機能解剖學的觸診技術 上肢

　　臨床必備的觸診聖典，教你摸出身體的真相！

　　手是身體最靈巧的部位，它由複雜的骨骼、肌肉、韌帶系統所組成，讓我們得以從事日常生活中，各種看似理所當然實則精巧神奇的動作。本書詳細介紹手的解剖位置、機能、相關疾病，以及臨床觸診的步驟，乃寫給從事骨骼肌肉復健治療的物理治療師、與職能治療師，以及相關科系的學生的專業技術教本。希望讀者可以利用這本書磨練自己的觸診技術。往後在臨床實際操作時，能夠將藉由觸診所得到的資訊做正確的判斷，更有效的幫助病患回復運動機能。

　　觸診是藉由手觸摸患者的身體，以判斷、評估身體的狀況，因此對於人體的正常機能及解剖位置必須有充分的理解。本書內容在講述上肢的觸診方式，分為三大部分，將人體上肢全部的骨骼、肌肉、韌帶都逐一的做詳細解說。書中詳細記載在實際操作觸診時，該如何找出各部位之正確位置的方法。不同的動作，所牽動的肌肉各有不同，即使是位於身體內側的深層肌肉，只要方法對了也有辦法探觸……。此外亦介紹上肢各部位的解剖學上特徵，以及臨床上常見的疾病，讓讀者的專業知識更為全面。

　　本書並不單只是紙上談兵，而是期望對實際的臨床治療能有實質上的幫助。如果能夠活用本書所學，一定可以提高病情判斷的正確性，之後的治療、復健亦會更有效果。

本書特色

　　臨床實戰教學
　　本書以實際操作為主，鉅細靡遺的詳述各種臨床觸診需知。
　　詳細步驟圖解
　　每個步驟都搭配實體真人圖片，讓理解更為容易。
　　專業知識最放心

　　本書作者與監修者，均為日本復健科系的醫師、教授，作者更是從事整形外科領域的復健工作約二十年。本書乃是作者將自己行醫與教學的實際經驗彙集成冊，專業值得讀者信賴。

作者簡介

林典雄

　　中部學院大學復健系物理治療學科教授

Ι觸診的基本

1、基本的站立姿勢和解剖學的站立姿勢

2、運動面、軸、方向
運動面
運動軸
運動的方向

3、姿勢的表達方式

4、手指在進行觸診時的放法

Ⅱ骨骼

1、肩胛骨scapula
肩胛骨棘spine of scapula
肩峰 acromion
棘三角spine triangle
內側緣 medial border
上角 superior angle
下角 inferior angle
盂下結節infra-glenoid tubercle
喙突coracoid process

2、鎖骨 clavicle　
鎖骨體 shaft of clavicle
肩鎖關節acromio- clavicular joint
胸鎖關節sterno- clavicular joint

3、肱骨humerus
大結節greater tubercle
小結節lesser tubercle
結節間溝groove of intertubercle
外上髁lateral epicondyle
內上髁medial epicondyle
肱骨小頭capitdllum
鷹嘴窩olecranon fossa
肱骨滑車trochlea
尺神經溝groove of ulnar nerve

4、橈骨radius
橈骨頭radial head
肱橈關節humero-radial joint
近側橈尺關節proximal radio-unlar joint
橈骨莖突styloid process of radius
橈骨背結節Lister’s tubercle

5、尺骨ulnar
鷹嘴olecranon
肱尺關節humero-ulnar joint
尺骨莖突 styloid process of ulnar
尺骨頭head of ulnar
遠橈尺關節distal radio-ulnar joint

6、腕骨和指骨carpal bone & phalangeal bone
豌豆骨pisiform
三角骨triquetrum
舟骨scaphoid
月骨lunate
大多角骨trapezium
小多角骨trapezoid
頭狀骨capitate
鉤骨hamate
掌骨頭head of metacarpal bone
掌指關節metacarpo-phalangeal joint（MP joint）

Ⅲ韌帶

1、與肩關節複合體有關的韌帶
喙突肩峰韌帶coraco-acromial ligament
喙鎖韌帶coraco-clavicular ligament
（菱形韌帶trapezoid ligament、圓錐狀韌帶conoid ligament）
喙突肱骨韌帶coraco-humeral ligament
肩峰鎖骨韌帶acromio-clavicular ligament
前胸鎖韌帶anterior sterno-clavicular ligament
肋鎖韌帶costo-clavicular ligament
肩關節囊狀韌帶capsular ligament of the shoulder joint

2、與肘關節複合體有關的韌帶
內側副韌帶medial collateral ligament
外側尺側副韌帶lateral ulnar collateral ligament
外側副韌帶　lateral collateral ligament(LCL)
橈骨環狀韌帶　anular ligament

Ⅳ 肌肉

1、和肩胛肱骨關節有關的肌肉
三角肌deltoid muscle
胸大肌pectralis major muscle
棘上肌supraspinatus muscle
棘下肌infraspinatus muscle
小圓肌teres minor muscle
大圓肌teres major muscle
肩胛下肌subscapularis muscle
闊背肌latissimus dorsi muscle
喙肱肌coracobrachialis muscle

2、和肩胸關節有關的肌肉
斜方肌trapezius muscle
菱形肌romboid muscle
提肩胛肌levator scapula muscle
胸小肌pectralis minor muscle
前鋸肌serratus anterior muscle

3、和肘關節有關的肌肉
肱二頭肌　biceps brachii muscle
肱肌brachialis muscle
肱橈肌brachioradialis muscle
肱三頭肌triceps brachii muscle
肘肌anconeus muscle
旋前圓肌pronator teres muscle
旋前方肌pronator quadratus muscle
旋後肌spinator muscle

4、跟腕關節以及手指相關的肌肉
掌長肌palmaris longus muscle
橈側屈腕肌flexor carpi radialis muscle
尺側屈腕肌flexor carpi ulnaris muscle
橈側伸腕長肌extensor carpi radialis longus muscle
橈側伸腕短肌extensor carpi radialis brevis muscle
尺側伸腕肌extensor carpi ulnaris muscle
伸指肌extensor digitorum muscle
伸食指肌extensor indicis muscle
伸小指肌extensor digiti minimi muscle
伸拇長肌extensor pollicis longus muscle
伸拇短肌extensor pollicis brevis muscle
外展拇長肌abductor pollicis longus muscle
屈指淺肌flexor digitrum superficialis muscle
屈指深肌flexor digitrum profundus muscle
屈拇長肌flexor pollicisn longus muscle
屈拇短肌flexor pollicis brevis muscle
外展拇短肌abductor pollicis brevis muscle
拇內收肌abductor pollicis muscle
拇指對掌肌opponens pollicis muscle
小指外展肌abductor digiti minimi muscle
屈小指短肌flexor digiti minimi brevis muscle
對掌小指肌opponens digiti minimi muscle
蚓狀肌lumbricalis muscle
背側骨間肌dorsal interosseus muscle
掌側骨間肌palmar interosseus muscle
上肢肌肉的支配神經、脊椎節區域一覽表
索引

序－對觸診的想法

吉田整形外科醫院　物理治療師　林典雄

　　我從事整形外科領域的復健工作大約二十年了。整形外科是處理四肢和脊柱的診療科，是個一眼就能看出結果好壞的領域。整形外科的治療範圍很廣，大致區分為「進行手術的開放式治療」與「不進行手術的保存式治療」。不論是哪一種治療法，我們這些物理治療師、職能治療師都必須成為治療作業的一部份，並和整形外科醫師共同合作，以成為現今整形外科診療中的重要夥伴。

　　「復健」在最近被稱為「骨骼肌肉康復治療」，加上至今的醫療體制已漸漸區分成了整形外科醫師、復健醫師、物理治療師、職能治療師等的緣故，因此至今的醫療體制已進入了醫療人員各自擔任不同職務的時代。我們物理治療師以及職能治療師，應該期許本身擁有既正確又高超的技術和知識來從事骨骼肌肉康復治療一職。我們擔負起治療的一部份職責，自身技術的好壞會左右治療的結果，然而究竟有多少物理治療師以及職能治療師是帶有這樣的危機感來擔任診療者的呢？

　　「動作確實、治療成果穩定的治療師」和「治療成果會產生變化、不穩定的治療師」之間究竟有何差異呢？豐富的知識當然是必要的，不過這點是要儘可能努力不倦地學習才能成功。而且，既然我們在進行治療業務時是以手為媒介，那就必須同時擁有「將知識所形成的理論，用自己雙手來完整重現」的技術。

　　骨骼肌肉康復治療所追求的效果，需考量的是：「擴大關節可動範圍」、「讓肌力的效率完全發揮到極限」。除此之外，許多時候則是要從各個角度來仔細思考可動範圍的面積和肌力，使疼痛能得到紓解。要做到這點，重點就在於對目標組織施加伸展，讓目標肌肉在必要的適當時機，和穩定的平衡中實行收縮和鬆弛。要以極高的準確率一個個地進行這些醫療行為，而其中的關鍵可以說就在於「治療師是否能正確地觸診出，必須進行治療的組織」。

　　了解各種物理特徵，可以思考出病症。物理特徵中的代表就是「壓痛」，當某個組織出現壓痛時，對於組織本身便是個相當重要的徵兆。為何會這樣說呢？原因在於這其中大多存在著某種病症。但是，組織若是沒有出現壓痛，也是相當重要的訊息。若要探究原因，最好仔細檢查這個組織以外的部位是否有疾病。對於想要進行伸展的組織，唯一的評估方法就是：是否要給予適當的刺激而進行觸診。對於想要進行收縮的肌肉，就用最迅速的方式觸摸和確認肌肉收縮的程度，而適當的壓迫也可以提高收縮程度。其他還有許多治療技術是必須確實地觸摸到組織，才能夠進行的。但如果觸診技術不完整的話，那麼原本能發現的病症不就會被忽略了嗎？

　　對於所有從事骨骼肌肉康復治療的物理治療師、職能治療師，在為了獲得穩定的治療成果所做的第一步裡，可以使用本書來磨練自身的觸診技術。此外，在學生方面，若是能在學生生涯就將這些知識學習起來，則對於其在臨床上應該是個好的開始。只是一味讀書的話，效果一定無法跟實際觸診時相比。為了能磨練技術，請在每日的臨床以及課程裡反覆練習。當你變得能夠將目標組織既快速又確實地觸摸出來，並且開始有了一些自信之後，請冷靜觀看自己的治療成果，你的治療成果應該確實比以前還要進步了！

　　最後要向給予本書發行機會的□□□□□□□社，還有在編輯部裡對我有極大幫助的安原範生先生致謝；同時，我要向總是寬容接受我的任性，並會適時為我激勵打氣的愛妻由美子表達衷心的感謝。

　　2005年11月