚子痛想跑廁所、上臺報告的前一天非常難入睡，這些你知道統統都是壓力反應；頭，它通常不會平白無故地不乖發作，這一定是有意義的。

有些症狀則是較為隱微的問題，牙齦咬合過緊，造成牙周組織變化，當然不只是牙周病這種表面症狀，情緒緊繃造成的肌肉使用過當才是問題關鍵。如果你願意，發現這些線索其實不難。

常常有人第一次來看診，便氣呼呼的說，某某醫生要我來看精神科（意思是「某某叫我來的，不是我自己想來」)，說什麼檢查不出來的問題要去精神科看一下，（什麼跟什麼？）於是賭氣似的來看精神科。而我總是聳聳肩、一副無所謂的笑說：「也好，來證明自己『沒有問題』也不是壞事。」但通常一坐下來敞開心房對談，絕對會有很多事。

只要開場白足以讓對方卸下心防，人就不可能完全沒事，不是絮絮叨叨生活上的種種不快，就是過去某些痛苦經驗還繼續糾纏著自己，在某個脆弱的時刻跑出來胡鬧，這些林林總總加起來當然足以形成干擾生活的「症狀」。

那麼，他們僵持那麼久，不願前來精神科就醫的理由何在？

怕被別人認為是「神經病」；或自我催眠：「沒那麼嚴重吧，慢慢的它就會好了。」 (不清楚情緒困擾和過去刻板印象的「神經病」不同。)

鴕鳥心態。不敢來，怕看了比自己所想的還要嚴重。（這就像刻意視而不見，卻期待癌細胞不會擴散一樣，無異是緣木求魚。）

一去就要吃藥，不想被藥物「控制」。（這邏輯不知從何說起，誰說來精神科就一定得吃藥？誰說吃藥就會「被控制」？這會比被症狀控制更糟嗎？）

相較之下，許多年輕學生的態度相對坦然多了，與社會化、世俗化的大人相比，雖然有的學生朋友也是被家長不甘不願帶來，但在本身好奇心的驅使下，卻不排斥進來一探究竟（想知道自己究竟怎麼了），即使只有短短的一次晤談，卻勝過來了好幾趟，卻始終無法真實面對自身感受的疏離大人。

急急否認自己沒事，總有此地無銀三百兩的嫌疑，對我來說，與其費盡脣舌對外人宣稱「沒事」，不如自己證明給自己看。

心靈重感冒後續殺傷力大

以上這些疑慮，我會在接下來的篇章中一一解答，幫助大家理解，至精神科求診，其實和一般看感冒並沒有多大差別。這些年來，憂鬱症也被精神醫療業界稱為「心靈的重感冒」，意思是這些症狀一定會好，但日後會不會再發作，沒人敢保證，如果沒有培養夠好的免疫力，那麼當病症又起時，便可能會招致「加倍奉還」的後果，所以實在不能對心靈重感冒等閒視之。

基於許多人潛在的畏懼心理，我們這些精神科的從業人員得不斷精心包裝、將其美化為心理健康服務中心、身心科（或稱心身科）、心靈診所，但這些都是換湯不換藥，來到本科，看的無非關於想法、情緒、壓力、性格等缺失。

實際上，這四十年來憂鬱症的盛行率並沒有增加多少，但就診率則有大幅提升（1994～2000年間，就診率由14.5％增加至27.3％），這表示大家的觀念正在改變，愈來愈多人願意正視自己心理困擾，不排斥來醫院檢查與治療。

更重要的是，一般民眾也對此有了更多的包容與理解——多關注心理問題，並不會讓有身心狀況的人變多，如同關懷同志議題，並不會增加同性戀人口一樣。這已算是很大的進步了，可惜的是，心理問題何其多，並非只有「憂鬱症」這個選項。這些年，在媒體的宣傳之下，憂鬱症防治的確發揮了效果，但可進步的空間還很多，待理解的疾病更多。

例如「思覺失調症」（舊稱「精神分裂症」，自2014年更名）一直是精神科十分隱晦的大宗，這種被汙名化許久的病，病人本身並不是瘋狂，而是受症狀影響，有時候他們跟我們看起來沒兩樣，但發作時有無法控制的痛苦；還有因臺北市長柯文哲而聲名大噪的「自閉類群障礙症」（Autism Spectrum Disorder，舊稱亞斯伯格症），是屬於神經發展障礙上的問題，許多的心理疾病的累積都由來已久，有的是先天因素、有的是發展過程因素，這些問題若非求助精神科，大多無法有效解決。

因此，我會在書中介紹現代人面臨的種種生活問題，哪些是精神科的治療範圍，以及有哪些症狀是可以解決的。

1、如何發現自己的不對勁？有哪些「不對勁」是必須就醫的程度？正常與反常的尺度究竟在哪？大家現在最常面臨的心理問題是什麼？

2、人們為何需要精神科？心理醫生指的是哪些人？臺灣有真正的心理醫生嗎？目前現有的資源與機構在何處？

3、人們為什麼需要心理師？臺灣有像歐美先進國家的心理資源嗎？心理師可以如何幫我解決問題？心理治療的功效是什麼？

這些年有幸或夠勇敢踏進精神科的人，大多都會恍然大悟「原來吃藥並不可怕」、「原來可以靠心理治療來幫我解決問題」、「我以為做心理治療需要花很多錢」、「原來精神科診間長這樣」。這只是一個想關心自己的心、正如同你想關心自己身體的所在，其實真的沒什麼好大驚小怪。

你準備好面對你的心了嗎？你願意承認自己也有脆弱、需要他人幫自己一把的時候了嗎？把心交給值得信任的陌生人，你願意嗎？

如果你準備好了，那麼就讓我們開始吧！



後言：

只要一直走，就會有亮光

我服務的單位屬於綜合型區域醫院，病患的年齡層很廣泛，接觸的問題與症狀更是包羅萬象，多年下來，我有一些個人的觀察心得。

在病患類型上：

通常女人比男人更願意來精神科，願意表達自己的情緒。相對的男人較為理智化，情緒表達壓抑，較自我中心與外在歸因，這點與社會學習經驗有關，並非男人不想求助。

三十五歲以下的年輕人，較其他年齡層求診意願高，甚至會在即使醫生建議不需要吃藥也想安排心理治療。

愈來愈多青少年主動前來，並且不希望家人知道。

有愈來愈多的同性戀個案。

愈來愈多人願意自費來晤談，沒有健保給付。(自費與健保給付的心理治療服務內容並無太大不同，不同的是較不需等待、隱私性更高。有的醫院會有個別化服務，例如配合上班族的夜間門診。）

疾病的汙名化或刻板印象依舊存在，但有愈來愈多的正向力量與同理心在增加（因為精神疾病愈來愈普遍、透明化），當病人覺察到這股力量後，就會好得更快。

愈來愈多病人可接受長期晤談，甚至對於長達一～二年的晤談接受度高。

兒童治療的個案愈來愈多、也愈來愈棘手，因為父母的地位與權力漸漸高於學校，造成學校與父母態度不一致，父母常常抗拒學校的建議，對小孩的教養造成負面影響。

而在進入治療晤談的觀察與心得中，我也有幾點感慨：

通常個案都是在關係中（家庭或人際關係）的情緒代罪羔羊。許多來求診的病人都不是真正嚴重的病人，他其實是深受「家中病人」的牽連或影響，只是家中「那個人」自己不覺得需要就醫。

病人通常仍舊依賴權威與專業，但在心理師的帶領下，大多能透過專業協助獨立思考，找出適合自己的解決方法。

願意來治療的動機與次數成正比，也就是說若還沒準備好改變的人，會用種種理由逃避治療、人間蒸發。

願意來求助的個案不見得是需要吃藥的「病人」，更多的人是從生命中看出一些困境，想要進一步尋求自我成長，所以可用平等的地位和治療師討論，而非把對方當作權威者。

女性的自主、獨立議題持續抬頭，對「什麼是自己想要的生活」、「自己真正的需求」較有想法。

男性自尊的議題漸漸可被碰觸，願意來求助的男性，已在思考如何不受社會期待的影響、真正做自己。

世界上沒有典型的正常家庭與正常人。

我常聽到求助者這樣小心翼翼的問：「我這樣正不正常？應該很不正常吧？」總是讓我再次體會個案的掙扎與痛苦，感受心理重建之路漫長。我很慶幸能看見個案踏進診間、企圖改變的動機，並試著與對方一起面對。我更深信，只要一直走，就會看見亮光。

今天我們聊心，不談診斷

自從2003年在遠流出版《找自己的心理醫生》一書後，接下來這些年，我陸續朝向心理健康相關的議題寫作。包括情緒自療（書名《情緒自療Easy go》）、霸凌（書名《向霸凌Say No!》）、青少年生活問題解決（書名《別叫我屁孩，我可以自己來》）、親子互動（書名《爸媽何必太正經》），甚至是網路社群觀察（書名《網路社群讀心術》）等。

從治療室出發，書寫對人的觀察甚至生命經驗中發生的各種事，是我一直在做且不斷在學習，分享的。十多年來我仍繼續在臨床工作的崗位上，看著更多心靈受苦的人，幸運者很快就能找到...

推薦的話　第一次找心理師就上手／洪志美
推薦的話　光陰荏苒：十三年世界的變與助人初衷的不變／簡玉坤
自序　今天我們聊心，不談診斷
前言　就在某天，心，砰地的碎了，在需要的時刻，找到最需要的資源

Part 1　平靜之下的風吹草動：當我還可以的時候
1我其實沒有自己想的那麼OK
2太「正常」才「不正常」
3社會問題往往來自生命困境的累積

Part 2　當心開始裂了
1「正常人」也可能要看精神科
2人的脆弱說來就來，誰都不享優待
3身心一體，身體疾病有時是心理作祟
4千變萬化的心病

Part 3　當心崩潰了
1你不用什麼問題都獨自面對
2臺灣的心理醫生在哪裡？
3相信專業，更可尋求第二意見

Part 4　找個與你療心的人
1誰是療心的好對象？
2說不出口的心內話，要找誰談？
3關於心理師，你一定想知道……

Part 5　心，修補與平復
1心理治療，幫你找到正確的鑰匙
2心理治療的最高境界
3目前的大環境真的重視心理健康？

結語　只要一直走，就會有亮光
附錄 全臺精神醫療機構（附設心理衡鑑與心理治療業務）一覽表

推薦的話　第一次找心理師就上手／洪志美
推薦的話　光陰荏苒：十三年世界的變與助人初衷的不變／簡玉坤
自序　今天我們聊心，不談診斷
前言　就在某天，心，砰地的碎了，在需要的時刻，找到最需要的資源

Part 1　平靜之下的風吹草動：當我還可以的時候
1我其實沒有自己想的那麼OK
2太「正常」才「不正常」
3社會問題往往來自生命困境的累積

Part 2　當心開始裂了
1「正常人」也可能要看精神科
2人的脆弱說來就來，誰都不享優待
3身心一體，身體疾病有時是心理作祟
4千變萬化的心病

Part 3　當心崩潰了
1你不用什麼問...