當綠葉緩緩落下

　　臨終關懷之母伊麗莎白．庫伯勒．羅斯（Elisabeth Kubler-Ross）在其《論死亡與臨終》《On Death and Dying》一書中指出了臨終前的五階段：否認（denial）、憤怒（anger）、討價還價（bargaining）、沮喪（depression）、接受（acceptance）。多年來，事實證明這些階段不只適用於面對死亡，也同樣適用於面對生命歷程中的各種災難。

　　在本書中，庫伯勒．羅斯與《用心去活》的合著者大衛．凱斯勒，重新檢視這五個階段，希望給予深陷悲傷的人更深的同理與受用的指導。兩位作者的洞見與忠告幫助讀者體認生命本應如此，並找到繼續活下去的勇氣。

　　悲傷是因飽嘗失落痛苦與情感的斷裂而產生強烈的情緒反應。悲傷還有一個重要意義：它是情感、精神、心理的治療之旅。人們往往忽略了悲傷的神奇療癒力量，事實上悲傷就和車禍或重大手術後身體的療癒力一樣驚人。

　　人生很多問題都是因為悲傷沒有獲得解決或治療。如果你沒有好好走過悲傷，你便會喪失治療靈魂、心理與情感的寶貴機會。

　　在現代社會中我們找不到太多悲傷的好榜樣。我們很少告訴孩子失去所愛時該怎麼辦，想想看，你何曾聽過人們對孩子說：親人去世後你應該這樣走出陰影，應該那樣哀悼親人。

　　有一位女士說她會帶著孩子去為外公掃墓──雖然孩子們對外公幾乎沒什麼印象。她說：「我坐在墓前，當著孩子的面哭泣。我說了外公的一些往事，說著說著，又哭又笑；我告訴孩子，悲傷就是這樣。平常我什麼事都願意教他們，怎麼能獨漏悲傷？我知道孩子總有一天會經歷失落與死亡，我希望到時候他們能順利地走出陰影。」

　　本書中分別探討悲傷、縈繞的記憶、夢境、孤立、孩子、治療乃至性生活，融合了務實的智慧與靈性的探索，形塑出一條通往圓滿的道路。除了豐富的內文，另有精闢的前言探討家人長期臥病時所產生的預期性悲傷，在後記「悲傷的恩典」裡作者告訴我們，失落的意義與治療的力量實蘊藏在悲傷的過程裡

作者簡介

伊麗莎白．庫伯勒．羅斯（Elisabeth Kubler-Ross）

　　一名精神科醫師、醫學博士，也是國際知名的生死學大師，她改變了數百萬人處理死亡、面對臨終病患的方式，同時也是安寧照護運動最有影響力的成員之一。著有《用心去活》、《你可以更靠近我》、《天使走過人間》等多本著作，擔任精神科醫師與悲傷諮商師期間對社會多所貢獻，經常提供人道救助，一生獲獎無數，已於二○○四年去世。

大衛．凱斯勒（David Kessler）

　　為安寧照護界的先鋒與領袖，幫助過數百位男女臨終病患，與羅斯合著《用心去活》，著有《臨終的需求》（The Needs of the Dying），後者獲德瑞莎修女讚賞，被譯成十一種語言。現居加州洛杉磯。

譯者簡介

張美惠

　　台大外文系畢，輔仁大學翻譯研究所肄業。曾獲「梁實秋文學獎」譯詩組佳作，譯有《德國短篇小說精選》、《資訊焦慮》、《真實的謊言》、《EQ》、《國家公園之父：蠻荒的繆爾》、《美之為物》、《這就是男人》、《用心去活》、《父母離婚後──孩子走過的內心路》、《愛上M型男人》、《重建》、《心理治療live現場》、《媽媽有病》、《如果梵谷不憂鬱》等書。

序
推薦序一 / 趙可式
推薦序二 / 林綺雲

前言：預期性悲傷
1. 悲傷的五個階段
2. 悲傷的內在世界
3. 悲傷的外在表現
4. 特殊狀況
5. 悲傷的不同面貌
6. 伊麗莎白．庫伯勒．羅斯：我的悲傷經驗
7. 大衛．凱斯勒：我的悲傷經驗
後記 悲傷的恩典

標題：愛與悲傷─人生必經之途
文＝趙可式

　　這本論悲傷的書是伊莉莎白．庫伯勒．羅斯醫師離世前的最後一本著作。她於一九六九年出版第一本著作《論死亡與臨終》，在全球掀起了「生死學」的革命浪潮。由於此書被翻譯成多國語言，因此「死亡」、「臨終關懷」、「臨終病人的心理」等課題，在不同文化中引起廣泛的注意，對醫療、社會及文化形成巨大衝擊。

　　本書從病人的角度轉移至失親哀傷者的角度，亦是羅斯醫師在因中風坐了九年輪椅及面對死亡的預期性悲傷中，切身體會之深刻作品。本書最大特色有下列三項：

一、理論基礎與實例水乳交融，引人心領神會：

　　本書的理論基礎相當完備並佐以實例，無論對醫療專業人員、一般民眾、病人及家屬，都是絕佳的參考資料，甚至是正處於悲傷之喪親家屬的一帖良藥。兩位作者是長期累積實務經驗的大師。本書不像教科書那樣枯燥，讀來生動活潑，發人深省。

二、兩位作者的真情告白，不只從外在來「寫書」，更寫出自己的肺腑之言：

　　羅斯醫師與大衛．凱思樂在本書中分享自己的悲傷經驗。他們在悲傷中體悟生命的脆弱及韌性，而「曾經愛過、失去，又活了過來」的人生歷練，使得他們更感念：「生命、死亡與愛是上天給你的恩典。」

三、內容包含悲傷各層面且面面俱到：

　　本書從預期性悲傷、悲傷的內在世界及外在表現、悲傷的不同面貌以至特殊情況，例如，災難、自殺、阿茲海默症（失智症）及猝死等所造成的悲傷都有詳盡的詮釋。尤其在〈自殺〉一文中，以真實遺書來表達自殺者的心境，更是賺人熱淚，也能以更大的包容及同理心看待深陷悲傷的人們。

　　羅斯醫師自一九六九年出版《論死亡與臨終》一書中，提出「臨終的五個階段─否認、憤怒、討價還價、沮喪、接受」後，可說是毀譽參半。譽者認為如此清晰的分類與階段論，很符合科學原則；毀者則認為就是因為太過清晰，將複雜的情緒簡化，不符合臨床的事實或現象。真正接觸臨終病人者隨即發現，幾乎沒有一位病人是按照五階段論。如此簡單的階段論反而造成人們誤判病人的情緒，並加以標籤化，使病人更感到不被了解與孤獨。再者，由於近三十年來關於死亡與臨終之主題的研究甚多，大部分具水準研究的結論均是推翻此五階段論。

　　羅斯醫師是一位具經驗的臨床精神科醫師，曾撰寫二十多本著作，卻未曾在學術領域中深耕。她的著作並非從嚴謹的研究得出新知，而是從實務經驗出發，因此很難說服正統學院派的學者。近年來，有關死亡與臨終的學術論著或百科全書陸續出版，盡是對五個階段的批評。羅斯醫師當然知道這些批評，因此她在本書中表示：「五個階段被世人廣泛地運用與誤用」。她也在〈我的悲傷經驗〉一文中道出：「我的人生目的絕不只是度過這些階段……，我的生命絕不只是五個階段便能一語道盡，我相信你的人生也同樣豐富。重要的不只是認識這些階段或紀念逝去的生命，而是活過的歲月。」這段結論正是本書宗旨的最佳寫照。雖然本書開宗明義仍是介紹「悲傷的五個階段」，但作者的重點置於後記〈悲傷的恩典〉中。後記中有幾段擲地有聲的話：「悲傷是必經的人生體驗……沒有人會白白悲傷。悲傷有治療力量。如果你沒有好好走過悲傷，便會喪失治療靈魂、心理與情感的寶貴機會。悲傷是上天的恩典！」

　　因此這五個階段只能做為背景知識，對「悲傷」的本質與表現多些了解，卻無法視為金科玉律，硬按在個別的人身上。本書雖再次提出五階段論，卻在書中再三強調：「失落與悲傷是非常個人的經驗，但你的失落對你有獨特的意義與痛苦。」真正要了解悲傷或幫助悲傷的人，只有用愛，全然包容、接納的愛，才可能看出每個人的獨特性與個別性，也唯有愛才有治癒的力量。

　　對從事助人專業的讀者，例如：醫師、護理人員、社工師、心理諮商師等，讀本書時請務必讀完全文，才不致斷章取義。同時「五階段論」只能做為背景知識，無法做為診斷的術語或依據。一般民眾也請謹慎解讀「五階段論」，它只能做為「知識」，不能直接加以「應用」。人的獨特性與複雜性絕非幾個階段就可以說明清楚。深入了解、體恤、接納、愛，才是真正治療悲傷的途徑。

　　〈本文摘錄自《當落葉緩緩落下》一書推薦序文，本文作者為國立成功大學醫學院教授、國內安寧療護先驅〉

標題：完成為人類悲傷而寫的最後功課
文＝林綺雲

如果生命已走到盡頭，你想完成什麼事？
你可曾有過因人們的誤解，飽覺委屈而急於解釋的心情？

　　從事研究工作的人可能都經驗過，不知如何將人類複雜的行為簡化成抽象的通則性理念。在研究上，這是最不容易的「概念化」（conceptualization）過程。伊莉莎白是位實務工作者，在工作中抱持研究態度，建構出人類悲傷的階段理論，姑且不論後來的褒貶如何，都已占據「天下第一」名實具存的地位。簡單的五個階段，卻道盡人類在面對失落事件時五種複雜的心理情境：震驚否定、討價還價、憤怒、沮喪與接受。但是，沒想到伊莉莎白在生命走到盡頭時，最想做的事竟是用盡生命餘力釐清這五個階段的實質內涵，闡明細節，回答所有對她理論上的紛紛擾擾或疑慮。 　　

　　對一個悲傷輔導教學與實務工作者而言，我始終明白理論來自實務，但不等於實務，我相信任何理論都有參考與運用的價值。我喜歡用伊莉莎白的五個階段來檢視服務對象的情緒狀態，甚至檢視自己。面對失落事件時，有些人可以震驚、否認至死而毫無進展；有些人始終在討價還價的狀態，到處求醫或求神問卜，甚至怨天尤人而不得解。最常見的情緒反應是憤怒，憤怒帶來攻擊，攻擊行為不外乎往外傷人或向內傷害自己。所有打算從事悲傷輔導或自殺防治工作的人，都必須學習處理憤怒情緒，伊莉莎白早已告訴我們這是人類失落時正常的悲傷反應，不可以忽視。在我看來，一如伊莉莎白一再強調，五個階段其實是模糊的，其間有很大的距離，任何一個階段都可能交雜著所有的情緒，只是被主要情緒主導而淹沒其他的情緒狀態。換言之，當人們可以不再被否認、討價還價或憤怒情緒主宰，而走向較緩和的沮喪情緒狀態時，大概也逐漸可以與失落和諧共處，在失落事實之下重建新生活，真正接受失落或死亡的事實。

　　真正懂得悲傷或接受死亡已然靠近的人，情緒是平靜而柔軟的。一如已達臨終狀態的伊莉莎白在本書帶給讀者的感受，她處處彰顯悲傷具有的神祕復原力，只有懂悲傷的人能懂；只有願意經驗悲傷歷程的人，才能在悲傷過程中開發這股復原的力量。換句話說，只有能悲傷的人，才能找到這股力量面對死亡。伊莉莎白在本書字裡行間的溫柔似水，讓我們經驗到猶如在悲傷輔導過程中，能享受如水般流動、洗滌、澄清、沉澱、過濾、清涼……以至清明的境界。

　　悲傷，如何以筆墨形容？說自己懂悲傷、懂愛的人，真的懂嗎？這是一本貼著心寫的書；是一個為人類悲傷而活的人，留下為失落與悲傷做見證、建構理論的生命之書。這是一本讓人想哭但知道為何想哭、能哭的書，說出我們在悲傷時的痛、掙扎、煎熬、解脫、輕鬆與自在等複雜的悲傷情緒。本書對一個想盡辦法壓抑悲傷反應的文化或社會而言，不僅打破死亡禁忌，也具有打破「悲傷禁忌」的意義。

　　 二○○四年到二○○五年間，生死學界失去三位大師，除了伊莉莎白，還有約翰．摩根（John Morgan）與桑德斯（C. Saunders，1918?2005）。然而「老兵不死，只是逐漸凋零」。當綠葉緩緩落下時，是歷經春、夏、秋、冬完整歷程而自然落下的成熟葉子。這些大師們也充分經驗人生的四季之美，看盡人生百態，成熟歷練之後的自然凋零。正如伊莉莎白所言，她已完成最後的功課。這片綠葉落下的姿態如此柔美、優雅，連最後的一刻，也努力用生命做見證，留下不朽的巨作，也為如何創造生死意義，留下最佳寫照。

　　〈本文摘錄自《當落葉緩緩落下》一書推薦序文，本文作者為國立台北護理學院生死教育與輔導研究所教授〉