私房藥

名人推薦：白色巨塔裡一道流麗的窗口！──《聯合報》副刊主任、作家　宇文正

妮民兼作者與醫者。以心擬心，體察人間；以體擬病，解病人心裡的痛。文字如藥，從眼睛入，而為溫度。溫度來自同理心，醫者終其一生必需的、卻常常消弭的堅持，妮民深刻而輕柔地唱了出來。──《幼獅文藝》主編、作家　吳鈞堯

以筆代手術刀，揭開人體幽微祕密，是一本難得出入於科學和感性之間的好作品。──作家　郝譽翔

十九號電梯

鐵灰色鋼門無聲滑上後，盛載著我們的箱子便向下垂墜。大家束手站立仰視黑暗中發光的樓層表，沒有人說話。就在幾天之前，同樣的一部巨大電梯才剛剛負載過九具大體由地下室上來，而如今在這垂直甬道用不同方向逆行著的我們，陪伴著捐贈者的家屬一起到骨灰室去，那屬於醫院錯綜複雜不為人知的密道的一部分，讓他們預見未來這些大體的歸身之處。

做為醫學生涯中第一門基礎課程的主角，我們敬稱這些遺體捐贈者為大體老師，而這齣嚴肅的劇碼當稱之為大體解剖。這門科目對我們而言是過了暑假升上三年級後的一記當頭棒喝，亦是許多人恐懼的來源。唸三類組的人對於解剖早是見怪不怪，一路從高中上來不知「手刃」過多少隻青蛙、老鼠和白帶魚，其中多數還是活體解剖。但是再怎麼樣我們也無法想像，有一天我們將像已經歷過這一切彷彿是個沙場老兵的學長們口中描述的那樣，穿起實驗衣，手拿解剖刀和鑷子甚或釘錘和電鋸，對著一具曾經的血肉之軀大動干戈、東切西鑿。

猶記得前兩年剛進醫學院之際，教室被安排在解剖室的隔壁。除了不時飄散過來的消毒水味，我們還要時時提防別一個不小心從門口瞥見在解剖檯上的蓋著白布的遺體，彼時我們實在是畏多於敬，不想兩年後時移物換，上課的地點變成了隔壁的解剖室，學生們在那裡面洗刷著銀灰色的解剖檯和地板，束手無策地等待著下一刻鐘被運進這教室的大體老師。

其時的恐懼還有別的理由可以解釋，其一是流傳在我們之間的怪力亂神的傳說。我學長中八字輕的一個，據說在他上大體課前一晚接到一通電話，指名找某某某，他回說沒這個人便掛了，直到第二天來到學校才赫然發現：唉呀昨晚電話中被提及的某某某不就是他那一組的大體老師嗎！又還有別校的醫學系學生兩人，據說解剖時在一旁嬉鬧，當晚兩個人便不約而同地夢見他們的大體老師（一個慈眉善目的老者）向自已走來，諄諄教誨他倆道，我捐出自己的身體就是要讓你們好好學習啊，怎可以不做實驗在旁邊玩呢。嚇得這兩名學生從第二天起解剖課時認真做實驗，再不敢心有旁鶩。更大的癥結其實在於我們幾乎沒有人看過遺體。屍體到底是怎麼樣的，根本無從想像起，遑論經過福馬林處理過的大體。我們且想像著他們是不是該四肢僵硬、是不是該面目猙獰或於某些闇黑時刻對我們不友善——

然後各組就有幾個英勇的同學被叫下去了（我們下去洗屍體啊。後來有一個同學向我轉述道。那些老師們被我們從冰庫裡扛出來，冰水和冰塊從袋子裡嘩啦一聲流滿地。老師們臉上的孔洞都流出了血，我們就是用水把這些血跡洗掉。那些血是由於灌入福馬林血管壓力太大爆開的緣故）。不多久，終於第一具盛載著大體老師的解剖檯被推進教室，接著第二、三乃至於第九具魚貫進入。

老師們來自四方，身分各異。有年紀輕輕便因病過世的體育老師，一位曾是學校裡的文學院院長，還有一組是不知姓名的流浪漢。相同的是，他們皆赤身裸體地仰天躺著，曝露出頭、胸、腹乃至於一個人褪色斑駁的最私密處，男女皆然。乍看之下似是極無尊嚴的情景，再細看彷彿又覺得他們正用這種姿態做一種理直氣壯的宣示和呼喊。我走近他們，這是我第一次仔細觀察（或說看見）一具遺體。他們通身蠟白色，一點透明度都沒有的毫無生氣的白，眼唇紛紛緊閉著，臉和身軀因為福馬林而略微浮腫，但表情並不扭曲，甚或非常安詳。解剖課老師於是迅即走來，示範如何照顧大體。我們且盡力克服心中孳長蔓延的那股震驚後的餘波，安靜而迅速地動作著，戴著橡膠手套的手扶起大體的四肢和頭（那是非常奇異的觸感，冰涼沉重僵硬且具體），以白紗纏繞，澆上防腐藥水，料理完畢便將他們沉降進那棺槨一般的解剖檯沉睡。

第一次上刀日在幾天之後。那是任任何人都無法適應的第一堂課。在教授完胸部的肌肉層後，我們被告知今天的進度是把胸部的皮膚剝開，並刮去脂肪露出底下的肌肉。進入實驗室後，各組老師被從棺槨中升起（「這是老師肉身完整的最後一刻了，」我心裡想），執刀同學手握一柄未用過的簇新解剖刀，戰戰兢兢地再三確認刀法及部位，心一橫，下刀。刀片劃過的痕跡在我們的眼裡構成一種奇詭的視覺經驗——像刀輕劃過年糕等物事，只留一道隱隱的切口，人的皮膚竟是如許堅靭有彈性啊。接下來便是沿著切口將皮層拉開，剎那間人體脂肪的味道撲鼻而來（那氣味你一輩子都會記得），我記得便是在這個時候我冒出了冷汗，看著他們一手扣住一道劃開的口子將人皮往後撕拉，另一手用刀背刮搔著皮肉相連處，我說，我想吐。下一秒我就走到長廊上，拚命吸著新鮮的空氣，一邊擔心著：怎麼辦呢？往後幾乎每天都有的解剖課。奇怪的是，從第二堂課起，所有人的不適應全不藥而癒（你想著，這是不是一種強迫自己去習慣的現象？但無論如何，你知道你可以大方呼吸著混了石碳酸加福馬林氣味的脂肪味，對於以後的解剖課總是好事）。

我們就在接踵而至的日子裡，漸漸熟習起使用解剖刀具的技巧，亦學會如何去熟習那些軀體的每一處，並慢慢使自己原先對一具人體的敬畏，轉化成單純面對一樣實驗器材那般的情緒。

隨著每一日大體課本被層層頁頁地翻去，老師層層密密的身體也就被亦步亦趨揭開。某一日裡你赫然發現：大體老師所昭示的，似乎比課本上預期你該學習的更多——每一具身體都展演著他的歷史。

譬如我的老師並非死於心血管疾病，我們卻在摘下心臟時，從主動脈裡夾出兩截軟木塞般的黃色脂肪栓塞（竟可以有一隻食指粗！），然後在剖開小腿肚時，親見了一個嵌在肌肉裡無礙的纖維囊腫；又譬如說某一組竟在依照指示打開膝關節時突梯地發現那隻腳裡藏的是一個人工關節，另一組在要剖眼球時發現眼窩裡的眼球不翼而飛，只有還填在裡面的一團紗布（多像黑色喜劇的橋段）；還有一組在剖開大體老師（那位遊民）的肚腹時，意外發現他的腹部器官全血肉模糊，疑似得了癌症般潰爛沾黏在一起，已死去一年以上的屍體在清除腹腔血塊時竟還有汩汩「鮮血」湧出；更不要提唯一的女性大體老師骨盆腔裡讓大家引頸期盼的子宮早在生前就已動手術切除，還有我們老師該有但卻無緣無故消失的膽囊（也切除了？）——我們就在這些線索、老師生前知情或不知情的身體特徵上拼湊、還原、臆測他們的生命圖像。

我的老師遺體乃交由鄰居捐贈而來，跟著老師一起來的有三張照片，其中兩張是他的老年時期（之一且是他回到大陸老家和親友把酒言歡的鏡頭），並一張他約莫二十出頭的正面證件照，是這張照片吸引了我們的注意：照片裡的年輕人著黑色中山裝，理著極短的頭髮，面目俊秀英挺略微倨傲地微笑。當年的青年在安徽長大，在那（想像中）明山秀水的地方完成了他的童年與青春期。約莫是拍下這張兩吋大頭照時，時局大變，他於是從家鄉一路流離到上海，再從上海逃至臺灣（許多老兵一代共同的逃難路線？），從此在這南方小島紮根落戶，度過後來的半個多世紀。根據鄰居的資料提供，我們的老師來臺後任公職，一路升到某重要警局副局長，然而他始終保持著他的沉默（向乖離的命運抗議？），終身未娶亦無子嗣，只還在開放後回幾十年不見的家鄉去看看，因而留給我們另一張照片。而這具累積了多少歲月和經歷多少遷徙的八十幾歲的軀體（我想像那樣的經歷裡，如此廣大的一張地圖他是以什麼方法跋涉橫渡？又有多少流彈和風雨從他年輕健壯的體側削過呢），此刻便躺在我們的探照燈下。那一個學期近乎終了的寒冬夜晚，我和同學正好輪到把頭蓋骨鋸開的階段，當我看見那灰色充滿皺褶的沉甸甸大腦並摘下把它捧在手裡時，我不禁要想：那些龐大繁雜的一生回憶（包括家鄉安徽的風光、革命青年的理想、出走時的悲慟、流亡的苦難、終老的寂寞，甚或可能有早年在大陸上一場刻骨銘心沒有結果的年輕愛戀？），都該轉化成蛋白質，隨著時間和防腐劑沉積凝固在這個腦子裡吧——每一具身體都展演著他的歷史或更多。

學期中共有四次，平時任我們翻弄宰割的老師們此刻搖身一變成為主考官，以身軀上每一吋器官特徵對我們大行分數殺戮之實，如此殘忍的考試醫學院中美其名曰「跑檯」：解剖課老師從九具大體的身上以及零星的乾屍（多半是屍塊，俱為解剖室的鎮室之寶，流傳年代已久遠不可考）找出七十處一如地圖標示般插旗綁號碼牌，而學生便得在一題四十秒的限制中，藉由拉扯綁線、眼力觀察、動手按壓搓捏，如同路痴辨路般迅速地在腦海的搜尋引擎中找出這標的物的拉丁名稱，並趕在下一次鈴響前把它填進正確的空格裡……。這無疑是相當刺激的一種磨練，它除了考驗我們平時是否真正上檯執刀外，更挑戰著我們即席猜題的能力——畢竟那些我們熬夜趕出來並俱已展示給全班看過的肌理及組織，極有可能在考試前被陰狠耍詐的老師們（一場精采的諜對諜）大刀闊斧地一併棄捨，露出底下大家均未見識過的新鮮韌帶。每當全副武裝面容整肅地進入實驗室跑考的時刻，我總有辦法在跑向下一題的短短間距中分出心神去想，若是一個外人此時身處此地，他看到的情景會是——只有抽風機嗡嗡轉著的安靜的實驗室裡，七十個人順著一定路線緊張而又亢奮焦慮地前進著，面對那些肉體題目不知所措或振筆疾書，你只能聽到急促的呼吸聲和球鞋磨地的剎車聲，戴著手套卻沾滿人油的手翻著聞起來很像帶血牛肉乾的物事而另一手忙著寫下答案——那樣地怪異與無法理解嗎？但這偌大的房間裡只有我們。這時候每具檯上的軀體都是無比嚴厲的審視者，在那樣的目光底下我們為不夠認真而感到羞愧地低下頭來，且在長達四十幾分鐘的高度戒備狀態後人人均像長跑者般虛脫疲憊地交出考卷。像是被一股不得不接受的強大力量推行著，我們在那段時間裡似是馬不停蹄地在預定的路線上走著自己的路——沿著預定的解剖路線，三個月中和時間賽跑的我們依序打開胸、腹、骨盆腔，下行至會陰，接著四肢，最後才來到背部與頭。隨著日復一日的課堂推演，這些軀體裡的臟器被逐一取出，置放在藥水桶裡，身軀亦因此逐日乾癟，漸漸不成「人」形；尤其在我們緣著褪成淡灰藍色像似玻璃珠的眼睛把四周的面皮剝開時，他們更失去了原先可供辨認的面目。曝露在空氣中的時間一長，老師的皮膚愈發灰黑起來，起了斑點，肌肉亦色澤轉灰，這樣的身軀再不能留久了，我們的任務即將完成，時間到了。

於是最後一次跑檯考結束，我們依約定回到解剖室，這次不為考試也不為讀書，只要「物歸原處」。各組將屬於各自老師的臟器從桶中取回，把那些濕漉漉從孔洞中流出藥水的心或肺甚且胃腸重新塞回空洞已久的腔室（有些位置未調妥以致塞不下，不禁令人奇怪當初取出的方式），接著進行縫皮。鋼針約一隻筆長，我們便七八個人手忙腳亂用這碩大無朋的鐵杵拉著細棉繩將一塊塊攤開的皮合上並縫綴起來。這項看似簡單的工程卻因皮膚固有的靭性（是以鈍澀的針尖根本穿不過去）和各家不協調的針法足足花了我們一個下午，待得大功告成，老師們已像一個被拙劣補綴過的皮包後，再拿出數尺長的白紗將大致恢復人形的大體像纏木乃伊般包裹起來，清洗解剖檯，最後將老師再度放回檯上沉降並闔上鐵蓋，他們此刻終獲致真正安息。對於做完這些繁複手續的我們，這無異是很令人欣喜的事——這意味著一學期的日夜解剖終告結束，意味著不需半夜再穿著帶有大體味的實驗袍在下刀後疲累得如遊魂般在醫學院晃來晃去，更不需在美好的假日裡全班勞師動眾地在每次跑檯考前先來個模擬跑檯，同時意味著我們俱已通過了每個醫學生必經如成年禮般的試煉。

後來我想如今已矢志不走外科的我（因為不精良的解剖技術）多年以後再想起大體課程時，那些冗長如咒語的拉丁和英文名詞大概早不能確實記憶，不過操作當中的那些聲色氣味和畫面，卻是可以確信會留下來的物事——或許這根本是解剖這門課的本意？——上臂的十九條肌肉拉丁名稱早已丟失於時間裡，但我卻能忠實記住人體脂肪的氣味、扭曲的藍綠色淋巴管、被焦油薰黑的肺葉、以及大小和色澤長得和花枝觸腳一般又白又粗的坐骨神經，這些在每當我想起大三上的日子時便如幻燈片般輪番在我眼前打亮抽換，曾經有宇宙的奧義濃縮在精密的人體中向我展演，而我有幸做為一名觀眾。

如果這樣把醫學如同身世溯源般縱橫攤開，西方醫學由巫術始，經希波克拉底哲學式醫療觀念一路走來，經由中古黑暗世紀的停滯直至二十一世紀突飛猛進的科學醫學，說到底它真正的起點還在於西元一世紀的蓋倫，這聰穎卻自傲的傢伙終於開啟了醫學的解剖傳統，破除哲思般的體液說，掀開促成今日醫學可信的第一頁；對於我而言，我的醫學生涯回想起來大概要從那臺編號十九的神祕電梯開始，在那垂直的黑暗甬道裡，於焉開展。那幽微的境地一如陰暗充滿羊水的腔室，我們蜷縮其中並漂浮，無知如閉眼吮指的嬰胎。終於那一天到來，同樣也是黑暗擁擠並潮濕的甬道，嬰孩順勢被產出，在流洩入一片光亮一如電梯門敞開之際，我被授與了一種權利，自從未開口的大體老師手中，接獲那柄醫者象徵般的蛇杖。像千百年來這條路上的前輩一樣，也許這根枯木會綠意漸生，開花結果，那麼不約而同地，這果實都是以一樁慈悲的死亡為養料的。

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