瘟疫啟示：流行病是歷史，也是未來

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（依照姓氏筆劃排序）
臺灣大學森林環境暨資源學系教授 丁宗蘇
生物人類學者 王道還
中央研究院院士、演化生物學家 李文雄
社會學家、作家 李明璁
臺灣大學森林環境暨資源學系教授、國際長 袁孝維
清華大學生命科學系助理教授、泛科學專欄作者 黃貞祥
The News Lens關鍵評論網媒體集團共同創辦人及內容長 楊士範
國立成功大學醫學院微生物暨免疫學研究所教授 楊倍昌
作家、知名節目主持人 謝哲青

「疫病是人類歷史的暗黑魔手，影響重大，但少受重視。《瘟疫啟示》這本書不僅提供精彩歷史，也有人類或可扭...

1918年的流感大流行就像是一道槍響，響徹整個世界。到了1918年底，這個人口稠密的印度城市裡，流感預估已經取走一百萬人的性命，並根據最新統計在整個印度次大陸總計奪走了約一千八百萬人的生命，在世界各地或許造成一億人喪生。除了澳洲因為嚴格的海事檢疫措施，使流感推遲到1919年冬季才爆發，實際上，這就是一次全球同時遭殃的大流行疫情。真正倖免於難的，只有東薩摩亞（American Samoa）、聖赫勒拿島（St. Helena），以及南大西洋上屈指可數的一些小島。這真真切切的，是全球共同的災難。（摘自第1章＜藍死病＞）

文化評論家蘇珊．桑塔格（Susan Sontag）指出1970年代癌症病患所經歷的遮遮掩掩、羞愧與罪惡感，大都已轉嫁到愛滋病患身上，男性同志與其他特定高風險群（例如靜脈注射藥癮者）尤其深受其害。大眾認為這些族群的行為本來就遊走在危險邊緣，感染愛滋也只是理所當然。桑塔格表示，社會氛圍讓這些族群覺得自己好像「一群賤民」。更糟的是，如果是一般癌症，患者會有罪惡感通常是因為自己不健康的生活習慣，例如抽菸、酗酒。相較之下，大眾卻認為導致愛滋病的不安全行為，不只是一種意志薄弱的展現，更是放蕩、罪惡，是對非法藥物成癮、對偏差的性愛成癮。罹患愛滋病原本只是個人的不幸遭遇，應該要能引發他人對患者的同情，結果卻受到嚴厲批判，被貼上「縱慾、性變態」的標籤，造成愛滋病被嚴重汙名化。（摘自第6章＜美國與非洲，愛滋兩樣情＞）

裴偉士依循往例，指示實驗室與瑪麗醫院的分析人員進行檢測，並使用培養呼吸道病毒常用的細胞培養。然而，同樣的狀況再度發生，細胞培養檢測不出任何東西，這時裴偉士提議使用其他細胞株，其中一個是恆河猴（rhesus monkey）胚胎腎臟細胞，過去這種細胞常用來培養肝炎病毒，以及常引發兒童嚴重支氣管炎的人類間質肺炎病毒（human metapneumovirus）。．．．．．．裴偉士請病理學教授黎國思（John Nicholls）使用高倍電子顯微鏡觀察細胞，兩人來到醫院病理部的研究室，透過顯微鏡清楚看到了病毒顆粒。裴偉士現在終於能斷定有一種病毒正在細胞培養裡生長，但這是哪一種病毒？如何確定它就是引起SARS的罪魁禍首？．．．．．．繼九一一事件與炭疽桿菌信件攻擊之後，SARS在在提醒了我們：「大自然仍是人類社會最大的生物恐怖攻擊威脅。」這次疫情也提供了其他教訓，其中最寶貴的一課，也許是了解政府刻意隱瞞，可能造成全球防疫網的一大漏洞。透過網路與新興網路爬蟲科技，世界衛生組織也許能偵測遠在異地、難以覺察的流行疫情，但政府仍能以看不見的國家之手封鎖消息，甚至在國內散播不實資訊。公開資訊可能衝擊國家經濟與政治利益時，政府尤其有掩蓋疫情之虞。直到4月中，一名中國人出面揭發北京市實際SARS確診數目後，中共官方才坦承國內疫情嚴重，開始投入資源對抗疫情。廣東省率先爆發SARS疫情後的三個月內，中國當局隱瞞疫情，意圖混淆國際視聽。由於中國官方提供不實資訊，加上當時掌握的資訊有限，世衛官員以為疫情是禽流感引起。幸好世衛發布全球警示，宣布SARS為疫情起因後，各國機場迅速實施入境篩檢，有效阻絕疾病從境外傳入。院方注意到超級傳播者的風險，施行嚴謹的感染管制措施後，院內群聚感染的疫情也漸獲控制。因此，SARS雖然在全球一共造成8422例確診、916例死亡，疫情卻能在尚無特殊藥物或疫苗的情況下迅速趨緩。在國際新聞快速流通、網路無遠弗屆的年代，最新疫情消息傳播的速度比病毒還要快，也無形中加深了大眾對於疫情的恐懼。隨著多國關閉機場，香港通勤族神情緊張的畫面傳遍全世界，疫情重創旅遊、航空與服務業，全球經濟損失上看500億美元。（摘自第7章＜SARS「超級傳播者」＞）

2019年十月十九日，紐約市舉行了一場流行病防治模擬演練，再度凸顯了面對病毒威脅，人類時間所剩不多的困境。這場演練由美國約翰霍普金斯衛生安全中心（Johns Hopkins Center for Health Security）主辦，蓋茲基金會與世界經濟論壇協辦，目的是以一個虛構病毒「CAPS」（Coronavirus Associated Pulmonary Syndrome，冠狀病毒相關肺炎症候群）建構疫情擴散模型。模擬演練選定巴西為疫情發生地，一開始，CAPS這種新型冠狀病毒藉由跨物種傳播，從蝙蝠傳到養豬場裡的豬隻身上。病豬接下來又將病毒傳染給豬農，開始引發一連串人傳人的感染。之後，疫情迅速擴散到聖保羅市與南美洲其他大城。病毒接著從南美洲搭飛機前往葡萄牙、美國與中國，在全球釀成大規模疫情，病例數每週翻倍成長。由於沒有人具有免疫力，根據模型預測，直到全球近八成的人口都被感染之後，這場全球大流行才會告終。在這次演練裡，疫情延燒了足足十八個月才結束，在全球造成6500萬人死亡。．．．．．．無論是假想的流行疫情，或是現實世界的新冠肺炎疫情，疫苗都是能扭轉局勢、減輕傷亡的關鍵。然而，除了2003年的SARS與2012年的MERS疫情之外，冠狀病毒研究一直面臨經費來源不穩定的窘境。在SARS爆發以前，學界並不認為冠狀病毒值得研究。1937年，冠狀病毒首次在豬、雞與其他動物身上被發現，自那時起，科學家只發現四種能感染人類的冠狀病毒。雖然三分之一的普通感冒病例都是由冠狀病毒引起，但這類病毒很少導致病患死亡。真正算得上窮凶惡極的冠狀病毒，要屬家禽傳染性支氣管炎病毒（avian infectious bronchitis），會導致雞隻死亡，但不會感染人類。也因為這樣，冠狀病毒並未受到應有重視，向來有病毒界「灰姑娘」的稱號。年輕有為的微生物學家如果志在研究，前輩通常都不建議選擇冠狀病毒。．．．．．．一月初，疫情爆發的跡象顯露時，中國政府反應遲緩，未能迅速應變。現在英國政府也如出一轍，遲遲不實施嚴格的防疫措施，早就錯過遏止疫情擴散的最佳時機。和美國人一樣，英國人只被政府要求應保持「社交距離」（social distancing）、共同「壓平病例增長曲線」（flatten the curve）。沒多久之前，多數民眾應該都沒聽過這兩個詞彙，更不可能知道其中意思了。．．．．．．新冠病毒從武漢市現蹤以來，就以異乎尋常的速度散播。一月九日時，中國向世界衛生組織通報疫情，並於一月十二日公布病毒完整的基因序列。但泰國在一月十三日時就傳出確診病例，成為中國以外第一個淪陷的國家。一月二十日，日本與南韓也出現確診案例。當天，一名遊客從武漢市返回美國，將病毒帶到了華盛頓州，成為美國第一名境外移入病例。短短一個月內，西雅圖市一家養老院便爆發群聚感染，新增十三名病例，華盛頓州則已通報六例死亡。（摘自第10章＜Ｘ疾病＞）

1918年的流感大流行就像是一道槍響，響徹整個世界。到了1918年底，這個人口稠密的印度城市裡，流感預估已經取走一百萬人的性命，並根據最新統計在整個印度次大陸總計奪走了約一千八百萬人的生命，在世界各地或許造成一億人喪生。除了澳洲因為嚴格的海事檢疫措施，使流感推遲到1919年冬季才爆發，實際上，這就是一次全球同時遭殃的大流行疫情。真正倖免於難的，只有東薩摩亞（American Samoa）、聖赫勒拿島（St. Helena），以及南大西洋上屈指可數的一些小島。這真真切切的，是全球共同的災難。（摘自第1章＜藍死病＞）

文化評論家蘇珊．...

我們與瘟疫的距離
─清華大學生命科學系助理教授、泛科學專欄作者 黃貞祥

我們是樂於歌舞昇平的，即使是在瘟疫蔓延時。根據我在寫作和教學上的經驗，在瘟疫肆虐到一定地步後，人們對疫情的關注反而會愈趨平淡，甚至還會出現報復式旅遊、報復式消費、報復式開會的現象。

還好，我們活在一個科學昌明的時代，我們快速地定序了這個冠狀病毒的基因體，然後快速發展出有效的篩檢措施，在民眾被感染前就全力杜絕病毒的傳播，也卯足全勁用史無前例的速度研發疫苗，試圖保護民眾的健康。

或許在政治上，人們從未從歷史中學到任何教訓，所以所有純政治考量的疫情管控，都只會把事情搞得更糟糕。官方極力粉飾太平，可是不斷病倒的案例引起民眾恐慌，接著社會陷入市場和金融的混亂，愈演愈烈的話，就成了人權和人道上的雙重危機！即使是歐美日這些先進國家，因為掉以輕心，疫情已造成重大經濟衰退，美國的死亡人數已超過二戰以後所有參戰的陣亡人數之總和。

然而，在科學上，肯定不是那麼一回事，科學家總是能從悲劇中學到教訓，這也是為何這次的冠狀病毒再陰險再狡猾，我們還是有望能降低這場全球性災難的破壞程度。也因此，認識人們在這一百年間，是如何應對新興傳染病，是攸關生死的必要功課！

我們真的該清楚理解過去的傳染病史，才能在未來化險為夷。在這個工作上，甚少人能和英國倫敦大學瑪莉皇后學院醫藥史學家馬克．霍尼斯巴姆（Mark Honigsbaum）的功力相提並論，這本《瘟疫啟示》（The Pandemic Century: One Hundred Years of Panic, Hysteria and Hubris）是擁有大量細節，具高可讀性及科學嚴謹性的一本好書，讓我們對許多自以為熟知的傳染病，有更多的正確認識。

霍尼斯巴姆是位優異的作家，《瘟疫啟示》中的十章，就像十部寫實電影一樣讓人如臨其境，也像犯罪偵探小說一樣驚險刺激，從實驗室到犯罪現場，環環相扣的劇情峰迴路轉，讓人目不暇給。科學家抽絲剝繭地尋找病原體，在這期間也犯過致命的錯誤，但是拜科學自我修正的能力和效率所賜，終能夠鑑定出罪魁禍首。

面對生態環境破壞下野生動物之間不當接觸的問題，還有全球氣候變遷以及病毒與身俱來的高突變率，加上太過便利且廉價的國際交通，我們未來肯定還是要面對新興傳染病的危脅，而這些過去人類與病原的每場戰爭，都是我們對付新疫情的最佳教科書。早在特殊嚴重傳染性肺炎（Covid-19，俗稱新冠肺炎）之前，近年就有書中詳細說明的西非伊波拉病毒和美洲茲卡病毒疫情，雖然還未造成全球大流行，但當地的慘狀已令人不寒而慄。

原本看似無害的冠狀病毒，在這百年來甚少造成致命的傳染病，直到這二十年內，先有個SARS，又來個MERS。過去研究冠狀病毒是冷門的領域，會被質疑是浪費公共資源在做「無用」的研究，更甭提過去被長期認為人畜無害的茲卡病毒。要不是有少數病毒學家出自好奇心探究了一下，我們很可能現在仍只能眼睜睜目睹大量肺炎致死案例，或是小頭症案例，卻一籌莫展。

要試圖防範新興傳染病的擴散，遺傳學、微生物學、免疫學、流行病學的知識必不可少，但是政府的公共衛生政策以及國際合作，也決定了疾病預防與控制的成敗，這也是對政府治理能力的一大挑戰！傳染病不似人類的戰爭，它會不分社經地位、無差別地攻擊每一個人，窮人可能受害頗深，但富人及政要也未必能全身而退。此時此刻，應該是個團結全人類的好時機，如果我們對現況真有清醒的認知的話！

我們與瘟疫的距離
─清華大學生命科學系助理教授、泛科學專欄作者 黃貞祥

我們是樂於歌舞昇平的，即使是在瘟疫蔓延時。根據我在寫作和教學上的經驗，在瘟疫肆虐到一定地步後，人們對疫情的關注反而會愈趨平淡，甚至還會出現報復式旅遊、報復式消費、報復式開會的現象。

還好，我們活在一個科學昌明的時代，我們快速地定序了這個冠狀病毒的基因體，然後快速發展出有效的篩檢措施，在民眾被感染前就全力杜絕病毒的傳播，也卯足全勁用史無前例的速度研發疫苗，試圖保護民眾的健康。

或許在政治上，人們從未從歷史中學到任何教訓，所...

推薦序 我們與瘟疫的距離（清華大學生命科學系助理教授、泛科學專欄作者 黃貞祥）
序章 鯊魚與其他掠食者
第一章 藍死病
第二章 天使城瘟疫
第三章 鸚鵡熱大流行
第四章 費城殺手
第五章 退伍軍人症
第六章 美國與非洲，愛滋兩樣情
第七章 SARS「超級傳播者」
第八章 伊波拉來敲門
第九章 茲卡病毒
第十章 Ｘ疾病
終章 瘟疫世紀
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謝辭

推薦序 我們與瘟疫的距離（清華大學生命科學系助理教授、泛科學專欄作者 黃貞祥）
序章 鯊魚與其他掠食者
第一章 藍死病
第二章 天使城瘟疫
第三章 鸚鵡熱大流行
第四章 費城殺手
第五章 退伍軍人症
第六章 美國與非洲，愛滋兩樣情
第七章 SARS「超級傳播者」
第八章 伊波拉來敲門
第九章 茲卡病毒
第十章 Ｘ疾病
終章 瘟疫世紀
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謝辭