精神科護理學(五版)

第14章 飲食障礙病人之護理
第一節　定義

　　飲食障礙（eating disorder）是以飲食行為出現障礙為主要特徵的疾病，這是一種精神上的疾病，主要包括「心因性厭食症（anorexia nervosa）」及「心因性暴食症（bulimia nervosa）」二大類。另有一「其他未註明之飲食性疾患（eating disorder not otherwise specified）」，在本章中並不特予討論。

　　依據文獻記載，在17世紀時就有文獻以「神經性食物攝取障礙」來形容心因性厭食症。19世紀時，已能確立心因性厭食症的診斷名稱，但此診斷名稱被正式納入精神疾病分類系統則是到了20世紀末。飲食障礙被視為精神上的疾病已超過一百多年；然而到1970年時，此類疾病仍是屬於罕見的，直至最近30幾年來，此類病人有明顯的增加，因此精神醫學界對於飲食障礙也投入更多的心力進行相關研究，以增加對其了解。

　　心因性厭食症的主要特徵是病人拒絕維持最低理想體重，或是強烈害怕變胖而過度節食。心因性暴食症的主要特徵則是病人會重複出現在短時間內吃下大量食物，並緊接著伴隨不適當的代償性行為，例如自我催吐；使用瀉劑、利尿劑、其他藥物；灌腸等各種方法將食物自體內清除；或過度運動以消耗因攝取過多食物而來之卡路里，有的則會絕食一段時間。儘管此二類飲食障礙病人之飲食行為偏差方式有所不同，但他們都有一共同的特徵，就是相當在意自己的體重、身材及形象，而出現對於自身的身體心像（body image）知覺扭曲的情形，這是屬於心理上之問題。有關於這二類飲食障礙發生的時間有所不同，心因性厭食症常發生於青少年的中期至晚期，約14?18歲之間；心因性暴食症的發生時間則稍晚，約於青少年晚期至成年早期，常見於18?30歲之間。這二類疾患都常見於年輕女性。

作者簡介

作者依章節次序排列
鍾信心 蕭淑貞 周照芳 許嘉純 張宏俊 蔡欣玲 熊秉荃 王美嬅 黃珮玲 李引玉 饒雅萍 連寶珠 陳雯婷 余靜雲 李　選 林妍君 陳正宗 柯巧俐 沈志仁 徐儷瑜 毛家舲 盧純華 張秀如 陳杏佳 黃瑞媛

第一篇　精神衛生護理的基本概念　
第1章　緒論　
第一節　精神衛生護理發展沿革　
近代精神衛生革新運動之演變發展　
第二節　精神衛生護理治療模式的發展　
一. 護理治療最初模式　
二. 護理是重要的治療性人際關係過程　
第三節　精神衛生三級層次預防概念　
一. 第一級預防　
二. 第二級預防　
三. 第三級預防　
第四節　精神衛生護理服務工作層次之未來發展展望　
第五節　精神衛生臨床護理兩階層的護理實務　
一. 基層精神衛生護理師角色功能之發展（以美國現行制度為例）
二. 進階精神衛生專科護理師角色功能之發展　

第2章　精神科護理的倫理與法律觀
第一節　倫理部分　
一. 倫理與護理倫理的標準　
二. 護理倫理的衝突　
三. 倫理決策　
第二節　法律部分　
一. 病人的權利　
二. 病人住院的型態　
三. 病人法律責任問題　
四. 護理人員本身的法律權利與責任　

第3章　治療性溝通模式　
第一節　溝通過程的要素及模式　
一. 溝通的定義　
二. 溝通過程要素及影響因素　
三. 溝通的模式　
四. 溝通的形式　
第二節　溝通理論　
一. 溝通分析理論　
二. 精神分析理論　
三. 羅傑茲理論　
四. 沙利文人際關係理論　
五. 羅氏適應理論　
六. 存在主義　
七. 史基倫－伯威斯特理論　
八. 領域理論　
第三節　治療性溝通的特徵　
第四節　溝通技巧　
一. 治療性溝通的建立技巧　
二. 常用的溝通技巧　
第五節　阻礙溝通進行的非治療性溝通方式　

第4章　治療性人際關係　
第一節　治療性關係和社交性關係的比較　
第二節　治療性人際關係之建立　
一. 建立護理人員─病人關係的態度　
二. 護理人員─病人關係建立的要素　
三. 關係建立的層面　
四. 關係建立的過程　
第三節　關係建立的倫理觀　

第5章　精神疾病的病因與症狀　
第一節　精神疾病的病因　
一. 病因概念的演進　
二. 精神疾病的生物層面病因　
三. 精神疾病的心理層面病因　
四. 精神疾病的社會層面病因　
五. 病因與病程　
六. 病因學的臨床意義　
第二節　精神疾病的症狀　
一. 儀表的障礙　
二. 態度的障礙　
三. 意識的障礙　
四. 注意力的障礙　
五. 情感的障礙　
六. 行為的障礙　
七. 言語的障礙　
八. 思考的障礙　
九. 知覺的障礙　
十. 記憶力的障礙　
十一. 智力功能的障礙　
十二. 慾望的障礙　
十三. 病識感的障礙　

第二篇　精神疾病病人之護理　
第6章　焦慮病人之護理　
第一節　焦慮的定義與理論　
一. 定義　
二. 焦慮的理論　
第二節　焦慮的誘因與程度　
一. 焦慮之誘因　
二. 焦慮程度　
第三節　護理過程　

第7章　心身疾病病人之護理　
第一節　心身疾病之理論探討　
一. 心身觀念之演進　
二. 特定性理論　
三. 廣泛性理論　
四. 整合性理論　
第二節　心身疾病的種類及影響因素　
一. 皮膚疾病　
二. 肌肉系統疾病　
三. 呼吸系統疾病　
四. 心血管系統疾病　
五. 腸胃系統疾病　
六. 免疫系統疾病　
七. 內分泌系統疾病　
八. 猝死　
九. 身體症狀性疾患　
第三節　護理過程　

第8章　自我概念改變病人之護理　
第一節　自我概念的重要性、理論背景與形成發展　
一. 理論背景　
二. 發展影響　
三. 「有意義他人」的影響　
四. 文化社會的影響　
五. 自我知覺　
第二節　自我概念的相關概念　
一. 身體心像　
二. 理想我　
三. 自尊　
四. 角色完成　
五. 認同　
第三節　健康的自我概念　
第四節 護理過程　

第9章　情感障礙病人之護理　
第一節　定義　
一. 情感反應的連續性　
二. 哀傷　
三. 遲滯性哀傷反應　
四. 憂鬱　
五. 躁病　
第二節　理論　
一. 遺傳學的觀點　
二. 生物學和生理學的觀點　
三. 精神動力學的觀點　
四. 認知的觀點　
五. 行為科學理論的觀點　
六. 生活壓力的觀點　
七. 社會學的觀點　
八. 整合性的觀點　
第三節　護理過程　

第10章　思考障礙病人之護理　
第一節　思考障礙的定義　
第二節　疾病分類　
一. 妄想型　
二. 混亂型　
三. 僵直型　
四. 未分類型　
五. 殘餘型　
第三節　相關的理論、學說及治療 
一. 精神分裂症的病因　
二. 治療趨勢　
第四節　護理過程　

第11章　人格疾患病人之護理　
第一節　定義　
第二節　人格疾患之分類　
一. A群人格疾患　
二. B群人格疾患　
三. C群人格疾患　
四. 建議未來研究之人格疾患　
第三節　人格疾患之導因　
第四節　人格疾患之治療　
一. 心理治療　
二. 藥物治療　
第五節　護理過程　

第12章　認知障礙病人之護理　
第一節　定義　
第二節　流行病學的探討　
第三節　病因學的探討　
第四節　認知障礙病人的症狀特徵 
一. 譫妄症　
二. 失智症　
三. 失智症與假性失智、譫妄症之區別　
第五節　護理過程　

第13章　性疾患與性別認同疾患之護理　
第一節　心性發展的理論探討　
一. 人「性」的基本問題　
二. 心性發展的動力關係　
三. 心性發展階段　
第二節　性障礙　
第三節　性別認同障礙　
第四節 護理過程　

第14章　飲食障礙病人之護理　
第一節　定義　
第二節　理論　
一. 生物學因素　
二. 遺傳學因素　
三. 精神－心理學因素　
四. 社會文化因素　
五. 家庭因素　
第三節　心因性厭食症　
第四節　心因性暴食症　
第五節　治療及預後　
第五節 護理過程　

第15章　物質濫用病人之護理　
第一節　定義　
一. 各名詞之定義　
二. 與物質使用障礙相關的醫學診斷　
第二節　流行病學探討　
一. 合法物質　
二. 非法物質的濫用　
三. 多種藥物濫用　
第三節　物質濫用與物質依賴的因素　
一. 生物學因素　
二. 心理與人格特質因素　
三. 學校及同儕因素　
四. 社會文化因素　
第四節　護理過程　

第三篇　精神科治療在護理上的應用　
第16章　精神科藥物及身體治療　
第一節　精神科藥物治療　
第二節　抗精神病藥物及抗巴金森症藥物　
一. 抗精神病藥物　
二. 抗巴金森症藥物　
第三節　抗憂鬱劑　
一. 三環抗憂鬱劑及四環抗憂鬱劑
二. 非逆性及可逆性單胺氧化　抑制劑　
三. 選擇性血清素再吸收抑制劑　
四. 選擇性多巴胺再吸收抑制劑　
五. 血清素和正腎上腺素再吸收抑制劑　
六. 去甲基腎上腺素及特異血清素抗憂鬱劑　
七. 第型血清素接受器拮抗劑　
第四節　情緒平穩劑　
一. 鋰鹽　
二. Carbamazepine　
三. 帝拔癲　
四. 其他類藥物　
第五節　抗焦慮藥物∕安眠藥　
第六節　認知功能促進藥　
第七節　身體治療　
一. 精神外科手術治療　
二. 電氣痙攣療法
第八節　護理過程於精神科藥物治療的應用　

第17章　心理治療　
第一節　心理治療的定義及過程 　
一. 什麼是心理治療　
二. 心理治療的過程　
第二節　心理治療的類別　
一. 支持性心理治療　
二. 再教育性心理治療　
三. 重建性心理治療　
第三節　護理人員在心理治療中的角色　

第18章　行為治療　
第一節　行為治療的定義　
第二節　行為治療的理論　
一. 反應性制約取向論　
二. 操作性制約取向論　
三. 認知行為治療　
四. 社會學習論　
第三節　行為修正的原則　
一. 增強原則　
二. 處罰原則　
三. 消除法　
四. 類化　
五. 逐步養成　
六. 模仿替代學習　
第四節　行為治療的應用　
一. 代幣制度　
二. 系統減敏感法　
三. 肯定訓練　
四. 社交技巧訓練　
第五節　護理過程　

第19章　環境治療　
第一節　沿革和概念架構　
一. 沿革　
二. 概念架構　
第二節　環境治療概念的應用　
一. 權力的分配　
二. 開放性的溝通　
三. 有計畫的互動　
四. 與工作相關的活動　
五. 社區與家庭的投入　
六. 治療環境的安排能符合病人的需要　
第三節　環境治療的執行方式　
一. 病房生活討論會　
二. 病情討論會　
三. 娛樂治療　
四. 職能治療　
五. 音樂和藝術治療　
六. 園藝治療　
七. 社會工作治療　
八. 心理測驗　
第四節　護理人員在治療性環境中所扮演的角色　

第20章　團體治療　
第一節　定義及過程　
團體的特色與基本概念　
第二節　團體治療的模式　
第三節　團體治療的基本原則　
第四節　團體治療常見的問題　
一. 介紹期　
二. 工作期　
三. 結束期　

第21章　家庭治療　
第一節　家庭的定義、型態與功能 
第二節　家庭系統理論的構成與要素　
一. 系統與次系統　
二. 家庭成員間的關係　
三. 家庭界域　
四. 家庭系統的開放性　
五. 溝通　
第三節　家庭治療理論的發展與分類　
一. 統合家庭治療理論　
二. 心理分析家庭治療理論　
三. 鮑恩氏家庭治療理論　
四. 結構型家庭治療理論　
五. 互動及溝通家庭治療理論　
六. 社交脈絡家庭治療理論　
七. 行為家庭治療理論　
第四節　家庭迷思　
第五節　家庭評估　
一. 家庭結構　
二. 家庭功能　
三. 家庭發展過程　

第22章　社交技巧訓練　
第一節　社交技巧的本質與定義　 
第二節　社交技巧訓練之概念模式 
第三節　社交技巧的組成要素　
一. 會談技巧　
二. 社會知覺技巧　
三. 特殊問題情境處理技巧　
第四節　社交技巧訓練的型態與原則　
第五節　社交技巧的評估　
第六節　社交技巧訓練的程序與技術　
第七節　社交技巧訓練的成果評價 
第四篇 其他精神科護理領域　

第23章　兒童與青少年精神科護理　
第一節　兒童精神醫學與預防　
一. 兒童精神醫學　
二. 預防　
第二節　相關理論與學說　
第三節　常見之兒童與青少年精神疾病　
一. 自閉症　
二. 注意力不足過動症　
三. 行為規範障礙　
四. 憂鬱症　
五. 焦慮症　
第四節　護理過程　

第24章　老年精神衛生護理　
第一節　老化過程理論　
一. 生物學理論　
二. 社會學理論　
三. 人格發展理論　
第二節　老年精神衛生護理學的發展　
一. 老年精神衛生護理學之特徵　
二. 老年精神衛生護理師的角色　
第三節　老年人常見的精神衛生障礙　
一. 急性混亂　
二. 失智症　
三. 老人憂鬱症　
第四節　老年人護理評估　

第25章　危機處置與精神科急診護理
第一節　基本概念　
第二節　危機處置模式　
第三節　精神科急診常見的倫理法律議題　
一. 維護隱私　
二. 接受與拒絕治療　
三. 治療的許可　
四. 自殺事件及醫療糾紛之預防　
第四節　不同年齡層在精神科急診的特殊需求　
一. 青少年　
二. 老年人　
第五節　常見精神科急診病人護理過程　

第26章　精神科復健護理　
第一節　反覆住院精神科病人之特性　
第二節　精神科復健之原理　
第三節　影響精神科復健之因素 　
一. 復健人員　
二. 精神科復健機構　
三. 行政系統　
第四節　護理人員在精神科復健之角色　
第五節　護理過程　
一. 病人個人　
二. 家庭　
三. 社區　

第27章　精神科聯繫照會護理　
第一節　定義及沿革　
第二節　工作模式、功能與特徵 　
角色功能與特徵　
第三節　聯繫照會過程　
一. 介紹期　
二. 工作期　
三. 結束期　
第四節　照會問題的種類及處理方式　

第28章　社區精神衛生護理　
第一節　精神衛生的定義與問題範圍　
一. 初級預防　
二. 次級預防　
三. 三級預防　
第二節　西方社區精神衛生及護理的沿革　
一. 第一階段：世紀以前　
二. 第二階段：世紀以後到年前後的時期　
三. 第三個階段：年以後迄今
第三節　台灣地區社區精神衛生護理的發展　
第四節　社區精神衛生護理的重要概念　
一. 病人人權　
二. 去機構化　
三. 回歸社會　
四. 個案管理　
第五節　社區精神醫學工作特性　 
第六節　精神病人社區照護的理論基礎　
第七節　護理人員在社區精神衛生的角色與功能　
一. 專業工作能力　
二. 專業工作範圍　
第八節　護理過程　

附錄　
附錄一　中華民國精神衛生法　
附錄二　DSM-Ⅳ修正版之疾病分類　
附錄三　防衛機轉一覽表　
附錄四　人格發展理論一覽表　

索引

本書介紹

　　全書共分四篇：精神衛生護理的基本概念、精神疾病病人之護理、精神科治療在護理上的應用，以及其他精神科護理領域。將精神科護理專業知識做有系統的歸納整理，可以提供讀者完整而且實際的知識。

　　五版共28章，除原書內容做修訂，以與現今護理趨勢相符合外，並增添臨床及教學上重要的「飲食障礙病人之護理」之內容，而「精神科藥物及身體治療」亦依據目前臨床用藥、最新現況及未來發展所撰寫。

新版增加：

　1.精神科案例：描述各種精神疾病的案例情況、發生症狀等。
　2.臨床個案實例：說明各項病症的發病過程、治療方法的運用情形等。
　3.TIPS：整理照護各類病人時應注意的事項。
　　精神科診斷以精神科疾病診斷統計手冊第四版修正版（DSM-Ⅳ-TR）之疾病分類為依歸，如DSM-Ⅳ-TR中已不再使用器質性精神疾患病人（Organic Mental Disorder），而改為認知障礙病人（Cognitive Disorder）。

　　匯集全書重要字彙編索引，讀者使用本書時可達事半功倍之效。
　　內文中以粗體字標示歷屆考題重點，以幫助讀者掌握學習要領及考試出題方向。

華杏編輯部　謹誌
2006年1月