骨科手術進路歌訣

作者簡介

張元生

　　男，漢族，江蘇如皋市人，生於1950年10月。1972年畢業於石河子醫學院醫療系，曾經在新疆兵團130醫院、湖北黃石市立第五人民醫院、江蘇張家港市南沙醫院、新疆昌吉回族自治州人民醫院工作。先後任外科醫師、醫務部主任，大外科主任。早年師從中國著名骨科學家周同軾教授。自1985年開始從事矯形外科專業，先後任骨科主治醫師、副主任醫師、主任醫師。在創傷骨科、斷肢再植、小兒麻痺後遺症和腦癱的手術治療方面成績斐然。主編醫學專著兩部在海內外多次再版。獲國家專利三項。省級科研成果兩項，地區級科研成果三項。在國家級核心期刊發表有創意的論文15篇。

第一部分　肩關節
　一、肩關節前側進路
　二、經肩峰進路
　三、肩關節外側進路
　四、肩關節後側進路（肩胛岡切口）

第二部分　肱　骨
　一、肱骨前外側進路
　二、肱骨遠端前外側進路
　三、肱骨後側進路

第三部分　肘關節
　一、肘後側進路
　二、肘內側進路
　三、肘後外側進路（1）
　四、肘後外側進路（2）
　五、肘前側進路

第四部分　橈骨和尺骨
　一、橈骨前側進路
　二、尺骨後側進路
　三、橈骨後側進路
　四、橈骨和尺骨近端後側進路

第五部分　腕和手
　一、腕關節背側進路
　二、腕關節掌側進路
　三、尺神經掌側進路
　四、指屈肌腱掌側進路
　五、指屈肌腱側方進路
　六、手舟骨掌側進路
　七、手舟骨背外側進路
　八、手部化膿性感染的引流
　　　（一）甲溝炎的引流
　　　（二）指腹間隙感染的引流
　　　（三）指蹼間隙感染的引流
　　　（四）腱鞘感染的引流
　　　（五）掌深間隙感染的引流
　　　（六）橈側囊感染的引流
　　　（七）尺側囊感染的引流

第六部分　脊柱
　一、頸椎後側進路
　二、頸椎1~2後側進路
　三、頸椎前外側進路
　四、胸椎後外側進路
　五、胸椎前側（T2~12）經胸進路
　六、腰椎後側進路
　七、腰椎前側（經腹膜腔）進路
　八、腰椎前外側（經腹膜後）進路
　九、骨移植的髂□後側進路
　十、骨移植的髂□前側進路

第七部分　髖關節
　一、髖關節前外側進路
　二、髖關節外側進路
　三、髖關節後外側進路
　四、髖關節後側進路
　五、髖關節內側進路

第八部分　股　骨
　一、股骨外側進路
　二、股骨後外側進路
　三、股骨前外側進路
　四、股骨下2 / 3前內側進路
　五、股骨後側進路

第九部分　膝關節
　一、膝關節前內側（髕旁內側）進路
　二、內側半月板切除術進路
　三、膝關節內側進路
　四、外側半月板切除術進路
　五、膝關節及其支持結構的外側進路
　六、膝關節後側進路

第十部分　脛骨和腓骨
　一、脛骨前側進路
　二、脛骨後外側進路
　三、腓骨進路

第十一部分　踝和足
　一、踝關節前側進路
　二、踝關節內側進路
　三、踝關節後內側進路
　四、踝關節後外側進路
　五、踝關節及跗骨前外側進路
　六、內踝前側進路
　七、內踝後側進路
　八、外踝進路
　九、足後部外側進路
　十、距跟關節外側進路
　十一、足中部背側進路
　十二、拇趾、蹠趾關節背側及內側進路
　十三、第2~5蹠趾關節背側進路
　十四、趾蹼背側進路

序

　　忽如一夜春風來，千樹萬樹梨花開。

　　中華文化光輝燦爛、源遠流長。我們的祖先為普及教育、傳播知識，曾編寫許多內容豐富、形式多樣、易記易懂的通俗讀物，如《三字經》、《百家姓》等，幾乎家喻戶曉，可說是兒童識字的啟蒙老師。清代雍正年間，中國醫學方劑學家汪昂博採三百餘藥方，用詩歌體裁編著成《湯頭歌訣》，深受初學者歡迎，為中國醫學的繁榮、發展添磚增瓦。

　　本書作者是位骨科學家，在他從醫的生涯中深感骨科手術的關鍵是選擇正確的手術入路、熟悉每一入路的解剖層次與結構，尤其是毗鄰的重要神經血管。如果手術入路正確，術中解剖層次分明，解剖關係清晰，手術過程必然順利；反之，就會給術者帶來困難，給患者造成不良後果。所以，在浩瀚的醫學著作中以手術入路為題材的書籍，要推骨科為牛耳。對於初入門的骨科醫生來說，要記住如此繁多的手術入路十分不易。早在幾年前本書作者在先賢的啟發下，已著手編著《骨科手術進路歌訣》，並在一些醫院徵求意見，均認為這是骨科領域中別具一格的新書。

　　此次出版社送來樣稿，我有幸先睹全書，認為有以下特點：

　　一、全面：此書涵蓋四肢骨、關節以及脊柱，分為十一個部分，共計六十八個手術入路，充分體現一本著作的完整性與系統性。

　　二、準確：體現在每一手術入路都是有據可查的經典方法，經受過長期臨床實踐的檢驗；同時，對每一手術入路的語言表達不僅精練，也很準確。

　　三、形象：書中用了不少比喻，如描述肩關節前側進路「肩峰喙突腋窩前，三點之間一線連，肩前切口像拐杖，適用範圍最廣泛。」將肩前切口喻為拐杖，形象逼真、語言生動、閱後不忘。

　　四、配圖：每一手術切口都配插圖。書以圖增色，圖依書長存。更重要的是讀者能從圖中領略歌訣的要領。如「肩前切口像拐杖」一句，雖然比喻很形象，實際理解卻抽象，究竟杖頭位於何處，杖尾指向何方？看了插圖，則一覽無遺，不費猜想。

　　五、注釋：歌訣形式常受字數限制，有許多醫學名詞、術語未能充分表達。作者採用注釋方式來彌補歌訣的不足，如描述肩關節後側進路「切斷三角肌後部，岡下小圓無處藏，旋肱後A腋神經，術中注意莫損傷」，如無注釋，第二、三句的意思則很難領會。

　　此書作為一本手冊，常置於手邊，隨想隨翻，益在其中，樂亦融融。

羅永湘
華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院

前言

　　骨科手術進路是骨科醫生必須掌握的基本知識。正確合理的手術進路操作方便、顯露清楚、減少出血、減輕組織損傷、縮短手術時間、對手術部位的外觀和日後功能影響相對較小；也有利於術後切口癒合。

　　國內沈馮君、侍德、朱通伯和苗華等專家、學者曾經給我們奉獻過骨科手術進路方面的多部專著，對提高廣大骨科醫生的手術品質起了「航標」的作用，深受歡迎。

　　為了使青年骨科醫生在短時間內對人體全身數十種常用的骨科手術進路有一個粗淺的瞭解，或者在你上手術臺之前的幾分鐘內復習一下當日所要施行的手術進路之要點，筆者將零星編寫的《骨科手術進路歌訣》整理成冊，希望能對同道們學習和鞏固骨科專業知識有所幫助。

　　如果說先前出版的各位名家大部頭骨科手術進路是一桌豐盛的宴席，那麼，《骨科手術進路歌訣》恰似一份「速食」。你有閒暇時可以慢慢品嘗各種美味佳餚。你的工作十分忙碌時，一份速食也能為你提供足夠的「卡路里」。

　　《骨科手術進路歌訣》以苗華教授編著的《骨科手術入路解剖學》為藍本，並參閱其他多種骨科專著編撰成歌訣73首，對手術切口、解剖層次、局部主要結構以及術中注意點用簡潔扼要的歌訣韻語進行表述，讀起來朗朗上口，易學、易記，不易忘。如果你的解剖學基礎紮實，這本書對你來說將是一份名副其實的「專業速食」。

　　由於筆者文字功底及專業知識水準有限，書中錯漏之處在所難免，懇切希望先輩同道們批評指正。

張元生