我不是不想上學：拒學孩子的內心世界

名人推薦：王浩威 財團法人華人心理治療研究發展基金會執行長

宋維村 天主教若瑟醫院首席顧問

吳麗娟 國立臺灣師範大學教育心理與輔導學系教授

高淑芬 臺大醫院精神醫學部主任

陳映雪 臺北榮民總醫院精神部暨兒童青少年精神科主任

徐 萍 內湖高中輔導老師

梁培勇 國立臺北教育大學心理與諮商學系教授

陳俊鶯 行政院衛生署草屯療養院代理院長

黃心怡 懷仁全人發展中心資深心理師

張正芬 國立臺灣師範大學特殊教育學系教授兼特殊教育中心主任

趙家琛 臺北市立教育大學心理與諮商學系教授

（以上按姓氏筆劃序排列）...

以兒童的最佳利益為目標

宋維村 天主教若瑟醫院首席顧問

在每個家庭都有五、六個小孩的年代，父母辛苦工作求得一家溫飽，把孩子養大已經是很不容易的事，如果有小孩不想唸書或讀不來跟不上，那就在家裡幫忙或送出去當學徒。一直到每個孩子都要上學，不上學不行的義務教育時代，學校、家庭及社會才注意到有些兒童的學習、情緒和行為的問題需要幫忙，才在醫療體系發展出兒童精神醫學服務，有些醫院為了避開精神科的汙名化而稱為兒童心智科。在臺灣，雖然民國四十五年就在聯合國協助下在臺大醫院旁設有「臺北兒童心理衛生中心」，但一直到民國七十年之後才有超過十位兒童精神科醫師，到現在已有一七○位，但主要在五都和桃園縣服務，無法滿足全面需求。

兒童在家庭成長，在學校受教育，要完整的瞭解兒童的問題，必須收集家庭和學校甚至其他機構的相關資料，而治療也常需要這些相關者的協調合作，不是把小孩交給醫師單獨治療就可以的。因此，兒童精神科醫師要用很多時間來診斷病情，也常要用很多時間來治療兒童，並且教父母、家人如何協助兒童，協調老師同學幫助兒童，使兒童能度過難關，繼續成長。

身為兒童精神科醫師，需要對兒童的問題有興趣、要喜歡兒童、要樂於和兒童的家庭及學校協調合作，以達成「兒童的最佳利益」為目標。

我認識吳佑佑醫師二十餘年，上段所描述的兒童精神科醫師的特質她全具備，她更有完整的專業訓練，兒童精神科醫師診治兒童的十八般武藝樣樣俱全。我知道，很多兒童和家庭都感激她的協助。這次，她把主要的兒童臨床問題，以病例說故事的方式呈現出來，易讀易懂，我相信是許多人夢寐以求的實用好書，對大朋友、家人、老師、關心兒童的人士，是很值得看的一本書。特此推薦。

以兒童的最佳利益為目標

宋維村 天主教若瑟醫院首席顧問

在每個家庭都有五、六個小孩的年代，父母辛苦工作求得一家溫飽，把孩子養大已經是很不容易的事，如果有小孩不想唸書或讀不來跟不上，那就在家裡幫忙或送出去當學徒。一直到每個孩子都要上學，不上學不行的義務教育時代，學校、家庭及社會才注意到有些兒童的學習、情緒和行為的問題需要幫忙，才在醫療體系發展出兒童精神醫學服務，有些醫院為了避開精神科的汙名化而稱為兒童心智科。在臺灣，雖然民國四十五年就在聯合國協助下在臺大醫院旁設有「臺北兒童心理衛生...

推薦序一 以兒童的最佳利益為目標 宋維村
推薦序二 滿滿的感動與啟發 徐 萍
自序 跳脫求學戰場

1 媽媽，我不要去上學：淺談拒學
拒學與逃學不同。拒學的孩子沒有明顯的反社會行為，而是單純不願意去學校、害怕上學。家長通常知道孩子沒去上學，知道孩子人在何處。逃學的孩子則不一樣，一群人相約跑出去玩，很少待在家裡。他們不會害怕學校，而是不喜歡學校。

2請不要離開我：分離焦慮症
分離焦慮是孩童拒絕上學最常見的心理症狀，在年齡越小的孩子身上越容易發現。有分離焦慮症狀的孩子，會害怕離開依附的對象，關心依附對象的動態。為了不離開依附對象，當不得不與依附對象分開時，會情緒緊張，抱怨身體不舒服。

3擔心到破表：焦慮症
治療過程中，除了幫助孩子認清自己不合情理的想法，同時也需要教導他放鬆或處理焦慮不安的技巧。有的孩子可能因有過創傷經驗，以致無法處理壓力或焦慮。

4害怕在心口難開：選擇性不語症
每個孩子都是獨特的，有的孩子能夠承擔較大的壓力或焦慮感；有的孩子卻不能，任何拒學孩子，背後有其原因，通常跟焦慮有關，對選擇性不語症孩子而言，公開說話就是其最大的焦慮源。

5 星星兒悲歌：典型自閉症
很多沒有口語的自閉兒，在繪畫上有傑出表現，可以鉅細靡遺地畫出事物的細節；有的在記憶上表現相當優秀，可以記得所有的火車時刻表。如果透過自閉症患者學會的溝通方式和他互動，你會發現他們在智能上是沒有障礙的。

6完美的靈魂不允許被汙衊：亞斯伯格症
家中有這群超級固執、不善解人意、難變通的孩子，身為父母者經常是焦慮著苦無對策。不了解的人往往誤解以為是教養上的問題，其實，固執與堅持是成功的必要條件，如果能善加利用亞斯伯格症孩子的優勢，就能製造雙贏的局面。

7情緒牢籠：躁鬱症 & 憂鬱症 (黃琦芬)
躁鬱症又稱為雙極性情感疾患，除了躁症發作之外，還有另一個極端症狀表現，叫做鬱症發作。憂鬱症又稱單極性情感疾患，與躁鬱症同屬情感性精神疾病的一員，處於躁鬱症鬱期的孩子，跟憂鬱症的孩子同樣會情緒低落，對於自己向來感興趣的事情變得不再想要去做。

8無止境的循環：強迫症 & 厭食症 (姚怡君)
由於強迫症與腦部神經傳導之血清素有很大關係，所以藥物反應對某些孩子來說效果不錯，服藥後多半症狀減輕；焦慮不安的症狀減輕後，接下來才能和個案談其他問題，如進行行為治療、心理分析等。

9是真實還是虛幻：精神分裂症
青少年精神分裂症患者，即使症狀已經不明顯，仍建議繼續服藥。如果沒有規則服藥，只要有一個小小的起伏，可能影響整個學期甚至一學年的學習。一個十五歲的孩子初次發病，影響一、兩年之後，就很難再回到學校。

10歷劫歸來憶難忘：創傷後壓力症候群
創傷性壓力症候群是指一個人身歷其境，或者親眼目睹重大災難事件之後所產生的持續性情緒反應。這些災難事件會讓人產生極度的恐懼及無助感。年紀小的孩子難以用口語表達自己的害怕，但可觀察到躁動不安、哭鬧、退縮等行為表現。

11灰姑娘上學去：以童話故事為媒介
我跟小南說：「如果妳願意乖乖去上學，扮演學生的角色，家事就由祖母來做。如果不願意自己上學，那就和祖母一起待在家裡做家事，妳就從學生變成『灰姑娘』」。兩個禮拜後，祖母笑著對我說：「灰姑娘去上學了！」

12 「專心」不見了：注意力不足過動症
注意力不足過動症是一種在兒童發展階段常見的疾病。孩子的行為表現與管教失當或者社會環境縱容並無關係。歐美各國重要醫療、心理以及教育團體，已將此病視為一種生理功能受損的疾病，它與大腦內的腦神經內分泌化學失衡相關。

給家長、老師及孩子的話：不放棄人生，永遠有贏面

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2請不要離開我：分離焦慮症
分離焦慮是孩童拒絕上學最常見的心理症狀，在年齡越小的孩子身上越容易發現。有分離焦慮症狀的孩子，會害怕離開依附的對象，...