機能解剖學的觸診技術 下肢軀幹

　　臨床必備的觸診聖典，教你摸出身體的真相！

　　人的身體是由複雜的骨骼、肌肉、韌帶系統所組成，讓我們得以從事日常生活中，各種看似理所當然實則精巧神奇的動作。本書詳細介紹腳(下肢)以及軀幹的解剖位置、機能、相關疾病，以及臨床觸診的步驟，乃寫給從事骨骼肌肉復健治療的物理治療師、與職能治療師，以及相關科系的學生的專業技術教本。希望讀者可以利用這本書磨練自己的觸診技術。往後在臨床實際操作時，能夠將藉由觸診所得到的資訊做正確的判斷，更有效的幫助病患回復運動機能。

　　觸診是藉由手觸摸患者的身體，以判斷、評估身體的狀況，因此對於人體的正常機能及解剖位置必須有充分的理解。本書內容在講述下肢以及軀幹的觸診方式，分為三大部分，將人體下肢以及軀幹重要的骨骼、肌肉、韌帶都逐一的做詳細解說。書中詳細記載在實際操作觸診時，該如何找出各部位之正確位置的方法。不同的動作，所牽動的肌肉各有不同，即使是位於身體內側的深層肌肉，只要方法對了也有辦法探觸……。此外亦介紹下肢與軀幹在解剖學上特徵，以及臨床上常見的疾病，讓讀者的專業知識更為全面。

　　本書並不是紙上談兵，而是期望對實際的臨床治療能有實質上的幫助。如果能夠活用本書所學，一定可以提高病情判斷的正確性，之後的治療、復健亦會更有效果。

作者簡介

林典雄

　　中部學院大學復健系物理治療學科教授

Ι下肢的骨骼
1、骨盆pelvis
腸骨(山脊)illiac crest
髂骨前上棘anterior superior illiac spine（ASIS）
髂骨前下棘anterior inferior illiac spine（AIIS）
髂骨後上棘posterior superior illiac spine（PSIS）
薦髂關節sacro-illiac joint
坐骨結節ischial tubercle
2、股骨femur
大轉子greater trochanter
股骨頭head of femur
3、膝關節周邊around the knee joint
膝蓋骨patella
股骨內髁medial condyle of the femur
股骨外髁lateral condyle of the femur
脛骨內髁medial condyle of the tibia
脛骨外髁lateral condyle of the tibia
股骨內上髁medial epicondyle of the femur
股骨外上髁lateral epicondyle of the femur
內收肌結節adductor tubercle
脛骨粗隆tibial tuberosity
腓骨頭head of fibula
4、踝關節及足部周邊around the ankle joint & foot
內側腳踝medial malleorus
外側腳踝lateral malleorus
踝關節talocrural joint
距骨talus(身體body、頸neck、頭head、滑車trochlea)
跗骨竇tarsal sinus
跟骨calcaneus
跟骨粗隆Calcaneal tuberosity
載距突sustentaculum tali
屈拇長肌腱溝groove for tendon of FHL
腓骨長肌腱溝groove for peroneus longus tendon
距骨下關節subtalar joint
跟骰關節calcaneocuboideum joint
舟骨navicular
內楔骨medial cuniform
拇趾蹠骨metatarsal bone of hullcis
跗蹠關節tarsometatarsal joint (Lisfranc’s joint)
中楔骨intermediate cuniform
外楔骨lateral cuniform
II~V趾蹠骨II-V metatarsal bone
第五蹠骨的粗隆tuberosity of 5th metatarsal bone
骰骨cuboid
Ⅱ下肢的韌帶
1、股三角相關around the scarpa triangle
鼠蹊韌帶inguinal ligament
股動脈femoral artery
股神經femoral nerve
股外側皮神經lateral femoral cutaneus nerve
2、膝關節相關around the knee joint
內側副韌帶medial collateral ligament（MCL）
外側副韌帶lateral collateral ligament（LCL）
腓骨韌帶fabello-fibula ligament（FFL）
髕骨韌帶patella ligament
髕骨內側支持帶medial patella retinaculum
髕骨外側支持帶lateral patella retinaculum
內側髕股韌帶medial patello-femoral ligament
內側髕脛韌帶medial patello-tibial ligament
外側髕股韌帶lateral patello-fomeral ligament
外側髕脛韌帶lateral patello-tibial ligament
髂脛束illio-tibial tract
3、踝關節相關around the ankle joint
三角韌帶deltoid ligament(內側副韌帶MCL)
外側副韌帶lateral collateral ligament (LCL)
雙叉韌帶bifurcate ligament
(跟舟韌帶calcaneonavicular ligament、
跟骰韌帶calcaneocuboid ligament
後距跟韌帶posterior talocalcaneal ligament
足底腱膜plantar aponeurosis
彈簧韌帶spring ligament
跟舟足底韌帶(plantar calcaneonavicular ligament)
Ⅲ下肢的肌肉
1、和髖關節有關的肌肉
骼腰肌iliopsoas muscle
髂肌iliacus muscle
腰大肌psoas major muscle
縫匠肌sartorius muscle
闊筋膜張肌tensor fasciae latae muscle
臀中肌gluteus medius muscle
臀小肌gluteus minimus muscle
臀大肌gluteus maximus
梨狀肌piriformis muscle
股方肌quadratus femoris muscle
上孖肌superior gemellus muscle
下孖肌inferior gemellus muscle
閉孔內肌Obturator internus muscle
內收長肌adductor longus muscle
櫛狀肌pectineus muscle
內收大肌adductor magnus muscle
2、和膝關節有關的肌肉
股直肌rectus femoris muscle
股內側肌vastus medialis muscle
股外側肌vastus lateralis muscle
股中間肌vastus intermedius muscle
髕上囊 suprapatella pouch
半腱肌semitendinosus muscle
半膜肌semimembranosus muscle
股二頭肌長頭 biceps femoris long head
股二頭肌短頭biceps femoris short head
股薄肌gracilis muscle
膕肌popliteus muscle
3、和踝關節及足部有關的肌肉
脛前肌tibialis anterior muscle
伸趾長肌extensor digitorum longus muscle
伸拇長肌extensor hallucis longus muscle
腓腸肌gastrocnemius muscle
比目魚肌soleus muscle
脛後肌tibialis posterior muscle
屈趾長肌flexor digitorum longus muscle
屈拇長肌flexor hallucis longus muscle
腓骨長肌peroneus longus muscle
腓骨短肌peroneus brevis muscle
外展拇指肌 abductor hallucis muscle
屈拇短肌 flexor hallucis muscle
內收拇指肌 adductor hallucis muscle
屈趾短肌flexor digitorum brevis muscle
Ⅳ肢體─胸腔、脊柱相關組織
1、和胸腔有關的組織
胸骨柄manubrium
頸靜脈切跡jugular notch
胸骨角sternal angle
鎖骨間韌帶interclavicular ligament
第一．第二胸肋關節I, II sternocostal joint
胸骨體body of sternum
劍突xiphoid process
第一~第二胸肋關節III-VII sternocostal joint
第十一肋骨XI rib
第十二肋骨XII rib
腰方肌quadratus lumborum muscle
乳突mastoid process
胸鎖乳突肌sternocleidomastoid muscle
前斜角肌scalenus anterior muscle
中斜角肌scalenus medius muscle
肱神經叢brachial plexus
2、和脊柱有關的組織
枕外粗隆external occipital protuberance
上項線superior nuchal line
下項線inferior nuchal line
寰椎橫突transverse process of atlas
頸椎棘突spinous process of cervical vertebra
腰椎棘突spinous process of lumber vertebra
薦骨正中(山脊)median sacral crest of sacral bone
腰椎小面關節facet joint of lumber vertebra
胸椎棘突spinous process of thorasic vertebra
腹直肌rectus abdominis muscle
腹外斜肌external oblique muscle
腹內斜肌internal oblique muscle
腰部的多裂肌multifidus muscle of the lumber
下肢肌肉的支配神經、脊椎節區域一覽表
索引

　　對觸診的想法

　　吉田整形外科醫院　物理治療師　林典雄

　　我從事整形外科領域的復健工作大約二十年了。整形外科是處理四肢和脊柱的診療科，是個一眼就能看出結果好壞的領域。整形外科的治療範圍很廣，大致區分為「進行手術的開放式治療」與「不進行手術的保存式治療」。不論是哪一種治療法，我們這些物理治療師、職能治療師都必須成為治療作業的一部份，並和整形外科醫師共同合作，以成為現今整形外科診療中的重要夥伴。

　　「復健」在最近被稱為「骨骼肌肉康復治療」，加上至今的醫療體制已漸漸區分成了整形外科醫師、復健醫師、物理治療師、職能治療師等的緣故，因此至今的醫療體制已進入了醫療人員各自擔任不同職務的時代。我們物理治療師以及職能治療師，應該期許本身擁有既正確又高超的技術和知識來從事骨骼肌肉康復治療一職。我們擔負起治療的一部份職責，自身技術的好壞會左右治療的結果，然而究竟有多少物理治療師以及職能治療師是帶有這樣的危機感來擔任診療者的呢？

　　「動作確實、治療成果穩定的治療師」和「治療成果會產生變化、不穩定的治療師」之間究竟有何差異呢？豐富的知識當然是必要的，不過這點是要儘可能努力不倦地學習才能成功。而且，既然我們在進行治療業務時是以手為媒介，那就必須同時擁有「將知識所形成的理論，用自己雙手來完整重現」的技術。

　　骨骼肌肉康復治療所追求的效果，需考量的是：「擴大關節可動範圍」、「讓肌力的效率完全發揮到極限」。除此之外，許多時候則是要從各個角度來仔細思考可動範圍的面積和肌力，使疼痛能得到紓解。要做到這點，重點就在於對目標組織施加伸展，讓目標肌肉在必要的適當時機，和穩定的平衡中實行收縮和鬆弛。要以極高的準確率一個個地進行這些醫療行為，而其中的關鍵可以說就在於「治療師是否能正確地觸診出，必須進行治療的組織」。

　　了解各種物理特徵，可以思考出病症。物理特徵中的代表就是「壓痛」，當某個組織出現壓痛時，對於組織本身便是個相當重要的徵兆。為何會這樣說呢？原因在於這其中大多存在著某種病症。但是，組織若是沒有出現壓痛，也是相當重要的訊息。若要探究原因，最好仔細檢查這個組織以外的部位是否有疾病。對於想要進行伸展的組織，唯一的評估方法就是：是否要給予適當的刺激而進行觸診。對於想要進行收縮的肌肉，就用最迅速的方式觸摸和確認肌肉收縮的程度，而適當的壓迫也可以提高收縮程度。其他還有許多治療技術是必須確實地觸摸到組織，才能夠進行的。但如果觸診技術不完整的話，那麼原本能發現的病症不就會被忽略了嗎？

　　對於所有從事骨骼肌肉康復治療的物理治療師、職能治療師，在為了獲得穩定的治療成果所做的第一步裡，可以使用本書來磨練自身的觸診技術。此外，在學生方面，若是能在學生生涯就將這些知識學習起來，則對於其在臨床上應該是個好的開始。只是一味讀書的話，效果一定無法跟實際觸診時相比。為了能磨練技術，請在每日的臨床以及課程裡反覆練習。當你變得能夠將目標組織既快速又確實地觸摸出來，並且開始有了一些自信之後，請冷靜觀看自己的治療成果，你的治療成果應該確實比以前還要進步了！

　　最後要向給予本書發行機會的□□□□□□□社，還有在編輯部裡對我有極大幫助的安原範生先生致謝；同時，我要向總是寬容接受我的任性，並會適時為我激勵打氣的愛妻由美子表達衷心的感謝。