糖尿病不可怕！穩醣靠自己45招：新陳代謝第一名醫教你遠離截肢、失明、洗腎併發症（特別大字好讀版）

了解血糖波動

患者的心聲――

我年紀大了，身邊家人也有血糖問題，我該怎麼做才能掌控身體的狀況呢？

第2型糖尿病可能發生在任何人身上，而且發病初期通常沒有明顯症狀，病患不易自我察覺。想要早期發現糖尿病，就只能血糖檢查的方式才能達到自我監測的作用。

血糖檢查，顧名思義就是檢測血液中的葡萄糖含量，藉此來判斷是否罹患糖尿病，若是已經確診為糖尿病，則可經由血糖檢查來監測病情。

血糖檢查較簡便的方法，是在空腹或餐後，從血液中測量出血糖濃度。沒有糖尿病史的人，通常只需測量空腹血糖即可，已經確定或懷疑有糖尿病時，則可加驗飯後血糖。若高度懷疑又尚未確診是否已經罹患糖尿病時，可採用「口服葡萄糖耐受試驗」檢查，也就是先測出空腹時的血糖值，接著再喝入一定分量葡萄糖溶液（七十五克葡萄糖溶入二百五十到三百毫升的水中），兩小時後再測一次血糖，藉此診斷是否為糖尿病。

如何判斷血糖的異常

正常人空腹時（從上次進食之後，未再進食任何食物八到十二小時）的血糖值為七十∼一百mg/dl，飯後兩小時則以不超過八十∼一百四十mg/dl為標準。若空腹時的血糖濃度在一百mg/dl以上，代表血糖值異常，即為高血糖症。但血糖值並非越低越好，不管空腹與否，只要測出來的血糖值低於七十mg/dl以下，即為低血糖症。

當血糖出現異常時，不管是高血糖或低血糖，都可能會對健康造成的影響。

高血糖時要考慮的疾病

糖尿病、庫辛氏症候群、甲狀腺機能亢進、肢端肥大症、肥胖症、慢性肝病、休克、胰臟炎、惡性貧血、癲癇、手腳痙攣、破傷風、大量出血、腦膿瘍、腦膜炎、褐色細胞瘤、流行性耳下腺炎等。

低血糖時要考慮的疾病

高胰島素血症、胰島細胞癌、愛迪生氏病、甲狀腺機能不足、自律神經失調、肝癌、病毒型肝炎、腦下垂體機能不足、腎上腺功能不足症、小兒突發性低血糖症。

三種血糖值的檢測時間

「空腹血糖」指的是未進食達到八小時以上所測得的血糖值，正常範圍是七十∼一百mg/dl。

「餐前血糖」指的是午餐前或是晚餐前的血糖值，一般而言，通常進食已超過兩個鐘頭以上、未達八個小時，正常範圍在八十∼一百二十mg/dl。

「飯後兩小時血糖」，指的是從「開始進食」算起一至兩個鐘頭時的血糖值，正常範圍是八十∼一百四十mg/dl。每一個時段的血糖值都有其意義，並非某一時間的血糖值特別重要。

你是糖尿病體質嗎？

患者的心聲――我家有糖尿病病史，我也怕自己會生病，但是我不會吃多喝多尿多，所以應該沒問題吧？

每個人的體質生來就不同，對生活周遭的反應表現也不一樣。因此，因疾病而產生的徵候也會有所差異，例如同樣是第2型糖尿病患者，有些人會以體重減輕來表現，有些人則是口渴、多尿、倦怠。

此外，每個人對藥物的反應也會有所差異，例如有些人對雙胍類的降血糖藥反應很好，有些人則是對磺醯脲類反應較佳。即使是相同的徵候、相同的診斷，使用相同的藥物，所達到的效果也不見得會一模一樣。

中醫學上認為每個人體質是有所差異的，因此將其區分為「熱性體質」和「寒性體質」，在治療上，也會依據體質而使用不同的藥物。但在西醫方面，比較少考慮個別體質的差異，凡是相同的疾病、相同的徵候，就會使用相同的藥物來治療，所不同的往往只是劑量的多寡而已。

第2型糖尿病患者的脂肪泥沼

第2型糖尿病患者，多數屬於體型較胖者，其致病的機轉並非胰島素分泌量減少，而是胰島素功能不彰所導致的。此類型的患者所分泌的胰島素因陷於脂肪的泥沼之中，所以失去原本降低血糖的功效。

所謂的「脂肪泥沼」，是指當胰島素分泌時，一定需要細胞上的受體才能發揮降血糖的作用。脂肪細胞也是很重要的內分泌細胞，當它的數量過多時，所產生的脂肪激素會干擾胰島素與細胞受體的接觸，產生胰島素抗性。這時醣類的代謝出問題、血糖居高不下，但過量的胰島素對脂肪、蛋白質的代謝作用依舊存在，會促進更多脂肪酸的合成，脂肪就愈積愈多，形成惡性循環。

在這種情況下，不能一直刺激胰島細胞分泌胰島素來控制血糖。雖然可以利用胰島素多數的優勢來達到降低血糖的功用，但是反而會產生血糖不穩或低血糖的副作用，同時因為胰島素過度分泌，也會造成體重不斷上升，導致往後更難控制血糖的後果。所以在為病患選擇降血糖藥物時，都一定要很小心，切忌想見到血糖快速下降而使用不適當的藥物，畢竟血糖的控制是一條長遠的路。

這樣吃，不怕血糖上下跑

患者的心聲――醫師，之前看到網路影片有分享「生酮飲食」，感覺很厲害，我也可以試嗎？

這幾年「生酮飲食」十分盛行，經過有心人士的推廣，一些糖尿病患者也開始採取這樣的飲食模式。門診時，更是常有病患問我「生酮飲食」對糖尿病是否可行？

治療癲癇的生酮飲食

生酮飲食法，是指不攝取含醣類（碳水化合物）的食物，醣類比例必須小於五％，連吃一份蔬菜都會超過。熱量的主要來源是油脂類，一般是以椰子油為主，再加上一些蛋白質。

嚴格的生酮飲食很難維持三個月以上，多數人會自己停下來。這是因為我們的大腦也需要葡萄糖，當醣類攝取過低時，人會不快樂，長期下來個性會改變。

生酮飲食另一個問題是油脂的比例過高，通常以椰子油為主。椰子油含八十％以上的飽和脂肪酸，而且分成初榨及精煉等種類，必須選擇初榨萃取的椰子油，才含有比較多的中鏈飽和脂肪酸。若選擇精煉的椰子油，飽和脂肪酸更是豬油的兩倍！

不過無論是初榨還是精煉，椰子油畢竟是飽和脂肪酸，對血脂（血濁）、尿酸的影響甚大，根據初步的報告顯示：腸胃不適、高血脂症、高尿酸和痛風，都是生酮飲食最常見的不良反應，不得不慎。

糖尿病患者可以生酮飲食嗎？

糖尿病患者當然不建議用生酮飲食來降血糖。它可能產生以下風險：

1若服用藥物沒有依照飲食的改變而調整，會導致危險的低血糖。

2油脂攝取過多，容易產生心血管、代謝疾病。

3生酮飲食的目的就是要產生酮體，雖然發生的機率很低，但若酮體產生太多會導致酮酸血症。

就算是一般人，也很少能執行嚴格生酮飲食超過三個月以上。正統的醫師不會鼓勵病人、甚至是一般人去嘗試生酮飲食，一般人飲食的醣類攝取量要達四十∼五十％，蛋白質二十∼三十％，脂肪二十∼三十％，均衡飲食才是最健康的飲食方式。

了解血糖波動

患者的心聲――

我年紀大了，身邊家人也有血糖問題，我該怎麼做才能掌控身體的狀況呢？

第2型糖尿病可能發生在任何人身上，而且發病初期通常沒有明顯症狀，病患不易自我察覺。想要早期發現糖尿病，就只能血糖檢查的方式才能達到自我監測的作用。

血糖檢查，顧名思義就是檢測血液中的葡萄糖含量，藉此來判斷是否罹患糖尿病，若是已經確診為糖尿病，則可經由血糖檢查來監測病情。

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只要有心，就能穩定糖尿病！

糖尿病重不重要？當然重要。台灣十大死因，糖尿病已多年排在第五名。糖尿病人多不多？粗估台灣約有兩百二十萬的人口有糖尿病。但真正進入醫療體系接受治療控制的大約只有一百二十萬人，尚有四十％的人沒有醫藥控制與治療。這也是我鼓勵民眾多接受血糖的檢查，不管是來診所看病的、或是陪來看病的、或是路過診所的，只要願意，我都很樂意幫他們免費驗血糖。最大期盼就是讓這些隱藏的病友接受正規的糖尿病控制。

從當一名專門控制糖尿病的新陳代謝專科醫師的那天起，我一直努力將正確的糖尿病知識傳達給民眾了解。二十年前出版第一本書《新陳代謝的戰爭》，之後我持續在部落格、臉書、報紙發表為數不少與糖尿病有關的文章。文章盡可能避開生澀的醫學專有名詞，以簡單易懂的字眼，讓大家能更了解、能接受糖尿病。在三采文化的提議下，集結成為這本《糖尿病不可怕！穩醣靠自己45招》，希望藉由此書讓糖尿病知識更平易近人、更能幫助大家接受罹患糖尿病的事實而接受治療控制。

糖尿病不是艱澀難懂的病，也不是三言兩語就能讓人懂、讓人心甘情願接受的病。在門診看過很多比例的病友對剛診斷出糖尿病時的震撼，從否認、到憤怒、沮喪、接受都需要歷經一段的時程；甚至有些病友從其他醫療院所來，只希望我能幫他們否認他們已是糖尿病的事實。雖然有網友留言或是雜誌報導，我會和顏悅色地為病患看診，但我不曾隨他們的想法而跟他們一起否認糖尿病這件事。我會據實以告，從糖尿病的起因、控制的方法(飲食、運動、藥物、心理)、併發症及追蹤的事項，完整地告知。有些能欣然接受我的控制方式，有些仍會抗拒我的方式。我也會懊惱自己的表達方式，讓一個本來可以接受正常醫療控制的病友消失不見，這和我希望可以把隱藏的病友找出來的初衷相去甚遠。中間經過不斷的調整，現在多能依照實際的情況，讓病友接受這既定的事實而控制糖尿病。

這本書就是以簡單明瞭易懂，沒有艱澀的名詞，讓讀者能對糖尿病有明白的概念，從血糖知識、飲食方法、運動訣竅、生活習慣、併發症與疾病預防等全面性觀念建立，幫助大家能更得心順手地控制糖尿病，甚至達到預防糖尿病發生的可能。

107年10月自在診所 林款帶

只要有心，就能穩定糖尿病！

糖尿病重不重要？當然重要。台灣十大死因，糖尿病已多年排在第五名。糖尿病人多不多？粗估台灣約有兩百二十萬的人口有糖尿病。但真正進入醫療體系接受治療控制的大約只有一百二十萬人，尚有四十％的人沒有醫藥控制與治療。這也是我鼓勵民眾多接受血糖的檢查，不管是來診所看病的、或是陪來看病的、或是路過診所的，只要願意，我都很樂意幫他們免費驗血糖。最大期盼就是讓這些隱藏的病友接受正規的糖尿病控制。

從當一名專門控制糖尿病的新陳代謝專科醫師的那天起，我一直努力將正確的糖尿病知識傳達給民眾了...

PART1穩醣關鍵──顧好血糖很重要
注意身體的血糖警訊
了解血糖波動
讓你的血糖穩下來
不要把糖尿病當絕症
你是糖尿病體質嗎？
掌握血糖檢測祕訣
這三個血糖數值很重要
空腹血糖比睡前高，問題出在這
糖尿病前期了嗎？別緊張
◆款帶醫師的「血糖」心內話

PART2穩醣關鍵──這樣飲食最妥當
預防糖尿病，從吃開始！
這樣吃，不怕血糖上下跑
飲食穩定血糖很簡單
遵守糖尿病飲食治療
聰明飲食比例與選擇
小心低升糖系數的迷思
低升糖食物不等於低熱量
牢記糖尿病飲食十法
想吃甜食，不妨親身實測！
請遠離菸酒
不加油，小心更傷身
別太依賴營養保健品
善用素食的優點
聰明選水果，就能放心吃
◆款帶醫師的「飲食」心內話

PART3穩醣關鍵──運動是最佳幫手
穩定血糖從運動開始
了解「運動強度」
做好運動前的準備
運動不求難度，在於持續
運動計畫很重要
找到適合你的運動
少吃多動，拒絕脂肪肝
款帶醫師的「運動」心內話

PART4穩醣關鍵──日常生活要開心
隨時保持好心情
睡得好不好，很重要
拒絕壓力纏上身
提升身體的代謝率
中醫治療是輔，不是主
◆款帶醫師的「生活」心內話

PART5穩醣關鍵──別怕併發症與疾病
別讓慢性併發症上身
血糖失衡好危險
併發症比藥物副作用更可怕
遠離代謝症候群
小心保護你的雙腳
冬天要小心心臟問題
享受快樂愛愛的技巧
遠離大腸癌
別讓自己受感染
胰島素沒你想的可怕
◆款帶醫師的「併發症」心內話

PART1穩醣關鍵──顧好血糖很重要
注意身體的血糖警訊
了解血糖波動
讓你的血糖穩下來
不要把糖尿病當絕症
你是糖尿病體質嗎？
掌握血糖檢測祕訣
這三個血糖數值很重要
空腹血糖比睡前高，問題出在這
糖尿病前期了嗎？別緊張
◆款帶醫師的「血糖」心內話

PART2穩醣關鍵──這樣飲食最妥當
預防糖尿病，從吃開始！
這樣吃，不怕血糖上下跑
飲食穩定血糖很簡單
遵守糖尿病飲食治療
聰明飲食比例與選擇
小心低升糖系數的迷思
低升糖食物不等於低熱量
牢記糖尿病飲食十法
想吃甜食，不妨親身實測！
請遠離菸酒
不加油...